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Evaluación del Plan Nacional de Respuesta a las ITS-VIH/Sida

EVALUACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE ITS-VIH/SIDA, ACCIONES COLABORATIVAS TB-VIH, HEPATITIS VIRALES, 2014-2017.

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Evaluación del Plan Nacional de Respuesta a las ITS-VIH/Sida

  1. 1. EVALUACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS PLANES NACIONALES DE RESPUESTA ANTE ITS-VIH/SIDA, ACCIONES COLABORATIVAS TB-VIH, HEPATITIS VIRALES, 2014-2017 Foto.Detrásdecámaras,película“Bondage”Proyecto“AtandocabosenlaComunidadHSHparaprevenirelVIH”.
  2. 2. EVALUACIÓN DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LOS PLANES NACIONALES DE RESPUESTA ANTE ITS-VIH/SIDA, ACCIONES COLABORATIVAS TB-VIH, HEPATITIS VIRALES, 2014-2017 Primera Edición
  3. 3. PROYECTO AMPLIAR LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD EN SIETE CIUDADES DE COLOMBIA (BOGOTÁ, CALI, MEDELLÍN, PEREIRA, BARRANQUILLA, CARTAGENA Y BUCARAMANGA)
  4. 4. Direcciones territoriales de salud Referentes de VIH y SSR Referentes TB Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral ACEMI Referentes técnicos MSPS Liliana Andrade Cielo Ríos Sidia Caicedo Dirección de aseguramiento MSPS Dirección de costos y tarifas MSPS Referente VIH INS Norma Constanza Cuéllar Referentes técnicos ITS/VIH INS Norma Constanza Cuéllar Amparo Sabogal Gestores y coordinadores M & E Proyecto del Fondo Mundial Andrés Cardona, Diana Sorely Torres, Lida Quitinan, Yasid Estrada, Mónica Espinosa, Alexandra Montoya, Magda Lucy Pérez. Sociedad civil Alianza Social LGBTI, Asistencia Técnica Social (ATS), Corparticipando, Corporación Universo LGBT, Corporación Vihda Nueva, Corporación VIHNCULATE, Fundación Armonía y Paz, Fundación Casa GAMI, Fundación Huellas de Arte, Fundación Maria Fortaleza, Fundación RASA, FUNVIMESOL, Jóvenes Positivos de Colombia, Liga Antituberculosa colombiana, Liga Colombiana de Lucha Contra el Sida, Madona y sus Divas, PAZAPORTE, RECOLVIH, Red Nacional de Mujeres Populares, Red Sol Caribe, Red Somos, ReValle SIDA, Trans Mujer, UT. Campo Valle. EAPB/IPS AMBUQ EPS, ASOCIACIÓN MUTUAL SER EPS, CEPAIN IPS, COMFENALCO EPS, COOMEVA EPS, CRUZ BLANCA EPS, EMSANAR EPS, EPS COMFACOR, EPS SOS, EPS SURA, FAMISANAR EPS, Hospital La María, IPS RECUPERAR, Medicina Integral IPS, MEDIMAS EPS, MUTUAL SER, NUEVA EPS, ONCOVIHDA IPS, QUIMIOSALUD IPS, SALUD TOTAL EPS, SANITAS EPS, SAVIA SALUD EPS, SIES SALUD IPS, Subred Integrada de Servicios de Salud Norte Bogotá, Subred Integrada de Servicios de Salud suroccidente Bogotá, USSER IPS, VITAL SALUD IPS. Academia Universidad CES, Universidad de Antioquia/Facultad de Medicina agradecimientos
  5. 5. Agencia Presidencial de Cooperación - APC Colombia Coalición de organizaciones y activistas que trabajan por los derechos de las personas transgénero en Colombia - Aquelarre TRANS Asociación de Mujeres Buscando Libertad - ASMUBULI Club Rotario de Bogotá Consejo Comunitario Mayor de la Sociedad Campesina Integral del Atrato - COCOMACIA Corporación Centro de Pastoral Afrocolombiana - CEPAC Cruz Roja Colombiana Liga Antituberculosa Colombiana - LAC Mecanismo Social de Apoyo y Control en VIH - MSACV MESA ONG CON TRABAJO EN VIH Ministerio de Salud y Protección Social Comunidades Negras de Colombia - OBAPO Organización Panamericana de la Salud - OPS/OMS Organizaciones Basadas en la Fe Red Nacional de Mujeres Afrocolombianas - KAMBIRÍ Red Nacional de Mujeres Populares Tejiendo VIH Secretaría de Salud de Bogotá Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA Universidad del Cauca Mecanismo Coordinar de País (MCP) – Colombia Instituciones miembros
  6. 6. Mecanismo Coordinador de País Ricardo Luque Presidente Rita Fidelia Gómez Vicepresidenta Ministerio de Salud y Protección Social Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social Elkin de Jesús Osorio Saldarriaga Director de Promoción y Prevención José Fernando Valderrama Subdirector de Enfermedades Transmisibles Ricardo Luque Asesor Dirección de Promoción y Prevención Receptor Principal Gobierno FONADE Andrés Mauricio Oyola Sastoque Gerente de Proyectos de Cooperación Internacional Carlos Alberto González Promicieros Coordinador técnico Proyecto VIH Maribel Ramírez Rincón Coordinadora de Monitoreo y Evaluación Proyecto VIH Sandra Escandón Moncaleano Coordinadora Estrategias de Comunicación y Movilización Social Proyecto de VIH Sandra Paola Ávila Consultora de FONADE para la elaboración de este documento Diseño e Impresión Editorial Scripto Foto: Detrás de cámaras, película “Bondage” Proyecto “Atando cabos en la Comunidad HSH para prevenir el VIH”. George Washington University, Liga Colombiana de Lucha contra el Sida, 2018. Fotógrafa: Marcela Lizcano Modelo/Actor: André Torres
  7. 7. TABLA DE CONTENIDO PAG INTRODUCCIÓN 11 1. ANTECEDENTES 13 2. METODOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN DE LOS PLANES ESTRATÉGICOS DE LAS TRES ENTIDADES 15 2.1. Aspectos programáticos 16 2.2. Aspectos del Sistema de Salud y Seguridad Social 17 2.3. Grupos poblacionales priorizados 18 2.4. Enfoques transversales: derechos, género, diferencial y estigma y discriminación 18 3. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENTIDADES OBJETO DE LOS PLANES ESTRATÉGICOS PARA EVALUAR 19 3.1. Situación epidemia de VIH 19 3.2. Situación de tuberculosis 32 3.3. Situación de las hepatitis virales relacionadas 38 4. CARACTERÍSTICAS DE LOS PLANES PARA EVALUAR ITS/VIH, HEPATITIS VIRALES Y ACCIONES COLABORATIVAS TB/VIH 44 4.1. Plan Nacional de Respuesta ITS/VIH, 2014-2017 44 4.2. Plan de Acciones Colaborativas TB/VIH, 2014-2017 45 4.3. Plan Nacional de Hepatitis Virales, 2014-2017 46 5. HALLAZGOS Y RESULTADOS 47 5.1. PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ITS/VIH, 2014-2017 47 5.1.1. Aspectos programáticos 47 5.1.1.1. Promoción y prevención 47 5.1.1.2. Atención integral 68 5.1.1.3. Apoyo y protección social 78 5.1.1.4. Seguimiento y evaluación 80 5.2. PLAN NACIONAL DE ACTIVIDADES COLABORATIVAS TB/VIH 88 5.2.1 Reducir la carga de VIH en pacientes con diagnóstico de TB 94 5.3. PLAN NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES, 2014-2017 98 5.3.1. Promoción de la salud 98 5.3.2. Prevención y control de la transmisión de las hepatitis virales 99 5.3.3. Diagnóstico y atención integral de las hepatitis virales 104 5.3.4. Gestión del conocimiento 107 5.3.5. Capacidades de las entidades territoriales 108 5.3.6. Monitoreo y evaluación 109 5.4. ASPECTOS DEL SISTEMA DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL 109 5.4.1. Gobernabilidad 110 5.4.2. Aseguramiento y financiación 115 5.4.3. Organización y prestación de servicios de salud (prevención, diagnóstico, atención integral, tratamiento, seguimiento) 117 5.4.4. Gestión del conocimiento (información, análisis, investigación) 125 5.5. GRUPOS POBLACIONALES PRIORIZADOS Y ENFOQUES TRANSVERSALES: DERECHOS, GÉNERO, DIFERENCIAL Y ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN 128 6. CONCLUSIONES 134 7. RECOMENDACIONES 137 8. BIBLIOGRAFÍA 140 9. LISTA DE REFERENCIAS 143
  8. 8. Orientaciones conceptuales y metodológicas . primera edición. SIGLAS Y ACRÓNIMOS 3TC Lamivudina ABC Abacavir APS Atención Primaria en Salud APV Asesoría para Prueba Voluntaria ARL Aseguradora de Riesgos Laborales ARV Antirretroviral ATV Atazanavir AZT Zidovudina CAC Cuenta de Alto Costo CDC Centro para el Control y Prevención de Enfermedades CONASIDA Consejo Nacional de SIDA COPACOS Comités de Participación Comunitaria CPN Control Prenatal CUM Código Unido de Medicamentos CUPS Codificación Única de Procedimientos en Salud DD. HH. Derechos Humanos DHSR Derechos Humanos Sexuales y Reproductivos DIME Desarrollo Informático de Monitoreo y Evaluación DTS Dirección Territorial de Salud EAPB Entidad Administradora de Planes de Beneficios ENDS Encuesta Nacional de Demografía y Salud EPS Entidad Promotora de Salud EPSc Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo EPSs Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado ETMI Estrategia de Transmisión Materno-Infantil EYD Estigma y Discriminación FM Fondo Mundial de Lucha contra el VIH, la Tuberculosis y la Malaria FONADE Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo FTC Emtricitabina GPC Guías de Práctica Clínica HC Habitante de Calle HSH Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres HTLV Virus Linfotrópico de Células T Humanas HV Hepatitis Viral HVB Hepatitis B HVC Hepatitis C IEC Información, Educación y Comunicación INS Instituto Nacional de Salud INVIMA Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos IPS Instituciones Prestadoras de Salud ITS Infecciones de Transmisión Sexual IVE Interrupción Voluntaria del Embarazo LPV/r Lopinavir/ritonavir MCP Mecanismo Coordinador de País MIAS Modelo Integral de Atención en Salud MSPS Ministerio de Salud y Protección Social MTS Mujeres Trabajadoras Sexuales
  9. 9. guía para promover en el ámbito territorial el ejercicio de control social para la respuesta al vih OBC Organizaciones de Base Comunitaria OIM Organización Internacional para las Migraciones ONG Organizaciones No Gubernamentales ONUSIDA Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA OPS/OMS Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud OSF Open Society Foundations PAIS Política de Atención Integral en Salud PEEDD-IS Programa de Evaluación Externa de Desempeño Directa en Inmunoserología para bancos de sangre PESCC Proyecto de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía PIC Plan de Intervenciones Colectivas PID Personas que se Inyectan Drogas PNR Plan Nacional de Respuesta PPD Prueba Cutánea de Derivado Proteico Purificado PPL Población Privada de la Libertad PVVS Personas que Viven con VIH RIPS Registro Individual de la Prestación de Servicios SC Sociedad Civil SCA Servicios Comunitarios tipo A SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIHEVI Sistema de Hemovigilancia SISPRO Sistema Integral de Información de Protección Social SIVIGILA Sistema de Vigilancia en Salud Pública SPA Sustancias Psicoactivas TAR Terapia Antirretroviral TB Tuberculosis TDF Tenofovir TMI Transmisión Materno-Infantil UNGASS Asamblea General de la Naciones Unidas sobre VIH y SIDA UPC Unidad de Pago por Capitación VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana
  10. 10. 9 9 Tabla 23. Establecer y fortalecer mecanismos de colaboración y gestión conjunta entre los programas de control de TB y VIH Tabla 24. Reducir la carga de TB en personas que viven con VIH e iniciar tempranamente el tratamiento antirretroviral (las 3 ies para VIH/TB) Tabla 25. Reducir la carga de VIH en pacientes con diagnóstico de TB Tabla 26. Estimación de PVVS y de ligados en atención, por departamento, 2015 LISTADO DE FIGURAS Figura 1. Casos notificados de VIH y SIDA. Colombia, 1985-2016 Figura 2. Casos notificados de VIH y SIDA. Distribución por año y sexo. Colombia, 1985-2016 Figura 3. Casos notificados de VIH, por sexo. Colombia, 1985-2016 Figura 4. Casos notificados de SIDA, por sexo. Colombia, 1985-2016 Figura 5. Casos notificados de VIH y SIDA. Distribución por edad. Colombia, 1985-2016 Figura 6. Casos notificados de VIH y SIDA. Mayores de 60 años. Colombia, 1985-2016 Figura 7. Casos notificados de VIH y SIDA. Menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Figura 8. Casos notificados de VIH. Menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Figura 9. Casos notificados de SIDA. Menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Figura 10. Estadio de casos notificados de VIH y SIDA. Menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Figura 11. Casos notificados de VIH y SIDA. Distribución por estadio clínico. Colombia, 1985-2016 Figura 12. Proporción de incidencia de casos notificados de VIH/SIDA, por departamento. Colombia, 2016 Figura 13. Porcentaje de transmisión materno-infantil del VIH. Colombia, 2008-2015 Figura 14. Prevalencia VIH/SIDA. Colombia, 2006-2016 Figura 15. Tasa de mortalidad por SIDA, por 100.000 habitantes. Colombia, 1991-2015 Figura 16. Tasa de mortalidad por sexo, por 100.000 habitantes. Colombia, 1998-2015 Tabla 1. Avance del resultado del plan por objetivo Tabla 2. Matriz de categorías para análisis cualitativo Tabla 3. Casos notificados VIH/SIDA. Distribución por departamento y sexo, Colombia, 2016 Tabla 4. Porcentaje de transmisión materno-infantil del VIH, por DTS, Colombia, 2015 Tabla 5. Prevalencia de VIH en gestantes. Estudios centinela, Colombia, 1988 a 2009 Tabla 6. Estudios de prevalencia en poblaciones clave Tabla 7. Casos según tipo de tuberculosis, por entidad territorial de residencia, Colombia, 2016 Tabla 8. Distribución de casos de tuberculosis con condición final muerte, por departamento de residencia, Colombia, 2016 Tabla 9. Casos y proporción de incidencia de hepatitis B. Colombia, 2007-2016 Tabla 10. Casos de hepatitis B distribuidos por sexo. Colombia, 2007-2016 Tabla 11. Distribución de casos VHB por entidad territorial, Colombia, 2016 Tabla 12. Distribución de casos VHC por entidad territorial, Colombia, 2016 Tabla 13. Casos de hepatitis C distribuidos por sexo. Colombia, 2011-2016 Tabla 14. Organización y correspondencia de los contenidos programáticos Tabla 15. Evaluación de los contenidos programáticos Tabla 16. Tamizaje de mujeres gestantes para VIH, reportadas por la cuenta de alto costo, Colombia, 2008-2015 Tabla 17. Proporción de uso de condón en población clave, 2012-2016 Tabla 18. Total líderes capacitados durante fases I y II Tabla 19. Intervenciones en salud para mujeres víctimas de violencia sexual, 2015-2016 Tabla 20. Proporción de la población clave que se sometió a una prueba de VIH en los últimos 12 meses y conoce los resultados, 2012-2016 Tabla 21. Total pruebas rápidas realizadas durante fases I y II Tabla 22. Tomar decisiones para la respuesta nacional en ITS-VIH/SIDA, basadas en información estratégica LISTADO DE TABLAS Y FIGURAS
  11. 11. 10 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 17. Titulo promedio diario de muertes por VIH/ SIDA. Distribución anual por sexo. Colombia, 1991-2015 Figura 18. Mapa nacional, tasa de mortalidad agrupada por VIH/SIDA, 2014 Figura 19. Número de personas atendidas con VIH, reportadas a la CAC, 2012-2015 Figura 20. Distribución por régimen de salud de personas atendidas con VIH, reportadas a la CAC, 2015 Figura 21. Comportamiento de tuberculosis por entidad territorial de residencia. Colombia, 2016 Figura 22. Comportamiento de tuberculosis con condición final muerto, por entidad territorial de residencia. Colombia, 2016 Figura 23. Proporción de personas con tuberculosis que conocen su estado serológico frente al VIH, 2013-2016 Figura 24. Proporción de personas con coinfección TB/ VIH entre las que tienen TB que conocen su estado serológico, 2013-2016 Figura 25. Incidencia de TB entre las PVVS, 2012-2015 Figura 26. Proporción de éxito terapéutico, por departamento, en personas con coinfección TB/VIH, 2015 Figura 27. Porcentaje de mortalidad por coinfección TB/ VIH, por departamento, 2015 Figura 28. Incidencia de hepatitis B. Colombia, 2007- 2016 Figura 29. Comportamiento de la tasa de mortalidad por enfermedad hepática. Colombia, 1990-2013 Figura 30. Comportamiento de la tasa de mortalidad por enfermedad hepática, por sexo. Colombia, 1990-2013 Figura 31. Comportamiento de la tasa de mortalidad por hepatitis B. Colombia, 1997-2013 Figura 32. Comportamiento de la tasa de mortalidad por sexo, por hepatitis B. Colombia, 1997-2013. Figura 33. Porcentaje de mujeres gestantes tamizadas para VIH. Colombia, 2008-2015 Figura 34. Profilaxis ARV por 42 días, del niño-niña expuesto Figura 35. Proporción de menores expuestos con fórmula láctea, 2014-2015 Figura 36. Proporción de gestantes con tamizaje para sífilis, 2014-2016 Figura 37. Brecha de tamizaje para sífilis de gestantes. Colombia, 2014-2016 Figura 38. Paquetes educativos entregados, fase I Figura 39. Paquetes educativos entregados, fase II Figura 40. Intervenciones en salud para mujeres víctimas de violencia sexual, 2015-2016 Figura 41. Incidencia de violencia sexual en Colombia, 2015-2016/100.000 habitantes Figura 42. Número de personas con diagnóstico de VIH, reportadas a la CAC, 2012-2016 Figura 43. APP - Guías de Práctica Clínica Figura 44. Cobertura de TAR, 2014-2015 Figura 45. Brecha PVVS en TAR con carga viral indetectable, 2014-2015 Figura 46. Brecha en profilaxis con isoniacida para pacientes TB latente, 2014-2015 Figura 47. Ficha de vigilancia epidemiológica VIH/SIDA Figura 48. PVVS/TB con éxito terapéutico en su tratamiento antituberculoso, 2015 Figura 49. Profilaxis TB latente en PVVS, 2014-2015 Figura 50. Porcentaje de personas con TB que conocen su estado serológico, 2014-2016 Figura 51. Brechaenproporcióndepersonascoinfectadas TB/VIH que reciben TMP/SMX, 2012-2016 Figura 52. Porcentaje de personas con TB, positivas para VIH, que reciben o continúan TAR durante su tratamiento de TB, 2014-2015 Figura 53. Distribución de gestantes tamizadas para hepatitis B. Colombia, 2014-2016 Figura 54. Cobertura vacunación HVB y HVA, 2014-2016 Figura 55. Cascada de atención integral. Colombia, 2015 Figura 56. PVVS notificados vs. estimados, por departamento 2015Figura 57. PVVS notificados, estimados y ligados en atención, por departamento, 2015 Figura 58. Concentración de los viajes realizados por las personas con VIH/SIDA, para acceder a consulta médica, entre los municipios del país. Colombia, 2013-2014 Figura 59. Viajes realizados por las personas con VIH/ SIDA, para acceder a consulta médica, entre los municipios del país. Colombia, 2013-2014 Figura 60. Viajes realizados por las personas con VIH/ SIDA, para acceder a consulta médica, por régimen de afiliación, entre los municipios del país. Colombia, 2013-2014 Figura 61. Funcionamiento del sistema nacional de información en VIH/SIDA Figura 62. Funcionamiento operativo DIME Figura 63. Distribución de personas tamizadas según grupo poblacional y aseguramiento al sistema de salud. Junio a octubre del 2017
  12. 12. 11 11 La epidemia de infección por el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) continúa representando una grave amenaza para la salud pública en todas las regiones. A pesar de los grandes avances logrados en la respuesta, los progresos se ven opacados por los grandes desafíos que se presentan. En los próximos años se debe propender por hacer frente al VIH con asociaciones amplias y vincular esta respuesta a otros problemas de salud y desarrollo, que permitan realizar una adecuada focalización en las intervenciones y los servicios, controlar la carga creciente de coinfecciones y otras afecciones comórbidas, la falta de acceso al TAR en muchos países del mundo y las ineficaces estrategias de prevención implementadas; para ello es fundamental que los países evalúen y determinen en su interior la evolución de las políticas implementadas para dar respuesta y control a esta pandemia. Colombia cuenta, a partir del año 2014, con un PNR (Plan Nacional de Respuesta), que tiene por objeto fortalecer la gestión en salud pública para la prevención y control de las ITS (Infecciones de Transmisión Sexual), VIH, SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), a cargo de las diferentes instancias responsables. Es una guía actualizada para la planeación estratégica y el seguimiento a la gestión en VIH-SIDA en el país. Incluye las principales estrategias y acciones previstas de manera colaborativa en TB(tuberculosis)-VIH. El plan toma en cuenta las particularidades de la epidemia en el país, da continuidad a aquellos desarrollos alcanzados que necesitan consolidarse en el tiempo, fortalece los elementos que requieren de mayor atención y renueva los compromisos de respuesta a las poblaciones de mayor vulnerabilidad. Plantea el logro de 10 objetivos, organizados a través de cuatro ejes temáticos, los cuales pretenden la materialización de 16 resultados esperados y las estrategias para cumplirlos. Por otra parte, el Plan Nacional de Hepatitis Virales pretende reducir la morbilidad y mortalidad por hepatitis virales, cirrosis y carcinoma hepatocelular derivados de la infección crónica por hepatitis, mediante la implementación de estrategias de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico oportuno y atención integral de las personas infectadas. El plan tiene 11 objetivos, organizados alrededor de 6 ejes temáticos, los cuales pretenden la materialización de 21 resultados esperados, y propone 21 estrategias para una respuesta integral a las hepatitis virales, a través de 76 acciones. El desarrollo de la evaluación ha sido bajo las condiciones del Sistema de Salud y Seguridad Social, y se ha evaluado mediante la búsqueda de información organizada por los componentes del sistema de salud, según la propuesta del documento técnico de la OPS/ OMS (Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud) “Evaluación para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/SIDA”1 . Cuenta con un componente cuantitativo de corte transversal, en tanto que se analizan las series anuales de los años correspondientes a la vigencia de los planes 2014 al 2017, en la medida de la disponibilidad de datos cuantitativos. El componente cualitativo ha sido realizado con una aproximación a la comprensión de los relatos extraídos como respuesta a las preguntas en una encuesta semiestructurada, mediante el análisis del discurso propuesto en las investigaciones de tipo fenomenológico. La evaluación pretende que sus hallazgos y recomendaciones sean utilizados para mejorar la efectividad en el uso de los recursos que el país moviliza para alcanzar las metas de acceso INTRODUCCIÓN 1 OMS/OPS. Evaluación para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/SIDA. Lineamientos para la región de las Américas. 2010.
  13. 13. 12 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 universal, de tratamiento y cuidados integrales al VIH/SIDA, y reducir la transmisión. La respuesta nacional debe contar con la participación de todos los actores del sistema; considerando que cada uno tiene mandatos específicos, es importante que se generen espacios de discusión e integración que permitan identificar la visión de los diferentes sectores, así como el desarrollo de una coordinación entre ellos para maximizar la efectividad de las propuestas en el planteamiento de los planes de respuesta de los países. Por tal razón, se espera que la evaluación desarrollada del presente plan identifique las brechas en los componentes de promoción y prevención, atención integral.
  14. 14. 13 13 El control del VIH/SIDA en Colombia comenzó en 1984 con iniciativas aisladas. En 1987, el Ministerio de Salud desarrolló el Programa Nacional de Lucha Contra el SIDA, a través del Comité Nacional de Lucha contra el SIDA; a partir de 1988 se inició la construcción de la respuesta mediante el primer Plan Nacional de Prevención y Control del SIDA, que consideraba actividades de educación dirigida a personal de salud y a líderes de la comunidad, promoción y educación, control de bancos de sangre y hemoderivados, vigilancia epidemiológica y laboratorio. Enlosaños90,conelapoyodelaOPS,seformuló el plan de respuesta comprendido entre 1991 y 1993; en el marco de este se determinaron normas sobre la atención integral y los deberes y derechos de los infectados. En el año 1994 se formuló un nuevo plan intersectorial, enfocado a promover en los individuos, la familia y la sociedad conocimientos y prácticas de prevención con una sexualidad responsable. Posteriormente se formuló el Plan Estratégico Nacional 2000-2003, asociado a los compromisos globales derivados de la reunión extraordinaria de la Asamblea General de la Naciones Unidas sobre VIH y SIDA (UNGASS) de junio del 2001, que determinó once áreas de compromiso dentro del marco de un programa de acción internacional y nacional contra el VIH/SIDA: liderazgo en el tema; promoción y prevención; atención, apoyo y tratamiento; derechos humanos; reducción de la vulnerabilidad; cuidado de la niñez afectada por el VIH/SIDA; mitigación de los efectos sociales y económicos; investigación y desarrollo; intervención en las regiones afectadas por conflictos y desastres naturales; movilización de recursos, y evaluación y seguimiento de las acciones desarrolladas. En el año 2002, el recién creado Ministerio de Protección Social emitió el Plan Nacional de Salud, en el cual se estableció la política de salud sexual y reproductiva, y se planteó el Plan Sectorial de Salud 2002-2006, que pretendiómejorarlacapacidaddelosservicios de atención, el acceso al diagnóstico y la terapia antirretroviral, establecer un sistema para garantizar la calidad de los bancos de sangre, fortalecer la gestión de los actores en el sector salud para prevenir, vigilar y atender las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA. En el 2004 se desarrolló el Plan Intersectorial de Respuesta Nacional 2004-2007, el cual por primera vez fue planteado a través de tres ejes de trabajo, a saber: coordinación intersectorial, monitoreo y evaluación, promoción y prevención y atención. En el año 2006 se emitió el Modelo de Gestión Programática en VIH/SIDA; con una perspectiva de derechos y la equidad de género, determina la atención a través de programas de atención, y el cual se organiza en cuatro ejes, así: contener la epidemia; detectar tempranamente la infección por VIH; detener la progresión de VIH a SIDA y la aparición de resistencias a la TAR (Terapia Antirretroviral), y monitorear y evaluar. En el año 2008 se expidió el Plan Nacional de Respuesta ante el VIH/SIDA 2008-2011, y se orientó a la promoción y prevención, atención integral, apoyo y protección social, y al seguimiento y evaluación de la respuesta nacional; en este plan se logró la inclusión de grupos de sociedad civil como parte de la respuesta. El Plan de Respuesta 2014-2017 planteó el logro de 10 objetivos, organizados alrededor de cuatro ejes temáticos, los cuales pretenden la materialización de 16 resultados esperados; de igual forma, propone una organización de todas las acciones que componen la respuesta, a través de un conjun­to de estrategias y de unos ejes temáticos definidos: promoción y prevención, que buscaba pro­mover la salud sexual y reproductiva incorporando el enfoque de vulnerabilidad, con énfasis en poblaciones clave, frente al estig­ma y discriminación y la transmi­sión de ITS-VIH/SIDA. 1. ANTECEDENTES
  15. 15. 14 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 La promoción de la salud sexual y reproductiva implicó la capacidad de disfrutar de una vida sexual satis­factoria y sin riesgos, en el marco del ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos. Atención integral en salud, acciones de mejora y desarrollo, que deben darse en el ámbito de la prestación de servicios para ofrecer la atención integral a las personas con ITS o VIH/ SIDA. Aporta a la detección temprana de la infec­ción, mediante acciones necesarias para responder a la demanda de asesoría y pruebas voluntarias, así como la disposición de los elemen­tos para el seguimiento efectivo de guías y protocolos vigentes de atención y las demás acciones que permiten a las personas que viven con VIH acceder con oportunidad, calidad y calidez a los servicios de salud, incluyendo la atención de la gestante que vive con VIH, para su propia salud y la prevención de la transmisión materno-infantil del VIH. Apoyo y protección social propuso el desarrollo de iniciativas que generen capacida­ des organizativas, formativas y participativas de las personas que viven con VIH, la inclusión de esta población en la respuesta institu­cional, así como la facilitación de las condiciones que promuevan su inclusión como agentes de acom­pañamiento para otras personas que viven con VIH, mediante gru­pos de apoyo, seguimiento y evaluación, fortale­cimiento de la toma de decisiones basadas en información, para optimizar la respuesta nacional en todos sus niveles2 . El plan de acciones colaborativas TB/VIH se encuentra como parte integral del Plan de Respuesta de IVIH/ITS, 2014-2017, el cual cuenta con tres ejes estratégicos con su correspondiente objetivo, alineados con la política de la OMS al respecto, a saber: coordinación interprogramática, prevención y manejo de la TB en personas con VIH y prevención y manejo del VIH en personas con TB. En la política de actividades colaborativas TB/VIH se recalca la prestación de servicios integrales e integrados de buena calidad, para prevenir, diagnosticar y tratar la TB y el VIH, y atender a las personas que las padecen o que corren el riesgo de contraerlas, a sus familiares y a su comunidad; el propósito es disminuir la carga de TB y VIH en las personas afectadas por ambas enfermedades o que corren el riesgo de contraerlas3 . Los planes para el control del VIH/SIDA en Colombia, a lo largo de la historia, han sido adaptaciones de los lineamientos internacionales establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la OPS, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) y la Asamblea General de las Naciones Unidas en el tema4 . Se identifica y se reconoce que la mayoría de los planes desarrollados en el país se han trabajado a través de elementos comunes, como son: la prevención; el fortalecimiento de acciones en información, educación y comunicación; el diagnóstico; la atención integral, y la vigilancia epidemiológica, y algunos con acciones de coordinación intersectorial. Se ha revisado el avance del país frente a la respuesta, y el plan ha sido una herramienta importante para el abordaje adecuado del VIH, la coinfección TB/VIH y las hepatitis virales. 2 MSPS. Plan Nacional de Respuesta ante las ITS/VIH, 2014-2017. 2014. 3 OMS/OPS. Política de la OMS sobre actividades de colaboración TB/VIH. Guías para programas nacionales y otros interesados directos. 2012. 4 Arrivillaga, Q. Políticas públicas, sistema de salud y mujeres con VIH/SIDA en Colombia: un análisis crítico. 2009.
  16. 16. 15 15 La metodología propuesta para la evaluación de los planes de respuesta ante ITS-VIH/SIDA, 2014-2017, el Plan Nacional de Respuesta a las Hepatitis Virales, 2014-2017, y el Plan de Acciones Colaborativas TB/VIH, se definió como una evaluación cuali-cuantitativa. Los aspectos cualitativos fueron recabados en su mayoría como información de fuente primaria a informantes clave y participantes de grupos focales. Para mantener la confidencialidad y la más amplia expresión acerca de sus percepciones y opiniones, como principio ético, especialmente en las entrevistas semiestructuradas, se aprobó mantener la reserva absoluta de identidad de estas personas; por lo anterior, en el análisis se cita el informante como miembro del sector correspondiente, pero no con la identi- dad personal. En la revisión documental para el aspecto cuantitativo se realizó la búsqueda de la mayor información disponible, que significo la valoración de 286 documentos de fuentes secundarias, en los cuales también se encontraron algunos aspectos cualitativos que fueron tenidos en cuenta. La clasificación de estos, según el tipo de documento, se definió de la siguiente manera: - Estudios y reportes de investigación analizados: 19 - Planes, guías, manuales y lineamientos: 55 - Informes y documentos estadísticos y epidemiológicos: 48 - Informes territoriales: 6 - Informes técnicos de la sociedad civil: 7 - Informes de productos técnicos de convenios y cooperación internacional: 28 - Documentos coinfección TB/VIH: 18 - Documentos plan nacional hepatitis virales: 14 - Documentos marco técnico y político de nivel internacional: 19 - Marco normativo nacional: 72 El componente cuantitativo es de corte transversal, en tanto que se analizaron las series anuales de la evolución de los mismos en los años correspondientes a la vigencia de los planes 2014 al 2017, en la medida de la disponibilidad de datos cuantitativos. Para el componente cualitativo se tuvo como propósito la búsqueda de información en fuentes primarias, especialmente en la confirmación de los hallazgos y datos extraídos de la revisión documental, así como obtener las percepciones y valoraciones que sobre las situaciones presentes en la gestión, prestación de servicios, participación y monitoreo, y evaluación, tenían las personas consultadas. Para lo anterior, se aplicaron diferentes técnicas cualitativas a actores e informantes clave, grupos focales, entrevistas semiestructuradas, en las cuales participaron un total de 75 personas, distribuidas así: - Entrevista semiestructurada a 30 actores clave del orden directivo nacional, directivos y referentes de salud sexual y reproductiva y/o VIH de las Direcciones Territoriales de Salud, personal directivo y técnico de EAPBS e IPS, y representantes de la sociedad civil. - Nueve grupos focales realizados en Bogotá, Medellín, Cali y Barranquilla, con un total de 45 participantes de las poblaciones definidas. El análisis de los aspectos cualitativos es una aproximación a la comprensión de los relatos extraídos mediante el análisis del discurso propuesto en las investigaciones de tipo fenomenológico. 2. METODOLOGÍA DE LA EVALUACIÓN DE LOS PLANES ESTRATÉGICOS DE LAS TRES ENTIDADES
  17. 17. 16 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Para el desarrollo de la presente evaluación, se realizó el análisis de información en primera instancia de fuentes secundarias, que dieran respuesta al alcance del logro de las actividades propuestas en los planes: Plan Nacional de los Planes de Respuesta ante ITS-VIH/SIDA, 2014-2017; Plan Nacional de Respuesta a las Hepatitis Virales, 2014-2017, y Plan de Acciones Colaborativas TB/VIH, que está contenido en información regular del sistema de salud, en informes de realización de actividades y en informes de realización parciales. La evaluación de los aspectos programáticos relacionadosconelsistemadesaludyseguridad social, los grupos poblacionales priorizados y los enfoques transversales propuestos están centrados en la consignación del avance de los objetivos, estrategias, logro de metas y realización de actividades, conforme a los indicadores propuestos en los planes. 2.1. Aspectos programáticos El esquema para la evaluación de los aspectos programáticos de cada plan se consignó en tablas de “Avance de los resultados del plan”, la cual se presentó para cada uno de los objetivos, tal como se muestra en la tabla 1, y que responden totalmente a la estructura propuesta en cada uno de los planes. Las tablas de avance de resultado se contemplaron para cada eje de los planes, con sus correspondientes objetivos; se realizó la consignación del indicador de evaluación, su línea de base, su evolución durante los años de vigencia de cada uno, la meta, los resultados y el análisis del alcance de cada uno de los objetivos. Fuente: Elaboración propia
  18. 18. 17 17 metodología de la evaluación de los planes estratégicos de las tres entidades TABLA 1. AVANCE DEL RESULTADO DEL PLAN, POR OBJETIVO EJE DEL PLAN OBJETIVO: RESULTADO INDICADOR DE RESULTADO LÍNEA DE BASE META PROPUESTA DIFERENCIAL En este se consigna el resultado esperado para el objetivo El indicador propuesto si está planteado La cifra, dato o registro considerado como línea de base Si está planteada para el indicador Avance categorizado (+) o (-) del indicador INDICADOR DE RESULTADO 2014 2015 2016 2017 HALLAZGO Indicador propuesto y los avances de cada año de vigencia del plan, si los hay Evolución del indicador con respecto a la meta ESTRATEGIAS APLICADAS AL RESULTADO RESULTADO ESTRATEGIA INDICADOR DE LA ESTRATEGIA ACTIVIDAD SE DESARROLLÓ NO SE DESARROLLÓ Resultado esperado para el objetivo Estrategia(s) consignada(s) en cada plan para obtener el resultado y el objetivo Indicador de la estrategia si lo tiene planteado Actividad(es) por objetivo y resultado Análisis del desarrollo Evidencia de los avances para el cumplimiento de la actividad ANÁLISIS DEL ALCANCE DE LA REALIZACIÓN DEL OBJETIVO 2.2. Aspectos del Sistema de Salud y Seguridad Social Las condiciones del Sistema de Salud y Seguridad Social se evaluaron mediante la búsqueda de información organizada por los componentes del sistema de salud, según la propuesta del documento técnico de la OPS/ OMS “Evaluación para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/ SIDA”. Estos son los componentes definidos para la presente evaluación de los tres planes propuestos en el país5 : a. Gobernabilidad b. Aseguramiento y financiación c. Organización y prestación de servicios de salud (prevención, diagnóstico, atención integral, tratamiento, seguimiento, insumos y suministros) d. Gestión del conocimiento (información, análisis, investigación) Se realizó la consulta a fuentes secundarias, a través de la realización de la entrevista semiestructurada a informantes y el desarrollo de grupos focales. Esta información fue posteriormente correlacionada con los datos cuantitativos recabados. Para la consolidación y sistematización del análisis de las entrevistas y los grupos focales se elaboró una tabla matriz con las categorías definidas. 5 OMS/OPS. Evaluación para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/SIDA. Lineamientos para la región de las Américas. 2010. Fuente: Elaboración propia
  19. 19. 18 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Tabla 2. Matriz de categorías para análisis cualitativo CATEGORÍAS PREGUNTA ENTREVISTADO PROGRA- MATICAS COMPONENTES DEL SISTEMA DE SALUD EJES TRANSVERSALES SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN Directivo del orden nacional Otro directivo del orden nacional EAPB DTS IPS Sociedad civil 2.3. Grupos poblacionales priorizados Los aspectos poblacionales definidos corresponden a los grupos seleccionados como prioritarios para el análisis de cada una de las entidades objeto, a saber: • Plan Nacional de Respuesta ITS/VIH, COINFECCIONTB/VIH Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), Mujeres Transgénero (MT), Habitantes de Calle (HC), Personas que se Inyectan Drogas (PID), Mujeres Trabajadoras Sexuales (MTS), Población Privada de la Libertad (PPL), mujeres y jóvenes en contextos de vulnerabilidad. • Plan Nacional de Hepatitis Virales Personas privadas de la libertad, mujeres transgénero, trabajadoras y trabajadores sexuales, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, habitantes de calle, personas que se inyectan drogas, indígenas, personas con exposición ocupacional, gestantes, personas transfundidas antes de 1995 y pacientes sometidos a hemodiálisis. Ellos han hecho parte de la información recabada, tanto en los aspectos programáticos como en las consideraciones del sistema de salud y seguridad social; estos son el sujeto central de la evaluación y análisis de los servicios de salud, así como participantes activos del proceso evaluativo. 2.4. Enfoques transversales: derechos, género, diferencial y estigma y discriminación Los enfoques transversales propuestos en el documento guía tomado como referencia, ”Evaluación para el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/SIDA”, en el cual se definen los enfoques de derechos humanos, género, estigma y discriminación, que para el caso de Colombia requieren ser agregados con el enfoque diferencial como reconocimiento a la diversidad étnica, cultural, social, de vulnerabilidad; los mismos que son tenidos en cuenta como marco de los planteamientos de los planes objeto de evaluación. Fuente: Elaboración propia
  20. 20. 19 19 3.1. Situación de la epidemia de VIH La información presentada para el año 2016 fue elaborado tras una depuración de las bases de datos del SIVIGILA (Sistema de Vigilancia en Salud Pública), a partir del año 2008, realizada por el INS (Instituto Nacional de Salud) en noviembre del 2017, con el objeto de obtener información nominal, por lo que la cantidad de registros se redujo exclusivamente al número de personas. El año 2016 debe ser tomado como línea de base. A continuación, se presenta la situación del comportamiento de la epidemia del VIH en el país, de 1985 al 2016. El panorama general de la epidemia de VIH se presenta de acuerdo con los hallazgos de morbilidad, mortalidad, estimaciones, proyecciones e indicadores. MORBILIDAD Desde 1985 al 31 de diciembre del 2016 se ha reportado un total de 120.622 casos de infección por VIH, SIDA, lo que evidencia que año tras año sigue un crecimiento paulatino de casos a nivel nacional. Para el 2016 ingresaron al SIVIGILA un total de 11.328 casos de VIH/SIDA. De estos, 8.935 (78,8%) fueron hombres, y 2.393 (21,1%), mujeres; el 98,5% corresponden al mecanismo de transmisión sexual (figura 1). 3. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENTIDADES OBJETO DE LOS PLANES ESTRATÉGICOS PARA EVALUAR La epidemia de VIH tiene una distribución por sexo (1985-2016) de 75% para hombres y 25% para mujeres; la razón de masculinidad se encuentra en 2,9:1 en el 2016 (figura 2). Figura 1. Casos notificados de VIH/SIDA. Colombia, 1985-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016
  21. 21. 20 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 2. Casos notificados de VIH/SIDA. Distribución por año y sexo. Colombia, 1985-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 De los casos notificados como VIH entre 1986- 2016, el 26,7% es de mujeres y el 73,3% de hombres; la razón hombre: mujer de VIH es de 2,8 (figura 3). Figura 3. Casos notificados de VIH por sexo. Colombia, 1985-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 De los casos notificados como SIDA entre 1986-2016, el 20,7% es de mujeres y el 79,3% de hombres; la razón hombre: mujer de VIH es de 3,8 (figura 4).
  22. 22. 21 21 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Figura 4. Casos notificados de SIDA por sexo. Colombia, 1985-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Con relación a la edad, los casos notificados con VIH y SIDA se concentran principalmente entre los 15 a 49 años en un 77%, seguidos del grupo de 50 y más años con un 9% y los de 0 a 14 años con un 1,9%. Entre los de 20 a 39 años se reportan más de la mitad de los casos notificados desde 1983 al 31 de diciembre del 2016 (58,4%); de estos, el grupo quinquenal que mayor número de casos aporta es el de 25 a 29 años (17,2%), seguido muy de cerca del de 30 a 34 años (15%); las personas de 60 y más años aportan el 2,9% del total de casos reportados (figura 5). Figura 5. Casos notificados de VIH y SIDA. Distribución por edad. Colombia, 1985-2017 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Del año 1985 al 2016 se ha reportado un total de 3.462 casos de VIH /SIDA en la población mayor de 60 años, la cual representa el 2,9% de los casos conocidos de la epidemia; como se evidencia, hay un incremento sostenido de los casos en mayores de 60 y más años (figura 6).
  23. 23. 22 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 6. Casos notificados de VIH y SIDA. Mayores de 60 años. Colombia, 1985-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Del año 1985 al 2016 se ha reportado un total de 2.264 casos de VIH/SIDA en la población menor de 14 años, la cual representa el 1,9% de los casos (figura 7). Figura 7. Casos notificados de VIH y SIDA. Menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 De los casos notificados como VIH entre 1988- 2016, en la población menor de 14 años, el 49,5% es de mujeres y el 54,1% de hombres; la razón hombre: mujer de VIH en menores de 14 años es de 1,2 (figura 8).
  24. 24. 23 23 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Figura 8. Casos notificados de VIH en menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 De los casos notificados como SIDA entre 1988-2016, en la población menor de 14 años, el 42,8% es de mujeres y el 57,2% de hombres; la razón hombre: mujer de casos de SIDA en menores de 14 años es de 1,2 (figura 9). Figura 9. Casos notificados de SIDA en menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Respecto al estadio clínico, reportado en menores de 14 años, se puede evidenciar que ha sido mayor el reporte de casos como VIH de 1988-2016, en una proporción de 82%, comparado con un 18% como SIDA; sin embargo, en los primeros años la notificación era mayor de casos de SIDA hasta el año 2000, en el cual ha sido mayor la notificación como VIH en menores de 14 años (figura 10).
  25. 25. 24 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 10. Estadio de casos notificados de VIH y SIDA en menores de 14 años. Colombia, 1988-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Respecto al estadio clínico reportado, se puede evidenciar que en los primeros años de la epidemia era mayor el reporte de casos como SIDA; a partir de 1993 se puede evidenciar un incremento en el reporte de casos clasificados como VIH. En promedio, hasta el año 1999 se notificaron 2,2 casos de VIH por cada caso de SIDA, y desde el 2000 al 2016 se han reportado en promedio cinco casos de VIH por cada caso de SIDA (figura 11). Figura 11. Casos notificados de VIH y SIDA. Distribución por estadio clínico. Colombia, 1985-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Al analizar la proporción de incidencia (x 100.000 habitantes) de casos notificados de VIH/SIDA por departamento, año 2016, se observa que la más alta se presenta en el Quindío, con 44,7 por cada 100.000 habitantes, seguida de Atlántico, con el 35,3 por cada 100.000 habitantes; Risaralda con 32,4 por cada 100.000 habitantes, Casanare con 28,4 por cada 100.000 habitantes y Bogotá con 28,2 por cada 100.000 habitantes; la proporción de incidencia nacional es de 23,1 por cada 100.000 habitantes (figura 12).
  26. 26. 25 25 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Figura 12. Proporción de incidencia de casos notificados de VIH/SIDA, por departamento. Colombia, 2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Tabla 3. Casos notificados de VIH/SIDA, distribución por departamento y sexo. Colombia, 2016
  27. 27. 26 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Transmisión materno-infantil del VIH Durante el año 2015 el país tuvo un reporte de 664.485 gestantes, de las cuales, de acuerdo con el reporte de la Resolución 4505, fueron registradas 237.774 mujeres como tamizadas paraVIH,conunacoberturadel36%,porcentaje que difiere de lo reportado por la cuenta de alto costo, 85% de tamizaje. Para el año 2015 (TMI 2,7%) se ha presentado una disminución de 3,1 puntos porcentuales en la TMI (Transmisión Materno-Infantil) del VIH, con relación a la medida de la cohorte del año 2008, cuyo porcentaje era de 5,8%. “El total de los casos reportados por cohorte constituye el universo para este análisis, pero dado que el tamizaje de gestantes en el país no alcanza el 95% o más establecido en los objetivos programáticos, hay un número incierto de gestantes con VIH que no fueron captadas por los servicios de salud, y ellas no se ven reflejadas en este análisis”6 . Figura 13. Porcentaje de transmisión materno-infantil del VIH. Colombia, 2008-2015 6 MSPS. Comportamiento de la transmisión materno-infantil del VIH en Colombia (p. 10). Cohorte 2014-2015. Fuente: Comportamiento de la transmisión materno-infantil del VIH en Colombia. Cohorte 2014-2015
  28. 28. 27 27 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Analizando el porcentaje de transmisión materno-infantil del VIH por entidad territorial, para el año 2015 “se presenta el porcentaje de TMI por entidad territorial, correspondiente a la cohorte de niñas y niños expuestos al VIH que nacieron entre el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2015. Las entidades territoriales con porcentajes de TMI del VIH por encima del promedio nacional (2,7%) fueron, en su orden: Casanare, Boyacá, Risaralda, Caldas, Bolívar, Caquetá, La Guajira, Huila, Cundinamarca, Atlántico, Sucre, Cesar, Santander y Cartagena. Doce entidades territoriales estuvieron por debajo del promedio nacional, y a ocho de ellas no se les pudo medir el porcentaje de TMI del VIH, al momento del corte de este informe, ya quehabíacasosdeniñosexpuestossindefinición de su estado serológico o tenían niños que habían fallecido sin clasificación, como sucedió con Barranquilla, Buenaventura y Tolima. Las entidades de Guainía, San Andrés y Vichada no reportaron gestantes para esta cohorte”7 . Prevalencia: es estimada utilizando la metodología definida por ONUSIDA a través del software Spectrum, alimentado por las proyecciones demográficas para el país, estudios de grupos poblacionales en contexto de vulnerabilidad, entre otras variables; de igual manera, en el país se han utilizado estudios centinela. El último de estos fue realizado en el año 2009, con gestantes, y se encontró una prevalencia de 0,22 (tabla 5). Tabla 5. Prevalencia de VIH en gestantes. Estudios centinela. Colombia, 1988 a 2009 Estudio Año Prevalencia I 1988 0,02% II 1991 0,10% III 1994 0,30% IV 1996 0,40% V 1999 0,49% VI 2003 0,65% VII 2009 0,22% Fuente: Ministerio de la Protección Social, Observatorio VIH Como parte de los resultados del Plan Nacional de Respuesta ITS/VIH, 2014-2017, se encuentra para el 2015 mantener la prevalencia de VIH por debajo del 1%, en la población adulta entre 15 y 49 años, la cual ha sido estimada con el Spectrum, para el año 2016, de 0,50%, con una estimación de 148.385 PVVS. Tabla 4. Porcentaje de transmisión materno-infantil del VIH, por DTS. Colombia, 2015 Fuente: Comportamiento de la transmisión materno-infantil del VIH en Colombia. Cohorte 2014-2015 7 MSPS. Ibid. (p. 23).
  29. 29. 28 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 14. Prevalencia VIH/SIDA. Colombia, 2006-2016 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Los estudios de prevalencia en poblaciones clave han mostrado la evidencia de que Colombia tiene una epidemia concentrada, caracterizada por tener una prevalencia en mujeres embarazadas de núcleos urbanos inferior al 1%, mientras que existen prevalencias que se han mantenido constantes por encima del 5% en por lo menos un subgrupo de población. Se presentan los estudios realizados a nivel nacional en diferentes poblaciones: Tabla 6. Estudios de prevalencia en poblaciones clave
  30. 30. 29 29 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Fuente: Elaboración propia con base en reportes epidemiológicos previos
  31. 31. 30 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Mortalidad Los datos de mortalidad asociada con la infección por el VIH y el SIDA, en el país, provienen de los registros de certificados de estadísticas de defunción, a cargo del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). El acumulado de muertes por SIDA, según el DANE, desde el año 1991 al 2015 es de 37.752. En el año 2015 se reportaron 2.448 muertes asociadas con VIH/SIDA, y en el mismo año por el SIVIGILA se registraron 667 casos notificados; lo anterior hace anotar que el SIVIGILA tiene un subregistro del 70% en los casos reportados como muerte para este año. La tasa de mortalidad por SIDA en el país, en el año 2015, calculada según la fuente DANE, es de 5,1 por 100.000 habitantes; para el mismo año la mortalidad en los hombres es de 7,8 y en las mujeres 2,4 por 100.000 habitantes. En promedio, cada día durante el año 2015 fallecieron cinco hombres y dos mujeres, aproximadamente (figuras 15 y 16). Figura 15. Tasa de mortalidad por SIDA, por 100.000 habitantes. Colombia, 1991-2015 Fuente: Anexos: Estudio de mortalidad por VIH. OPS/MSPS, 2016 Figura 16. Tasa de mortalidad por sexo por 100.000 habitantes. Colombia, 1998-2015 Fuente: Estudio de mortalidad por VIH. OPS/MSPS, 2016
  32. 32. 31 31 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Figura 17. Titulo promedio diario de muertes por VIH/SIDA. Distribución anual por sexo. Colombia, 1991 a 2015 Fuente: Boletín epidemiológico de la epidemia del VIH/SIDA. Colombia, 2016 Figura 18. Mapa nacional sobre tasa de mortalidad agrupada por VIH/SIDA, 2014 Fuente: MSPS/OPS. Estudio de mortalidad por VIH/SIDA en Colombia, 2016 Pacientes en atención, 2015. Cuenta de alto costo Durante el reporte de la CAC sobre VIH, se ha pasado de informar como pacientes atendidos un total de 37.325 en el 2011 a un total de 73.465 al 2015; en cuanto al régimen de aseguramiento, el 60,3% corresponden al régimen contributivo, el 37,1% al subsidiado y el 2,46%aregímenesdeexcepción(figuras19y20).
  33. 33. 32 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 19. Número de personas atendidas con VIH reportadas a la CAC, 2012-2015 Fuente: CAC, situación VIH. Colombia, 2016 (corte al 31 de enero del 2016) Figura 20. Distribución por régimen de salud de personas atendidas con VIH reportadas a la CAC, 2015 Fuente: CAC, situación VIH. Colombia, 2016 (corte al 31 de enero del 2016) Del total de casos de personas atendidas reportadas a la CAC, cohorte al 31 de enero del 2016, que da cuenta de los pacientes atendidos del 2015 (73.465), el 25,9% son mujeres y el 74,1% son hombres. Del total de casos nuevos de personas atendidas reportadas en la misma cohorte, el 22% son mujeres y el 78% son hombres. La razón de masculinidad es de 2:8. 3.2. Situación de tuberculosis “En Colombia, en el 2016, se notificaron al SIVIGILA 13.871 casos de tuberculosis de todas las formas; 12.439 corresponden a casos nuevos. La incidencia de tuberculosis para el país a este periodo es de 25,7 casos por 100.000 habitantes. Las tasas más altas de incidencia se encuentran en las entidades territoriales de Amazonas (72,1 casos por 100.000 habitantes), Risaralda (47,2 casos por 100.000 habitantes) y Chocó (45,4 casos por 100.000 habitantes). Las entidades territoriales con mayor número de casos son Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá. De acuerdo con el tipo de caso, el 73,9% (9.548 casos) ingresaron como confirmados por laboratorio, el 24,2% (3.122 casos) por clínica y el 1,9% (248 casos) por nexo epidemiológico; el 81,4% pertenecen a la forma pulmonar y el 18,4% a formas extrapulmonares; de estos, se presentan 439 casos con localización meníngea. La tasa de mortalidad a nivel nacional es de 1,92 muertes por 100.000 habitantes; los departamentos de Guainía (4,82 casos *100.000 habitantes) y Quindío (4,78 casos *100.000
  34. 34. 33 33 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar 8 INS. Informe del evento tuberculosis (p. 6). Colombia, 2016. habitantes) presentan la tasa de mortalidad más alta. Se registraron 2.089 casos con coinfección TB- VIH, de los cuales el 73,1% corresponden a la forma pulmonar y el 26,8% a la extrapulmonar; de estos casos, el 86,3% se presentaron en personas con diagnóstico previo de VIH; en cuanto a la coinfección y a la administración de terapia preventiva, el 52,2% registran terapia con trimetoprim sulfa/cotrimoxazol y el 48,3% a tratamiento con antirretroviral”8 . Tabla 7. Casos según tipo de tuberculosis por entidad territorial de residencia. Colombia, 2016 Amazonas registra la mayor incidencia, con 163,4 casos por 100.000 habitantes, y la menor tasa el departamento de Sucre, con 8,1 casos/100.000 habitantes; las entidades territoriales con mayor número de casos son Antioquia, Valle del Cauca y Bogotá. De acuerdo con el comportamiento demográfico y social, el 63,5% de los casos de tuberculosis se registró en el sexo masculino; el 53,8% pertenecen al régimen subsidiado, seguido por el régimen contributivo, con 33,7%; el 20,1% se registraron en el grupo de 65 y más años. Por pertenencia étnica, 909 casos (el 6,6%) se notificaron en afrocolombianos y 840 (el 6,1%) en indígenas9 . Fuente: Informe del evento tuberculosis. Colombia, 2016
  35. 35. 34 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 9 Ibídem. INS, 2016. Figura 21. Comportamiento de tuberculosis por entidad territorial de residencia. Colombia, 2016 Fuente: Informe del evento tuberculosis. Colombia, 2016 Se registraron en el SIVIGILA un total de 1.244 casos con condición final muerte, siendo Bogotá y los departamentos de Valle del Cauca y Antioquia los que aportan el mayor número; del total de casos, los mayores de 60 años aportaron el 44,0% de las muertes; la tasa de mortalidad a nivel nacional es de 2,58 casos por 100.000 habitantes; los departamentos de Vaupés, Risaralda y Meta presentan las tasas de mortalidad más altas5 . Tabla 8. Distribución de casos de tuberculosis con condición final muerte, por departamento de residencia. Colombia, 2016 Fuente: Informe evento tuberculosis. Colombia, 2016 El97,2%delasentidadesterritorialesnotificaron casos con condición final muerto; el 52,7% superaron la tasa de mortalidad nacional.
  36. 36. 35 35 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Figura 22. Comportamiento de tuberculosis con condición final muerto, por entidad territorial de residencia. Colombia, 2016 Fuente: Informe evento tuberculosis. Colombia, 2016 Coinfección TB/VIH Para el año 2016 la proporción de coinfección TB/VIH entre las personas con tuberculosis fue del 13,8%; por otra parte, el porcentaje de personas con coinfección TB/VIH que conocen su resultado es del 86,5% para el mismo año.
  37. 37. 36 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 23. Proporción de personas con tuberculosis que conocen su estado serológico frente al VIH, 2013-2016 Fuente: MSPS. Información programa TB Figura 24. Proporción de personas con coinfección TB/VIH entre las personas con TB que conocen su estado serológico, 2013-2016 Fuente: MSPS. Información programa TB La incidencia de tuberculosis entre las personas que viven con VIH, en el año 2015, fue del 2,7%. Fuente: CAC, 2015 Figura 25. Incidencia de TB entre las PVVS, 2012-2015
  38. 38. 37 37 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar En Colombia, para el año 2015, el 51% de las personas con coinfección TB/VIH egresó con éxito terapéutico para el tratamiento de la tuberculosis. Los departamentos con mayor éxito fueron Putumayo, La Guajira, Nariño, Cesar y Caquetá. Figura 26. Proporción de éxito terapéutico por departamento en personas con coinfección TB/VIH, 2015 Fuente: MSPS. Información programa TB. 2015 En Colombia, para el año 2015, el porcentaje de mortalidad asociado a coinfección TB/VIH fue del 27%; los departamentos que reportaron mayor porcentaje de mortalidad fueron Amazonas, Bolívar, Arauca, Boyacá y Meta.
  39. 39. 38 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 27. Porcentaje de mortalidad por coinfección TB/VIH, por departamento, 2015 Fuente: MSPS. Información programa TB. 2015 3.3. Situación de las hepatitis virales B y C10, 11 De acuerdo con el Instituto Nacional de Salud, en Colombia se inició la notificación de los casos de hepatitis B a nivel nacional desde el año 1997, y desde el 2007 se introdujo su reporte de manera individual, estrategia que realmente se consolidó desde el 2008. A partir de esta vigilancia, en los últimos cuatro años se han registrado proporciones de incidencia en población general por encima de tres casos por 100.000 habitantes, indicador que ha mostrado una tendencia al incremento en este lapso. Globalmente, el país es clasificado en el grupo de endemicidad baja; sin embargo, las estimaciones mundiales reconocen limitaciones en la disponibilidad de información en los países. Estudios realizados antes de la introducción de la vacuna contra el VHB estimaron una tasa total de portadores de 4,7%; estudios más recientes han encontrado prevalencias de HBsAg de 5,66%, lo que ubicaría al país en una categoría de endemicidad intermedia, sin desconocer la gran variabilidad epidemiológica entre las regiones10 . Desde el inicio del proceso de vigilancia del evento, en el año 2007 se ha dado un aumento progresivo en la notificación de casos de hepatitis B, pasando de una incidencia de 2,1 por cada 100.000 habitantes en el 2007 a 4,6 por cada 100.000 en el 2014, y presentando una disminución de 3,3 por cada 100.000 en el 2016. 10 INS. Informe del comportamiento en la notificación de los eventos de hepatitis B, C y coinfección/supra infección hepatitis B/delta hasta periodo epidemiológico XIII. Colombia, 2016. 11 MSPS, OPS. Sistematización de información disponible sobre hepatitis virales B y C. Colombia, 2015, 2016.
  40. 40. 39 39 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Tabla 9. Casos y proporción de incidencia de hepatitis B. Colombia, 2007-2016 Fuente: MSPS. Informe de datos hepatitis. 2016 Figura 28. Incidencia de hepatitis B. Colombia, 2007-2016 Fuente: MSPS. Informe de datos hepatitis. 2016 El grupo de edad con mayor representatividad dentro de las notificaciones en el quinquenio 2012-2016 es el de 15 a 39 años, que aporta tres cuartas partes del total de los casos notificados al sistema de vigilancia; se destaca el subgrupo de 20 a 29; en otra parte también se identifica un pico en el grupo de edad de 65 y más años, lo que podría estar relacionado con el diagnóstico tardío, así como con la identificación de casos crónicos y sus complicaciones. En cuanto a la distribución por sexo de los casos reportados de hepatitis B, del año 2007 al 2016, se observa que el 49,2% del total corresponde al sexo femenino y, por su parte, el 50,8% al sexo masculino; la relación de casos de hepatitis B para el año 2016 es de 1:5. DISTRIBUCIÓN CASOS DE HVB POR SEXO. COLOMBIA, 2014-2016 SEXO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL % MUJER 473 701 863 888 1000 1051 1140 1048 839 638 8641 49,2 HOMBRE 474 637 776 802 912 990 1063 1179 1100 984 8917 50,8 TOTAL 947 1338 1639 1690 1912 2041 2203 2227 1939 1622 17558 100 Fuente: SIVIGILA, Instituto Nacional de Salud, 2016 Tabla 10. Casos de hepatitis B distribuidos por sexo. Colombia, 2007-2016
  41. 41. 40 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Tabla 11. Distribución de casos VHB por entidad territorial, Colombia, 2016 “Por otra parte, la hepatitis C se introdujo como evento en el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública aproximadamente en el año 2011, emitiendo el primer informe con una notificación de 185 casos en total; es poca la información disponible acerca de la prevalencia de infección por el VHC en Colombia; sin embargo, en el año 1992 se encontró una prevalencia de 0,97% en 1.033 donantes de sangre. En el mismo año, en población expuesta a transfusiones, se hallaron prevalencias que estuvieron entre el 13% y 60%, mientras que un estudio más reciente y con una mayor muestra encontró una prevalencia global de 9% en multitransfundidos”10Pg44 La vigilancia de hepatitis C se viene realizando en el país desde el año 2009, de forma regular en el Sistema Nacional de Vigilancia (SIVIGILA); la notificación ha estado concentrada en las entidades territoriales más grandes y de mayor desarrollo, caracterizadas por presentar una alta concentración demográfica y por tener centros de referencia diagnóstica para el evento. En el año 2016 se notificaron 288 casos en 23 de las 37 entidades territoriales del país, en su gran mayoría procedentes de la identificación en bancos de sangre y de centros de seguimiento a pacientes con patologías hepáticas. Los departamentos y distritos de los cuales procedió la mayor densidad de casos correspondieron a Bogotá (21,9%), Antioquia (13,2%) y Quindío (10,1%), los cuales representan el 45,1% de la notificación de casos de este evento para este periodo. Fuente: SIVIGILA, Instituto Nacional de Salud, 2016 Para al año 2016, respecto a hepatitis B, se tiene un consolidado de 1.622 casos notificados. Los departamentos y distritos de los cuales procedieron la mayor densidad de casos de hepatitis B correspondieron a Antioquia (21,1%), Bogotá, D. C. (17,1%) y Norte de Santander (6,8%), los cuales, en conjunto, representan el 45,1% de los casos notificados en el mismo periodo (tabla 11). Entidad territorial Casos % Antioquia 343 21.1 Bogotá 278 17.1 Norte de Santander 111 6.8 Valle del Cauca 74 4.6 Barranquilla 73 4.5 Santander 67 4.1 Cundinamarca 55 3.4 Córdoba 49 3.0 Atlántico 41 2.5 Cartagena 40 2.5 Quindío 39 2.4 Huila 38 2.3 Sucre 37 2.3 Nariño 33 2.0 Cesar 30 1.8 Choco 29 1.8 Bolívar 26 1.6 Tolima 26 1.6 Caldas 25 1.5 Guaviare 25 1.5 Risaralda 22 1.4 Meta 21 1.3 Cauca 18 1.1 Magdalena 18 1.1 La Guajira 17 1.0 Boyacá 11 0.7 Caquetá 11 0.7 Casanare 11 0.7 Santa Marta 10 0.6 Arauca 9 0.6 Putumayo 9 0.6 Amazonas 7 0.4 Vaupés 6 0.4 Vichada 5 0.3 Buenaventura 3 0.2 Exterior 2 0.1 Guainía 2 0.1 San Andrés 1 0.1 Total 1622 100
  42. 42. 41 41 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Tabla 12. Distribución de casos de VHC por entidad territorial. Colombia, 2016 Fuente: SIVIGILA, Instituto Nacional de Salud, 2016 El consolidado de casos notificados del 2011 al 2016 no mostró grandes diferencias entre los dos sexos; el 52,7% para el sexo masculino y el 47,3% para el femenino es lo que determina una razón de masculinidad de 1:1. Tabla 13. Casos de hepatitis C distribuidos por sexo. Colombia, 2011-2014 DISTRIBUCIÓN CASOS HVC POR SEXO. COLOMBIA, 2011-2016 SEXO 2011 2012 2013 2014 2015 2016 TOTAL % MUJER 85 82 83 115 117 126 608 47,3 HOMBRE 100 104 72 122 117 162 677 52,7 TOTAL 185 186 155 237 234 288 1285 100,0 Fuente: Informe preliminar minería de datos, INS, 2016 Mortalidad por enfermedad hepática Entre los años 1990-2013 se han producido un total 76.045 muertes por enfermedades hepáticas, con un promedio anual de 3.621 muertes (2.723-4.333). La enfermedad hepática representó en el mismo periodo el 2% del total de defunciones del país. Por otra parte, se presentó un incremento de la tasa de mortalidad por todas las enfermedades hepáticas, siendo de 9 x 100.000 habitantes.
  43. 43. 42 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 Figura 29. Comportamiento de la tasa de mortalidad por enfermedad hepática. Colombia, de 1990 al 2013 Fuente: Informe preliminar minería de datos, 2016 La mortalidad por enfermedad hepática es mayor en hombres, con un valor de 16 por 100.000 habitantes, y en mujeres es de 15 por 100.000 habitantes para el año 2013. Mortalidad por hepatitis B. Se evidenciaron muertes asociadas a hepatitis B a partir de 1997 hasta el 2013, periodo en el cual se han presentado un total de 873 defunciones por hepatitis B, equivalentes al 1,15% del total de muertes por enfermedades hepáticas, un promedio de muertes por año de 51,3 (12-67 muertes/año). Figura 30. Comportamiento de la tasa de mortalidad por enfermedad hepática, por sexo. Colombia, de 1990 al 2013 Fuente: Informe preliminar minería de datos, 2016
  44. 44. 43 43 situación epidemiológica de las entidades objeto de los planes estratégicos para evaluar Figura 31. Comportamiento de la tasa de mortalidad por hepatitis B. Colombia, 1997 al 2013 Fuente: Informe preliminar minería de datos, 2016 Por sexo, las tasas de mortalidad son mayores en hombres, con una tasa de 0,23 por cada 100.00 habitantes, y en mujeres, de 0,16 x 100.000 habitantes; en los años 2012 y 2013 las tasas para ambos sexos tendieron a igualarse. Figura 32. Comportamiento de la tasa de mortalidad por hepatitis B, por sexo. Colombia, 1997 al 2013 Fuente: Informe preliminar minería de datos, 2016
  45. 45. 44 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 4.1. Plan Nacional de Respuesta ITS/VIH, 2014-2017 El plan plantea el logro de diez objetivos, organizadosalrededordecuatroejestemáticos, los cuales pretenden la materialización de 16 resultadosesperados;deigualmanera,propone la organización de una serie de actividades que componen la respuesta a través de un conjun­ to de estrategias. A continuación se hace una descripción de cada uno de los ejes temáticos del plan, así: Promoción y prevención Busca pro­mover la salud sexual y reproductiva incorporando el enfoque de vulnerabilidad con énfasis en poblaciones clave, frente al estig­ ma y discriminación y la transmi­sión de ITS- VIH/SIDA. La promoción de la salud sexual y reproductiva implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satis­factoria y sin riesgos, en el marco del ejercicio pleno de los derechos sexuales y reproductivos. Las actividades que componen este eje se organizan, a su vez, en cinco objetivos: • Reducir el estigma y la dis­criminación hacia las PVV y poblaciones clave (HSH, mu­jeres transgénero, HC, UDI, MTS, PPL, mujeres y jóvenes en contextos de vulnerabili­dad, entre otros). • Eliminar la transmisión ma­terno-infantil de ITS-VIH. • Prevenir la transmisión de ITS-VIH con énfasis en po­blaciones clave (HSH, mu­jeres transgénero, HC, UDI, MTS, PPL, mujeres y jóvenes en contextos de vulnerabili­dad, entre otros). • Prevenir la transmisión de ITS-VIH/SIDA a víctimas de violencia sexual. • Prevenir y controlar el ries­go biológico y bioseguridad. Atención integral en salud La atención integral comprende las acciones de mejora y desarrollo que deben darse en el ámbito de la prestación de servicios, para ofrecer la atención integral a las personas con ITS o VIH/SIDA. Aporta a la detección temprana de la infec­ción, mediante acciones necesarias para responder a la demanda de asesoría y pruebas voluntarias, así como la disposición de los elemen­tos para el seguimiento efectivo de guías y protocolos vigentes de atención y las demás acciones que permiten a las personas que viven con VIH acceder con oportunidad, calidad y calidez a los servicios de salud, incluyendo la atención de la gestante que vive con VIH, para su propia salud y la prevención de la transmisión materno-infantil del VIH. Las actividades que componen este eje se organizan, a su vez, en tres objetivos: • Fortalecer la demanda y la oferta de asesoría y prueba voluntaria en ITS- VIH/ SIDA. • Reducir las barreras de ac­ceso a la atención integral e integrada en salud para las ITS- VIH/SIDA. • Garantizar la calidad de la atención en salud de las ITS-VIH/SIDA. Apoyo y protección social Este eje incluye el desarrollo de iniciativas que generen capacida­des organizativas, formativas y participativas de las personas que viven con VIH, la inclusión de esta población en la respuesta institu­cional, así como la facilitación de las condiciones que promuevan su inclusión como agentes de acom­pañamiento para otras personas que viven con VIH, mediante gru­pos de apoyo. Las actividades que componen este eje se organizan, a su vez, en tres objetivos: 4. CARACTERÍSTICAS DE LOS PLANES PARA EVALUAR ITS/VIH, HEPATITIS VIRALES Y ACCIONES COLABORATIVAS TB/VIH
  46. 46. 45 45 características de los planes para evaluar its/vih, hepatitis virales y acciones colaborativas tb/vih • Promover las acciones de protección social y reduc­ción de vulnerabilidad para las personas afectadas por el VIH / SIDA. Seguimiento y evaluación Está orientado este eje a fortale­cer la toma de decisiones basadas en información, para optimizar la respuesta nacional en todos sus niveles. Los objetivos que integran este eje son: • Fortalecer el sistema de in­formación de la respuesta. • Fortalecer la vigilancia en salud pública de ITS-VIH/ SIDA12 4.2. Plan de acciones colaborativas TB/VIH, 2014-2017 La política de acciones colaborativas busca implementar las actividades de colaboración TB/VIH y expandirlas; complementa las actividades básicas de los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y atención de la TB y el VIH, y permite realizar sinergia entre ellas. En la política se recalca la prestación de servicios integrales e integrados de buena calidad para prevenir, diagnosticar y tratar la TB y el VIH, y atender a las personas que las padecen o que corren el riesgo de contraerlas, a sus familiares y a su comunidad. El propósito de las actividades de colaboración TB/VIH es disminuir la carga de TB y VIH en las personas afectadas por ambas enfermedades o que corren el riesgo de contraerlas13 . El plan de acciones colaborativas TB/VIH se encuentra como parte integral del plan de respuesta de IVIH/ITS, 2014-2017, por lo cual debe ser evaluado en el marco del cumplimiento de sus metas e indicadores, de igual manera que el plan de respuesta de VIH; este plan busca dar respuesta al propósito mundial de la disminución de la carga de TB y VIH en las personas afectadas por ambas enfermedades. Este plan cuenta con tres ejes estratégicos, con su correspondiente objetivo, alineados con la política de la OMS al respecto, a saber: coordinación interprogramática, prevención y manejo de la TB en personas con VIH, y prevención y manejo del VIH en personas con TB. De igual de forma, se presentan 16 resultados con su correspondiente indicador, y 12 actividades colaborativas propuestas1 . 12 MSPS. Plan Nacional de Respuesta ITS/VIH, 2014-2017. Colombia, 2014. 13 OMS/OPS. Política de la OMS sobre actividades de colaboración TB/VIH. Guías para programas nacionales y otros interesados directos. 2012. Fuente: Plan de Acciones Colaborativas TB/VIH, 2014-2017
  47. 47. 46 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 4.3. Plan Nacional de Hepatitis Virales, 2014-2017 El plan busca reducir la morbilidad y mortalidad por hepatitis virales, cirrosis y carcinoma hepatocelular derivados de la infección crónica por hepatitis, mediante la implementación de estrategias de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico oportuno y atención integral a las personas infectadas. Laslíneasoperativasdelplanestánrelacionadas con el plan decenal de salud pública, en las cuales se incluyen los ejes del Plan Nacional de Control de las Hepatitis Virales, de acuerdo con la estructura presentada en la tabla 2. El plan tiene once objetivos, organizados alrededor de seis ejes temáticos, los cuales pretenden la materialización de 21 resultados esperados y propone 21 estrategias, para una respuesta integral a las hepatitis virales a través de 76 acciones. Estructura operativa Plan Nacional de Hepatitis Virales LÍNEAS OPERATIVAS DEL PDSP EJES DEL PLAN DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES Promoción de la salud 1. Promoción de la salud Gestión del riesgo 2. Prevención y control de la transmisión de las hepatitis virales 3. Diagnóstico y atención integral de las hepatitis virales Gestión en salud pública 4. Gestión del conocimiento 5. Fortalecimiento de las capacidades de las entidades territoriales 6. Monitoreo y evaluación Fuente: Plan Nacional de Hepatitis Virales, 2014-2017
  48. 48. 47 47 5.1. PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ITS/VIH, 2014-2017 5.1.1. Aspectos programáticos El plan prevé el logro de diez objetivos, organizadosalrededordecuatroejestemáticos, los cuales pretenden la materialización de 16 resultados esperados. Del mismo modo, propone una organización de todas las acciones que componen la respuesta, a través de un conjun­to de estrategias. 5. HALLAZGOS Y RESULTADOS Para efectos de la evaluación, estos elementos definidos en el plan fueron reorganizados siguiendolaestructurabásicadelametodología de marco lógico, cuidando mantener la relación y correspondencia de propuestas en el plan. De tal manera que a cada eje corresponden los resultados, con sus indicadores; a los resultados, las estrategias correspondientes con las actividades que el plan prevé para ellas; organizados en tablas, como se muestra a continuación. Tabla 14. Organización y correspondencia de los contenidos programáticos Fuente: Elaboración propia En la tabla de organización y correspondencia de los contenidos programáticos se toman los planes y se unifican en los objetivos, con sus indicadores y resultados, lo cual permite analizar la tendencia de los resultados de los mismos. Tabla 15. Evaluación de los contenidos programáticos Fuente: Elaboración propia Por otra parte, en la tabla de evaluación de contenidos se consigna el cumplimiento de los objetivos, resultados y estrategias, materializado a partir del desarrollo y avance de las actividades contempladas. 5.1.1.1. Promoción y prevención Las actividades que componen este eje se organizan, a su vez, en cinco objetivos, los cuales, vistos en la evaluación, se encuentra que se comportan en su alcance de la siguiente manera: 1. Reducir el estigma y la discriminación hacia las PVVS y poblaciones clave (HSH, mujeres transgénero, HC, PID, MTS, PPL, mujeres y jóvenes en contextos de vulnerabilidad, entre otros). En cuanto a este objetivo, se propuso la meta de 25% de actitudes de aceptación hacia las PVVS al 2015. Esta meta se planteó con base en el
  49. 49. 48 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 dato del 15% de actitudes de aceptación hacia las PVVS, que reporta la Encuesta Nacional de Demografía y Salud, 2010 (ENDS); se debe tener en cuenta que para ese momento la ENDS solo encuestaba a mujeres en edad fértil. El avance del objetivo, según esta meta, se encuentra en la medición de la ENDS, 2015, dondeseencontróqueelporcentajedemujeres de 13 a 49 años que expresa aceptación hacia las personas con VIH/SIDA es del 22,1%; es decir, frente a la meta propuesta, la brecha es solo de 3 puntos porcentuales. Con estos datos podemos afirmar que si bien hay un pequeño avance en las actitudes de aceptación hacia las PVVS por parte de las mujeres, la brecha total de aceptación de las PVVS es de poco menos del 78%, y no se tiene conocimiento del índice de estigma y discriminación hacia las PVVS en la población general. La ENDS del año 2015 incluyó población masculina, y planteó la misma medición en hombres, la cual refiere que el porcentaje de hombresde13a49añosqueexpresanaceptación hacia las personas con VIH/SIDA es solo del 21%; esto reitera que el índice de discriminación hacia PVVS entre hombres y mujeres en edad fértil es un poco menos del 80%. Otros aspectos relacionados con la aceptación que tienen hombres y mujeres incluidos en la ENDS acerca de la población clave fueron reportados así: En cuanto a que, si “una persona homosexual sí puede ser buen padre o buena madre”, las mujeres encuestadas dicen que sí en el 54,3%, y los hombres encuestados un poco menos, con el 51,8%; es decir, que en la población en edad reproductiva, entre el 46% y el 49% la consideración a la paternidad/maternidad de una persona homosexual es negativa. A la pregunta de si “está de acuerdo con dejar a su hija(o) al cuidado de una persona homosexual”, las respuestas de las mujeres solo alcanzan el 20,5%, y de los hombres aún menor, apenas del 17,9%, lo que se puede interpretar que el 80% y más de la población en edad fértil no confiaría el cuidado de sus hijos a una persona homosexual. En relación con la valoración de la expresión de la identidad sexual, la encuesta interrogó por aspectos como “no le gusta ver a un hombre con actitudes femeninas”, a lo cual las mujeres respondieron afirmativamente en un 32,7%, y los hombres en un 44%; es decir, la valoración de hombres y mujeres frente a la expresión de la orientación homosexual es descalificada entre un 66% y el 78%, lo cual habla de los niveles de persistencia en la aceptación de los estereotipos hegemónicos hetero-normativos. Sin embargo, a la pregunta sobre “prefiero tener un(a) hijo(a) delincuente que homosexual”, las mujeres respondieron afirmativamente solo en un 4%, y los hombres en un 11,1%, lo cual muestra una consideración positiva frente a la homosexualidad. No obstante, esta consideración no puede tomarse como concluyente por la comparación propuesta con “delincuencia”, lo cual en sí mismo es asimétrico. Estrategias aplicadas al resultado E-1. Desarrollo de una estrategia nacional de educación y movilización social en ITS-VIH/SIDA Para esta estrategia se plantearon tres actividades, así: A-1. Diseñar e implementar una estrategia de educación y movilización social para sensibilizar a la población general sobre E&D y DSR, con enfoque diferencial y perspectiva de género. Esta actividad no fue desarrollada como una acción específica del plan, si se reconoce que se continúa movilizando y promoviendo el uso de material educativo y comunicacional con los contenidos mencionados, construidos en el marco del plan anterior, ejecutados a nivel nacional y territorial “revelados”. Desde el nivel nacional, se realiza un importante esfuerzo relacionado con este aspecto; se considera la adopción del reglamento encaminado a garantizar que las personas con discapacidad, sobre la base de un enfoque diferencial, accedan a información adecuada y suficiente sobre sus derechos sexuales y reproductivos, y señalar las obligaciones correlativas que surjan para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), respecto de la provisión de apoyos, ajustes razonables y salvaguardias que les permitan tomar decisiones informadas en esta materia para el acceso a los respectivos servicios, incluidos en
  50. 50. 49 49 hallazgos y resultados la Resolución 1904 de 2017, del Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS). Deigualforma,sehatrabajadoenladivulgación y promoción de la política de sexualidad, derechos sexuales y reproductivos, lo cual se circunscribe en los enfoques de Derechos Humanos (DD. HH.), género, diferencial y de determinantes sociales de la salud. A-2. Desarrollar acciones de movilización social dirigidas a las PVVS y a las poblaciones clave (HSH, mujeres transgénero, HC, PID, MTS, PPL, mujeres y jóvenes en contextos de vulnerabilidad, entre otros), para empoderarles sobre E&D y DSR. Las acciones que se identifican como tributarias a la actividad de movilización social, dirigidas a las PVVS y a las poblaciones clave, se concretan en las estrategias de desarrollo incluidas en el plan de trabajo del proyecto del Fondo Mundial (FM), tales como “estrategias de movilización social para el cambio de comportamientos, promoción de derechos e inducción de la demandadeasesoríaypruebasdeVIH.También se incluyeron estrategias de generación de oportunidades productivas y mejoramiento del acceso y calidad de la atención integral de las personas con VIH no aseguradas a través de actividades de asistencia técnica, apoyo con insumos para la prevención y atención integral del VIH. La principal estrategia fue disminuir la brecha de servicios y medios preventivos, servicios comunitarios y de salud para los siete grupos clave que fueron priorizados por su alta vulnerabilidad al VIH/SIDA”, como se encuentra anotado en el informe final del proyecto14 . A-3. Determinar los niveles de E&D del personal de salud y otro personal (dueños de establecimientos, guardia, etc.) que interactúa con poblaciones clave (HSH, mujeres transgénero, HC, UDI, MTS, PPL, mujeres y jóvenes en contextos de vulnerabilidad, entre otros) y desarrollar acciones de información y educación para sensibilizar en E&D y DSR. Para la acción de determinar los niveles de E&D, el alcance logrado corresponde solo al desarrollo del instrumento y el protocolo de investigación para identificar el estigma y discriminación hacia las personas que viven con VIH, el cual no ha sido aplicado15 . E-2. Coordinación intersectorial A-4. Coordinar y desarrollar acciones para el fortalecimiento del Proyecto de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía- PESCC en el nivel nacional y territorial. A nivel nacional, el Programa de Educación para la Sexualidad y Construcción de Ciudadanía (PESCC) mantiene los contenidos y directrices que promocionan y educan sobre el cuidado y la protección que se requieren en la prevención de las ITS y el VIH; no obstante, los avances en la profundización de estos contenidos no han sido desarrollados; la cobertura del PESCC puede haber aumentado, como efecto de otros planes nacionales que así lo exigen; sin embargo, no existen datos consolidados que permitan sustentar con evidencia esta afirmación. 2. Eliminar la transmisión materno-infantil de ITS-VIH Este objetivo desarrolla la visión que se requiere para el logro de una de las cuatro metas del plan, definida como “Disminuir el porcentaje de casos de transmisión perinatal a menos de un 2% sobre el total de niños(as) expuestos”16 . Los datos recabados para el avance de la meta provienen del informe Comportamiento de la Transmisión Materno-Infantil del VIH en Colombia. Cohorte 2014-2015, datos para la medición de TMI de las cohortes 2014-2015, de laestrategiaparalaeliminacióndelatransmisión materno-infantil del VIH y el consolidado del registro de indicadores de protección específica y detección temprana de la Resolución 4505 para VIH, Hepatitis B y Sífilis, entregado desde la estrategia para la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH. 14 MCP,Global Communities. Construyendo capacidad institucional y comunitaria para la oferta de servicios preventivos y de salud y reducir la mor- bi-mortalidad y vulnerabilidad asociada con el VIH/SIDA entre grupos clave afectados. Proyecto VIH Fondo Mundial-Ronda 9 – Colombia, 2011-2016. 15 MSPS-UNFPA. Protocolo de investigación para identificar el estigma y discriminación hacia las personas que viven con VIH. 16 El indicador de transmisión materno-infantil del VIH mide el porcentaje de niños y niñas menores de dos años que adquirieron el VIH por vía ma- terna, con respecto al total de expuestos (hijos de mujeres con diagnóstico de VIH durante la gestación) en un periodo determinado. Este indicador tiene como propósito determinar la eficacia de los programas de prevención y atención integral dentro de los servicios de salud, para dar acceso al diagnóstico y tratamiento de la infección por VIH en los programas de control prenatal. MSPS, UNFPA. Plan estratégico para la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis congénita. Colombia, 2011-2015.
  51. 51. 50 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 A partir de los datos mencionados se encuentran las siguientes cifras para gestantes: Como lo evidencia la figura 33, se presentó un descenso en el reporte de las gestantes tamizadas entre los años 2012 y 2015; esta disminución podría ser atribuida a la implementación, en el año 2014, de un nuevo sistema de reporte, a través de la Resolución 4505 de 2012, emitida por el Ministerio de Salud y Protección Social, en la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de protección específica, detección temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública, de obligatorio cumplimiento. Figura 33. Porcentaje de mujeres gestantes tamizadas para VIH. Colombia, 2008-2015 Fuente: Comportamiento de la transmisión materno-infantil del VIH en Colombia. Cohorte 2014-2015 Por otra parte, la Cuenta de Alto Costo en VIH (CAC), con una periodicidad semestral, recopila los datos de las gestantes tamizadas para VIH desde el año 2011, cuyos resultados se evidencian a continuación: Tabla 16. Tamizaje de mujeres gestantes para VIH, reportadas por la cuenta de alto costo. Colombia, 2008-2015 Llama la atención que a pesar de que las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios que reportan a la 4505 y a la CAC son las mismas, los datos presentan diferencias importantes. Adicionalmente, se debe tener en cuenta que el dato de la 4505 es de reporte trimestral con un consolidado anual, mientras que el de la CAC lo hace con una periodicidad semestral. Fuente: Comportamiento de la transmisión materno-infantil del VIH en Colombia. Cohorte 2014-2015
  52. 52. 51 51 hallazgos y resultados Llama la atención la importante diferencia de los datos reportados por la Resolución 4505 frente a lo informado por la CAC de VIH, de tal manera que entre lo reportado por la CAC y la Resolución 4505 hay una diferencia de 51,9% de gestantes para el año 2014, y de 49,5% para el 2015, con la aclaración de que la Cuenta de Alto Costo en VIH (CAC) reporta con una periodicidad semestral; lo anterior sugiere que el país presenta una diferencia entre las diferentes bases de datos que dan cuenta del reporte de datos de las gestantes, y que hay un porcentaje de incertidumbre frente a esta información, que debe ser intervenida para unificar bajo un mismo criterio este reporte. Por otra parte, se propusieron como metas para el objetivo 2: - Porcentaje de gestantes con VIH que recibieron TAR profiláctico en el anteparto, 94% en el año 2015. - Porcentaje de nacidos vivos expuestos al VIH,querecibieronprofilaxisantirretroviral por 42 días en forma continua, 98% al 2015. El avance del objetivo se consigna a continuación: INDICADOR DE RESULTADO LÍNEA DE BASE META 2014 2015 BRECHA Porcentaje de gestantes con VIH que recibieron TAR profiláctico en el anteparto 67% en el 2009, MSPS 94% en el 2015, MPS 85% 87% 7% Porcentaje de nacidos vivos expuestos al VIH, que recibieron profilaxis antirretroviral por 42 días en forma continua 94% en el 2009, MPS 98% al 2015 95% 96,2% 1.8% Como lo muestra la tabla anterior, la brecha para el logro total de la meta en gestantes con VIH que recibieron TAR profiláctico ante parto es solo del 7%, y del porcentaje de nacidos vivos expuestos al VIH, que recibieron profilaxis antirretroviral por 42 días en forma continua, es solo del 1,8%, lo cual haría considerar el avance de algunas de las acciones de la estrategia de prevención de la TMI del VIH como muy positivo. De acuerdo con lo anteriormente analizado, se podría afirmar que los indicadores de TMI del VIH de 2,7%, que presenta el sistema de seguimiento de la estrategia de TMI, corresponden solo al universo del total de los casos reportados por cohorte, que hace parte del análisis del comportamiento de la transmisión materno-infantil del VIH en Colombia, cohorte 2014-2015; sin embargo, debido a que el tamizaje de gestantes en el país no alcanza el 95% o más establecido en los objetivos programáticos, hay un número incierto de gestantes con VIH que no han sido captadas por los servicios de salud. Por otra parte, se puede concluir que el país tiene dificultades para conocer en realidad el número de gestantes tamizadas para VIH, dadas las diferencias significativas previamente descritas entre las diferentes fuentes de información, la Resolución 4505 de 2012 y la cuenta de alto costo de VIH. Respecto a la transmisión materno-infantil del VIH y sífilis, las personas entrevistadas mencionan que las gestantes, en general, encuentranbarrerasparaaccederalarealización de pruebas, tales como las administrativas, como que “las EPS manifiestan que tienen problemas para realizar la contratación de las pruebas rápidas, porque no tienen Codificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS), de tal forma que el prestador no tiene cómo contratar lo que no es diferencial en costos, no siendo esto rentable para el prestador cuando
  53. 53. 52 evaluación de la implementación de los planes nacionales de respuesta ante its-vih/sida, acciones colaborativas tb-vih, hepatitis virales, 2014-2017 ya tiene una infraestructura para un tipo de diagnóstico”17 ; de igual forma, “los modelos de contratación se encuentran centrados en las conveniencias de la EAPB y no en sus afiliados, y la atención en VIH se encuentra concentrada en las grandes ciudades, lo que hace que las pacientes no puedan asistir a la totalidad de sus atenciones; las gestantes que viven con VIH, en la mayoría de los casos, son atendidas en un servicio para su control prenatal y en otro para el manejo de su infección por el VIH. No todos los servicios ofrecen el paquete completo de atenciones que requiere una gestante, y ellas deben fraccionar su atención en diferentes prestadores”18 . Desde el punto de vista programático, en su mayoría los entrevistados del orden nacional y territorial afirman que no hay cumplimiento de los algoritmos diagnósticos actuales, ni de las guías nacionales, ya que hay gestantes con VIH manejadas por Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) especializadas, en la cuales no se cumple la guía nacional; de igual forma, no hay socialización a diferente nivel de la atención integral de una gestante que vive con VIH, hay desarticulación y fragmentación de la atención entre los diferentes prestadores. Como ha sido mencionada la fragmentación de la atención para el diagnóstico, y la atención hace que en “las atenciones las mujeres no les dan la oportunidad por parte de los médicos para ofertar la prueba, en el control prenatal creen que es una lista de chequeo, pero no se dan cuenta que si la mujer no había asistido previamente en las primeras 20 semanas, no se le hacen los tamizajes; el gremio de la salud, en el momento que ven una materna, no se les pasa que puede ser una mujer con VIH, por eso tenemos bebés con VIH”19 . Cabe mencionar que las direcciones territoriales de salud refieren que las fallas no son de los lineamientos emitidos, sino que el problema es la captación tardía y la no captación de todas las gestantes, por factores como que ellas no reconocen su derecho a un control prenatal gratuito y que los prestadores no hacen búsqueda activa de las mismas, lo que hace que exista en las gestantes diagnóstico e inicio de terapia antirretroviral (TAR) tardíamente o, en el peor de los casos, que no se inicie; por su parte, los prestadores afirman que muchas gestantes no llegan a los programas integrales con un diagnóstico confirmado, por lo que deben invertir tiempo y recursos para llegar a una conclusión frente este; además, las EPS contratan de forma parcial los programas, así como, por ejemplo, para la dispensación del medicamento las gestantes deben desplazarse a un sitio diferente al de su atención, y la fragmentación en la atención para los otros seguimientos relacionados con su control prenatal (CPN). Estrategias aplicadas al resultado R-2. Las gestantes acceden a la atención prenatal con oportunidad y calidad. Para el desarrollo de este resultado se desarrollaron dos estrategias definidas. E-3. Desarrollo y fortalecimiento de alianzas estratégicas Para esta estrategia se planteó una actividad, así: A-5. Establecer alianzas estratégicas con organizaciones no gubernamentales (ONG) y organizaciones de base comunitaria-OBC, que trabajan con mujeres en edad reproductiva y gestantes, para la difusión de información sobre los servicios prenatales a los que tienen derecho, la estrategia de prevención de la transmisión materno-infantil del VIH y canalización a los servicios de salud. Esta actividad no fue desarrollada como parte de lo propuesto en el marco del plan; sin embargo, se encuentran esfuerzos realizados por organizaciones de la sociedad civil, como la ICW Latina, Capítulo Colombia, y la Red Nacional de Mujeres Viviendo con VIH, Colombia, quienes desarrollaron un proceso de construcción participativa, en el componente de violencia basada en el género y protección 17 Entrevista con otro directivo del orden nacional 2. Bogotá, octubre del 2017. 18 Entrevista con otro directivo del orden nacional 3. Bogotá, octubre del 2017. 19 Entrevista con Dirección Territorial de Salud 4. Bogotá, octubre del 2017.

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