Este documento describe los lípidos utilizados en nutrición parenteral, incluyendo sus funciones, composiciones y beneficios. Discute emulsiones lipídicas como Lipofundina, Smoflipid y Clinoleic, así como sus indicaciones y contraindicaciones. También resume estudios sobre el uso de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, y recomienda el uso de diferentes emulsiones lipídicas dependiendo del estado del paciente.

1. LÍPIDOS EN
NUTRICIÓN
PARENTERAL
María Cólogan Ruiz
R2, Rotación en el área de nutrición
HUNSC

2. LÍPIDOS
 Estructurados C,H,O
 Depósito de energía
 Triglicéridos + abundantes =
ac.grasos/glicerol

3. LÍPIDOS
 Glicerol oxidado como sustrato
energético vía ac.
Tricarboxílicos
Formar glucosa y glucógeno
vía de neoglucogénesis

4. LÍPIDOS
 Ácidos grasos LCT
-Saturados
-Insaturados
Ácidos grasos
esenciales
MCT
-Respuesta inmunológica
-Componentes de mb cell
-Precursores eicosanoides

5. LÍPIDOS
 Gran aporte calórico en bajo volumen
 Osmolaridad reducida
 No irritantes para la pared vascular
 Aportan ac grasos esenciales
 Vehículos de vitaminas liposolubles
 Disminuyen el efecto secundario del uso
exclusivo de HC

6. ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES
 Ac linolénico (ω-3; 18:3)
 Ac linoleico (ω-6; 18:2n-6)
*Recomendaciones para prevenir DAGE:
-proporción de ω-6 del 2-4% de cal tot.
-proporción de ω-3 del 0.25-0.5% de cal tot.
AGPI
Precursores eicosanoides

7. EICOSANOIDES
Prostaglandinas
Leucotrienos
Tromboxanos
Prostaciclinas (-TX)
Lipoxinas
Agregación
plaquetaria
Liberación NT
Función vascular
Rpta inflamatoria e
inmune a la
infección

10. Composición emulsiones lipídicas
Fuente de energía, ácidos
grasos esenciales y
precursores de
eicosanoides.
Envuelven a los TG para
permitir su solución en
agua, formando
pequeñas gotas.
Correcta osmolaridad
Vehículo
Vitamina E y K
Estabilidad y pH
Estabilidad
1.Triglicérdios
2.Emulsificadores
3.Glicerol
4.Agua
5.Vitaminas
6.Hidróxido sódico
7.Oleato sódico

11. LCT LCT/MCT LCT/MCT/PESOLIVA SMOF

12. MCT
 Hidrólisis en plasma + rápida
 dependencia de los HC para oxidación
 No carnitina para entrar en la mitocondria
 No almacenamiento hepático-muscular
 Aceleran el Cl plasmático de lípidos
(LCT/MCT)

13. MCT
 Rápida utilización de energía
 No reesterificación
 Cetogénicos: fte energía pacientes
con estrés metabólico
NO CONTIENEN AGE
Glicerol
LCT
Glicerol
MCT LCT (64% P/P) +
MCT (36% P/P)
+ =

14. Beneficios MCT/LCT
 Fuente de ácidos grasos esenciales (Ácido linoleico: 35%;
Ácido α-linolénico: 5%)
 Control de los niveles plasmáticos de TG y AG cadena
media (Nordenström, 1995; Kruimel, 1997; Piper, 2008)
 Energía rápidamente disponible (Sandström, 1995)
 Mejora del Balance Nitrogenado (Kruimel, 1997; Lindgren,
2001)
 Seguridad y tolerancia (Nordenström 1995; Sandström, 1993;
Belladonte, 1999)
 de las alteraciones hepáticas (Chambrier, 1999; Piper, 2008)

15. LIPOFUNDINA*
 Aceite de semilla de soja 50 g
 TCM 50 g
 Glicerol 25 g
 Lecitina de huevo 12 g
Alérgico al huevo
Hiperlipemia severa
Shock agudo
Insuficiencia renal aguda y crónica

16.  Formación de membranas celulares
 Contribuye los niveles de colesterol total y
LDL
 Correcto funcionamiento del sistema
inmunológico
 Correcta formación de la retina
AC. LINOLEICO (ω-6)
exceso

17. AC. LINOLEICO (ω-6)
 Déficit:
Urticaria
piel seca y escamosa
disfunción inmunológica
retraso en cicatrización
Inflamatorio
FA ω6
Menos
inflamatorio
FA ω3

18. AC. LINOLÉNICO (ω-3)
 Fundamental desarrollo S.N.C del niño
 Mejora la función inmune
 la agregación plaquetaria
 Mejora la dilatación de la arterias
 la respuesta inflamatoria
 niveles de triglicéridos en sangre

19. AC. LINOLÉNICO (ω-3)
 Déficit:
Trastornos de tipo neurológico( parestesias,
entumecimiento, visión borrosa y dificultad para
caminar)
 Distress respiratorio generación de
CO2
 Cardioprotector

20. SMOFLIPID*
 Aceite de soja 60 mg/ml
 TCM 60 mg/ml
 Aceite de oliva 50 mg/ml
 Aceite de pescado, rico en ω-3 30 mg/ml
Alérgico al huevo o pescado
Hiperlipemia severa
Trastornos de la coagulación
Shock agudo
Insuficiencia renal aguda y crónica
Actualmente existe
poca experiencia en
tratamientos con
Smoflipid durante
>14 días.

21. OLEICO (ω-9)
 Monoinsaturado
 Antiinflamatorio (artritis
reumatoidea)
 riesgo de peroxidación
lipídica
 Menos efectos inhibitorios
sobre fcnes inmunes
 No la resistencia inmune de
pac críticos

22. CLINOLEIC*
 15% AGSs
 65% AGMIs
 20% AGEs poliinsaturados
Alérgicos al huevo
Dislipidemia severa y desórdenes
metabólicos no corregidos
Sepsis severa
Insuficiencia hepatocelular severa
Alteraciones de la coagulación
Tromboflebitis
Insuficiencia renal aguda y crónica
Infarto al miocardio

23. ESTUDIOS

24. OLEICO (ω-9)
AUTOR PUBLICACIÓN HALLAZGO
García de
Lorenzo et al.
Br J Nutr 2005; Pacientes traumatizados, mejor
control glucemia y <producción CO2
= <duración ventilación mecánica.
Mª A.
Puertollano et
al.
Nutr. Hosp 2010 Beneficio en el uso en pac.
Inmunocomprometidos y con riesgo
de sepsis.
García de
Lorenzo et al.
Br J Nutr 2008; Quemados en UCI, pacientes con
oleico menor afectación función
hepática
C. Puiggrós et al.
JPEN 2009 Comparación de los 4 tipos de
emulsión lipídica, no diferencia
significativas.
Siwan Thomas-
Gibson et al.
Clinical Nutrition
2004
Uso del Clinoleic es seguro y bien
tolerado para uso prolongado en
adultos.

25. AUTOR PUBLICACIÓN HALLAZGO
Amparo
Buenestado et
al.
JPEN 2006 Demostró más neutro que MCT/LCT
función neutrofílica y expresión y
producción de citoquinas
inflamatorias. Preferible pac.
preservar rpta inflamatoria fisiolog.
Krausse RM et
al
Circulation 2000) Dieta alta en monoinsaturados y
baja en saturados: perfil metabólico
mas favorable con respecto a las
concentraciones de colesterol total ,
HDL-col y TG que con la dieta baja
en grasas y alta en CHO.
Larsen L. F et al
Am J Clin Nutr.
1999;70:976-82)
Disminuye el riesgo de
enfermedad isquèmica del corazòn al
disminuir el factor VII de la
coagulaciòn
Willett W.
Nutritional
epidemiology
1998)
Sustituir las grasas saturadas por
monoinsaturadas disminuye las LDL,
no aumenta los TG y no disminuye
las HDL

26. AUTOR Y
PUBLICACION
RELACION CON
LA SALUD
HALLAZGO
Mantzioris E, Cleland
LG, Gibson R,
Neumann M, De masi
M, James M. 2000
Amm J Clin Nutr 72 :
42-48
Procesos
inflamatorios
Disminución de los mediadores
inflamatorios PGE2 26%- TXB2 36%-
IL 1B 20%
Stoll AL, Locke CA,
Marangell LB,
Severus WE.
1999Prostag leukotr.
Ess 60: 329-337
Desorden
bipolar
(neurológico)
 Disminución significativa en escala
Hamilton de depresión (HRSD)
Sindelar C,
Scheerger S, Plugge
Sh, Eskridge K,
Wander R, Lewis N.
2004
Nut Res 24: 731-739
Actividad física
intensa
 Los trigliceridos sericos se
mantuvieron en el rango
recomendado.
 El LDL y el HDL no cambiaron de
forma significativa.
AC. LINOLÉNICO (ω-3)

27. AUTOR Y
PUBLICACION
PUBLICACIÓN HALLAZGO
De Nardi L et al.
Clin Nutr 2008; Menor elevación de enzimas
hepáticas y mayor recuperación de la
capacidad antioxidante.
Holman y Col.
1982 Su deficiencia genera alteraciones en
SNC y retina
Mertes, Grimm
2006 Reducción de la estancia hospitalaria,
modulador de la respuesta
inflamatoria
Berger MM,
Eur J Clin Nutr
2008
Reducción significativa de estancia
hospitalaria, no significativa menor
incidencia de neumonía.

28.  20 pacientes de UCI. SMOFlipid vs Intralid
 Intralipid, no presenta alfa-tocoferol, el principal
antioxidante de la sangre
 Párametros valorados:
 Enzimas hepáticos
 Prot C reactiva (aumenta en inflamación)
 Niveles de LDL (low density lipoprotein) y alfa-tocoferol

29.  Smoflipid redujo el incremento de
GGT y ALT
• Protein C-reactiva (marcador
inflamatorio) es más alta en el grupo
Intralipid que en el grupo SMOF

30. NEONATOS
•Usar 20% (2 calorías /ml)
•Usar una infusión continua (24 horas).
•Requerimientos de ácidos grasos esenciales
•Se pueden cubrir los requerimientos de ácidos
grasos con 0.5 g./kg. de lípidos una o dos veces a la
semana (o, según algunas fuentes, diariamente).
•Comenzar 1 g lípidos/kg/día ( 3g/kg/d)

31. NEONATOS
 30% de los bebés que reciben NPT
contraen una enfermedad del hígado,
normalmente por lo menos dos semanas
después del inicio de NPT.
<1 g/kg/d
>=1g/kg/d

32. ω-3 en neonatos
 Fuente de ácidos grasos esenciales (LCT)
 DHA + AA => condicionalmente esenciales e
importantes en recién nacidos
 Ácido oleico => cantidades similares a la
composición de los lípidos de la leche materna
 Fuente de linoleico => Cantidades
recomendadas de 1.3 g lípidos/kg/día
 Cantidades suplementarias de α-tocoferol
para mejorar el estrés oxidativo. Los niños
presentan un alto riesgo de deficiencia en
tocoferol.

33.  Estudio para demostrar la
seguridad y eficacia del
producto a largo plazo
 Niños de 1 mes a 11 años
 SMOFlipid frente a
Intralipid, durante 4
semanas consecutivas

34.  SMOFlipid vs Intralipid en
prematuros
 Bebes de <34 semanas
 Tratamiento un mínimo de
7 días

35. COLESTASIS
 La afectación hepática relacionada con la
NP es un problema importante en
pacientes que requieren NP durante un
tiempo prolongado y en los RN
prematuros.

36.  Disfunción secreción biliar.
 Enzimas hepáticas en las 1ªs semanas de
uso de NP:
GGT y fosfatasa alcalina antes se
ALT y AST más tardías
Colestasis extrahepática
Colestasis intrahepática
COLESTASIS

37.  Patrón de colestasis extrahepática
 - FA aumentada > 3 veces
 -GOT (AST) aumentada < 5 veces
 -GPT (ALT) aumentada < 5 veces
 Patrón de colestasis intrahepática
 -FA aumentada < 3 veces
 -GOT (AST) aumentada > 5 veces
 -GPT (ALT) aumentada > 5 veces
COLESTASIS

38. CONCLUSIONES
 Colestasis: cambiamos el tipo de lípido
(clinoleic)
 Smoflipid* en distress respiratorio
 CLinoleic* en sepsis, pacientes críticos
 Lipofundina* pacientes estables
 Neonatos Clinoleic*
 Aporte de lípidos es esencial en NP; son
seguras.

39. GRACIAS !!