Prisma é um checklist de 27 itens criado em 2009 e aprimorado dos critérios Quorum. O Prisma ajuda no reporte transparente de uma revisão sistemática da literatura. A apresentação descreve o Prisma e fornece exemplos práticos.
4. PERSPECTIVA
QUality Of Reporting Of Meta-analysis
QUOROM
Recomendações de como reportar metanálise
(1996-1999)
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses
PRISMA
Evolução do QUOROM
(2009)
6. QUOROM
Desenvolvido em 1996
Publicado em 1999
Guia para os autores reportarem os resultados de metanálise de
estudos clínicos
Desenvolvimento
QUOROM
Publicação
QUOROM
1999
1996
•Expansão do conhecimento
•Cochrane > 11.000 RS (março 2009)
•Avanços conceituais – avaliação de “outcomes level”
de risco de viés
•Crescimento de RS de estudos não ECR
2010
7. PRISMA
Desenvolvido em 2005
Publicado em 2009
Expande e atualiza QUORUM
Desenvolvimento
QUOROM
Publicação
QUOROM
1999
1996
2010
Inicio desenvolvimento
PRISMA
2005
Publicação
PRISMA
2009
8. PRISMA
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
29 Pesquisadores
27 Itens de Checklist
Descrição transparente das RS
10. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 1. Título
“review” / “overview”
Survey – 50% de 300 autores, não mencionaram RS/Metanálise no título
Moher, et.al. PLoS Med, 2007
13. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 1. Título (IDEAL)
P opulação
I ntervenção
C omparador
O utcomes
S tudy design
14. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 2. Abstract estruturado
Base teórica
Objetivos
Fonte de dados
Elegibilidade dos estudos
Participantes
Intervenções
Método de avaliação dos estudos
Método de extração dos dados
Resultados
Limitações
Conclusões
Fontes de fomento
23. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 2. Abstract estruturado
VÁRIOS AUTORES DEFENDEM OS BENEFÍCIOS DE UM ABSTRACT
ESTRUTURADO VS NÃO ESTRUTURADO EM RELAÇÃO A
TRANSMISSÃO DE INFORMAÇÃO DE MAIOR QUALIDADE E MAIOR
FACILIDADE DE LOCALIZAÇÃO DO PAPER
24. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 3. Introdução
Racional do artigo
Nova ou atualização (motivo?)
Importância do assunto
Conhecimento atual e limitações
Benefícios da revisão
25. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 4. Objetivos
P opulação / doença
I ntervenção / exposição de interesse
C omparador
O utcomes / principal desfecho
S tudy design
26. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 5. Protocolo
•Minimiza viés de decisões pos hoc
•Modificações legitimas são permitidas
•Modificar período de pesquisa
•Ampliar critério de elegibilidade dos estudos
•Adicionar análise se avaliação preliminar sugerir
JUSTIFICAR MODIFICAÇÕES/ QUAL O RACIONAL?
27. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 5. Protocolo
•CUIDAR COM MUDANÇAS NOS OBJETIVOS 1⁰
BEM DOCUMENTADO ESCOLHA OUTCOME SELETIVO EM TRIALS
29. PRISMA - CHECKLIST
Item 6. Elegibilidade
PICOS
Tempo seguimento
Anos de publicação
Estudos completos v completos + abstracts
RACIONAL
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
31. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 7. Fonte de informação
Bases de dados
Restrição de línguas?
Contato com autores (busca outros estudos)
Última data busca
32. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 8. Estratégia de busca
Parte essencial
Pode ser difícil
Bancos dados pouco conhecidos
Buscas amplas
Buscas de novos tópicos
33. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 8. Estratégia de busca
Permite ao leitor
Compreender a extensão da busca
Replicar a busca
Sugere-se publicar pelo menos a estratégia de um
banco de dados (ex.PUBMED).
Peer reviewed
34. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 8. Estratégia de busca
Restrições de espaço de alguns journals
Estimular suplemento na web das estratégias
Estudar a melhor estratégia para o estudo
35. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 9. Seleção dos artigos
Rastrear
Determinar elegibilidade
Inclusão na RS
Inclusão na Meta-análise (se aplicável)
37. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 10. Extração de dados
Descrever o método
Formas pilotos?
Extração independentes 2 pesquisadores?
Discordâncias? Reunião Consenso? 3⁰ pesquisador?
Método para evitar viés de duplicação?
45. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 11. Lista de dados
Importante aos leitores
Informações que os autores tiveram acesso
Informações que os autores NÃO tiveram acesso
Incluídas novas variáveis após início extração?
Se sim, qual o motivo?
Suposições
Ex. nenhuma mulheres > 50 anos é gestante
Cuidar com suposições qualitativas
46. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 12. Risco de viés nos estudos individuais
“Qualidade dos estudos” – mais usado
“Risco de viés” – novo conceito
Cochrane
PRISMA
Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0
[updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available:
http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009
47. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 12. Risco de viés nos estudos individuais
“Qualidade dos estudos”
Melhor que os autores puderam fazer!!!
Ex. Cegamento cirurgião em estudo cirúrgico não é possível
Sua qualidade metodológica foi a melhor possível, mas
isso não quer dizer que o estudo é isento de viés
48. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 12. Risco de viés nos estudos individuais
Avaliar o risco de viés
Estimulado nas RS/Meta-análise
Pensado com cuidado – “risco metodológico e clínico”
49. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 12. Risco de viés nos estudos individuais
Há 3 formas de avaliar o risco de viés
Escalas
Checklist
Componentes individuais
50. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 12. Risco de viés nos estudos individuais
Há 3 formas de avaliar o risco de viés
Escalas
Checklist
Componentes individuais
Domínios
Boa evidência empírica a favor
Base clínica
Preferência da Cochrane
Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0
[updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available:
http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009
51. PRISMA - CHECKLIST
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Item 12. Risco de viés nos estudos individuais
Validade externa
Validade interna – “estudo livre de viés”
Estudos clínicos randomizados
Estudos não randomizados
Eventos adversos
52. PRISMA - CHECKLIST
Item 12. Risco de viés nos estudos individuais
Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0
[updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available:
http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009
Estudos clínicos
randomizados
53. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0
[updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available:
http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009
Estudos clínicos randomizados
54. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5.0.0
[updated February 2008]. The Cochrane Collaboration, Available:
http://www.cochrane-handbook.org/. Accessed 26 May 2009
Estudos clínicos randomizados
55. PRISMA - CHECKLIST
Item 13. Medidas sumário
Desejável definir a priori melhor medida
É difícil e nem sempre factível (julgamento a priori)
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
56. PRISMA - CHECKLIST
Item 13. Medidas sumário
Binário – risk ratio/ odds ratio/ risk difference
Contínuo – difference in means (mesma escala)
standardized difference in means (escalas ≠)
Tempo-evento – hazard ratio (standard error)
Métodos para derivar HR
Uso sobrevida mediana não adequado
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
Practical methods for incorporating summary time-to-
event data into meta-analysis. Trials 8: 16.
Meta-analysis when only the median
survival times are known: A
comparison with individual patient
data results. Int J Technol Assess
Health Care 21: 119–125
57. PRISMA - CHECKLIST
Item 14. Métodos estatísticos planejado
RELATAR OS MÉTODOS
Medida efeito (ex. RR)
Método (ex. inverso da variança)
Abordagem efeitos fixos vs randômicos
Outro método usado (ex. Bayesiano)
Se possível explicar os motivos das escolhas
COMO AVALIOU HETEROGENEIDADE ENTRE ESTUDOS?
É POSSÍVEL META-ANÁLISE? É CONFIÁVEL?
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
58. PRISMA - CHECKLIST
Item 15. Risco de viés geral da RS
VIÉS DE PUBLICAÇÃO
Funnel plot
Teste de Egger
RELATOS DE RESULTADOS SELETIVOS
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
59. PRISMA - CHECKLIST
Item 15. Risco de viés geral da RS
Revisão Sistemática de 2 drogas para Artrite
Somente em 50% das vezes as variáveis no
método foram iguais as do resultado
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
60. PRISMA - CHECKLIST
Item 15. Risco de viés geral da RS
Nov 2004
36% RS terapêuticas citaram viés de publicação
Somente ¼ fez avaliação formal
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
61. PRISMA - CHECKLIST
Item 15. Risco de viés geral da RS
Meta-análise - Depressão
↑ 32% efeito
somente estudos publicados vs todos estudos disponíveis
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
62. PRISMA - CHECKLIST
Item 16. Análise adicional
Análise de subgrupo
Análise de sensibilidade
Meta-regressão
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
63. PRISMA - CHECKLIST
Item 17. Seleção dos estudos
Item 18. Características dos estudos
Pacientes
Número
Etc
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
64. PRISMA - CHECKLIST
Item 20. Resultados estudos individuais
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
65. PRISMA - CHECKLIST
Item 21. Síntese dos resultado
Principais resultados
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
66. PRISMA - CHECKLIST
Item 24. Discussão – Análise da evidência
Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
71. Liberatti, A. et.al., PLoS Med 2009;6:1-28
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