6. ATONÍA UTERINA
La incapacidad del útero para contraerse de manera
apropiada después del parto es la causa más frecuente
de hemorragia obstétrica.
Multiparidad
Atonía
uterina
Tracción
del cordón
Inversión
uterina
7. ATONÍA UTERINA
Valoración inicial y
tratamiento
Nacimiento
de la
placenta
Palpar
fondo
uterino
Contraído
Masaje
vigoroso
Oxitocina
20u/l IV
10ml/min
Descartar desgarros de la vía del parto,
fragmentos de la placenta (lóbulo succenturiado)
Farmacos uterotónicos
Oxitocina IM o IV
Metilergonovina y ergonovina IM – HTA
Carboprost (PGF2) IM - Asma, Embolia amniótica
Dinoprostona (PGE2) SR o OV
Misoprostol (PGE1) VO
8. Métodos quirúrgicos
Suturas compresivas del útero
Ligadura de vasos pélvicos
Embolización angiográfica
Histerectomía
Taponamiento uterino con gasa o globo
Hemorragia e
infecciones ocultas
Se necesitan realizar
más estudios
9. INVERSIÓN UTERINA
Factores de riesgo
Implantación de la placenta en el FU
Atonia uterina
Placentación con adherencia anormal (placenta eccreta)
Grado 3 y 4 se identifican
desde el exterior
Tratamient
aloració
Administrar Tocoliticos IV
• Sulfato de magnesio
• Terbutalina
• Nitroglicerina
Procedimiento de
Huntington
Suturas comprensivas
10. Desgarros vulvovaginales
Pequeños en la pared
anterior de la vagina
frecuentes, superficiales
con hemorragia mínima.
Perineo y vagina
superficiales obligan a
suturar, a veces se
acompañan de
dificultades para la
micción.
Perineales profundos
con lesiones de grados
variables en la bóveda
vaginal.
Búsqueda minuciosa de
hemorragia
retroperitoneal o
perforación peritoneal.
LESIONES DE LA VÍA DEL PARTO (30%)
11. • Se relacionan con desgarros profundos de bóveda
vaginal o distención excesiva.
• Desgarro y separación de las fibras musculares
hipotonía Relajación pélvica.
• Lesiones del músculo pubococcígeo
incontinencia urinaria
Desgarro
de los
elevadores
del ano
• Suelen medir <0.5cm y no necesitan reparación.
• Incidencia de 1.1% en nulíparas y 0.5% en
multíparas.
• La colporrexis es inusual uso del fórceps o el
nacimiento con dilatación incompleta.
• A veces abarcar la arteria uterina hemorragia
externa y hematoma.
Desgarros
cervicouterinos
12. HEMATOMAS PUERPERALES
Causas
Episiotomía
Desgarro
Parto quirúrgico
Coagulopatía de
consumo
Clasificación
Vulvares
Vulvovaginales
Paravaginales
retroperitoneales
Diagnostico
• Vulvar: Dolor perineal intenso, Zona tensa, fluctuante
e hipersensible y piel violácea
• Paravaginales: presión pélvica, dolor o incapacidad
para orinar, palpación abdominal o hipovolemia
• USG o CT
Tratamiento
• Vulvovaginales: actitud expectativa, exploración
quirúrgica, tapona la vagina 12 a 24 h
• Paravaginales: laparotomía
• Embolización angiográfica
13. ROTURA DEL ÚTERO
Rotura del útero suele producirse en el segmento
inferior adelgazado
Tratamiento
• Reparación de la ruptura
• Histerectomía 10-20%
Patron anormal FCF
• Desaceleraciones variables
• Desaceleraciones tardías
• bradicardia
14. COAGULOPATÍA DE CONSUMO
Vía extrínseca
Vía intrínseca
Factor III o tisular o
tromboplastina
Desprendimiento
de placenta
Mucina
Liquido
amniótico
Agotamiento de los factores de
la coagulación y las plaquetas
• Hemorragia excesiva en sitios de
traumatismo insignificante
• Zonas purpúricas en lugares de
presión (trombocitopenia)
• Fibrinógeno < 100g/100ml
• Trombocitopenia
• TP y TTP
Notas do Editor
Para las 12 semanas el volumen sanguíneo es del 15 %, se expande con mayor rapidez en el segundo trimestre, después de las 34-36 semanas la hipervolemia del embarazo es del 40 a 45% por arriba del volumen sanguíneo de las mujeres no embarazadas.
Feto no indispensable – mola hidatiforme
Funciones
Cubrir demandas del útero crecido y su sistema vascular hipertrofiado
Aportar nutrientes y elementos para el feto y la placenta
Protege a la madre y al feto del retorno venoso alterado en posiciones supinas y vertical
Salvaguardar a la madre contra los efectos secundarios de la perdidas sanguíneas derivada del parto
Por el gran aumento del plasma, la concentración de hemoglobina y el hematocrito disminuyen por eso se aceptan cifras mayores a 11.0g/100ml y de 10.5g/100ml en el segundo trimestre.
Hemorragia puerperal: expulsión de 500ml de sangre o más, una vez terminada la tercera fase del parto.
Es normal que tolere la perdida menor al volumen de sangre aumentado durante el embarazo
6% menos se determina como una hemorragia
Causa mas frecuente de hemorragia obstétrica
Si persiste la hemorragia abundante después del nacimiento del producto y la placenta sigue unida en forma parcial o total esta indicada la extracción manual de ella. Indispensabe analgesia y técnica quirúrgica aséptica
Comprensión bimanual: la pared uterina posterior se masajea con una mano en el abdomen y la pared uterina anterior con el puño introducido hasta el fondo de saco anterior.
Taponamiento con globo: se orienta al interior de la cavidad uterina la punta de una sonda Foley 24F con un globo de 30ml y se llena con 60 a 80 ml de solución salino. El extremo abierto permite el drenaje continuo de sangre desde el útero; si cede la hemorragia se extrae la sonda después de 12 a 24h.
Si no se identifica y trata de manera inmediata y apropiada, la hemorragia es masiva.
Impulsar hacia arriba el fondo invertido con la palma de la mano y los dedos en dirección del eje longitudinal de la vagina
Procedimiento de Huntington: aplicar pinzas atraumáticas a cada ligamento redondo y hacer la tracción ascendente.