Apresentação de casos clínicos sobre fraturas realizado em reunião científica da SONAFE - GO.

1. Fraturas
em
MMII
Esp.
Felipe
M.
Campos
SONAFE
360

5. Caso
Clínico
1
Pte
18
anos,
sexo
masculino,
militar
(nadador)
com
queixa
principal
de
dor
no
tornozelo
direito
após
trauma
no
tornozelo
combinado
de
flexão
plantar
eversão
(3
dias
antes).
Totalmente
incapaz
de
suportar
o
peso
sobre
o
membro
inferior
direito
devido
à
dor.
Apresentava
edema,
diminuição
de
ADM
em
todos
os
planos
devido
à
dor.
Sensibilidade
à
palpação
no
aspecto
posterior
da
Qbia
distal.

9. Caso
Clínico
1
Conduta?
• Paciente
foi
imediatamente
encaminhado
para
um
cirurgião
ortopédico,
que
recomendou
um
tratamento
conservador
da
fratura,
que
incluiu
o
uso
de
um
elenco
de
suporte
de
peso
durante
6
semanas,
seguido
por
um
andador
por
6
semanas
adicionais.
• O
paciente
retornou
à
natação
2
meses
mais
tarde
e
foi
capaz
de
realizar
descarga
de
peso,
sem
dor,
4
meses
depois.

10. Caso
Clínico
2
• Pte
sexo
feminino,
21
anos
de
idade,
que
foi
matriculada
em
um
programa
de
treinamento
militar
das
forças
de
segurança.
• Apresentava
história
de
1
mês
de
agravamento
da
dor
no
quadril
esquerdo
anterior,
de
natureza
insidiosa
e
limitando
sua
capacidade
de
executar
movimentos.
• A
paciente
havia
sido
previamente
avaliado
por
um
médico,
que
ordenou
as
radiografias
convencionais
dos
quadris
e
da
pelve,
que
foram
interpretadas
como
normal.
• A
paciente
foi
diagnosZcada
como
tendo
uma
inflamação
de
quadril
esquerdo,
prescrito
AINH,
redução
das
aZvidades
e
encaminhada
para
um
fisioterapeuta.

12. Caso
Clínico
2
• Ao
exame
sico:
apresentando
marcha
antálgica
e
i n c a p a c i d a d e
d e
s u p o r t a r
o
p e s o
unilateralmente
(MIE)
devido
à
dor.
• ADM
aZva
e
passiva
de
coxofemoral
dolorosa
e
limitada.
• Dor
à
palpação
da
região
do
quadril
esquerdo
anterior
até
o
trocânter
maior.
Conduta?

14. Caso
Clínico
2
• O
paciente
foi
instruído
a
executar
a
marcha
sem
descarga
de
peso
com
muletas
axilares.
• A
ressonância
do
quadril
esquerdo
foi
obZda.
• A
paciente
foi
encaminhada
para
um
cirurgião
ortopédico
e
posterior
fixação
intramedular
no
mesmo
dia.
• Após
um
período
de
convalescença
e
conclusão
de
um
programa
de
reabilitação,
o
paciente
retornou
com
sucesso
para
o
serviço
militar
completa
sem
limitações.

16. Caso
Clínico
3
• Soldado,
34
anos
de
idade,
com
uma
queixa
de
dor
na
canela
(SIC)
anterior
bilateral
nas
úlZmas
8
semanas.
• O
paciente
relatou
um
início
insidioso
dos
sintomas
associados
com
um
aumento
recente
nos
treinos
de
corrida.
• Enquanto
o
paciente
apresentava
marcha
normal,
apresentava
dor
apenas
à
palpação
do
terço
médio
da
região
anterior
da
Qbia
bilateralmente,
acentuadamente
no
MID.

20. Caso
Clínico
3
• Conduta?
• Embora
a
fratura
de
estresse
tenha
sido
facilmente
percepQvel
nas
imagens
desse
paciente,
radiografias
nem
sempre
podem
detectar
uma
fratura
por
estresse,
especialmente
nas
fases
iniciais
após
o
início
dos
sintomas.

22. Caso
Clínico
4
• Paciente
do
sexo
masculino,
15
anos
de
idade,
com
queixa
principal
de
dor
bilateral
na
perna
pósterolateral,
acentuadamente
na
extremidade
inferior
direita.
• O
início
dos
sintomas
ocorreu
insidiosamente,
3
meses
antes,
durante
a
época
de
treino
em
pista
coberta,
agravando
quando
iniciou
as
aZvidades
de
sprint.
• Os
sintomas
melhoravam
temporariamente
com
breves
períodos
de
descanso,
mas
retornavam
imediatamente
com
reinício
das
aZvidades
de
corrida.
• Ao
exame:
apresentava
dor
na
região
póstero-­‐inferior
da
perna
a
eversão
e
flexão
plantar
resisZdas,
e
dor
a
palpação
ao
longo
do
terço
médio
da
bula
bilateralmente.
Conduta?

24. Caso
Clínico
5
• Pte
sexo
masculino,
15
anos
de
idade,
referindo
dor
na
face
medial
do
pé
direito,
tendo
começado
de
forma
insidiosa
há
6
meses,
durante
2
semanas
de
parZcipação
em
um
campeonato
de
basquete.
• Apesar
da
queixa,
o
pte
conZnuou
a
praZcar
aZvidades
sicas
nos
úlZmos
6
meses.

27. Caso
Clínico
5
• Paciente
apresentava
marcha
e
corrida
normais,
não
havia
sinais
de
derrame
ou
eritema
no
pé
direito
ou
tornozelo.
• ADM
e
força
estavam
dentro
da
normalidade,
exceto
para
dorsiflexão,
que
foi
ligeiramente
diminuída
bilateralmente.
• A
queixa
principal
era
dor
à
palpação
da
face
medial
do
navicular
direito.
• Conduta?

28. Caso
Clínico
5
• Paciente
passou
por
tratamento
conservador,
permanecendo
imobilizado
por
2
semanas
sem
descarga
de
peso
e
mais
4
semanas
uZlizando
disposiZvo
auxiliar.
• O
retorno
às
aZvidades
esporZvas
aconteceu
após
5
meses.

30. Caso
Clínico
6
• Pte
sexo
masculino,
28
anos
com
história
de
fratura
da
base
do
quinto
metatarso,
6
meses
antes,
como
resultado
de
uma
lesão
traumáZca
de
inversão
no
tornozelo
esquerdo.
• A
dor
paciente
foi
melhorando
até
quatro
meses
após
a
lesão
inicial,
ele
tentou
correr.
Mais
especificamente,
ele
experimentou
um
aumento
de
dor
na
face
lateral
do
pé
esquerdo
e
perna.

31. Caso
Clínico
6
• 1
mês
antes
de
exacerbação
dos
sintomas,
o
exame
radiológico
demonstrava
quase
completa
cicatrização
da
fratura
na
base
do
quinto
metatarsal.
• Ao
exame
sico:
apresentava
marcha
levemente
antálgica,
a
dor
com
eversão
contra
resistência,
e
sensibilidade
à
palpação
na
base
do
quinto
metatarso.

34. Caso
Clínico
6
• Conduta?
• Encaminhado
para
tratamento
conservador.
• Após
3
semanas
de
fisioterapia
os
sintomas
álgicos
reduziram
significaZvamente
e
uma
nova
radiografia
mostrou
consolidação
completa
da
fratura.

36. Caso
Clínico
7
• Pte
sexo
masculino,
33
anos,
com
queixa
de
dor
no
joelho
esquerdo,
depois
de
uma
crise
epilépZca.
• Presença
de
dor
na
região
medial
do
joelho,
descrita
como
uma
dor
de
constante,
profunda,
que
piorava
com
sustentação
de
peso.
• História
de
acidente
cerebrovascular
dois
anos
antes
deste
incidente,
que
resultou
na
negligência
hemicorpo
esquerdo
e
hemiparesia,
sendo
necessário
o
uso
de
uma
bengala
de
ponto
único
para
a
deambulação.

37. Caso
Clínico
7
• Exame
sico:
2
semanas
após
o
início
de
sua
dor
no
joelho,
o
paciente
só
foi
capaz
de
percorrer
distâncias
curtas
com
uma
bengala
de
4
pontos,
devido
a
dor
no
joelho.
• Seu
exame
no
joelho
era
normal
e
não
reproduzia
a
sua
queixa
principal
de
dor
no
joelho
esquerdo.
• O
exame
de
seu
quadril
esquerdo
revelou
ADM
acentuadamente
diminuída,
com
a
reprodução
de
dor
do
paciente
joelho
esquerdo.
• Após
exame
de
raio-­‐x
foi
encaminhado
para
cirurgia
2
dias
após.

40. Convite
14
a
17
de
novembro
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