2. ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
Protocolo: Anemia durante la gestación. Medicina Fetal de Barcelona. España. 2023.
ETIOLOGÍA
Anemias por déficit: +
frecuente
- De hierro: + del 50%
- De a. fólico
- De Vit B12
Hemoglobinopatías:
- Drepanocitosis: + frecuente
- Talasemias
Otras anemias:
- Secundarias a hemorragia
- Hemolíticas
CLÍNICA
- Puede ser asintomática
- Astenia: + frecuente
irritabilidad, - capacidad de
concentración, y/o caída de pelo
piel rugosa, glositis y/o
queilosis, clínica neurológica
síndrome anémico, oclusión
vascular e infecciones.
Ictericia y coluria.
3. FACTORES DE RIESGO
Protocolo: Anemia durante la gestación. Medicina Fetal de Barcelona. España. 2023.
DIAGNÓSTICO
Hemograma c/ trimestre
- Hb < 11 g/dl: 1 y 3° T
- Hb < 10.5 g/dl: 2° T
Grados de severidad:
● Leve: 10-10.9 g/dl
● Moderada: 7-9,9 g/dl
● grave: <7 g/dl
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
- Anemias con respuesta
medular adecuada
(reticulocitos >100.00/uL):
hemoglobinopatías y
talasemias
- Anemias hiporregenerativas
(reticulocitos < 75.000/uL):
anemias por déficit.
4. PREVENCIÓN CON SUPLEMENTOS
HIERRO:
- 2° trimestre con niveles de Hb
normales: 30-40 mg/día de hierro
elemental
- Pacientes con ferropenia: 60-100
mg/día de hierro elemental
* suplementación oral se suspende
cuando Hb > 13 g/dl
* suplementación oral
contraindicada en
hemoglobinopatías
ÁCIDO FÓLICO:
- 4 semanas hasta final de
gestación de forma universal:
400 ug/día
- Pacientes con tto antiepiléptico,
dx de hemoglobinopatías o
antec. de defecto del tubo
neural: 5 mg/día.
VIT B12:
- Gestantes con dietas vegetarianas:
1 mg vo c/semana
Protocolo: Anemia durante la gestación. Medicina Fetal de Barcelona. España. 2023.
5. TRATAMIENTO EMPÍRICO - Hierro vo sin necesidad de estudio
biológico.
TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS POR DÉFICIT
- Efectos secundarios + frecuentes:
● constipación o diarrea
● náuseas y/o vómitos
● disconfort epigástrico
● seudomelenas
ANEMIA FERROPÉNICA
Hierroterapia oral
- Indicada en anemias
leves/moderadas (hb 7-10) sin
contraindicación
- Dosis: 100-200 mg/día hierro
- Sales ferrosas de elección por su
mayor absorción a pesar de mayor
incidencia de intolerancia gástrica.
- Hierro liposomal?
- Ingesta de S. ferrosas: estomago
vacio y S. férricas: durante y
despues de comidas.
Protocolo: Anemia durante la gestación. Medicina Fetal de Barcelona. España. 2023.
6. TRATAMIENTO DE LAS ANEMIAS POR DÉFICIT
- Efectos secundarios:
● Anafilaxia (1%)
● Hipotensión, cefalea,
mareos, náuseas
● Otros: flebitis,
hipertransaminasemia.
ANEMIA FERROPÉNICA
Hierroterapia endovenosa
- Indicaciones:
● Rpta inadecuada a hierroterapia
oral (incremento < 1 g/dl en 2 sem)
● Intolerancia al hierro oral
● Necesidad de tto rápido y eficaz
- Dosis:
● Peso corporal pregestacional [Kg] x
(Hb diana [12 g/dL] - Hb actual
[g/dL]) x 2,4 + 500
- Contraindicaciones:
● Anemia no ferropénica
● Historia de anafilaxia previa
● 1° trimestre
● Infección aguda o crónica activa
● Hepatopatía
Protocolo: Anemia durante la gestación. Medicina Fetal de Barcelona. España. 2023.
7. TTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE AC. FÓLICO
- 5 mg/día de ac. fólico durante 4 meses o hasta el final de gestación
TTO DE LA ANEMIA POR DÉFICIT DE VIT B12
- Cianocobalamina im en 2 fases:
● 1 mg 3 v/semana durante 2 semanas.
● 1 mg cada 1-3 meses hasta la restauración
Protocolo: Anemia durante la gestación. Medicina Fetal de Barcelona. España. 2023.
8. ● Necesidades de energía: aporte calórico adicional
de 85 kcal/día, 285 kcal/día y 475 kcal/día para el
primer, segundo y tercer trimestre
respectivamente
NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO
● Necesidades de macronutrientes: se
deben consumir diariamente los
diferentes grupos de alimentos
● Las gestantes deben consumir diariamente tres
comidas principales más una ración adicional, y las
puérperas tres comidas principales más dos
raciones adicionales
● La restricción de energía y nutrientes durante el
crecimiento intrauterino se ha identificado como
marcador de nutrición fetal deficiente que adapta
al feto y programa al individuo para ser propenso a
enfermedades en la adultez, tales como diabetes
mellitus, hipertensión, muerte por enfermedad
coronaria isquémica, y otras.
Guía Técnica: Consejería en nutrición en la gestante y puérpera. MINSA. Perú. 2016.
9. ● Las gestantes y puérperas deben consumir diariamente alimentos de origen animal
- Consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro: para el desarrollo del feto
y placenta. Ej: sangre de pollo, vísceras rojas (bazo hígado de pollo, riñones)
- Consumo de alimentos de origen animal ricos en ácido fólico: para producción del
ADN y evitar defecto del tubo neural. Ej: carnes rojas, vísceras, pescados y
mariscos.
- Consumo de alimentos de origen animal ricos en calcio: evita pérdidas mayores de
calcio en los huesos de la madre. Ej; leche, yogurt, queso.
- Consumo de alimentos de origen animal ricos en vitamina A: ideal para el
crecimiento, la protección de las mucosas, sistema digestivo y respiratorio y para la
defensa contra las infecciones que afectan a la madre y al niño. Ej: carnes, aves,
pescados, huevo y lácteos.
- Consumo de alimentos de origen
animal ricos en zinc: mejora el
peso y talla del niño al nacer. Ej:
carnes rojas y mariscos.
Guía Técnica: Consejería en nutrición en la gestante y puérpera. MINSA. Perú. 2016.
10. ● Es importante el consumo de frutas y verduras fuentes de vitamina A, C y fibra
- Consumo de frutas y verduras ricas en carotenoides (provitamina A): Reduce la
mortalidad materna. Ej: papaya, mango, plátano de la isla, zanahoria, zapallo y
hortalizas de hoja verde oscuro (espinaca, acelga)
- Consumo de frutas y verduras ricas en vitamina C: reduce el desarrollo de
preeclampsia y rotura prematura de membranas. Ej: naranja, mandarina, limón y
toronja, piña, melón y de verduras como el tomate, brócoli y espinacas.
- Consumo de frutas y verduras ricas en fibra: reduce estreñimiento. Ej: cereales de
granos enteros, productos integrales, leguminosas, frutas y verduras
Guía Técnica: Consejería en nutrición en la gestante y puérpera. MINSA. Perú. 2016.
