O documento discute os benefícios da oxigenoterapia hiperbárica no tratamento de osteomielites, osteorradionecrose e osteonecrose associada ao uso de bifosfonatos. A terapia promove a reversão da hipóxia, potencializa a atividade fagocitária e estimula a síntese de colágeno, favorecendo a cicatrização. Pode diminuir o período de internação e os custos terapêuticos, embora cause efeitos adversos raros como miopia hiperbárica e

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Orientador:
A utilização da oxigenoterapia hiperbárica (OHB) favorece :
• a neoformação capilar
• estimulação da síntese de colágeno
• potencialização da atividade fagocitária
• diminuição do período de internação
• diminuição dos custos terapêuticos
Raros efeitos adversos:
• Sintomas ópticos reversíveis
• Sintomas pulmonares
• Exacerbar o processo de catarata
A OHB deve ser utilizada em conjunto com outras formas de tratamento
Sendo eficiente em associação com antibióticos e/ou procedimentos cirúrgicos
- A OHB consiste na administração de oxigênio puro ou a 100%, no interior
de uma câmara hiperbárica a uma pressão local superior à atmosférica,
entre 2,5 e 3 ATA.
- Este aumento de pressão irá resultar em um aumento da pressão arterial e
tecidual de oxigênio muito significativos (Fernandes1).
• Eficiente nos casos de :
- Osteomielites
- Osteorradionecrose
- Osteonecrose associada ao uso dos bifosfonatos
- Pois o processo de cicatrização nestas patologias mostra-se comprometido.
- E esta terapêutica promove um meio adequado para que haja cicatrização.
O objetivo deste trabalho feito através de revisão literária recente
consiste em orientar os cirurgiões-dentistas em relação à oxigenação
hiperbárica e sua utilização em necroses ósseas da região de cabeça e
pescoço.
• HISTÓRICO
- O uso do oxigênio hiperbárico foi aumentado durante os anos 60 e 70
(Pinto et al.5).
- Henshaw (1662) foi responsável pela idealização e construção da primeira
câmara – Domicilium (Silva4).
- Antoniazzi3 as câmaras hiperbáricas foram desenvolvidas no século XIX.
- No Brasil, Álvaro Ozório foi o pioneiro em 1940.
• CONCEITO:
A OHB consiste na aplicação de O² como droga terapêutica (Hasson e Nahlieli2).
Hipóxia local pode não haver mecanismos de reparação tecidual
edema, inflamação, infecção e/ou necrose (Antoniazzi3).
A OHB promove: reversão da hipóxia aguda e crônica e aumenta os níveis de
saturação de O², levando a :
- potencialização da fagocitose
- produção de colágeno,
- neovascularização e acelerando granulação e reepitelização,
- e assim a cicatrização das lesões (Pinto et al.5).
Sinergismo com antibióticos e antifúngicos (Antoniazzi3).

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• Câmaras Monoplace ou Monopaciente Câmaras Multiplace ou Multipaciente
Pressurizadas diretamente com O² Pressurizadas com ar comprimido
Máscara ajustada ao paciente
(Antoniazzi3)
• Lei de Henry
Forma que uma concentração
plasmática elevada de O2 é
alcançada (Pinto et al.5).
• Lei de Boyle e Mariotte
As variações de pressão que se conseguem dentro de uma câmara hiperbárica
fazem com que os volumes de todas as cavidades orgânicas aéreas que possam
estar fechadas variem de forma inversa (Antoniazzi3).
www.ohb-rio.med.br
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- Terapia coadjuvante em osteomielite crônica (Adams e Willians7).
- Hasson e Nahlieli2 - tratamento e prevenção da osteorradionecrose e
osteomielites.
- Doenças agudas e crônicas de natureza isquêmica e/ou hipóxica (Pinto
et al.5)
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
Hasson e Nahlieli2
- Absolutas
pacientes com neurite óptica, infecções virais e neoplasias malignas.
- Relativas
pacientes com infecções respiratórias, gestante, problemas psiquiátricos e
pacientes submetidos à cirurgia de ouvido e torácica.
Monteiro, Barreira e Medeiros8
- pacientes claustrofóbicos.
Morais et al.9
- Barotrauma de ouvido, Toxicidade pulmonar, Aceleração do processo de
catarata, Toxicidade no sistema nervoso central
- Custo elevado
Fernandes1
- Miopia hiperbárica
- OHB é uma modalidade segura e a ocorrência de efeitos secundários é muito
rara.
OSTEOMIELITE
- Regezi e Sciubba11
- Osteomielite Aguda natureza infecciosa estafilococos e estreptococos são
os mais frequentes
- Osteomielite Crônica sequelas da osteomielite aguda (não tratada ou tratada
inadequadamente) Ou
reação inflamatória de baixa intensidade e longa
duração que nunca passou por uma fase aguda
- Vasconcelos et al.13
- O osso torna-se avascular e facilita o acúmulo de microorganismos.
- O processo tornar-se crônico, a inflamação regride, e forma-se tecido de
granulação e sequestros.

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- Neville et al.14
• Tratamento:
- Osteomielite Aguda - Antibioticoterapia e Drenagem.
- Osteomielite Crônica - Antibioticoterapia e Intervenção Cirúrgica
- OHB - pacientes que não respondem ao tratamento padrão
- Vasconcelos et al.13
• A OHB proporciona:
incremento na tensão de O2
aumento da resposta imune
favorecendo a neoangiogênese
cicatrização de feridas
efeito bacteriostático direto nas osteomielites.
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
OSTEORRADIONECROSE (ORN)
- Marx16
Tecidos irradiados apresentam - hipóxia, hipovascularidade e hipocelularidade.
Esta tríade compromete a cicatrização e não permite a formação de tecido de
granulação, causando exposição óssea.
pO2 gira em torno de 5 a 15 mmHg. Durante a OHB - pO2 sobe até 100 ou 200 mmHg.
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
- Curi e Kowalski6
• Tratamento:
- Inicialmente – conservador: debridamento e limpeza da ferida com soluções
antimicrobianas, antibioticoterapia e sequestrectomia
- Nos casos refratários - OHB associada a cirurgia.
- Grimaldi et al.17
• OHB promove:
- aumento da tensão de O2 - neoformação vascular
- aumento do número de células - bacteriostático e bactericida
- aumenta a colagenase
- criando um meio adequado para a cicatrização
OSTEONECROSE ASSOCIADA AO USO DE BIFOSFONATOS (ONM-BFs)
- Freiberger et al.20
ONM-BFs - osso maxilo-facial exposto após o tratamento com BFs
- não apresentam cura após 6 semanas de tratamento padrão
- nenhuma evidência de doença metastática ou ORN.
- Gegler et al.19
Utilização dos Bifosfonatos (BFs) - tratamento de câncer da mama e próstata
com metástases ósseas, do mieloma múltiplo, da osteoporose e doença de Paget
do osso.
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
- Sousa; Jardim Júnior22
• Ação dos BFs:
- Inibidores da angiogênese
- Podem reduzir a oxigenação tecidual favorecendo a invasão de bactérias
anaeróbias bucais, promovendo infecções oportunistas.
- Podem inibir a reparação óssea e produzir necrose avascular
- Ferreira Junior, Casado e Barbosa21
• Tratamento:
- Anti-sépticos bucais
- Antibioticoterapia
- Curetagem e ressecção óssea
- OHB
- Coelho, Gomes e Fernandes23
• OHB promove:
- aumento de O2 presente no sangue
- melhora da cicatrização
- redução do edema e inflamação
- moderação do efeito de supressão do “turnover” ósseo causado pelos BFs
- Porém, sua eficácia ainda não foi comprovada

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- Antoniazzi3 e Silva4 descrevem que em ambientes hipóxicos, pode não haver
mecanismos de reparação tecidual.
- Para Silva4 isto ocorre, pois tanto a atividade celular quanto a humoral
encontra-se prejudicada.
- Fernandes1 acrescenta que esta condição predispõe os tecidos à infecção
porque a capacidade fagocítica dos PMN neutrófilos está diminuída.
- Hasson e Nahlieli2 e Antoniazzi3 dizem que o organismo necessita
continuamente de O2 para as suas funções. Sendo crucial para processo de
cicatrização
Em acordo com Silva4 que afirmou que o O2 é indispensável para
- atividade dos PMN,
- ativação dos fibroblastos,
- síntese de colágeno,
- angiogênse,
- epitelização.
- Para Pinto et al.5 a OHB provoca reversão da hipóxia aguda ou crônica, vindo de
encontro a Fernandes1 que diz reverter a hipóxia celular e tecidual.
• Protocolos de tratamento com OHB:
- Curi e Kowalski6 e Pereira et al.18 : 30 sessões diárias de O2 a 100%, a 2 ATA, por
90 minutos cada sessão. Podendo ser intercalado por procedimento cirúrgico (20
sessões pré-operatórias e 10 sessões pós-operatórias).
- Morais et al.9: trinta minutos a duas horas de 15 a 40 sessões.
- Silva4: 90-120 minutos, de forma intermitente, com uma ou duas sessões diárias
e por vários dias (12 a 50 sessões).
- Hasson e Nahlieli2: sessões de 90 minutos, uma vez por dia, cinco vezes por
semana.
- Para Vasconcelos et al.13 e Neville et al.14 o osso torna-se avascular e facilita o
acúmulo de microorganismos e os antibióticos têm grande dificuldade em alcançar
esta região.
- Devido a isto, Júnior et al.15 dizem que o tratamento das osteomielites depende
da resolução do processo infeccioso, com a eliminação do tecido necrótico.
- Adams e Willians7, dizem que a terapia coadjuvante com OHB é útil no
tratamento da osteomielite crônica.
- Entretanto, Paim et al.12 relatam ser eficaz nos casos de osteomielites agudas e
crônicas.
- Segundo Regezi e Sciubba11 nos casos difíceis, associa-se a OHB com antibióticos
ou cirurgia.
- Regezi e Sciubba11, Neville et al.14 e Júnior et al.15 relatam que a OHB é
recomendada às infecções refratárias ao tratamento padrão.
- Para Monteiro, Barreira e Medeiros8 e Conduta et al.10, Regaud, em 1922, foi o
primeiro a descrever o termo ORN.
- Pereira et al.18 e Conduta et al.10, foi Ewing, em 1926, que denominou as
alterações ósseas após a irradiação -“osteíte de radiação”.
- Monteiro, Barreira e Medeiros8, Morais et al.9 e Fernandes1 afirmam que a OHB
é útil como tratamento coadjuvante.
- Curi e Kowalski6 expõem que nos casos refratários ao tratamento conservador
indica-se a OHB associada a intervenções cirúrgicas.
- Já para Grimaldi et al.17 pode ou não ser associada a cirurgia.
- Para Morais et al.9 deve-se associar a OHB com antibióticos nos pacientes que
serão submetidos à exodontias antes e após a radioterapia
- Monteiro, Barreira e Medeiros8, Pereira et al.18, Morais et al.9 e Conduta et
al.10 dizem que a OHB não é universalmente aceita.
- Para Monteiro, Barreira e Medeiros8, isto ocorre devido à falta de resultados
significativos e pelos elevados custos.
- Já Conduta et al.10 questionaram a OHB principalmente nos casos de ORN em
estado avançado.
Imagem cedida pela Profª.Dulce Cabelho Passarelli
- Segundo Ferreira Junior, Casado e Barbosa21 e Coelho, Gomes e Fernandes23
BFs por via parenteral são mais susceptíveis à ONM-BFs do que por via oral.
- Freiberger et al.20 e Coelho, Gomes e Fernandes23 expõem que a ONM-BFs
podem ocorrer de forma espontânea ou induzida por cirurgias.
- Já Gegler et al.19, Ferreira Junior, Casado e Barbosa20 e Sousa; Jardim Júnior22
dizem que, pacientes que fazem uso de BFs e são submetidos a cirurgia
apresentam risco maior de adquiri-la.
- Segundo Coelho, Gomes e Fernandes23 estão ainda a ser dados os primeiros
passos no tratamento da ONM-BFs com OHB.

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- No entanto, Freiberger et al.20, Ferreira Junior, Casado e Barbosa21 e Coelho,
Gomes e Fernandes23 dizem que sua eficácia como tratamento único para ONM-
BFs ainda não foi comprovada.
- Freiberger et al.20 relatam que a cessação do tratamento com BFs é necessário
para atingir a remissão.
- E para Sousa; Jardim Júnior22 o tratamento com OHB não demonstrou sucesso,
devido a presença dos BFs nas áreas ósseas por longo período de tempo.
- Utilização da OHB: casos de isquemia e hipóxia
- É uma modalidade terapêutica segura
- Raros efeitos secundários
Efeitos benéficos:
- Reversão da hipóxia
- Potencialização da atividade fagocitária
- Estimulação da síntese do colágeno e da neovascularização
- Favorece a cicatrização em junção com antibióticos
- Diminuição dos custos terapêuticos
Efeitos adversos durante e após sua utilização:
- Miopia hiperbárica reversível
- Aceleração do processo de catarata
- Toxicidade pulmonar
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