La enfermera en el cuidado de los pacientes con terapia biológica

Ester Navarro
Enfermera, UACC
La enfermera
en el cuidado
de los
pacientes en
terapia
biológica

IV Jornada de infecciones y terapias biológicas
Barcelona, 26 de noviembre de 2019

Atención centrada en el paciente
Toma de decisiones compartidas

Toma de decisiones compartidas
Elementos clave:
 Autopercepción del paciente sobre la severidad de su enfermedad
 Calidad de la relación del paciente con su equipo de salud
(comunicación y confianza)
 Conocimientos, actitudes y creencias sobre su enfermedad y los
tratamientos
 Estigma y soledad experimentadas por el paciente
Lai C y col. Decision-making in inflammatory bowel disease Colorectal Disease ª 2019

Enfermeras y biológicos
Kemp K. Second N-ECCO conscensus. Journal of Crohn's and Colitis. 2018

Intervenciones UACC biológicos
Visita
digestivo
• Toma de decisiones compartida
Visita
enfermería
• Educación y resolución de dudas.
• Elección tratamiento
Visitas
equipo
UACC
• Inicio tratamiento
• Seguimiento

1. Intervención educativa prebiológico
Todos los pacientes deben recibir información de su nuevo tratamiento
Uso de la comunicación Riesgo/ Beneficio:
 Proporcionar información equilibrada entre riesgo y
beneficio
 Uso de lenguaje sencillo
 Usar siempre resultados positivos y negativos
 Uso de ayudas visuales
 No manipular la información
 Feedback
Millaruelo JM, Delgado MT. K. El paciente en el proceso del razonamiento clínic. rceAP. 2003

Checklist visita elección
 Comprobación pruebas pre-biológicos:
 Carnet de vacunación al día: (Ddap, HepA, HepB, MMRV, PPV23,
Influenza)
 Ppd y Booster : - ok, + quimioprofilaxis (inicio tratamiento no antes
de 1 m)
 Rx de Tórax
 Educación sanitaria biológicos
 ¿Qué es un biológico y que opciones le proponemos?
 Pruebas necesarias
 Efectos secundarios y reacciones adversas
 Precauciones
 Resolución de dudas
 Entrega material escrito

Material educativo e informativo:
Lavado de manos antes y después de WC.
Mantener una buena higiene bucal
Evitar contacto directo con personas con procesos infecciosos activos siempre que sea
posible
Seguir una dieta sana y equilibrada, para evitar la malnutrición. Comprar productos de
buena calidad y siempre revisar caducidades y el buen estado de los alimentos a ingerir.
oSe desaconseja el consumo de productos lácteos no pasteurizados, así como el
consumo de quesos blancos (brie, rocafort…), dado que no tienen un proceso que
garantice la ausencia a alta carga bacteriana.
oLavar adecuadamente las frutas y verduras que van a ser ingeridas crudas.
Carnet de vacunación al día. La inmunización es una medida efectiva y segura para el
control de la infección.
Uso de preservativos y práctica de sexo seguro.
Uso de crema solar 50 + de forma habitual

Material educativo e informativo:

Preferencias de los pacientes:
¿Que nos aporta?
 Mejora en la adherencia
 Mejora en la calidad de vida
 Mejores resultados clínicos
 Disminución de los costes
¿En que se basan para escoger los pacientes?
 Eficacia del tratamiento
 Seguridad
 Métodos de administración y frecuencia
 Posibles efectos secundarios
Almario C y cols. Optimizing Selection of Biologics in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol advance. 2014
Villanueva A. Biológicos. Guía Práctica de Enfermeria en EII. 2017

Preferencias de los pacientes:
Borruel N y col. Preferencias. Ponencia 2010
Almario C y cols. Optimizing Selection of Biologics in Inflammatory Bowel Disease. Am J Gastroenterol advance. 2014
Borruel N y cols. Poster P307 ECCO estudio IMPLICA. 2015

Gestiones inicio tratamiento:
 Peticiones Dirección asistencial
 Coordinación Farmacia Hospitalaria
 Citación visitas UACC y analítica
 Citación con Hospital de día
El paciente nos
comunica su decisión

2. Intervención inicio biológico sc.
Primer día
Objetivo: El paciente será capaz de auto-administrarse la medicación en la
primera visita
Actividad: Realizaremos educación sanitaria sobre como evitar
infecciones, técnicas de punción, zonas de punción, reconocer EA, gestión
de residuos…
Evaluación: Valoración de las competencias del paciente para la auto-
administación de la medicación

Primer día
•Antes de la administración:
Comprobar el estado de salud del paciente: no infecciones activas
(fiebre, molestias al orinar, infección respiratoria, herpes…)
Comprobar el material para la administración del medicamento (
fecha de caducidad, estado de la pluma y del líquido) *Sacar la pluma
de la nevera de transporte 30 min antes
Lavado de manos
•Intervención educativa autoadministración:
 Indicar zonas de punción y recomendar rotaciones
Desinfección de la zona
Técnica de inyección
Gestión de residuos

Primer día
Valoración de la intervención

Segundo día
El paciente se auto-administrará la medicación en la UACC bajo
supervisión de la enfermera
Debemos enfatizar:
Confirmar que el paciente ha asimilado los conocimientos
Refuerzo educativo
Acompañamiento emocional
Resolución de dudas

2. Intervención inicio biológico ev.
Refuerzo educativo, comprobar que el paciente recuerda la
información recibida en la visita de pre-biológicos
Acompañamiento emocional
Resolución de dudas
Acompañamos al paciente al Hospital de Dia y le presentamos a
las enfermeras

3. Seguimiento biológicos
 Promoción activitat física
 Promoción normas de higiene del sueño
 Promoción alimentación equilibrada
 Promoción gestión de les emociones
 Trabajar hábitos tóxicos: deshabituación
tabáquica...
 Adherencia a la medicación
Hábitos
saludables
* En pacientes lábiles administramos el tratamiento sc
Las visitas de seguimiento se realizan c/2 meses el primer año y c/4 meses a
partir del segundo según evolución del paciente.

Investigación
¿Puede reducirse el tiempo de observación post infusional de
los biológicos?
Introducción: El crecimiento de los tratamientos biológicos ha supuesto un gran
benefició para los pacientes, pero está poniendo al límite la capacidad de los HD
Objetivo: Explorar si se podría reducir el tiempo de observación post biológico.
Metodología: Descriptivo retrospectivo de 12 meses en 3 hospitales (Royal London
Hospital, University Collage London Hospital y Sr. Marks Hospital) donde se registraron
incidencias y tiempo de las reacciones adversas
Tratamiento Nº infusiones
observadas
Reacciones adversas Tiempo transcurrido
Infliximab 4182 16 (0,4%) En los >20 m de infusión
Vedolizumab 2132 3 (0,14%) En los >20 m de infusión
Total 6314 19(0,54%) Ninguna post infusión
Conclusiones: Estos resultados sugieren que quizás no se necesita un tiempo de
observación de modo rutinario en aquellos pacientes que no han presentado reacción
durante la infusión.
Younge L. y col. Póster N-ECOO 2019

Investigación
La intervención de la enfermera de EII para pacientes asignados a
terapia biológica disminuye la incertidumbre y mejora los PROMs
Introducción: Iniciar un tratamiento biológico conlleva muchas preguntas e incertidumbres a
nuestros pacientes. No hay mucha información ni del impacto ni de herramientas para mejorar
está situación
Objetivo: Valorar el impacto de una intervención enfermera en la incertidumbre y la mejora de
los PROMs
Metodología: ECA. Pacientes que inician tratamiento biológico. Grupo intervención (visita
enfermería + 2 llamadas de seguimiento) y grupo control (visita enfermería). Seguimiento
durante 14 semanas. Variables dependientes: Incertidumbre en pacientes crónicos y IBD-Disk
Resultados:
N=76 reclutados en 8 meses, 34 pacientes han completado el seguimiento de 14 semanas
Conclusiones: La intervención enfermera mejora la incertidumbre de nuestros pacientes. Una
intervención intensiva mejora también la mayor parte de las dimensiones del IBD-Disk
Barkan R y col. Póster N-ECOO 2019

Gràcies per la vostra atenció

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