Hidrosalpinge e FIV

Evangelista Torquato - Bios
Definição

Manejo da hidrosalpinge

Métodos diagnósticos
Manejo da hidrosalpinge

Como se conduzir nesta paciente antes de uma FIV?
Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária?
Embriotoxicidade

Impacto mecânico

Manejo da hidrosalpinge
...
Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária?

Manejo da hidrosalpinge
Manejo da hidrosalpinge
Manejo da hidrosalpinge
Ei, olha pra mim!
Faça algo por esta paciente !
Não quero que você tenha nehuma dúvida !! Ok?
Agora acabaram se nossas dúvidas!
Faça a salpingectomia prévia a FIV...
Retirar
minhas
trompas diminui o
meu número de
óvulos? Vi isso no
google...
Oclusão
tubária
proximal

X X
X X
Oclusão
tubária por
histeroscopia

Antibióticos

Alternativas

Aspiração
transvaginal

S...
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Hidrosalpinge e fiv

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Aula apresentada no 55o Congresso Brasileiro de GO 2013 Salvador

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  • Inicio da reproducãohumana a únicaindicação da FIV era o fatortubário. Nosdiasatuaisexplicaalgoemtorno de 20% dos casos.A hidrosalpingeé a expressãomáxima da patologiatubária distal e tem implicaçõesdiferenciadasnaspacientesqueserãosubmetidas a FIV com estacondiçãopresente.Definição: É a oclusão da porçãotubária distal independente da patologiatersidonaprópriatrompaounassuasproximidades; comoumaapendicite! Normalmenteé a condiçãoevolutiva de umapiosalpinge.Métodosdiagnósticos: US, HSG(se suspeitafazer ATB profiaticoobrigaório) e Laparoscopia
  • Osresultadossãoconsistentesemmostrarumamenor taxa de gravidez(50%) e o dobro da taxa e abortamentos.A taxa de gravidezectópicaaparentementenãofoimaior.Pareceexistirumarelação entre o tamanho da hidrosalpinge e as taxas de gravidez: hidrosalpingevisíveisengravidavammenos do que as nãovisíveisao US. A presença da bilateralidadetambémparecelevar a menorestaxas de gravideznquandocomparadas com as únicas.
  • Osefeitospodemserdiretamenteemcima dos embriõesou no endométrio.Osestudos de cultivoembrionário de embriõesbovinos(08estudos) apontam no sentido de umaembriotoxicidade, mas ostrabalhos com embriõeshumanos (o2 estudos) nãodemonstraramesteefeito.No entanto, nãopodemosexcluir um fatorembriotóxicopresentenestesliquidos. Existe um trabalhoclaroemembriõesmurinosmostrandoquequandoincubados com 50% de diluiçãodestelíquido se viuumaclarapiora. Nãopareceexistirnenhummicroorganismonestesfluidos, nosestudospublicados.Este estudo de Taiwan mostrouumasensib de 64% e especificidade de 86% empredizertoxicidade, mas é um trabalhomuitopequeno.Um estudomostrouumaassociação entre fluidonacavidade endometrial e umamenor taxa de gravidez, mas semassociação com hidrosalpinge - um estudo de 2001 publicadona Hum Reproduction. Estes achadossugeremque o fluido da hidrosalpingepodeser um obstaculomecânico a implantação do embrião.Porúltimo tem sidosugeridoqueestefluidoaumenta a peristalse endometrial. Um trabalhopublicadoem 2001 na HR porEytancomparou 5 pac com hidrosalpinge e 23 voluntáriasnormais, mostrandoumaalteraçãonascontracoesuterina.
  • 1999: Umametaanálise, com 204 pac, publicadaem 1999 naScandináviana HR, mostrouque a salpingectomiarealizadapreviamentedobrou as taxas de gravidez (46 a 22%), mas apenasnaspacientes com hidrosalpingevisivéisao US. A diferençanãofoiestatisticamentesignificantequandocomparoutb as pac com hidrosalpingenãovisíveisao US (30 a 18%).Aspectospatológicos
  • Estarevisãosistemática da Cochrane publicadaem 2010 e jarevisadaem 2013 envolve 4 trials incluindo o trial da scandivávia e étaxativoemconcluirque a salpingectomia dobra as taxas de gravidez. Se um quianto trial fosse aquiinserido, e não o foiporquefoipublicadoapenascomo um abstracem 1998 na fertility por Goldstein a OR iriapara 2.7
  • Estarevisãosistemática da Cochrane publicadaem 2010 e jarevisadaem 2013 envolve 4 trials incluindo o trial da scandivávia e étaxativoemconcluirque a salpingectomia dobra as taxas de gravidez. Se um quianto trial fosse aquiinserido, e não o foiporquefoipublicadoapenascomo um abstracem 1998 na fertility por Goldstein a OR iriapara 2.7
  • Eugostaria de voltaraoestudo da Scandinávia: as pacientesfizeramaté 3 ciclos de FIV e quandotodososciclossubsequentesforamavalidos, independente do tamanho da hidrosalpinge a salpingectomiadobrou as tx de gravidez. Nesteestudotbfoirealizadaumaavaliação de custobenefício e a conclusãofoi de que a estratégia de realizar a salpingectomiaprévia a FIV foimaiscustoefetiva do querealizarapósumaouduasfalhas de FIV.
  • A intimidadeanatômica davascularização e inevarçãoé a base destapreocupação. Temosemtorno de 8 estudos e apenas um deles, o último, publicadoOrvietona Fertility em 2011, mostrou um umadiminuiçãonaquantidade de óvulos do ladooperado, mas o grandepecadodeste trial foinãoseparar a coleta dos óvulos de ambos osovários. Muitoprovavelmenteestaintervençãocirurgicanaodiminui o numero de ovulos.Cuidadosnacirurgiadevemserfalados agora.
  • 1. A revisão da cocrhaneem 2010mostra a eficiência da oclusãotubária proximal emmanter as taxas de gravidez e hjpodeserrecomendado se vcestadiante de muitasaderênciaspélvicas.2. Nao ha nenhum trial mas umaserie de 20 casosonde a oclusaofoiconseguidaem 19 e 12 engravidaram. Usa se o Essure. Feita c anestesia local e teriauma boa indicaçãonaobesidade.3.Realizada apenas se mais da metade da mucosa for sadia e se a idade da pacientepermitir. 4. Existe um unico trial q infelizmentefoiinterrompidopornãoterconseguido o numerominimo de pac e entre osdoisgruposnão se viudiferençA entre as taxas de gravidez.. Na duvida aspire durante a coleta dos óvulos.5. Um estudoretrospectivousando a doxiciclinadurante a induçãonãoostrounehumamelhoranastaxas de gravidez.
  • Hidrosalpinge e fiv

    1. 1. Hidrosalpinge e FIV Evangelista Torquato - Bios
    2. 2. Definição Manejo da hidrosalpinge Métodos diagnósticos
    3. 3. Manejo da hidrosalpinge Como se conduzir nesta paciente antes de uma FIV?
    4. 4. Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária? Embriotoxicidade Impacto mecânico Manejo da hidrosalpinge Aumento da peristalse  IL-1  LIF  CSF-1  alfa V beta 3
    5. 5. Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária? Manejo da hidrosalpinge
    6. 6. Manejo da hidrosalpinge
    7. 7. Manejo da hidrosalpinge
    8. 8. Ei, olha pra mim! Faça algo por esta paciente ! Não quero que você tenha nehuma dúvida !! Ok?
    9. 9. Agora acabaram se nossas dúvidas! Faça a salpingectomia prévia a FIV...
    10. 10. Retirar minhas trompas diminui o meu número de óvulos? Vi isso no google...
    11. 11. Oclusão tubária proximal X X X X Oclusão tubária por histeroscopia Antibióticos Alternativas Aspiração transvaginal Salpingostomia

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