Hda aulas de semiologia

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Hda aulas de semiologia

  1. 1. HEMORRAGIA DIGESTIVAALTA (HDA)
  2. 2. Definição Qdo a patologia sangrante está localizada acima do ângulo de treitz ou flexura duodeno-jejunal Manifesta-se clinicamente por hematemeses e/ou melenas ou rectorragia
  3. 3. Conceitos Hematemese- vómito de sangue, frequentemente de côr vermelho escuro ( acção do Hcl do estômago) Melena- eliminação anal de sangue digerido. Côr preta, pastosas e fétidas(excluir alimentos ou medicamentos que possam causar cor escura das fezes). Rectorragia- eliminação de sangue vermelho vivo via anal ( sangramentos massivos c/ eliminação rápida) –varizes, úlcera duodenal
  4. 4. Apresentação clínica Hemorragias evidentes ( hematemeses, melenas e rectorragias) Sangue oculto nas fezes positivo c/ perda inaparente . Anemia ferropénica Sintomas e sinais de perda volémica ( fraqueza, dispnéia, lipotimia sudorese e choque – que precedem a exteriorização)
  5. 5. CAUSAS DE HEMORRAGIADIGESTIVA Dça ulcerosa gastro-duodenal, varizes esófagicas, lesões agudas da mucosa gastro- duodenal, esofagite péptica ou caústica, sdr de Mallory-Weiss, tumores do esófago ou do estômago, discrasias sanguíneas. Raras- lesões vasulares, hemobilia,tumores da ampola de Water...
  6. 6. Diagnóstico História Clínica ( pelo paciente qdo possivel ou familiares) Início e tipo de sangramento , sinais acompanhantes ( dor abdominal), uso de drogas (AINS, AAS, anticoagulntes), consumo de álcool Antecedentes ( outros episódios de HDA se diagnóstico prévio), doenças crónicas conhecidas ( Dça hepática crónica, dça renal, dças cardivasculares)
  7. 7. Exame Físico Sinais vitais- quantificar a hemorragia e rapidez de acção Procurar sinais de doença hépatica crónica- varizes esofagicas ou hemorragias do tubo digestivo por insuf.hepática Telangiectasias- dça de Rendu-Osler Equimoses e petequias-discrasias sanguineas Hiperpigmentação- dça renal crónica
  8. 8. Sinais de HTP
  9. 9. Exame físico (2) Exame cuidadoso da boca e nariz ( sangue engolido) Sinais de dça pulmonar, cardiovascular (ICC com EAP) Exame do ânus e toque rectal obrigatório
  10. 10. Exames Complementares(1) Laboratório ( rotina)- Hemograma e bioquímica completa ( provas hepáticas, função renal, proteínas totais, albumina) Endoscopia Digestiva Alta (+++)– Fins diagnósticos, (tipo, localização da lesão e evoluçaõ) e terapêuticos ( esclerose de úlceras ou varizes, laqueação de varizes) Se dúvida outros exames:
  11. 11. Exames Complementares(2) RX do esófago com contraste Enteroscopia Arteriografia selectiva
  12. 12. Hemorragia Digestiva Baixa Manifesta-se essencialmente em forma de rectorragia Pode ser massiva ( diverticular) ou ligeira a moderada ( tumores ou pólipos) Sangue misturado c/ fezes- lesões além do sigmóide, raias de sangue sobre as fezes bem formadas - lesões do recto, sangue após evacuação - lesão anal ou perianal
  13. 13. Hemorragia Digestiva Baixa Raramente as lesões do jejuno e do ileum podem manifestar-se por melenas Os tumores do cego tb podem manifestar-se por melena mas mais frequentemente dão anemia ferropénica associada a um sdr inflamatório ( VS alta) As causa mais frequentes de HDB são as lesões anais e perianais ( hemorróidas e fissuras )
  14. 14. Hemorragia Digestiva Baixa Causas: Mais frequentes: Lesões anais e perianais, carcinoma do cólon ou recto, divertículos e pólipos do cólon Outras lesões: Angiodisplasia, DICI, discrasias sanguíneas, trombose mesentérica, colite isquémica, invaginação intestinal, divertículo de Meckel, enterocolites ( bacterianas, tóxicas etc)
  15. 15. Diagnóstico(1) Anamnese Início da sintomatologia, caracterizar correctamente o tipo de sangramento e sinais acompanhantes (AEG), medicamentos, álcool, dças conhecidas Exame físico com T.R e inspecção anal obrigatório
  16. 16. Diagnóstico(2) Anuscopia Rectossigmoidoscopia Colonoscopia Enteroscopia Arteriografia Clister Opaco

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