Cáncer ovárico: clasificación y tratamiento

PATOLOGIA
OVARICA
STEPHANIE VARELA FLORES

CARTA DESCRIPTIVA
SESIÓN 49
CONTENIDO: CÁNCER DE OVARIO.
PROPÓSITO: Conocer el cáncer ovárico epitelial, los tumores de células
germinativas y los tumores ováricos del estroma y de los cordones sexuales.
OBJETIVOS:
1. Enunciar los principios y las técnicas quirúrgicas en los diferentes estadios
del cáncer ovárico epitelial.
2. Comentar los protocolos terapéuticos y las clasificaciones quirúrgicas para
el tratamiento de los tumores de células germinales y del estroma de
cordones sexuales.
3. Explicar la transmisión genética y los riesgos para cáncer de ovario
asociados a historia familiar de cáncer de ovario, cáncer de mama y el
síndrome de Lynch II.
4. Revisar los agentes quimioterapéuticos utilizados en el tratamiento de
primera línea de cáncer epitelial, células germinales, del estoma de cordones
sexuales y su toxicidad.
5. Enunciar los factores clínicos que influencian el pronóstico del cáncer
epitelial de ovario avanzado.
6. Capacidad para seleccionar, basado en factores clínicos, las pacientes
con cáncer recurrente de ovario más beneficiadas con una segunda cirugía
citorreductiva.

 El área que se encuentra entre la pared lateral de
la pelvis y el cuerno uterino = ESPACIO DE LOS
ANEJOS UTERINOS
 Las estructuras localizadas aquí son
 Ovarios
 Trompas de Falopio
 Parte superior del ligamento ancho y el
mesosalpinx
 Restos del conducto de Müller
 De todos estos los que tienen mas procesos
patológicos son los ovarios y las trompas de Falopio

EPIDEMIOLOGIA
 CA. Ovario es la 1er causa de muerte por
ca. Ginecológico (excluyendo el ca.
Mama).
 1/70 mujeres. El px depende del estadio
 Estadios precoces = 90%
 Estadios avanzados < 18%
 La mayoría llegan en estadios avanzados.

EPIDEMIOLOGIA
 Casi el 90% son de origen epitelial y su
incidencia aumenta con la edad.
 Su máxima frecuencia entre 65 y 80 años.
 Factores de riesgo influyen
1. Teoría de la ovulación incesante: el micro
trauma producido durante la rotura de la
capsula ovárica que ocurre en cada
ovulación seria un estimulo.
2. Nuligestas: mayor incidencia.
3. Las px con SOP y las que toman AO
protegidas
4. OTB e histerectomía protegen.

EVALUACION DE LA
PATOLOGIA OVARICA
 Se requiere una exploración pélvica
exhaustiva.
 Conocer las características físicas del ovario
en las diferentes etapas de la vida.
 En el grupo de edad anterior a la menarquia=
el ovario no debe poder palparse.
 En el grupo en edad reproductiva: el ovario
normal puede palparse en un 50% de los casos.
 Tamaño, forma, consistencia (firme o quística) y
la movilidad.
 10% son malignos.

 En las mujeres posmenopáusicas= los
ovarios responden < a las gonadotropinas =
la actividad folicular d ela superficie
disminuye con el tiempo, desapareciendo
en LA mayoría de las mujeres en los 3
siguientes anos a la menopausia.
 ¼ parte son malignos.
 Las mujeres perimenopausicas=
probabilidad de tener quistes funcionales
residuales.

 El CA 125 es un marcador sérico para
distinguir masas pélvicas benignas y
malignas.
 Se acompaña de un mejor dx con
ecografía transvaginal.
 Benignos: quistes simples, uniloculares, <10
cm de diámetro. Se observan y se
controlan sin intervención.

QUISTES OVARICOS
FUNCIONALES
 Son variaciones
anatómicas= surgen
como R= de una
función ovárica
normal.
 Cuando un folículo
ovárico no se rompe
en la maduración
folicular, no se
produce la ovulación =
quiste folicular.
 Quiste folicular
 Tapizado por células de la
granulosa normales y el
liquido tiene estrógenos.
 Causa dolor y persisten mas
de un intervado menstrual,
leve a moderado,
unilateral, parte abdominal
inferior.
 Puede > 5cm.
 Causa hemorragia irregular.
 Exploración pélvica:
hipersensibilidad dolorosa
unilateral, con masa
quística, palpable y móvil
en la zona de los anejos.
 Tx: espontáneos.
AO(estro/prog)

QUISTES OVARICOS
FUNCIONALES
 QUISTE DEL CUERPO LUTEO
 Diámetro >3 cm.
 Relaciona con la fase
postovulatoria del ciclo
(progesterona).
 1. cuerpo lúteo
aumentado. Dolor sordo
en FI, perdida de la
menstruación y aumento
de tamaño en la zona de
los anejos.
 Dx dif: embarazo
ectópico.
 2. cuerpo lúteo hemorrágico:
se puede romper en la fase
lútea, dando cuadro clínico
px no toma AO, periodos son
regular y da dolor agudo al
final de la fase lútea. Puede
haber signos de
hemoperitoneo, hipovolemia
= extirpación.
 Seden solos. Con analgésicos.
 QUISTE TECALUTEINICO
 Asociado al
embarazo, bilateral
 Mas fx en gestaciones
múltiples, enf.
Trofoblastica, inducción de la
ovulación.
 Frandes, multuiquisticos
 Se resuelven
espontáneamente

NEOPLASIAS OVARICAS
BENIGNAS
 Alrededor del 25%
son neoplasias
ováricas no
funcionales.
 90% En edad
reproductiva son
benignas.
 >25% el riesgo en
mujeres
posmenopáusicas
 CLASIFICACION
 Tumores de celulas
epiteliales
 Tumores de células
germinales
(teratoma quístico
benigno o quiste
dermoide).
 Tumores de células
dele estroma.

CLASIFICACION HISTOLOGICA
DEL EPITELIO
CELOMICO
(EPITELIALES)
DEL ESTROMA
GONADAL
DE CELULAS
GERMINALES
OTRAS LINEAS
CELULARES
SEROSAS GRANULOSA-
TECA
DISGERMINO
MA
LINFOMA
MUCINOSAS SERTOLI-
LEYDIG
TERATOMA SARCOMA
ENDOMETRIOI
DES
FIBROMA DE
CELULAS
LIPIDICAS
SENO
ENDODERMIC
O (SACO
VITELINO)
METASTASIS:
COLORRECA
L MAMA
ENDOMETRIA
L
BRENNER CORIOCARCI
NOMA

1. CELULAS EPITELIALES
 Las células tienen características de
células epiteliales glandulares típicas.
 Derivan de células mesoteliales que
tapizan la cavidad peritoneal.
 Los mas fx se agrupan en neoplasias
serosas, mucinosas y endometrioides.

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES
DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
1. CISTOADENOMAS SEROSOS
2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y
ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE
3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO
TUMORES MUCINOSOS
1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS.
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION
Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR
INFILTRANTE.
3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO.
TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS
ENDOMETRIALES)
1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS
2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE
CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO
DESTRUCTOR INFILTTANTE
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES DEL
OVARIO
TUMORES SEROSOS
2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE
PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN
CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE
TUMORES MUCINOSOS
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y
INFILTRANTE.
ENDOMETRIALES)
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER
Mas comun es el
cistoadenoma seroso.
70% benignos
10% escaso potencial
maligno
CUERPOS PSAMOMA
Tx: quirúrgico, (índice >
malignidad).
Jóvenes con tumor
pequeños: cistectomía
ovárica (< tejido
ovárico)/
Jóvenes con tumor
grande= ooferectomia
unilateral
Edad reproductiva=
ooferectomia bilateral
con histerectomía.

DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
INFILTRANTE
TUMORES MUCINOSOS
2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE
PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN
CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE.
ENDOMETRIALES)
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER
El cistoadenoma mucinoso es
el segundo mas común.
25%. LA MAYORIA BENIGNOS.
15% indice de malignidad.
Llegar a ocupar la cavidad
pélvica hasta abdominal.
La ecografía muestra la
presencia de tabiques
multiloculares, muy grandes,
llenos de mucina.
Asocian a pseudomixoma
peritoneal.
Tx: quirúrgico.

DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
INFILTRANTE
TUMORES MUCINOSOS
INFILTRANTE.
ENDOMETRIALES)
ADENOCARCINOMA
TUMOR DE BRENNER
El 3er mas común. 20%
La mayoría son malignos.
10% se asocia a endometriosis
ovárica: quistes de chocolate,
benigno.
30% se vincula a
adenocarcinoma primario de
endometrio
Quistes tapizados por tejido
glandular de tipo endometrial
bien diferenciado.
Benigno y poco
frecuente.
Tumor solido, por gran
cantidad de estroma y
tejido fibroso que
rodea a las células
epiteliales.
Mas fx en mujeres

DEL OVARIO
TUMORES SEROSOS
INFILTRANTE
TUMORES MUCINOSOS
INFILTRANTE.
ENDOMETRIALES)
CELULAS CLARAS
TUMOR DE BRENNER
SON 5% . Los tumores
malignos mas fx en casos
de endometriosis.
Es una variante del
carcinoma endometrioide.
Se contraindica la terapia
hormonal sustitutiva =
favorece la proliferación
por r= a estimulo
estrogenico.
< 1% la mayoría son
benignos.
Se caracterizan porque el
componente epitelial
consiste en nidos de células
transicionales similares a las
que revisten la vejiga
(urotelio).

2. CELULAS GERMINALES
 Segundo grupo en frecuencia 15-25%.
 En mujeres jóvenes.
 Se derivan de las células germinales primarias (ectodermo,
mesodermo y endodermo)
 Se originan en el ovario y pueden tener estructuras diferenciadas
como pelo o hueso.
 Mas fx TERATOMA QUISTICO BENIGNO (QUISTE DERMOIDE O
DERMOIDE).
 80% en edad reproductiva, media de 30 años.
 En niñas y adolescentes este teratoma supone el 50%.
 Presenta como masa quística en la zona de los anejos, unilateral y
asintomática, móvil y sin dolor a la palpación.
 Presenta tejido de las tres hojas embrionarias, predomino ectodérmico :
glándulas cebaseas, sudoríparas y pelo.
 Contiene abundante grasa (TAC) , mayor tendencia a la pelvis = 15%
de torsión ovárica.
 10-20% son bilaterales.
 Tx: quirurgico = por la torsión y rotura ovárica = peritonitis química
intensa.

3. ESTROMA
 Se consideran tumores solidos y derivan del estroma
especializado de los cordones sexuales de la
gónada en desarrollo.
 Se desarrollan junto con
1. tumores de células de la granulosa-teca
1. Principalmente producen estrógenos, y se
manifiestan en las pacientes a través de
características feminizantes
2. tumores de células de Sertoli-Leyding.
1. Principalmente andrógenos, aparición de hirsutismo o
síntomas virilizantes.
 Ambos son funcionales por su producción hormonal.
 Tienen potencial maligno.

3. ESTROMA
 FIBROMA OVARICO
 Es el resultado de la producción de colágeno
por células fusiformes.
 4% de los tumores ováricos.
 Mas fx en mujeres de mediana edad.
 No secreta esteroides sexuales
 Es un tumor solido, pequeño y de superficie lisa,
presencia de ascitis.
 Síndrome de Meigs: es triada de fibroma
ovárico benigno con ascitis y derrame pleural
derecho.

IMPORTANTE!!
 Los puntos escenciales que hay que destacar en
cuanto a las neoplasias ováricas benignas son:
 Son mas fx que los tumores ováricos malignos en todos
los grupos de edad
 El riesgo de transformacion maligna aumenta al
aumentar la edad
 Esta justificado el tx quirúrgico debido a la posibilidad
de transformación maligna o de torsión
 En la evaluación preoperatoria, técnicas de dx con
ecografía.
 El tx quirúrgico puede ser conservador en los tumores
benignos, si la px desea tener hijos en un futuro.

GENERALIDADES
 El CA. Ovario es el 5to en orden de fx de las
neoplasias malignas de las mujeres
estadounidenses.
 El índice de mortalidad de esta enfermedad
es el mayor de todas las NM, por la dificultad
de su detención antes de su diseminación.
 25 mil casos al año:
 el 60% fallecerá en 5 años siguientes.
 El 65-70% se dx en un estadio avanzado
 Índice de supervivencia a los 5 años es del 20%

 FACTORES DE RIESGO
 5to-60to decenio de la
vida.
 Mujeres caucásicas.
 Riesgo de 1/70 mujeres.
 > riesgo a los 70 años.
 Se asocia a nuliparidad,
esterilidad primaria y
endometriosis.
 8-13% es por mutaciones
hereditarias en los genes
BRCA-1 / BRCA-2.
 Mujeres afectadas por
cáncer colorrectal
hereditario no asociado
a poliposis CCHNAP
(antes sx lynch) riesgo 13
veces mas.
 SINTOMAS INICIALES
 Plenitud abdominal
 Dolor abdominal o
lumbar
 Disminución de la
energía o letargo
 Polaquiuria.
 Los AO dan una
protección por 5 años
de tomarlos. Reduce la
mitad del riesgo.

 PATOGENIA
 Los tumores ováricos
de células epiteliales
malignos se
diseminan por
extensión directa en
la cavidad
peritoneal, debido
ald esprendimiento
directo de células
desde la superficie
del ovario.
 También por vía
linfática y hemática.
SIGNOS DE ALARMA
aumento de tamaño abdominal
Meteorismo abdominal
Cansancio
Dolor abdominal
Dispepsia
Incapacidad para comer
normalmente
Polaquiuria
Estreñimiento
Dolor lumbar
Incontinencia urinaria de reciente
aparición
Perdida de peso sin causa
aparente

 DIAGNOSTICO
 Precoz es difícil por
la falta de pruebas
de cribado eficaces.
 La determinación de
CA-125 se utiliza
para controlar la
respuesta al tx y
evaluar la recidiva
de la enfermedad.
 CA-125
 Mujeres
premenopausicas con
síntomas, el CA125
elevado se asocia a
miomas uterinos, EIP,
endometriosis etc.
 Mujeres
posmenopausicas con
una masa pélvica la
determinación e CA125
útil en predecir una
mayor probabilidad de
tumor maligno.

CLASIFICACION HISTOLOGICADEL EPITELIO
CELOMICO
(EPITELIALES)
DEL ESTROMA
GONADAL
DE CELULAS
GERMINALES
OTRAS LINEAS
CELULARES
SEROSAS GRANULOSA-
TECA
DISGERMINOMA LINFOMA
MUCINOSAS SERTOLI-LEYDIG TERATOMA SARCOMA
ENDOMETRIOIDE
S
FIBROMA DE
CELULAS
LIPIDICAS
SENO
ENDODERMICO
(SACO VITELINO)
METASTASIS:
COLORRECAL
MAMA
ENDOMETRIAL
BRENNER CORIOCARCINO
MA

TUMORES OVARICOS
BORDERLINE
 Aproximadamente el
10% de los tumores de
células epiteliales
aparentemente
benignos puede
contener signos
histológicos de
neoplasia intraepitelial
= NEOPLASIA
BORDERLINE o tumores
de escaso potencial
maligno.
 Son confinados al ovario
 En mujeres
premenopausicas (30-50
años). Buen pronostico
 20% se extienden mas
allá del ovario
 Tx: extirpación
quirúrgica. Con
ooferectomia unilateral
con estatificación y
seguimiento si la px
quiere conservar la fn
ovárica.

CARCINOMA OVARICO DE
CELULAS EPITELIALES
 Alrededor del 90%
son tipo epitelial,
derivado de
células
mesoteliales.
El ovario contiene estas
células como parte de
una capsula ovarica
que recubre el estroma
real del órgano.
Cuando estos
elementos celulares
mesoteliales se sitúan
sobre folículos en
desarrollo, sufren una
transformación
metaplasica en cada
ovulación.
La ovulación repetida se
asocia, por lo tanto, a la
variación histológica de
estas células derivadas
del epitelio celomico

 TUMORES SEROSOS
EPITELIALES MALIGNOS
 Cristoadenocarcinoma
s seroso. Mas
habituales
 50% deriva de sus
precursores benignos
 30% son bilaterales.
 Son multiloculares,
muestran excrecencias
externas sobre su
superficie capsular.
 En mas de la mitad se
encuentran estructuras
laminares calcificadas,
los cuerpos de
psammoma.
 TUMOR EPITELIAL
MUCINOSO MALIGNO
 Cistoadenocarcinoma
mucinoso.
 1/3 de todos los tumores
epiteliales
 5% son cancerosos.
 Índice menor de
bilateralidad, están
grandes >20 cm.
 Se azoca a una amplia
diseminación peritoneal
con ascitis mucinossa,
espesa, denominada:
peritonitis
seudomixomatosa.

 TUMORES EPITELIALES
HEREDITARIOS
 5-10% con patrón
familiar.
 Afectan de primer o
segundo grado con
ant. De ca ovario.
 1er grado= riesgo es
5%
 2 familiares de 1er
grado= 20-30%
 Mujeres con Sx
neoplásico familiar de
mama/ovario.
 2-3 veces mas de sufrir.
 Riesgo ca. Mama
bilateral
 Se asocia al gen BRCA-1
con ca mama 85-90% y
de ovario 50%.
 El CCHNAP riesgo 3
veces mas, realizarse
pruebas de cribado con
mayor fx. Y tx
salpingooferectomia.

 TUMORES
ENDOMETRIOIDES
 Malignos.
 Contienen
características
similares a las del
carcinoma
endometrial.
 Se asocian a
endometriosis o
coinciden con un
cancer endometrial
 OTROS
CARCINOMAS
 Carcinomas de
células claras se
originan de
elementos
mesonefricos
 Tumores de Brenner
aparecen en el
mismo ovario que
contiene un
cistoadenoma
mucinoso.

 TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
 Tipo mas frecuente en
menores de 20 años.
 Son funcionales
produciendo GCh o
AFP.
 Los mas fx son:
 Disgerminomas y el
teratoma inmaduro.
 Mixtos, del seno
endodérmico y
tumores embrionarios.
 DISGERMINOMAS
 Unilaterales, se ven en px con
disgenersia gonadal.
 Su origen en homólogos
benignos (gonadoblastomas)
 Son radiosensibles y
quimiosensibles.
 Tx: si no hay diseminación extra
ovárica y <10 cm = extirpación
de solo el ovario afectado. Si hay
diseminación por vía linfática,
histerectomía con
salpongooferectomia bilateral
con quimico combinada de
cisplatino con bleomicina y
etoposido.
 TERATOMA INMADURO
 Son los homólogos benignos de
los dermoides benignos. Son el 2
cáncer en orden de frecuencia
en mujeres <25 anos.
 Son unilaterales, con homologo
benigno en el contralateral.
 Dolor, hemorragia y necrosis. Por
su evolución rápida.
 Dx cuando esta limitada a un
ovario en 2/3 pacientes.
 Tx: solo un ovario= ooferectomia.
Y antineoplásicos.

Disgerminoma. Superficie de
corte lobulada, carnosa y de
color gris.

Los tumores del seno
endodérmico (produce
AFP)y los carcnomas de
células embrionarias (
produce AFP y CGh B)son
poco frecuentes..
Con un índice de
curación mejor.
Índice de supervivencia
en 5 años de 60%.
Se dan en la infancia y
adolescencia.
Tx: extirpación quirúrgica
seguida de
poliquimioterapia.
Tumor de
células
germinales Se caracterizan por la
producción hormonal.
También llamados tumores
funcionales.
Producen esteroides
sexuales femeninos o
masculinos, suprarrenales.
El tumor de células de la
granulosa es el mas fx.
Se ve en todas las edades.
Secretan grandes
cantidades de estrógenos=
hiperplasia endometrial o
ca. Endometrial.
Tx: extirpación útero y
ambos ovarios.
Recidiva a 10 años
Otros: fibromas, tecomas.
Tumores
gonadales
de células
del
estroma

 Definitivo es HISTOLOGICO.
 Técnicas de imagen:
 Ecografía- Doppler: mas
efectiva, alta sensibilidad.
 Hallazgos:
 Tamaño superior a 5-10
cm
 Contenido heterogéneo
refringente
 [presencia de tabiques o
septos gruesos
>3mm, papilas o paredes
solidas en su interior
 Presencia de liquido en
cantidad moderada en
Douglas o ascitis
 Multilocuraridad
 Bajo índice de resistencia
Doppler
 Alto índice de pulsatilidad
Doppler
 TAC: solo en el estudio
de extensión del ca.
Ovario. Posibilita ele
estudio de los ganglios
linfáticos
retroperitoneales
 RMN: evalúa la
extensión local del
tumor y la definición
de implantes tumorales
en la superficie
hepática o
diafragmática.

 MARCADORES
TUMORALES
 CA-125: glicoproteina .
> situaciones fisiológicas
como embarazo y
menstruación,
endometriosis, EIP.
 CAE : proteína en tejidos
fetales que desaparece
al nacimiento. Ca
mama, colon,
páncreas, vejiga y CU/
 CA 19.9: suele elevarse en
tumores de tipo mucinoso.
Ca colon.
 Alfafetoproteina: tumores
del seno endodérmico y
carcinomas embrionarios
de ovario
 Inhibina: aumenta en
tumores de granulosa y
mucinosos
 HCG: elevada en 85-100%
en ca. Embrionarios.
 Hormonas tiroides: > en
estroma ovárico

Tx quirúrgico:
 La cirugía consiste:
 Lavado y aspiración de liquido peritoneal
 Histerectomía total con anexectomia bilateral
 Linfadenectomia pélvica y paraaortica
 Omentectomia (extirpación del epiplón)
 Exploración de la superficie peritoneal y biopsia
de lesiones sospechosas
 Apendicetomía, en tumores mucosos.
 Jóvenes: anexectomia unilateral, histerectomía y
anexectomia contralateral al cumplir los deseos
genésicos.

 El tx quirúrgico primario esta indicado en
la mayoría de los tumores ováricos
malignos, utilizando el principio de
CIRUGIA CITORREDUCTORA.
 Su fundamento es que la radioterapia y
quimioterapia complementarias
(postquirúrgicas) son mas eficaces cuando
se reducen todas las masas tumorales a un
tamaño inferior a 1 cm.

CIRUGIA CITORREDUCTORA
 En cada procedimiento se incluye:
 Al entrar en el abdomen, se obtiene una citología peritoneal,
para evaluar la extensión microscópica del tumor. Se aspira la
ascitis y se envía analizar. Si no hay ascitis se utiliza solución
salina para iirgar y lavar la cavidad peritoneal.
 Realiza inspección y palpación de toda la cavidad, para ver su
extensión. Se incluye pelvis, surcos perico licos, epiplón, parte
superior abdomen (hígado, bazo, cara inferior diafragma).
 Se realiza una omentectomia parcial, tanto si hay afectación
tumoral o no.
 Se obtienen muestras de los ganglios linfáticos pélvicos y peri
aórticos. Si no haya afectación macroscópica, las muestras de
biopsia se obtienen de los fondos de saco anterior y posterior,
las paredes laterales derecha e izquierda de la pelvis, los surcos
periclicos derecho e izquierdo y diafragma.

 ESTADO AVANZADO
 Dado que la mayoría de los canceres se manifiestan en este
estadio, suele necesitarse tx complementario con
quimioterapia
 La quimioterapia de primer línea utiliza el paclitaxel asociado a
carboplatino.
 Si la enfermedad recidiva se puede utilizar otros
antineoplásicos, entre ellos la ifosfamida, la hexametilmelamina,
la doxorubicina, el topotecam, gemcitabina, ectoposido,
tamoxifeno.
 El papel de la radioterapia en el tx de cáncer de ovario es solo
limitado.
 Durante el periodo de seguimiento se realizaran anamnesis y
exploración física, estudios de imagen, y en los timres de células
epiteliales se utilizaran marcadores tumorales séricos como el
CA-125

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