Nutrición en cirugía

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE
OAXACA.
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA.
TEMA:NUTRICIÓN Y CIRUGÍA: VALORACIÓN
NUTRICIONAL, TIPOS Y FÓRMULAS…
3°E
NOMBRE DE LA ALUMNA: MARIA FERNANDA
BENÍTEZ MARTÍNEZ.
CATEDRÁTICA: DRA. MARTHA SILVIA MARTÍNEZ
LUNA.
CIRUGÍA GENERAL

2. OBJETIVO DE LA NUTRICIÓN:
● Apoyar al paciente quirúrgico para evitar o revertir
los efectos catabólicos de la enfermedad o la lesión.
● Perioperatorio: minimizar el balance proteico
negativo evitando la desnutrición.
● Mantener la función inmunológica mejorando la
recuperación del postoperatorio.
● Acortar el tiempo de recuperación de la función
intestinal- disminuir la estancia hospitalaria.

3. VALORACIÓN NUTRICIONAL
3
● Proceso mediante el cual se determinan en el
paciente indicadores o variables que en su conjunto
brindan información sobre su composición corporal
y el estado nutricional, permitiendo hacer un
diagnóstico sobre el tipo y grado de mala nutrición.
● Indispensable al ingresar al paciente al hospital.
● Información importante sobre el estado de salud y
nutrición del paciente a partir de esta valoraciones
podemos:
Establecer objetivos. Hacer seguimiento y
evaluación nutricional.
Planificar una
intervención.

4. VALORACIÓN NUTRICIONAL
3
Se compone de 4 fases:
1. Evaluación antropométrica.(cuantitativo de proporciones
estructurales/componentes del cuerpo
2. Evaluación bioquímica.
3. Evaluación clínica. (signos que ayudan a conocer patología
asociada a problemas nutricionales)examen físico.
4. Evaluación dietética. (Conocer cantidad de energía y
nutrientes que px consume diario)
❖ Todo se registra en: historia clínica-información general.
❖ Al finalizar proceso de valoración= establecimiento de
diagnostico el cual utilizaremos para tratar el camino de la
intervención nutricional del paciente.

5. TAMIZAJE NUTRICIONAL
3
● Recomendable llevar a cabo un tamizaje nutricional de
rutina en todos los enfermos hospitalizados.
● Deberá hacerse al ingreso y repetirse en pacientes con
hospitalizaciones prolongadas.
● Propósito: predecir la probabilidad de un resultado mejor
o peor debido a factores nutricionales, y si el tratamiento
nutricional puede influir en él.
Evaluación de los resultados del tratamiento:
1. Mejorar o prevenir el deterioro de las funciones mentales y
físicas del enfermo.
2. Reducir el número o gravedad de las complicaciones de la
enfermedad o su tratamiento.
3. Acelerar la recuperación de la enfermedad y disminuir las
complicaciones.
4. Reducir la estancia hospitalaria.

6. DESNUTRICIÓN
3
❑ Prevalencia de desnutrición al ingreso hospitalario afecta de 40- 45% de los
pacientes.
❑ Se agrava durante su estancia hospitalaria.( 75% pierde peso).
❑ Prevalencia entre 30- 50%.
❑ Prevalencia de desnutrición en sujetos programados para cirugía abdominal >50%.
Estudio reciente en América Latina indicó que:
❖48.1% de los pacientes hospitalizados está desnutrido.
❖48.1---------- >12.6% presenta desnutrición severa.
Factores de riesgo asociados con el desarrollo de desnutrición:
• Bajo nivel socioeconómico.
• Edad avanzada.
• Depresión.

7. DESNUTRICIÓN
3
❑ La desnutrición problema común en el ámbito hospitalario que ha incrementado los
costos de atención médica.
Muchos estudios han demostrado que, en comparación con los px bien nutridos, los px
desnutridos tienen:
✓ Alteración en la estructura y función de órganos y sistemas.
✓ Disminuye la respuesta inmune.
✓ Estancias hospitalarias más prolongadas.
✓ Reducción→músculo esquelético
✓ Cicatrización más lenta.
✓ Alteraciones en el tubo digestivo.
✓ Produce dificultad respiratoria.
✓ Desequilibrio hidroelectrolítico.
✓ Complicaciones infecciosas y no infecciosas.
✓ Extiende los tiempos de estancia hospitalaria→etapa de recuperación→rehabilitación
posterior. (60% + px bien nutrido)
✓ Incremento importante en morbimortalidad.

8. EVALUACIÓN NUTRICIONAL INTEGRAL
3
Ejercicio clínico en el que se reúnen
indicadores de diversos tipos, como:
❑ Antropométricos.
❑ Bioquímicos.
❑ Inmunológicos.
❑ Propósitos de diagnóstico, pronóstico y
vigilancia.
El fin último de la evaluación nutricional es:
conocer en el nivel orgánico el estado de la
composición corporal del paciente.
“Estado nutricional es un signo vital”

9. 3
Índice de masa corporal (IMC): Puede utilizarse para evaluar el
estado nutricional.
• .
• Se acepta que un IMC < 15kg/m2 está asociado con un incremento
significativo de la morbimortalidad.
• No es confiable para evaluar estado nutricional.
• Se pueden obtener falsos positivos que indiquen que una persona
en particular pueda estar desnutrida o ser obesa

10. 3
Medidas antropométricas:
• Útil como una herramienta en la evaluación
nutricional.
• Simple, segura y de fácil aplicación.
• Utilizarse con cautela en sujetos hospitalizados.
Circunferencia del brazo: indicador del estado de
preservación del compartimento muscular.
• La medición de la CB es una técnica sencilla
permite conocer de manera indirecta la integridad
de la masa muscular esquelética. (CB) se mide con
una cinta métrica en un punto a la mitad entre el
acromion y el olécranon.
• Útil cuando es imposible pesar al paciente.
Pliegue cutáneo: Su medición es útil para evaluar
el estado del compartimento graso y reserva
energética.
La medición del pliegue tricipital y otros pliegues
mediante un plicómetro es la técnica más extendida
de estimación de la grasa subcutánea corporal.

11. 3
Pruebas bioquímicas:
• Basadas en sangre y orina: indicadores
importantes para el estado nutricional, están
influenciadas por factores no nutricionales.
• Los resultados de laboratorio se pueden alterar
por fármacos, estado hídrico y metabólico, u otros
• Procesos(estrés)
Proteína visceral: Mide las distintas
proteínas plasmáticas sintetizadas en el
hígado.
❑Albúmina sérica: indicador de
malnutrición o depleción nutricional a
largo plazo.
❑Transferrina sérica: proteína de fase
aguda con vida media de 4- 8 días.
[ ] por problemas
gastrointestinales, enf. renal y
hepática, insuficiencia cardiaca,
inflamación.
[ ]deficiencia de hierro, embarazo y
hepatitis aguda.
❑Somatomedina C: Proteína que se
sintetiza en el hígado.
Funciones: mediación del crecimiento,
promoción de efectos sobre la hormona
de crecimiento, regulación del
crecimiento biológico y modulación de
la actividad anabólica.
• Vida media: 2-4 hrs.
• Indicador de síntesis proteica útil en
la evaluación nutricional.
Índice creatinina- talla: colección de orina de 24
horas.
• Útil para inferir el tamaño del compartimento
muscular esquelético.
• Correlación con la talla del paciente.
• Un índice creatinina-talla (ICT) <80% puede
predecir una falla del individuo(riesgo de aparición
de infección respiratoria).

12. 3

13. VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
3
Método clínico diseñado por Detsky-1987.
Evalúa estado nutricional con base en parámetros:
históricos, sintomáticos y físicos.
Determina si:
1)asimilación de los nutrientes está alterada debido a una -
ingesta dietética→ mala digestión.
2) Hay efectos de la desnutrición sobre la función orgánica
y composición corporal.
3) Padecimiento de base del px tiene repercusión sobre su
estado nutricional.
VGS: predictor de complicaciones en sujetos de
cirugía general-trasplante hepático.
Es:
• Simple.
• No invasiva.
• Rentable en cuanto a costo.
• Efectiva en evaluar estado nutricional de px
geriátricos.
• Indicador pronóstico de sobrevivencia en pacientes
con: cáncer colorrectal avanzado.
• VGS en el preoperatorio→ mejor indicador de
complicaciones infecciosas en el posoperatorio que
la albúmina sérica, transferrina, antropometría.
(Combinado identifica pacientes que desarrollarán
complicaciones desde 82 hasta 92%.)
Los hallazgos de la historia y exploración
física- modo subjetivo clasifican a los
sujetos en:
❖Bien nutridos.
❖Desnutridos de forma moderada.
❖Desnutridos graves.

14. 3

15. VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
MODIFICADA(VGSM)
3
• Nueva versión de la VGS.
• Útil en pacientes con insuficiencia renal sometidos
a hemodiálisis-cáncer.
Consiste en siete características:
▪ Cambios en el peso corporal.
▪ Ingesta dietética.
▪ Síntomas gastrointestinales.
▪ Capacidad funcional.
▪ Comorbilidades.
▪ Grasa subcutánea.
▪ Signos de desgaste muscular
Calificación.
• 1 (normal)-5 (muy grave)=7(normal)-
35(gravemente desnutrido)
• Coloca a los pacientes en una de las tres categorías:
bien nutrido (1), moderadamente desnutrido (2)y
gravemente desnutrido (3).

16. PROTOCOLO ERAS
(Recuperación acelerada después de cirugía)
3
• Desarrollado como un programa multimodal.
• Objetivo:
✓ - pérdida de la capacidad funcional.
✓ Mejorar recuperación en el periodo perioperatorio.
✓ Disminuye la morbilidad.
✓ Mejora la recuperación: reduciendo el estrés quirúrgico, con un control óptimo del dolor y
dieta temprana.
ABORDAJE
PREQUIRÚRGICO
ABORDAJE
POSOPERATORIO
ABORDAJE
TRANSOPERATORIO
ERAS

17. PROTOCOLO ERAS
3
PREOPERATORIO TRANSOPERATORIO POSOPERATORIO
o Asesoría o preadmisión.
o Evitar ayunos prolongado: ayuno
preoperatorio breve de 2hrs es
seguro → no aumenta la
broncoaspiración, mejora el
bienestar del paciente-sensación
de sed.
o Carga de carbohidratos.
o Evitar preparación intestinal.
o No usar premedicación
(ansiolíticos-analgésicos).
o Profilaxis antimicrobiana (dosis
única de antibióticos-antes de la
incisión quirúrgica).
o Tromboprofilaxis (heparina de bajo
peso molecular-terapéutica más
efectiva como profilaxis
antitrombótica)
o Anestesia, analgesia epidural y
empleo de anestésicos de corta
acción (anestésicos de corta acción
favorece recuperación inmediata del
paciente tras la cirugía).
o Mantener normotermia (reduce
infecciones de sitio quirúrgico y
complicaciones cardiovasculares en
sujetos con factores de riesgo,
disminuye la hemorragia y necesidad
de transfusiones)
o Evitar sobrecarga hídrica
(administración de un volumen fijo de
cristaloides para el mantenimiento del
balance hídrico.
o Evitar el uso de drenajes (causa
molestia y retrasa movilización
precoz).
o Reinicio temprano de la dieta: 4
horas de la intervención-disminuye
las complicaciones posoperatorias
y reduce la estancia hospitalaria.
o Movilización temprana (aumento
en la resistencia a la insulina, -
fuerza muscular, empeora la
función respiratoria).
o Retiro temprano de sondas y
catéteres.
o Evitar el uso de sonda
nasogástrica: (retrasa la
recuperación de la función
intestinal, incrementa el riesgo de
complicaciones pulmonares y
prolonga la estancia hospitalaria,
vómitos, distensión abdominal,
retrasa movilización precoz del px)
o Criterios de alta hospitalaria→ tres
criterios: tolerancia a la dieta
sólida, analgesia oral eficaz y
correcta movilización del paciente.

18. NUTRICIÓN ENTERAL(Artificial)
• Ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado):
1. Empleo de sondas para su administración
2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión.
VÍAS DE ACCESO:
• Sonda (nasogástrica-
duodenal-yeyunal) que se
introduce por la nariz y
punta puede quedar
localizada en el estómago
o intestino+larga.
• Sonda ubicada
directamente a través de
la piel dentro del
estómago o del intestino
y se denomina
gastrostomía y
yeyunostomía.
VENTAJAS:
• Es fisiológica. (vía-nutrientes)
• Ejerce un efecto trófico intestinal.
• Se asocia a menos infecciones.
• Nutrientes más completos.
• Nutrientes más específicos.
• No requiere vía venosa.
• Menor coste.

19. NUTRICIÓN ENTERAL(Artificial)
VÍAS DE ACCESO:
. Nasoentéricas:
• Nasogástrica.
• Nasoduodenal.
• Nasoyeyunal.
Sondas de Gastrostomía:
• Endoscópicas (PEG).-invasiva.-tiempo
de uso: 12-24 meses.
• Quirúrgicas.
• Complicación: infección de la herida,
peritonitis, broncoaspiración, fugas,
perforación intestinal, fisuras entéricas,
hemorragia y neumonía.
• por broncoaspiración.
Sondas de Yeyunostomía:
• Endoscópicas (PEJ)-invasiva.
• Quirúrgicas
• Complicación: obstrucción distal al sitio
de colocación.
Desventajas de sondas
nasoentéricas:
Obstrucción, doblamiento
y colocación inadvertida o
retiro de la sonda.
Complicaciones
nasofaríngeas.

20. SELECCIÓN DE LA VIA:
EN FUNCIÓN DE:
• Tiempo de permanencia de la sonda.(-
tiempo=nasogástrica)
+tiempo(+30días): G. Endoscópica P
• Riesgo de aspiración. (Px alteración- reflejo
deglución→Px coma ,+ piloro) →PEG
• Estado del tracto
digestivo.(Fistula→duodeno)

21. SELECCIÓN DE LA VIA:

22. SELECCIÓN DE LA VIA:

23. Fórmulas de nutrición enteral:
SEGÚN BALANCE NUTRICIONAL
• Normoproteicas: 0.8g de proteína x kg/día=15%valor calórico.
• Hiperproteicas: 1.5-2g de proteína/kg/dia=20%
• Fórmulas Especiales: nutrientes y micronutrientes..
• Fórmulas inmunomoduladoras: Favorecen inmunidad.
SEGÚN LA DENSIDAD CALÓRICA
• Estándar : 1 Kcal/centímetro cubico.
• Concentradas: 1.5 x cm cúbico→ insuficiencia renal→problemas
de absorción y digestión.
• Diluidas: Agua→1,5 a 0.8kcalxcm
SEGÚN LA OSMOLARIDAD
• Isotónicas (Entre 300 y 350 mOsm/ Kg)
• Moderadamente hipertónicas: 450 Mosm/kg
• Hipertónicas→ ultima opción.
SEGÚN LA FORMA DE PRESENTACIÓN
• Fórmulas líquidas (sistema abierto(equipo de
cierre) o cerrado)
• Fórmulas en polvo (sistema abierto)→diluir con
% de agua.
SEGÚN LA FORMA QUÍMICA DE LOS NUTRIENTES
• Fórmulas Poliméricas: nutrientes completos→
modifican Osmolaridad.
• Fórmulas Oligoméricas.
• Fórmulas Monoméricas o elementales..
• Fórmulas Modulares→Nutrientes separados +
minerales-vitaminas.

24. Fórmulas isotónicas con bajo residuo.
• Proporciona densidad calórica de 1.0 kcal/ml.
• Se necesitan casi 1 500 a 1 800 ml para
satisfacer las necesidades diarias.
• ↓ osmolaridad, proporciona: Ch, proteínas,
electrólitos, H2O, grasas y vitaminas
liposolubles-no vitamina K.
• No contienen fibra.
Fórmulas isotónicas con
fibra.
• Contienen fibra soluble e
insoluble a base de soya.
• Retrasan el tránsito
intestinal.
• - incidencia de diarrea.
Fórmulas que mejoran la función inmunitaria.
• Elaboradas con nutrientes especiales → mejoran
varios aspectos de la función inmunitaria o de los
órganos sólidos.
• Ej: glutamina, arginina, ácidos grasos ω-3 y
nucleótidos:
• - las complicaciones qx y mejoran resultados.
• no corroborados→podrían causar daño.
Fórmulas de nutrición enteral:

25. Fórmulas con alta densidad calórica.
• Proporcionan 1.5 a 2 kcal/ml.
• Adecuadas para px que requieren
restricción de líquidos o px incapaces de
tolerar la administración de grandes
volúmenes.
• ↑ Osmolalidad.
• Alimentación intragástrica.
Fórmulas con alto contenido de
proteínas.
• Disponibles en mezclas isotónicas y
no isotónicas.
• Para px con enfermedades graves o
con traumatismos, con ↑
requerimientos de proteínas.
• Razón de calorías no proteínicas x gr
de nitrógeno entre 80:1 y 120:1.
Fórmulas de nutrición enteral:

26. Fórmulas para insuficiencia renal.
• ↓ contenido de líquidos.
• ↓ [ ] de: potasio, fósforo y
magnesio.
• Contiene aa esenciales.
• Elevada razón de calorías no
proteínicas: nitrógeno.
• No contiene oligoelementos o
vitaminas.
Fórmulas para insuficiencia hepática.
• Casi 50% proteínas son aa de cadena
ramificada (leucina, isoleucina y valina).
• Objetivo: ↓ las [ ] aa aromáticos→ ↑
concentraciones de aa ramificada.
• Corregir la encefalopatía en px con
insuficiencia hepática.
• No beneficios claros.
Fórmulas para insuficiencia
pulmonar.
• 50% de las calorías totales →forma
de grasa.
• Pocos carbohidratos.
• Objetivo reducir la producción de
dióxido de carbono y aliviar la
carga para la respiración por los
pulmones insuficientes.

27. NUTRICION ENTERAL

28. Administración continua de soluciones
hiperosmolares que contienen: Ch, proteínas,
grasas y otros nutrientes necesarios→ catéter
permanente introducido en la vena cava
superior.(periférica-central).
Deberá ser utilizada:
• Función intestinal gravemente
comprometida.
• Fallo la nutrición enteral.
• Desnutrición.
• Septicemia.
• Cuando por vía enteral no podamos cubrir
los requerimientos calórico-proteicos/
contraindicada.
NUTRICIÓN PARENTERAL

29. NUTRICIÓN PARENTERAL
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL O TOTAL (NPC)
• Nutrición TOTAL: solución de glucosa, lípidos y
aminoácidos, vit. y electrolitos, AGUA.
• Osmolaridad > 800 mOsml/l.
• Acceso a una vena de grueso calibre para
suministrar la totalidad de las necesidades
nutricionales del individuo.
• Uso: existen venas periféricas problemáticas.
• Contenido de glucosa de solución ↑(15 a 25%).
• - riesgo tromboflebitis/daño a los vasos.
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA (NPP)
• Administración por venas periféricas.
• Osmolaridad + baja < 800-1000 mOsm/l.
• Nutrición COMPLETA O PARCIAL: glucosa-aa.
• Menor concentración de glucosa (5 a 10%) y
proteínas (3%).
• Alta tasa de flebitis.
• Se utilizara en el preoperatorio inmediato,
posoperatorio como complemento de NE y si no se
dispone de vía central adecuada.

30. COMPLICACIONES:
• septicemia secundaria a
la contaminación del
catéter venoso central: Px
fiebre > 38.5°C
• Neumotórax.
• Hemotórax.
• Hidrotórax.
• Lesión de la arteria
subclavia.
• Lesión del conducto
torácico.
• Arritmias cardiacas.
• Colestasis.
• Atrofia intestinal: -
producción de IgA y
alteración de la
inmunidad intestinal.

31. ACCESOS NUTRICIÓN PARENTERAL

32. BIBLIOGRAFÍA
.
❖ Asociación Mexicana de Cirugía General.(2017).Tratado
de Cirugía General (3ª ed.). Editorial Manual Moderno.
❖ F. BrunicardiCharles, K. Andersen Dana, G. Hunter John,
B. Matthews Jeffrey, E. Pollock Raphael, R. Billiar
Timothy, Schwartz SS. (2015).Principios de cirugía. (10ª
ed.) Mcgraw-hill interamericana editores.