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Espondiloartritis
- 2. ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTRTIS REACTIVA ARTRITIS PSORIASICA 01 02 03 04 ARTRITIS ENTEROPATICA 05 Hay afección del esqueleto axial. Factor reumatoide es negativo.
- 4. EPIDEMIOLOGIA Se ve en 2% de población general y 10% de individuos HLA-B27 positivos
- 5. ETIOLOGIA HLA-B27 Proteína especifica que se encuentra en la superficie de las células. Prueba positiva: esta en superficie de células blancas
- 6. Criterios de clasificacion de espondiloartritis: - Edad de inicio menor de 45 años - Dolor dorsal tipo inflamatorio por mas de 3 meses - Artritis periférica - Entesopatia: inflamación de la inserción de los tendones y ligamentos que puede causar dactilitis o dedos en salchicha - Antecedentes familiares - Psoriasis, enf inflamatoria intestinal, cervicitis, diarrea en el mes previo de artritis***
- 7. ⭕ No cumple con criterios de otras ⭕ LABS: mala sensibilidad ⭕ HLA B27 solo en 10% ⭕ RX: solo 30% tiene sacroilitis en fase temprana ⭕ RM: edema e infiltracion grasa de medula ósea. 60% especificidad AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
- 8. TRATAMIENTO Varia con el tipo AINES: para axial o periférica FARME: periférica. Sulfasalazina Anti TNF: Etanercept. Axial y periferico
- 10. HOMBRES EPIDEMIOLOGIA Etiologia: se desconoce HLA B27 Ocurre en 90% en L5 y el 10% en L4. 65% con espondilitis progresan a espondilolistesis. Edad 40 años con incidencia maximo 20-30 años.. 95% de hombres blancos tienen positivo HLA B27
- 11. CLINICA Dolor de espalda tipo inflamatorio Historia familiar de quejas HISTORIA: dolor en zona lumbar y rigidez. Sacroilitis: dolor en glúteo alternando ambos. Uveitis, entesitis o artritis oligoarticular. Al progresar los síntomas pueden aparecer deformidades en columna, perdida de rango de movimiento de cuello, zona lumbar o ambos.
- 12. EXPLORACION FISICA Discapacidad fisica Por aplanamiento de lordosis lumbar, cifosis de columba toracica. PRUEBA DE SCHOBER Marcas de 10 cm por arriba y 5cm por abajo de los hoyuelos sacros. Normal: mayor de 15cm Evaluar rotacion y flexion de columna Medir expansión de tórax
- 13. DIAGNOSTICO CRITERIOS RX Sacroilitis con mas de 1 anomalia bilateral Definitiva: 1 clinico 1 rx Probable: 3 clinicos y 0 rx CLÍNICA Rigidez mas de 3 meses. Limitacion de movimiento y expansion de torax LABS Inespecificos. Medir HLA B27 IMAGEN Vista de Ferguson: menos sensibles en fase temprana RM: sensible y especifico TC: sensible para sacroilitis Sacroilitis es simétrica* Asimetrica: psoriasica y reactiva.
- 15. DIAGNOSTICO IMAGEN Vista de Ferguson: menos sensibles en fase temprana RM: sensible y especifico TC: sensible para sacroilitis Sacroilitis simétrica* Asimetrica: psoriasica y reactiva.
- 16. DIAGNOSTICO IMAGEN Vista de Ferguson: menos sensibles en fase temprana RM: sensible y especifico TC: sensible para sacroilitis Sacroilitis simétrica* Asimetrica: psoriasica y reactiva.
- 17. DIAGNOSTICO IMAGEN Espondilitis grave: sindesmofitos con formaciones oseas + ligamentos + anquilosis: columna de bambu. Afectacion ascendente. Sin áreas de salto Discontinua: psoriasica y reactiva. RM: inflamación, erosión, edema
- 19. DIAGNOSTICO IMAGEN Signo de la daga Osificacion de ligamento interespinoso y supraespinoso Signo de linea de trolley: + anquilosis
- 20. DIAGNOSTICO IMAGEN Lesion de Andersson RX: 8% de pacientes con EA RM: 33% especificidad 59%
- 21. COMPLICACIONES VSG mayor de 30mm/h Dactilitis, oligoartritis Disminución de rango de movimiento Eficacia limitada de AINES. Inicio a los 16 años Predictores de mal pronóstico:
- 22. TRATAMIENTO AINES S.Art Perifericos S. Axiales Sulfasalazina Infliximab Indometacina Etanercept Naproxeno Leflunomida Adalimumab
- 23. OTROS CIRUGIA TRATAMIENTO Fisioterapia Dejar de fumar Atroplastia de cadera
- 25. CLASIFICACIÓN Oligoartritis asimetrica Maximo 5 articulaciones afectadas 50% Poliartritis simetrica Multiples en patron simetrico 50% Artritis distal Articulaciones interfalangicas 10% Espondiloartro- patia Sacrolitis y espondilitis 30%. Asimetrica, discontinua Artritis mutilante: Grave que hace deformidades de articulaciones 5%
- 26. Epidemiologia Edad inicio promedio: 35-45 años Prevalencia 0.25. Relacionado con psoriasis 25%
- 27. FISIOPATOLOGIA HEREDITARIA HLA clase I y II. HLA B27 INFECCIONES B Y V Traumatismos localizados. SISTEMA INMUNE Acumulacion de celulas + produccion citocinas. Celulas T y monocitos. TNF A B C D
- 28. CLINICA Artritis inflamatoria (dolor, rigidez, empeora con inmovilidad). La mayoria tienen ya psoriasis. Exploración física: Musculo esqueletico: dolor articular, derrames, entesitis, dactilitis. Piel: placas de descamación hiperqueratocicas color salmón. Onicolisis 90% Ocular: inflamación ocular.
- 30. DIAGNOSTICO No utiles VSG y PRC LABS Radiografías: cambios erosivos y crecimiento óseo nuevo de articulaciones distales, erosión de lápiz en copa, lisis de falanges terminales, periostitis. RM: entesitis cubclinica, artritis, periartritis. IMAGEN
- 31. DIAGNOSTICO No utiles VSG y PRC LABS Radiografías: cambios erosivos y crecimiento óseo nuevo de articulaciones distales, erosión de lápiz en copa, lisis de falanges terminales, periostitis. RM: entesitis cubclinica, artritis, periartritis. IMAGEN
- 32. DIAGNOSTICO No utiles VSG y PRC LABS Radiografías: cambios erosivos y crecimiento óseo nuevo de articulaciones distales, erosión de lápiz en copa, lisis de falanges terminales, periostitis. RM: entesitis cubclinica, artritis, periartritis. IMAGEN
- 33. DIAGNOSTICO No utiles VSG y PRC LABS Radiografías: cambios erosivos y crecimiento óseo nuevo de articulaciones distales, erosión de lápiz en copa, lisis de falanges terminales, periostitis. RM: entesitis cubclinica, artritis, periartritis. IMAGEN
- 34. DIAGNOSTICO No utiles VSG y PRC LABS Radiografías: cambios erosivos y crecimiento óseo nuevo de articulaciones distales, erosión de lápiz en copa, lisis de falanges terminales, periostitis. RM: entesitis cubclinica, artritis, periartritis. IMAGEN
- 35. TRATAMIENTO FARME: Sulfasalazina Metotrexato PERIFERICA Inhibidores de TNF: adalimumab MAL PRONOSTICO Reemplazos articulares o artroplastias. CIRUGIA AINES Fisioterapia Biológicos: In TNF AXIAL PIEL Acitretina Psoraleno con uv A/B
- 36. TRATAMIENTO
- 38. EPIDEMIOLOGIA Es menos común que las otras espondiloartropatías Infecciones genitourinarias Personas jovenes y edad mediana. Infecciones GI HLA B27: + riesgo a mas de 20%
- 39. Etiologia Es clasicamente esteril Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia y Campylobacter Mas comun: C. trachomatis
- 40. Inflamatoria asimetrica. Menos de 4 articulaciones en 2-4 semanas después de infección CLINICA Oligoartritis Exploracion fisica Rodilla tobillos, articulación sacroiliaca, columna y pie. Entesis: Tendinitis de Aquiles Fascitis plantar Dactilitis Dolor inflamatorio en columna lumbar Conjuntivitis Uveitis Ulceras orales Piuria y disuria esteril
- 41. CLINICA Queratodermia blenorrágica 5-10% Después de 2 meses Balanitis circinada Entesitis: Talón doloroso.
- 42. DIAGNOSTICO Clínica Despues de infección Mas de 6 meses: crónica Dx dif: artritis enteropatica, infeccion gonococica, sx behcet y enfermedad de Whipple Técnicas de biología celular: C. trachomatis
- 43. DIAGNOSTICO IMAGEN Enfermedad crónica: Sacroilitis Sindesmofitos Formacion de nuevo hueso periostico Erosiones RM: sacroilitis en etapa temprana LABS • VSG, PCR: elevados • HLA B27: valor limitado • Pruebas serológica: no tienen utilidad • Cultivos: deben ser negativos, al ser positivos son artritis séptica. Liq Sinovial: cel mononucleares grandes/células de Reiter con cuerpos de inclusión. DNA bacteriano
- 44. TRATAMIENTO 1 y 2 LINEA FARME Sulfasalazina, 2gr (Periférica) FNT Etanercept AINES + reposo absoluto Metrotexato: enf refractaria, mayor de 3 meses. ESTEROIDES IA Y tópicos a corto plazo.
- 46. CLASIFICACIÓN Artritis periferica, pauciarticular Artritis periferica, poliarticular Enfermedad axial Artralgias: dolor no inflamatorio, esta en EII pero no es parte de artritis enteropatica
- 47. 20% de pacientes con EII • Tipo 1: 20% • Tipo 2: 2-4% • Tipo 3: dolor espalda inflamatorio o sacroilitis: 20-30% y espondilitis en 2-10% EPIDEMIOLOGIA
- 48. ETIOLOGIA Inflamación intestinal crónica Genes: HLA B27 Microglobulina humana B2 FACTORES DE RIESGO: Enfermedad Inflamatoria Intestinal HLA-B27 30% EII: • Periférica 30% • Axial 10%
- 49. CLINICA • Patología intestinal • Artritis periférica: oligoarticular, migratoria y asimétrica. Afecta miembros inferiores. • Otros: uveítis, regurgitación aortica y manifestaciones cutáneas. • Eritema nudoso: enfermedad de Crohn • Pioderma gangrenoso: colitus ulcerosa HISTORIA: Artritis inflamatoria Articulaciones periféricas asimétricas: ext inf Articulaciones sistema axial: dolor en glúteos EII: • Diarrea • Dolor abdominal con cólicos • Fistulas, abscesos y aftas
- 50. DIAGNOSTICO No utiles HLA B27 solo en el 30% LABS Radiografías: sacroilitis, sindesmofitos o anquilosis. RM de columna: cambios inflamatorios, edema, infiltración grasa. Periféricas 3: • Radiografía simple: entesitis y reacción periostica • EC y RM: inflamación IMAGEN
- 51. DIAGNOSTICO No utiles HLA B27 solo en el 30% LABS Radiografías: sacroilitis, sindesmofitos o anquilosis. RM de columna: cambios inflamatorios, edema, infiltración grasa. Periféricas 3: • Radiografía simple: entesitis y reacción periostica • EC y RM: inflamación IMAGEN
- 53. TRATAMIENTO FARME Anti TNF Glucocorticoides Sulfasalazina Infliximab Orales Metrotexato Intraarticulares Azarioprina Axial: igual que tx espondilitis anquilosante Periferica: igual que tx artritis psoriasica
Notas del editor
- Grupo de trastornos relacionados conocidos como espondiloartropatias seronegativas: llamado asi por la ausencia del factor reumatoide
- Se define indiferenciada si no cumple con criterios de las otras 4 pero si con criterios de espondiloartritis
- 95% de los pacientes que tiene espondiloartritis tiene positivo HLA B27 positivo
- Criterios generales de las espondiloartritis: Edad de inicio menor de 45 años Dolor dorsal tipo inflamatorio por mas de 3 meses Artritis periférica: ext inf Entesopatia: inflamación de la inserción de los tendones y ligamentos que puede causar dactilitis o dedos en salchicha Antecedentes familiares Psoriasis, enf inflamatoria intestinal, cervicitis, diarrea en el mes previo de artritis***
- artropatía seronegativa más común
- en la radiografía simple, sin embargo, estas alteraciones tardan al menos 5 años en aparecer una vez manifestados los primeros síntomas7,8
- grado 0: normal grado I: cambios sospechosos (algo borroso de los márgenes de la articulación) grado II: anomalía mínima (pequeñas áreas localizadas con erosión o esclerosis, sin alteración en el ancho de la articulación) grado III: anomalía inequívoca (sacroileítis moderada o avanzada con erosiones, evidencia de esclerosis, ensanchamiento, estrechamiento o anquilosis parcial) grado IV: anomalía grave (anquilosis completa)
- osificaciones heterotópicas de ligamentos o de fibras del anillo fibroso que «rellenan» la concavidad anterior normal del cuerpo vertebral puentes óseos entre los cuerpos vertebrales, en la periferia de los discos, característicamente finos, bilaterales y simétricos. + anquilosis: confirma caña de bambú Sindesmofitos 15%. RX es superior para detectarlos.
- la presencia de entesitis (unión entre ligamento y hueso) y posterior esclerosis es llamado «signo del borde reluciente» o shiny corner sign o lesión de Romanus; también contribuyen a la cuadratura vertebral Hallazgo 87% para espondiloartritis. Osificacion de lig interespinosi Detecicon en RM 67%
- Osificacion de ligamento interespinoso y supraespinoso Signo de linea de trolley: + anquilosis de articulaciones facetaruas bilaterales.
- nflamación aséptica ocurre en aproximadamente un 8% de los pacientes con EA detectados por radiografía. RM da una visión mucho más temprana y acuciosa de estas lesiones, que están presentes en el 33%. especificidad del 59% lesiones presentan alteración de la señal del disco y disminución de su altura, además de alteración de señal en una o 2 plataformas vertebrales que conforman la unidad disco vertebral, apareciendo hiperintensas en STIR e hipointensas en T1, presentando una forma en hemiesfera
- Anquilosis, sacroiliaca Fusionarse completamente Comñplicacion de fusión vertebral: seudoartrosis: articulación falsa Remitir a cirugia
- AINES dosis máximas Antifactor de necrosis tumoral: 3 limitan enfermedad ysignos. Se usan como 1era linea si no funcionan aines. Inyecciones de esteroides: Dejar de fumar Atroplastia de cadera: 40-60 años. osteotomia en cuña cuando tienen deformidades graves.
- Ejerciciso de rango de mivomiento y entrenamiento postural
- Enfermedad inflammaoria crónica articular con afeccion simétrica. Hace incapacidad física y laboral con alta mortalidad si no se detecta
- Clasificacion según moll and wrigt Oligoartritis asimétrica: máximo 5 articulaciones afectadas 50% Poliartritis simétrica: multiples articulaciones en patrón simétrico 30-50% Espondiloartropatia: sacroilitis y espondilitis 5-30% . Asimetrica y espondilitis discontinua. Dificil de distinguir de la reactiva Artritis distal: art interfalangicas distales 10% Artritis mutilante: destructuva grave que hace deformidades de las articulaciones.
- Esta en 2% de población Y solo 6 al 42% de los que tienen psoriasis. GPC o 30% Mas entre 30 a 50 años Es deformante en 60% de pacientes al inicio de enfermedad.
- Atigeno de histocompatibilidad clase 1 Los t cd4 son los principales involucrados con rango 2:1 cd4 con cd8 en liq sinovial. Y cd8 en entesis. Nivel elevado en liq sonivial del tnf, il10, 1 y otros como 8, y metaloproteinasas. Buscar FR alcohol, riesgo cardiovasculares y depresión Pueden tener dislippidemia, diabetes, hiperension
- Buscar lesiones cutáneas: en pliegues cutáneos o área umbilical. Entesitis inflamación de inserción de ligamento a hueso. en pies o talones. La mas afectada es facia plantar, tendón Aquiles, epicondilos. Dactilitis: inflamación de inserción de tendones en las vainas y espacios articlares de los dedos: dedos de salchicha. Psoriasis oculta en canal auditivo externo, ombligo, pliegue intergluteo y axilas. Onicolisis: las uñas se hacen blandas y se separan de lecho ungeal
- Crierios: especificidad 98% y sensibilidad 91% Para tener criterios casper: 1 artropatía + 3 puntos clínicos, serológicos o rx Anemia crónica a veces se asocia Factor reumatoide negativo pero puede esr positiovo en peq % Anticuerpos antiproteina citrulinada cíclica persente en pacientes con APS y se asocia con mas articulaciones afectadas, deformidades y def funcionales de art perifericas. Y cambios radiog
- Anemia crónica a veces se asocia Factor reumatoide negativo pero puede esr positiovo en peq % Anticuerpos antiproteina citrulinada cíclica persente en pacientes con APS y se asocia con mas articulaciones afectadas, deformidades y def funcionales de art perifericas. Y cambios radiog
- Anemia crónica a veces se asocia Factor reumatoide negativo pero puede esr positiovo en peq % Anticuerpos antiproteina citrulinada cíclica persente en pacientes con APS y se asocia con mas articulaciones afectadas, deformidades y def funcionales de art perifericas. Y cambios radiog
- Falange dital del 1er dedo del pie derecho meustra esclerosis global con apariencia de marfil: falange de marfil
- Engrosamiento de inserrcion del tendón de Aquiles Calcificaciones intratendinosas
- Para mas agresiva: fármacos antirreumáticos economizadores de esteroides. Mal pronostico: se relaciona con inflamación activa, velocidad de sedimentación globular elevada, fallo de tx, signos de lesiono de articulaciones. Progeso: se asocia con HLA b39, b27 y Dqw3 FARME: medicamentos antirreumáticos modificadores de enf
- Si hay psoriasis severa riesgo de linfoma de hodkins y linfoma cutáneo de células T
- na inflamación de la membrana sinovial y/o entesis, desencadenada tras una infección del tracto gastrointestinal o genitourinario previa Trastornos que incluyen enfermedad sx reiter (artritis, uveítis, conjuntivitis). Es artritis inflamatoria esteril en sujen que tuvieron infección genitourinaria o GI. Manifestacion extraarticular: uretritis, uveítis, ulceras orales, edccemas y cambios en uñas.
- 30 a 200 casow por 100mil personas. Edad: pico 30 años 70 a 90% de HLA B27 es positivo y prevalencia de 10%
- Principal manifestaciones: artritis 95% como oligoartritis aguda 25% hacen sacroileitis o espondilitis anquilosante Conjuntivitis: 30-60% de pacientes, aparece antes de artritis, bilateral Uveitis: 15%, unilateral: ojo rojo, dolor, fotofobia, miosis. Triada: artritis, uretritis y conjuntivitis
- Balanitis cirinada: dermatitis anular serpiginosa del glande del pene. Es la manifestacion cutánea mas fercuente. Lesiones psooriasiformes, indoloras. Tendon de aqiules: talon douloureux/talon doloroso. Queratoderma blenorragica: es la manifestación cutánea mas característica. Solo 5-10% de pacientes. Aparencen después de 2 meses. fenómeno isomórfico de Koebner consiste en la reproducción de lesiones propias de una dermatosis en zonas que han sufrido un traumatismo previo
- Criterios dx. Arritis periférica por mas de 1 mes + cervicitis, uretritis o ambas. 84% sensibilidad y 98% de especificidad. Triada: artritis, uretritis y conjuntivits. Sensibilidad 50%. Especificidad 98% C trachomatis es la mas frecuente en adultos y se dx se hace por técnicas de biología molecular.
- Al inicio rx no muestran enfermedad, pero pued haber osteopenia, edema de tejidos blandos. Espolones oseos en enf avanzada. RM: sacroileitis dx precoz Anemia leve, leucocitosis, trombocitosis. VSG y PCR positivo LIQ SINOVIAL:
- Farmacos antirreumáticos modif de enf Corticoides se deben de vitar por que tienen efectos limitados y llevan a morbilidad y toxicidad Los antibióticos no se recomiendan para una AR crónica otras: fisioterapia. Autolimitado 3-12 meses Recidivas 15% Cronica 15% Hace espondilitis en 10% Muere por complicación cardiaca
- Elacion con enf intestnales cronh y colitus ulcerosa. Criterios de espondiloartritis + EII.
- 2: independiente de afeccion intestinal
- Proliferaciond e linfocitos T y liberación local de citosinas IL1,6,8 y FNT Mas en cuci 100 de 100mil Que Crohn 75 de 100mil Sacroilitis 20% pacientes Espondilitis anquilosante en 16%
- Artritis inflamatoria puede hacer derrames en las rodillas. Uveitis en 13% HISTORIA.: debe describir síntomas de artrits inflamatoria, rigidez con mas de 60 min que mejora con actividad y calor en articulaciones. Extraintestinales: uveítis, piodermas gangrenoso y eritema nudoso. Eritema nudoso: trastorno inflamatorio que consiste en protuberancias (nódulos) rojos y sensibles bajo la piel. Pioderma: a aparición de llagas grandes y dolorosas (úlceras) en la piel, en especial en las piernas.
- No hay criterios específicos. Liq sinovial: inflamación con PMN 1500-50 000 Cultivos negativos
- No hay criterios específicos. Liq sinovial: inflamación con PMN 1500-50 000 Cultivos negativos
- No hay criterios específicos. Liq sinovial: inflamación con PMN 1500-50 000 Cultivos negativos
- AINES empeoran EII en algunos pacientes FARme: perifericas Anti TNF: axiales, perifericas y EII