1) El documento describe la anatomía, fisiología y desarrollo del corazón y el sistema cardiovascular. Describe las dos circulaciones separadas (pulmonar y sistémica), las estructuras del corazón como ventrículos y aurículas, y las arterias y venas principales. 2) Explica que el corazón consta de dos bombas musculares que impulsan la sangre a través de las circulaciones y cómo la presión arterial mueve la sangre a través del cuerpo. 3) Proporciona detalles sobre la ubicación y relaciones anat

1. Anatomía cardíaca, fisiología.
y desarrollo 1
¿POR QUÉ NECESITAMOS UN
¿SISTEMA CARDIOVASCULAR?
aurícula izquierda y derecha). Las dos bombas sirven cada una a una circulación
diferente.
El ventrículo derecho es la bomba para la circulación
pulmonar. Recibe sangre de la aurícula derecha, que luego se
bombea a través de la arteria pulmonar hacia los pulmones. Aquí
se oxigena y cede dióxido de carbono; luego regresa a través de
las venas pulmonares a la aurícula izquierda del corazón y luego
ingresa al ventrículo izquierdo.
El ventrículo izquierdo es la bomba para la circulación sistémica.
La sangre se bombea desde el ventrículo izquierdo a través de la
aorta hacia el resto del cuerpo. En los tejidos del cuerpo se
intercambian nutrientes y productos de desecho. La sangre regresa a
la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior.
Las dos circulaciones funcionan simultáneamente y están
dispuestas en serie. El flujo unidireccional está asegurado por
válvulas en el corazón, diferencias de presión en el árbol arterial y
válvulas en las venas (HIGO. 1.1).
El sistema cardiovascular sirve para proporcionar un transporte rápido de
nutrientes a los tejidos del cuerpo y permitir la eliminación rápida de los
productos de desecho. En organismos más pequeños y menos complejos
que el cuerpo humano no existe tal sistema porque sus necesidades
pueden satisfacerse por difusión simple. La evolución del sistema
cardiovascular proporcionó un medio para ayudar en el proceso de
difusión, lo que permitió el desarrollo de organismos más grandes. El
sistema cardiovascular permite que los nutrientes:
• Para difundir en el sistema en su fuente (por ejemplo,
oxígeno de los alvéolos).
• Para viajar largas distancias rápidamente.
• Para difundirse en los tejidos donde se necesitan (p. ej., oxígeno
para el músculo en funcionamiento).
Este es un proceso activo que requiere una bomba: el corazón. Las
funciones del sistema cardiovascular dependen de un medio de transporte:
la sangre. La sangre está formada por células (principalmente glóbulos
rojos y blancos) y plasma (agua, proteínas, electrolitos, etc.).
NOTA CLÍNICA
Como el corazón consta de dos bombas separadas, es posible que
falle una bomba individual, por ejemplo, insuficiencia cardíaca
derecha como resultado de una enfermedad pulmonar grave (cor
pulmonale).
Funciones del sistema
cardiovascular
Las principales funciones del sistema cardiovascular son:
1. Transporte rápido de nutrientes (oxígeno, aminoácidos,
glucosa, ácidos grasos, agua, etc.).
2. Eliminación de productos de desecho del metabolismo (dióxido de
carbono, urea, creatinina, etc.).
Control hormonal, mediante el transporte de hormonas a sus órganos
diana y mediante la secreción de sus propias hormonas (p. ej.,
péptido natriurético auricular).
4. Regulación de la temperatura, mediante el control de la
distribución del calor entre el núcleo del cuerpo y la piel.
5. Reproducción, al producir la erección del pene y proporcionar
nutrición al feto a través de un sistema complejo de flujo
sanguíneo placentario.
6. Defensa del huésped, mediante el transporte de células inmunitarias,
antígenos y otros mediadores (p. ej., anticuerpos).
El sistema circulatorio está formado por arterias, venas,
capilares y vasos linfáticos:
Las arterias transportan sangre desde el corazón a los tejidos.
Los capilares son donde tiene lugar la difusión de nutrientes y
productos de desecho.
3. Las venas devuelven la sangre de los tejidos al corazón. (La
vena porta hepática es una excepción. Transporta sangre
desde los intestinos hasta el hígado).
Los vasos linfáticos devuelven a la sangre cualquier exceso de agua y
nutrientes que se hayan difundido fuera de los capilares.
CONSEJOS
Las arterias transportan sangre oxigenada y las venas
transportan sangre desoxigenada. Las dos excepciones a
esta regla son los vasos umbilicales (que irrigan al feto) y los
vasos pulmonares donde esto se invierte.
ANATOMÍA DEL CORAZÓN Y
GRANDES VASOS
Descripción general del corazón y la
circulación.
El volumen de sangre expulsado de un ventrículo durante 1
minuto se denomina gasto cardíaco. El gasto cardíaco de cada
ventrículo es igual en general, pero puede haber
El corazón consta de dos bombas musculares (los ventrículos
izquierdo y derecho). Cada bomba tiene su propio depósito (el
1
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2. Anatomía, fisiología y desarrollo cardíaco
a su vez se subdivide en partes anterior, media y posterior (
HIGO. 1.2). El contenido de cada parte se muestra enTabla 1.1.
Las estructuras del mediastino están rodeadas de tejido
conectivo laxo, nervios, vasos sanguíneos y vasos linfáticos.
Puede adaptarse a los cambios de movimiento y volumen.
El corazón está en el mediastino medio y tiene las
siguientes relaciones:
pulmones
Pulmonar
circulación
corazón
1. Superiormente, los grandes vasos y bronquios.
2. Inferiormente, el diafragma.
3. Lateralmente, las pleuras y los pulmones.
4. Anteriormente, el timo.
5. Posteriormente, el esófago.
Circulación sistemica
Las estructuras visibles en una radiografía de tórax normal se muestran en
HIGO. 1.3.
portal
circulación
hígado intestino
manubrio
anterior
mediastino
resto de
cuerpo superior
mediastino
oxigenado
desoxigenado
cuerpo de
esternón
HIGO. 1.1Circulación sistémica y pulmonar.
inferior
mediastino
variación latido a latido. Todo el gasto cardíaco del ventrículo
derecho pasa a través de los pulmones hacia el lado izquierdo
del corazón. El gasto cardíaco del ventrículo izquierdo pasa a la
aorta y se distribuye a varios órganos y tejidos de acuerdo con
sus requerimientos metabólicos o funciones particulares (p. ej.,
el riñón recibe el 20% del gasto cardíaco para mantener su
función excretora). Esta distribución se puede cambiar para
satisfacer los cambios en la demanda (p. ej., durante el ejercicio,
el flujo hacia el músculo esquelético aumenta
considerablemente).
La sangre es impulsada a lo largo de los vasos por presión.
Esta presión, que se produce por la expulsión de sangre de los
ventrículos, es máxima en la aorta (unos 120 mmHg por encima
de la presión atmosférica) y mínima en las grandes venas (casi
atmosférica). Es esta diferencia de presión la que mueve la
sangre a través del árbol arterial, a través de los capilares y hacia
las venas.
xifoides
proceso
posterior
mediastino
diafragma
medio
mediastino
HIGO. 1.2Vista lateral del mediastino.
Tabla 1.1Contenido del mediastino
mediastínico
compartimiento Contenido
Superior Grandes vasos
timo
Tráquea
Esófago
el mediastino
Este es el espacio entre las dos cavidades pleurales. Contiene
todas las estructuras del tórax excepto los pulmones y la pleura.
El mediastino se extiende desde la abertura torácica superior
hasta el diafragma y desde el esternón hasta las vértebras y se
divide en partes superior e inferior por el plano que pasa desde
el ángulo esternal hasta el disco intervertebral T4/T5. El
mediastino inferior es entonces
Anterior Arterias torácicas
internas Timo
Medio Corazón y pericardio
Orígenes de los grandes vasos
Posterior Aorta descendente
Esófago
cadena simpática
2

3. Anatomía del corazón y grandes vasos. 1
derecho recurrente
nervio laríngeo
izquierda recurrente
laríngeo
nervio
arco de
aorta
izquierdo común
Arteria carótida
13
14
2
vago derecho
nervio
vago izquierdo
nervio
braquiocefálico
tronco
subclavia izquierda
artería
1
la aorta ascendente
frénico izquierdo
nervio
5 superior
vena cava pulmonar
tronco
11 12 frénico derecho
nervio
6
8 aurícula izquierda
3 pulmonar derecho
artería
circunflejo
rama
aurícula derecha coronaria izquierda
artería
9 coronaria derecha
artería
7 gran cardiaco
vena
aurícula derecha
ventrículo izquierdo
cardíaco anterior
vena
10 anterior izquierda
descendiendo
artería
4
atrioventricular
ranura
margen derecho
artería
derecho
ventrículo
apéndice
HIGO. 1.3Radiografía de tórax posteroanterior (PA) normal.1, Arco de aorta /
nudillo aórtico;2, clavícula;3, apéndice auricular izquierdo;4, cúpula izquierda del
diafragma;5, pulmon izquierdo;6, hilio izquierdo;7, borde ventricular izquierdo;8,
tronco pulmonar;9, borde auricular derecho;10, cúpula derecha del diafragma;11,
pulmón derecho;12, hilio derecho;13, columna vertebral o vértebras;14, tráquea.
(Cortesía de la profesora Dame M. Turner-Warwick, la Dra. M. Hodson, la
profesora B. Corrin y la Dra. I. Kerr.)
HIGO. 1.4Vista externa esternocostal del corazón.
Arteria carótida común izquierda arco de la aorta
braquiocefálico
tronco
subclavia izquierda
artería superior
vena cava
Pericardio bifurcación
de pulmonar
tronco
vena ácigos
Este es el saco fibroseroso que rodea el corazón. Consta de
dos capas, entre las cuales hay una pequeña cantidad de
líquido pericárdico. El pericardio se fusiona con el tendón
central del diafragma en su base, el esternón por el
ligamento esternopericárdico anteriormente y con la túnica
adventicia de los grandes vasos.
pulmonar
venas izquierda
atrio aurícula derecha
circunflejo izquierdo
artería
margen izquierdo
vena seno coronario
trasero izquierdo
interventricular
vena
NOTA CLÍNICA
inferior
vena cava
Cuando se acumula líquido dentro del saco pericárdico, esto
se denomina derrame pericárdico. Si se acumula
rápidamente y comienza a afectar la función cardíaca, se
denomina taponamiento cardíaco. (Ambos se describen en
capitulo 17.)
ventrículo izquierdo
pequeña vena cardiaca
vena cardiaca media
posterior
arteria interventricular
HIGO. 1.5Vista externa posteroinferior del corazón. (Cortesía de la
profesora Dame M. Turner-Warwick, la Dra. M. Hodson, la profesora
B. Corrin y la Dra. I. Kerr.)
3. La superficie esternocostal del corazón está formada principalmente
por el ventrículo derecho.
4. La superficie diafragmática está formada principalmente por el
ventrículo izquierdo y parte del ventrículo derecho.
La superficie pulmonar está formada principalmente por el ventrículo
izquierdo.
Estructura externa del corazón
El corazón se encuentra en posición oblicua alrededor de dos tercios a la
izquierda y un tercio a la derecha del plano medio (Figuras 1.4–1.6). Tiene
las siguientes superficies:
5.
Los bordes del corazón de la superficie anterior son los siguientes:
1. La base del corazón se encuentra en la parte posterior y está formada
principalmente por la aurícula izquierda.
2. El vértice del corazón está formado por el ventrículo izquierdo
y es posterior al quinto espacio intercostal.
1. Derecha: aurícula derecha.
2. Izquierda: ventrículo izquierdo y aurícula izquierda.
3. Inferior: ventrículo derecho principalmente y parte del ventrículo izquierdo.
4. Superior: aurículas derecha e izquierda.
3

4. Anatomía, fisiología y desarrollo cardíaco
Arterias coronarias
Las arterias coronarias se muestran enFiguras 1.8 y 1.9. La arteria
coronaria izquierda surge justo distal a la cúspide anterior izquierda
de la válvula aórtica. La arteria coronaria derecha surge del seno
aórtico anterior derecho justo por encima de la cúspide anterior
derecha de la válvula aórtica. Las arterias coronarias son las primeras
ramas de la aorta; el corazón se autoabastece de sangre antes que
cualquier otro órgano.
clavicular medio
línea
manubrio
del esternón
pags
a
metro
cuerpo de
esternón
t
5to intercostal
espacio
CONSEJOS
El conocimiento de la irrigación arterial del miocardio es
fundamental para determinar qué vaso está afectado en la
cardiopatía isquémica y nos permite predecir las secuelas de
un evento. Por ejemplo, un infarto inferior causado por una
enfermedad de la arteria coronaria derecha es más propenso
a la bradiarritmia, ya que esta arteria también irriga los
nódulos sinoauricular (SA) y auriculoventricular (AV).
HIGO. 1.6Marcas superficiales del corazón (a,Valvula aortica;metro, la
válvula mitral;pags,válvula pulmonar;yo,válvula tricúspide). Estas son
relaciones anatómicas - verHIGO. 5.5para áreas de auscultación.
CONSEJOS
Al examinar el sistema cardiovascular, es importante
recordar que el ventrículo derecho se encuentra en la
parte anterior y mira hacia la superficie esternocostal. En
ciertas condiciones que causan hipertensión pulmonar, el
ventrículo derecho se ve obligado a trabajar demasiado, y
esto se puede sentir como un tirón del ventrículo derecho
en el precordio.
venas coronarias
Las venas coronarias drenan principalmente en el seno coronario, que
drena directamente en la aurícula derecha (Figuras 1.10 y 1.11). Hay
algunas venas pequeñas que drenan directamente en las cavidades del
corazón. Generalmente, estos drenan hacia el lado derecho del corazón.
Grandes vasos
Estructura interna del corazón
'Grandes vasos' es el término que se utiliza para denotar las
grandes arterias y venas que están directamente relacionadas
con el corazón. Las grandes arterias incluyen el tronco pulmonar
y la aorta (ya veces sus tres ramas principales: la braquiocefálica,
la carótida común izquierda y la subclavia izquierda). Las
grandes venas incluyen las venas pulmonares y las venas cavas
superior e inferior. Los grandes vasos y sus ramas torácicas se
ilustran enFiguras 1.12–1.14.
La estructura interna del corazón se muestra enHIGO. 1.7. La
aurícula derecha contiene los orificios de las venas cavas
superior e inferior y el seno coronario. El ventrículo derecho está
separado de la aurícula derecha por la válvula tricúspide (tres
cúspides). El ventrículo derecho está separado de su tracto de
salida (el tronco pulmonar) por la válvula pulmonar. Tiene tres
cúspides de válvulas semilunares.
La aurícula izquierda tiene los orificios de cuatro venas
pulmonares en su pared posterior y está separada del ventrículo
izquierdo por la válvula mitral (a veces denominada bicúspide, es
decir, dos cúspides). El ventrículo izquierdo está separado de su tracto
de salida (la aorta) por la válvula aórtica, que también tiene tres valvas
semilunares.
Capas de tejido del corazón y
pericardio
Figura 1.15muestra las capas de tejido del corazón y el
pericardio.
Pericardio
El pericardio consta de un saco pericárdico fibroso externo, que
encierra todo el corazón, y una doble capa interna de células
mesoteliales planas, denominada pericardio seroso. Las dos
capas del pericardio seroso son:
NOTA CLÍNICA
En aproximadamente el 1% de la población, la válvula aórtica es
bicúspide (tiene solo dos cúspides). Esto generalmente pasa
desapercibido, pero pone a una persona en mayor riesgo de
desarrollar estenosis aórtica a una edad más temprana.
1. El pericardio parietal, que está adherido al saco
fibroso.
2. El pericardio visceral, que forma parte del epicardio y
cubre la superficie exterior del corazón.
4

5. Anatomía del corazón y grandes vasos. 1
Aaurícula derecha
sinoauricular
nodo
derecho
aurícula
superior
vena cava
anillo
oval aberturas de cuatro
venas pulmonares
ascendente
aorta
BAurícula izquierda
crista
Terminal
cascada
oval
atrioventricular
nodo
músculos
pectinatos cuerdas
tendinosas
válvula de
coronario
seno
válvula de
inferior
vena cava
inferior
vena cava
cúspide septal
de tricúspide
válvula
Cventrículo derecho
cúspide de
pulmonar
válvula
cono
arterioso
Dventrículo izquierdo
cúspide de la válvula aórtica
cúspide de la válvula mitral
cuerdas tendinosas
supra-
ventricular
cresta
papilar
músculo
septomarginal
trabécula
pared de la izquierda
ventrículo
interventricular
pulpa
anterior
papilar
músculo
trabéculas
carnes
Muro de
derecho
ventrículo
HIGO. 1.7Estructura interna de las cuatro cámaras del corazón. (A) Aurícula derecha. (B) Aurícula izquierda. (C) Ventrículo derecho. (D) Ventrículo
izquierdo.
5

6. Anatomía, fisiología y desarrollo cardíaco
rama a
sinoauricular
nodo
pulmonar
superior
vena cava
ascendente
aorta
tronco
izquierda principal
arteria coronaria
anterior
cardíaco
venas
estupendo
cardíaco
vena
auricular derecho
rama
Aurícula izquierda
rama atrial izquierda
circunflejo
rama
oblicuo
vena de
Aurícula izquierda
coronario
seno
margen izquierdo
rama
anterior
interventricular
rama
aurícula derecha
derecho
coronario
artería
pequeña
cardíaco
vena
medio
cardíaco
vena
atrioventricular
arteria nodular diagonal
sucursales
derecho
marginal
rama
HIGO. 1.10Vista anterior del corazón que muestra las venas coronarias.
ventrículo izquierdo
apéndice
posterior
interventricular
rama
derecho
ventrículo
HIGO. 1.8Superficie anterior del corazón que muestra las arterias
coronarias. La arteria coronaria izquierda tiene dos ramas terminales:
la rama interventricular anterior (también llamada arteria
descendente anterior izquierda o "arteria de la viuda") y la rama
circunfleja. La rama interventricular anterior irriga ambos ventrículos
y el tabique interventricular. La rama circunfleja irriga la aurícula
izquierda y la parte inferior del ventrículo izquierdo. La arteria
coronaria derecha irriga el nódulo sinoauricular a través de la rama
auricular derecha.
gran cardiaco
vena
margen izquierdo
vena
coronario
seno
trasero izquierdo
ventricular
vena
Aurícula izquierda
pequeño corazón
vena
vena cardiaca media
circunflejo
rama
de izquierda
coronario
artería
HIGO. 1.11Vista posteroinferior del corazón que muestra las
venas coronarias.
pulmonar
venas
posterior
ventricular
sucursales
derecho común
Arteria carótida
inferior
vena cava
izquierdo común
Arteria carótida
derecho
subclavia
artería
derecho
coronario
artería
subclavia izquierda
artería
posterior
interventricular
rama
quid axilar
artería
atrioventricular
arteria nodular
HIGO. 1.9Superficie posteroinferior del corazón que muestra las
arterias coronarias. La arteria coronaria derecha emite una rama
marginal derecha y una gran rama interventricular posterior. Cerca
del vértice, la rama interventricular posterior puede anastomosarse
con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda.
La arteria coronaria derecha irriga principalmente la aurícula
derecha, el ventrículo derecho y el tabique interventricular. También
puede irrigar parte de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.
La rama nodal irriga el nodo auriculoventricular.
braquiocefálico
tronco
posterior
intercostal
arterias
ascendente
aorta
descendiendo
aorta torácica
HIGO. 1.12La aorta torácica y sus ramas.
6

7. Anatomía del corazón y grandes vasos. 1
derecho
braquiocefálico
vena
vena yugular interna izquierda
vena subclavia izquierda
vena braquiocefálica izquierda
superior
vena cava
pulmonar derecho
venas
venas pulmonares izquierdas
inferior
vena cava
HIGO. 1.13Venas del tórax.
sangre grande
embarcación
aorta superior
vena cava
cavidad de
corazón
fibroso
pericardio
bifurcación de
pulmonar
tronco
pulmonar
venas
capa parietal de
pericardio seroso
pulmonar
venas
pericárdico
cavidad
pericardio visceral
(epicardio)
derecho
atrio
izquierda
atrio
miocardio
izquierda
ventrículo
endocardio
inferior
vena cava
HIGO. 1.14Vista posterior de los vasos pulmonares. parietal
pericardio
TC irregular densa fibroso
pericardio
cavidad pericárdica
El pericardio seroso produce aproximadamente 50 ml de líquido
pericárdico, que se asienta en la cavidad pericárdica formada por
las capas parietal y visceral. La función principal de este líquido
es proporcionar lubricación para que el corazón pueda moverse
dentro del pericardio durante el ciclo cardíaco.
visceral
pericardio
(epicardio)
músculo cardíaco miocardio
lámina
fibrosis
endotelio endocardio
Corazón HIGO. 1.15Capas de tejido del corazón y pericardio (Connecticut,
tejido conectivo).
El corazón en sí contiene tres capas:
• Epicardio.
• Miocardio.
• Endocardio.
Todas las capas musculares se unen al esqueleto fibrocolágeno
del corazón, que proporciona una base estable para la
contracción. El miocardio auricular secreta péptido natriurético
auricular (ANP) cuando se estira, promoviendo la excreción de
sal y agua. El miocardio ventricular secreta péptido natriurético
cerebral (BNP) cuando se estira, lo que parece un nombre poco
apropiado. El BNP se usa a veces para monitorear la disfunción
ventricular izquierda en la insuficiencia cardíaca.
epicardio
El epicardio es una fina capa de tejido conjuntivo que contiene
tejido adiposo, nervios y las arterias y venas coronarias.
miocardio
El miocardio es la capa más gruesa del corazón y está formado
por células del músculo cardíaco. El miocardio es más grueso en
el ventrículo izquierdo y más delgado en las aurículas.
7

8. Anatomía, fisiología y desarrollo cardíaco
endocardio
El endocardio tiene tres capas: una capa de tejido conectivo más
externa (que contiene nervios, venas y fibras de Purkinje), una
capa intermedia de tejido conectivo y un endotelio de células
endoteliales planas.
atrio vasos sanguineos
en endocardio
endotelio
fibroso
esqueleto
Válvulas cardíacas lámina fibrosa
Las válvulas del corazón son avasculares (es decir, no tienen suministro de
sangre) (HIGO. 1.16). Esto es importante si las bacterias invaden las válvulas
porque hay poca reacción inmune y puede resultar en endocarditis
infecciosa. Su naturaleza avascular también significa que pueden
reemplazarse con una válvula de tejido porcino (cerdo) o bovino (vaca) sin
generar una respuesta inmune similar al rechazo.
nódulo de la cúspide
ventrículo cuerdas
tendinosos
Miocitos cardíacos papilar
músculo
Hay tres tipos de miocitos: miocitos de trabajo, células
nodales y fibras de conducción: HIGO. 1.16Estructura de una válvula cardíaca.
1. Los miocitos de trabajo son las principales células contráctiles.
2. Las células nodales forman el nodo SA y el nodo AV y
generan impulsos eléctricos cardíacos.
Las fibras de conducción (Purkinje) tienen un diámetro mayor que los
miocitos de trabajo (70 a 80 μm) y permiten la conducción rápida
de potenciales de acción alrededor del corazón.
3. Núcleo central único.
Estructura ramificada.
5. Unido a las celdas vecinas a través de discos intercalados en
los puntos de ramificación. Estas uniones celulares
consisten en desmosomas (que mantienen unidas a las
células a través de puentes de proteoglicanos) y uniones
gap (que permiten la conexión eléctrica).
conductividad).
Muchas mitocondrias dispuestas en filas entre las
miofibrillas intracelulares.
Ultraestructura del cardiomiocito típico
El miocito cardíaco típico (HIGO. 1.17) tiene las siguientes
características:
Longitud de 50 a 100 μm (más corta que las fibras del músculo esquelético).
2. Diámetro de 10 a 20 μm.
apertura de
transverso
tubito
disco intercalado
desmosomas
brecha
uniones
sarcolema
cardíaco
músculo
fibra
núcleo
mitocondria
HIGO. 1.17Disposición de miocitos cardíacos. Los miocitos están ramificados y se unen entre sí a través de desmosomas para
formar fibras musculares. Las uniones gap permiten una conductividad eléctrica rápida entre las células. Hay un extenso retículo
sarcoplásmico, que es el Ca interno2+Tienda. Los elementos contráctiles dentro de cada célula producen bandas y líneas
características. Entre cada unidad de miofibrillas hay filas de mitocondrias. Los vasos sanguíneos que lo acompañan y el tejido
conectivo se encuentran junto a cada fibra muscular. (Redibujado con permiso de Tortora, GJ, Grabowski, SR, 2000. Principios de
anatomía y fisiología, novena ed. John Wiley & Sons, Nueva York).
8

9. Anatomía del corazón y grandes vasos. 1
7. Túbulos T (transversales) organizados en diads con cisternas
de retículo sarcoplásmico (HIGO. 1.18), que permiten una
rápida conducción eléctrica en el interior de la célula,
activando todo el aparato contráctil.
8. Amplio retículo sarcoplásmico, que almacena Ca2+
iones necesarios para la actividad eléctrica y la contracción.
unidad de mosaico. Está compuesto por dos bandas, la banda A y la
banda I, entre dos líneas Z.
1. La banda A (anisotrópica) está formada por filamentos gruesos de
miosina y algunos filamentos de actina interdigitados.
2. La banda I (isotrópica) está formada por delgados filamentos de actina que no
se superponen con los filamentos de miosina. La troponina y la
tropomiosina también están contenidas en los filamentos delgados.
La línea Z es una estructura de tinción oscura que contiene
proteína α-actinina que proporciona unión a los filamentos
delgados.
Cada miocito contiene muchas unidades similares a miofibrillas
(similares a las miofibrillas del músculo esquelético) (verHIGO. 1.18).
Estas unidades están formadas por sarcómeros unidos de extremo a
extremo y reunidos en un haz. Un sarcómero es la contracción básica
3.
A
mitocondria
transverso
sarcolema (T) túbulo
sarcoplásmico
retículo
filamento delgado
filamento grueso
núcleo disco Z linea m disco Z
zona H
Una banda
sarcómero
en banda en banda
B
en banda
línea Z
Una banda en banda
línea Z
sarcómero
actina
filamentos de unión gap
miosina
filamentos
mitocondria linea m gránulos de glucógeno
intercalado
disco
sarcoplásmico
retículo
túbulo T
sarcolema gotita de lípidos
HIGO. 1.18Aspecto micrográfico electrónico del músculo cardíaco. (A) Cada miocito tiene filas de mitocondrias entre unidades similares a
miofibrillas. También hay un extenso retículo sarcoplásmico y un sistema de túbulos T. (B) Primer plano de una unidad similar a una miofibrilla
que muestra las siguientes bandas: una banda, miosina con algo de actina; banda, actina; Línea Z, punto de unión de la actina; La línea M une
las fibras de miosina. (Reproducida con permiso de [A] Williams, PL (Ed.), 1989. Gray's Anatomy, trigésimo séptima edición. Churchill
Livingstone, Edimburgo; [B] Davies, A., Blakeley, AGH, Kidd, C., 2001. Fisiología humana Churchill Livingstone, Edimburgo.)
9

10. Anatomía, fisiología y desarrollo cardíaco
DESARROLLO DEL CORAZÓN
Y GRANDES NAVES
La sangre venosa ingresa inicialmente a los cuernos sinusales del
seno venoso desde las venas cardinales (una rama de la vena
umbilical). En las próximas semanas, todo el retorno venoso sistémico
se desplaza hacia el cuerno sinusal derecho a través de las venas
cavas superior e inferior recién formadas. El cuerno sinusal izquierdo
se convierte en el seno coronario, que drena el miocardio.
El corazón se desarrolla en la región cardiogénica del mesodermo a partir
de la semana 3. Esta región se encuentra en el extremo craneal del disco
embrionario. Se desarrollan cordones angioblásticos (agregados de
precursores de células endoteliales) y aquí se unen para formar dos tubos
endocárdicos laterales. Durante la semana 4, estos conductos se fusionan
para formar el conducto cardíaco primitivo y el corazón comienza a
bombear (HIGO. 1.19).
Desde la semana 5 a la 8, el tubo cardíaco primitivo se pliega y
remodela para formar el corazón de cuatro cámaras. Inicialmente, el tubo
cardíaco primitivo desarrolla una serie de expansiones separadas por
surcos poco profundos (repliegues) (HIGO. 1.20).
La aurícula primitiva dará lugar a partes de ambas futuras
aurículas. El ventrículo primitivo constituirá la mayor parte del
ventrículo izquierdo. El bulbus cordis formará el ventrículo
derecho. El tronco arterioso formará la aorta ascendente y el
tronco pulmonar.
CONSEJOS
Los términos de embriología se pueden entender considerando
qué proceso describe el término. Por ejemplo, el septum
primum es el primer tabique que se forma (hornillo de camping
significa primero en latín), y septum secundum es el segundo
tabique en formarse.
En las semanas 5 y 6, el septum primum y el septum secundum
crecen para separar las aurículas derecha e izquierda.Figura 1.21).
Estos tabiques están incompletos y dejan dos aberturas (agujeros u
ostia) que permiten que la sangre se mueva entre las aurículas. El
septum primum crece hacia abajo desde la pared posterior superior.
El foramen (ostium primum) que crea se estrecha a medida que crece
el tabique.
Mientras crece el septum primum, también comienza a formarse
el septum secundum más grueso. Este septum secundum no se
encuentra con el septum intermedium, dejando una abertura llamada
foramen ovale cerca del piso de la aurícula derecha.
La sangre ahora tiene que desviarse de la aurícula derecha a
la izquierda a través de las dos aberturas escalonadas en el
tabique, el foramen oval y el ostium secundum (HIGO. 1.22). En
extremo arterial del corazón
primer arco aórtico
bulbo
cordis
bulboventricular
surco
ventrículo
atrio
vena cava superior
seno
venoso
desarrollando
pulpa
segundo pulpa
primero
orificio de
superior
vena cava
extremo venoso del corazón ostium
segundo
HIGO. 1.19Tubo cardíaco primitivo a los 21 días.
orificio de
inferior
vena cava
Aurícula izquierda
izquierda
endocárdico
amortiguar
saco aórtico orificio de
coronario
seno
primero y segundo
arcos aórticos
ventrículo
dorsal
aorta
derecho
endocárdico
amortiguar
aorta dorsal
atrio
tronco
arterioso
seccionado
pulpa
intermedio
seno venoso
cono
arterioso vena cava inferior 6ta semana (40 días)
atrioventricular
orificio
HIGO. 1.21Tabicación inicial de las aurículas. El septum
primum se forma el día 33 y finalmente deja un orificio (el
ostium secundum). El septum secundum se desarrolla más
tarde, en el día 40, y es deficiente en el foramen oval.
(Redibujado con permiso de Larsen, WJ, 1997. Embriología
humana, segunda ed. Churchill Livingstone, Edimburgo).
ventrículo
HIGO. 1.20Tubo cardíaco primitivo a medida que se pliega y se expande.
10

11. Desarrollo del corazón y grandes vasos. 1
superior
vena cava
se desarrollan en las grandes arterias del cuello y el tórax, y las
aortas dorsales desarrollan ramas que irrigan el resto del
cuerpo. Las aortas dorsales emparejadas se conectan a las
arterias umbilicales, que llevan sangre a la placenta.
Las venas umbilicales transportan sangre oxigenada y rica en
nutrientes desde la placenta hasta el feto. El sistema venoso (del feto,
el saco vitelino y las venas umbilicales) drena en los cuernos de los
senos paranasales y, posteriormente, en las venas cavas y la aurícula
derecha.
El conducto venoso desvía una parte de la sangre de la vena
umbilical directamente a la vena cava inferior durante la gestación.
Esto es vital ya que permite que la sangre oxigenada ingrese a la
aurícula derecha del corazón para ser bombeada alrededor del feto.
Los pulmones no son funcionales durante la gestación, lo que
niega la necesidad de una gran circulación pulmonar. La circulación
pulmonar se desvía en gran medida por dos mecanismos. El foramen
oval permite que la mayor parte de la sangre oxigenada de la aurícula
derecha pase a la aurícula izquierda y llegue a la circulación sistémica.
El conducto arterioso se desarrolla a partir del sexto arco aórtico y
conecta las arterias pulmonares con la aorta descendente. Esto
permite que la sangre oxigenada no desviada a través del agujero
oval ingrese directamente a la circulación sistémica. El conducto se
mantiene abierto durante la vida fetal mediante la circulación de
prostaglandinas, y esta estimulación puede continuarse
artificialmente al principio del período neonatal.
septum primum
pulpa
segundo sangre
fluir
ostium
segundo
derecho
atrio Aurícula izquierda
agujero
oval
izquierda
ventrículo
seccionado
pulpa
intermedio
muscular
ventricular
pulpa
derecho
ventrículo
principios de la séptima semana (43 días)
inferior
vena cava
HIGO. 1.22Tabicación completa de las aurículas. El septum primum
es deficiente superiormente en el ostium secundum. El septum
secundum es deficiente en la parte inferior del foramen oval. La
sangre se desvía desde la aurícula derecha a través de estos dos
orificios en los tabiques hacia la aurícula izquierda. De esta manera,
la sangre no pasa por los pulmones en la circulación fetal. Como
estas dos aberturas están escalonadas, la fusión del septum primum
y secundum eliminará cualquier derivación entre las aurículas.
(Redibujado con permiso de Larsen, WJ, 1997. Embriología humana,
segunda ed. Churchill Livingstone, Edimburgo). Adaptaciones circulatorias al nacer
Una serie de cambios convierten el sistema único de flujo sanguíneo
alrededor del feto en sistemas duales al nacer (Figuras 1.23 y 1.24). El
flujo de sangre en los vasos umbilicales disminuye drásticamente en
los primeros minutos después del nacimiento debido a:
nacimiento, los dos tabiques se fusionan para abolir cualquier
foramen entre las dos aurículas.
Durante las semanas 5 y 6, se desarrollan las válvulas
auriculoventriculares (tricúspide y mitral). El corazón sufre algunos
cambios que colocan las aurículas y los ventrículos en sus posiciones
correctas y alinean las vías de salida con los ventrículos.
La parte inferior del surco bulboventricular crece hacia el tabique
ventricular muscular. El crecimiento se detiene en la semana 7 para
esperar a que se desarrolle la vía de salida izquierda, dejando un
agujero interventricular.
En las semanas 7 a 8, el tronco arterioso (el tracto de salida
común del corazón) se divide en dos por un proceso en espiral
de tabicación central, que da como resultado la formación de la
aorta y el tronco pulmonar. Este tabique se llama tabique
troncoconal. Este tabique también crece hacia los ventrículos y
forma el tabique ventricular membranoso, que se une al tabique
ventricular muscular. Esto completa la tabicación de los
ventrículos. Se desarrollan hinchazones en el extremo inferior
del tronco arterioso, y éstas dan origen a las válvulas arteriales
(pulmonar y aórtica).
•
•
Compresión del cordón.
Vasoconstricción en respuesta al frío, estímulos mecánicos y
catecolaminas fetales circulantes como resultado del estrés
del descenso por el canal del parto.
Al nacer, la resistencia vascular pulmonar cae rápidamente
porque:
• El tórax del feto se comprime en el descenso,
vaciando el líquido amniótico de los pulmones.
El esfuerzo mecánico de la ventilación abre los
vasos alveolares contraídos.
aumento de orden de compra2y bajando la PCO2Produce
vasodilatación de los vasos pulmonares.
•
•
Esto produce un aumento en el flujo sanguíneo pulmonar.
El cese repentino del flujo sanguíneo umbilical y la apertura del
sistema pulmonar provocan un cambio en el equilibrio de presión en
las aurículas. Hay una caída de presión en la aurícula derecha y un
aumento de presión en la aurícula izquierda (causado por un
aumento del retorno venoso pulmonar a la aurícula izquierda). Esto
cambia el gradiente de presión a través del tabique auricular y fuerza
el septum primum flexible contra el septum secundum rígido,
cerrando el foramen oval. Estos dos tabiques se fusionan después de
unos 3 meses.
Desarrollo de la vasculatura
La vasculatura se desarrolla a partir de los cordones angioblásticos del
mesodermo. Los extremos aórticos del tubo cardíaco primitivo se
convierten en los arcos aórticos y las aortas dorsales. Los arcos aórticos
11

12. Anatomía, fisiología y desarrollo cardíaco
pulmonar
tronco
aorta conducto
arterioso
pulmonar superior
tronco de la vena cava
conducto arterioso se convierte
en ligamento arterioso
superior
vena cava
pulmonar
venas
aorta
pulmón pulmón
pulmón pulmón
conducto
venoso
inferior
vena cava
agujero oval
se convierte en fosa
oval
agujero
oval hígado gastrointestinal
- intestinal
tracto
gastro-
intestinal
tracto
hígado
hepático
Vena porta
inferior
vena cava
hepático
Vena porta aorta
umbilical
vena se convierte
ligamento
redondo
vena umbilical
placenta ombligo
común
arteria ilíaca
común
arteria ilíaca
umbilical
arterias
arterias umbilicales
volverse medial
ligamentos umbilicales
HIGO. 1.24Circulación neonatal después del nacimiento. Obsérvese
el cierre de las derivaciones fetales (agujero oval, conducto arterioso
y conducto venoso) y vasos umbilicales.
HIGO. 1.23Circulación fetal en el útero.
El conducto arterioso se cierra de 1 a 8 días después del
nacimiento. Se cree que a medida que cae la resistencia vascular
pulmonar, la caída de presión en el tronco pulmonar hace que la
sangre fluya desde la aorta hacia el tronco pulmonar a través del
conducto arterioso. Esta sangre se oxigena y el aumento de PO2hace
que el músculo liso de la pared del conducto se contraiga debido a la
disminución de la producción de prostaglandinas, obstruyendo el
flujo en el conducto arterioso. Eventualmente, la capa íntima del
conducto arterioso se engruesa - obliteración completa.
La eración del conducto da como resultado la formación
del ligamento arterioso, que une el tronco pulmonar a la
aorta.
El conducto venoso se cierra poco después del nacimiento y se
convierte en un remanente conocido como ligamento venoso. El
mecanismo no está claro, pero se cree que implica la inhibición de las
prostaglandinas. El cierre no es vital para la vida ya que la vena
umbilical ya no lleva sangre.
Resumen del capítulo
• El sistema cardiovascular es vital para la supervivencia de todos los demás tejidos del cuerpo humano.
• El ventrículo derecho bombea sangre a la circulación pulmonar y el ventrículo izquierdo bombea
sangre al resto del cuerpo.
• El conocimiento de la anatomía arterial coronaria es importante a la hora de considerar qué región del
miocardio se ve afectada en la cardiopatía isquémica, y permite predecir las secuelas clínicas.
La apreciación del desarrollo de la circulación fetal y sus cambios después del nacimiento son
esenciales para comprender las anomalías cardíacas congénitas y sus efectos.
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