Programas de Reabilitação Cardíaca no Saúde Suplementar

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Apresentação realizada no Seminário Nacional de Medicina Preventiva da Central Nacional Unimed - 2009

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Programas de Reabilitação Cardíaca no Saúde Suplementar

  1. 1. Unimed Litoral - SC Comunicação e Marketing PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO PÓS EVENTO CARDÍACO Eduardo Miguel Kühr
  2. 2. Reabilitação cardíaca “ Conjunto de atividades necessárias para assegurar aos pacientes cardiopatas uma condição física, mental e social, permitindo assim retomar suas atividades na comunidade e ter uma vida ativa e produtiva. ” OMS, 1964
  3. 3. Países Percentual de participação Reino Unido 14 a 43 % Austrália 32 % Estados Unidos 11 a 23 % França 22 % Nova Zelândia 26 % Quadro 1 - Reabilitação cardíaca no mundo
  4. 4. Presença de múltiplas comorbidades Limitações osteoarticulares Depressão Dificuldade cognitiva Resistência para mudança de estilo de vida Distância entre moradia e local de reabilitação Dificuldade para conciliar reabilitação com trabalho Ausência de rede social de suporte Quadro 2 - Razões para a não-participação
  5. 5. Quadro 3 - Fases da Reabilitação Cardíaca Ambiente Duração Frequência Fase I Hospitalar Durante internação Diária Fase II Ambulatorial 2 a 3 meses 2 a 3 x / semana Fase III Ambientes comunitários 6 a 12 meses 2 a 3 x / semana Fase IV Não - supervisionada Variável variável
  6. 6. Quadro 4 – Categorias profissionais por fases Fases da reabilitação I II III IV Medicina Fisioterapia Educação Física Enfermagem Psicologia Nutrição
  7. 7. Fases da reabilitação I II III IV Fisioterapeuta Monitor cardíaco Oximetria Esteira / Bicicleta Musculação Desfibrilador Quadro 5 – Recursos necessários por fase
  8. 8. Unisaúde 10 anos Início 1999 • Reabilitação fase III • Sessões de 1 hora •Treino aeróbico •Flexibilidade e relaxamento • Educador físico + médico • Até 50 pacientes / hora
  9. 9. Treino de Força - 2003 Hidroterapia - 2005 Unisaúde 10 anos
  10. 10. Unisaúde 10 anos 2005 – Reabilitação fase II • Sessões de 1 hora • Fisioterapeuta • Médico Especialista • Cardiologista ou • Pneumologista • 4 pacientes / hora
  11. 11. 28 pacientes da Unimed Litoral 56 pacientes atendidos na Reabilitação fase II 10 reabilitação pulmonar 4 reabilitação cardíaca pós- cirurgia 14 reabilitação cardíaca clínica (ICC) Resultados - 2008
  12. 12. Quadro 6 – Reabilitação fase II – pós revascularização Média por paciente Pré Pós Custo mensal R$ 2.788,46 R$ 195,45 Consultas / ano 5,25 2 Pronto-socorro / ano 1 0,75 Diárias / ano 12,75 0 Custo - exames / ano R$ 2.278,91 R$ 574,79
  13. 13. Quadro 7 – Reabilitação fase II clínica (ICC) Média por paciente Pré Pós Custo mensal R$ 663,14 R$ 219,85 Consultas / ano 8,64 5,64 Pronto-socorro / ano 4,07 1,21 Diárias / ano 2,93 0,29 Custo - exames / ano R$ 1.243,98 R$ 404,94
  14. 14. Quadro 8 – Reabilitação pulmonar Média por paciente Pré Pós Custo mensal R$ 308,37 R$ 133,25 Consultas / ano 9,78 5,67 Pronto-socorro / ano 2,0 1,21 Diárias / ano 2,44 0,67 Custo - exames / ano R$ 586,99 R$ 276,23
  15. 15. Total Pré Pós Pós-cirurgia R$ 154.279,27 R$ 135.704,91 R$ 5.007,97 Custo mensal R$ 514,86 R$ 2.788,46 R$ 195,45 Clínica R$ 334.136,92 R$ 112.954,83 30.914,44 Custo mensal R$ 304,39 R$ 663,14 R$ 219,85 Pulmonar R$ 92.524,04 R$ 33.766,21 R$ 10.625,31 Custo mensal R$ 216,01 R$ 308,37 R$ 133,25 Reabilitação R$ 580.950,23 R$ 282.425,95 R$ 48.839,50 Custo mensal R$ 306,11 R$ 859,74 R$ 199,31 Tempo (meses) 82 12 9 Quadro 9 – Reabilitação fase II – 2008 - resumo
  16. 16. • Unimed Litoral – 56 pacientes (2006 e 2007) • 6 pacientes participaram da reabilitação (14%) • 42 pacientes com abordagem convencional (sem participar da reabilitação) • 8 óbitos (custos excluídos da análise) Reabilitação pós-revascularização miocárdica
  17. 17. Controle Reabilitação Seguimento (meses) 25 27 Tempo de plano (meses) 99 90 Idade (média) 63,4 68,0 Custo médio mensal total R$ 742,80 R$ 752,23 Custo médio mensal pós-cirurgia R$ 1.030,97 R$ 449,48 Consultas 15,05 18,67 Diárias 13,69 5,83 Quadro 10 – Reabilitação fase II – 2006 e 2007
  18. 18. Controle (n = 12) Reabilitação (n = 12) Seguimento (meses) – pré e pós 24 24 Custo com consultas - pré R$ 34,25 R$ 75,18 Custo com consultas - pós R$ 155,27 R$ 183,02 Custo médio com internações - pré R$ 11.909,34 R$ 9.669,23 Custo médio com internações - pós R$ 14.622,21 R$ 208,36 Custo total - pré R$ 144.268,20 R$ 117.993,43 Custo total - pós R$ 178.893,25 R$ 7.326,72 Quadro 11 – Resultados Unimed Brusque
  19. 19. Quadro 12 - Estrutura de reabilitação – fase II Custos anuais Pessoal (Fisioterapeuta (1) + Auxiliar administrativo (1)) R$ 41.372,00 Estrutura (aluguel de área física + manutenção) R$ 29.010,00 Equipamentos (4 cicloergômetros + monitores + oximetria) R$ 17.600,00 Custo total com depreciações R$ 90.000,00 Número de sessões / ano 6.336 Reabilitação por 3 meses 36 Número de pacientes atendidos (4 pacientes / h de sessão) 176 Aderência (70%) 123 Custo anual por paciente R$ 731,00 Custo por sessão R$ 14,20 Valor CBHPM (2.01.03.2-7) R$ 24,00 UNIMED R$ 7,50
  20. 20. O “negócio” da reabilitação
  21. 21. O “negócio” da reabilitação Quantidade Valor Valor total Consultas 11 R$ 49,27 R$ 541,89 ECG 11 R$ 20,79 R$ 228,69 Ergoespirometria 6 R$ 173,25 R$ 1.039,25 Ecocardiograma 4 R$ 173,25 R$ 693,00 Fisioterapia 33 R$ 7,38 R$ 243,72 Exames 71 R$ 641,09 Custo total R$ 3.387,64 R$ 102,65 / sessão
  22. 22. Diálogo com prestadores • Qualificação das estruturas • Auditoria • Formação de “pacotes” Análise para implementação como recurso próprio Integração a estruturas existentes •Hospital •Núcleos de Promoção da Saúde •Fisioterapia
  23. 23. UNISAUDE
  24. 24. Unimed Litoral - SC Comunicação e Marketing Obrigado! Eduardo Miguel Kühr eduardo.kuhr@gmail.com

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