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Efeitos Colaterais da Radioterapia e Quimioterapia na Cavidade Bucal

Este documento discute os principais efeitos colaterais bucais decorrentes de tratamentos oncológicos como quimioterapia e radioterapia, incluindo mucosite, xerostomia, cárie de radiação, doença periodontal, candidíase, disfagia, trismo, osteorradionecrose e neurotoxicidade. O documento também aborda os fatores de risco para câncer bucal e as características clínicas de lesões cancerosas orais.

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                                                                            RESUMO
                                                                            Atualmente, são adotadas três modalidades principais de tratamento
                                                                                  antineoplásico: cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia.
                                                                              Assim, o propósito deste trabalho é, através de uma revisão de
                                                                            literatura, apresentar as principais manifestações bucais oriundas da
                                                                               quimioterapia e/ou radioterapia, ressaltando a importância da
                                                                              Odontologia na equipe multidisciplinar possibilitando assim uma
                                                                            melhor qualidade de vida ao paciente e aumentando as chances de
                                                                             sucesso do tratamento. ressaltando a importância da Odontologia
                                                                                na equipe multidisciplinar, possibilitando assim uma melhor
                                                                                qualidade de vida ao paciente e aumentando as chances de
                                                                                                      sucesso do tratamento.




                                                                                FATORES QUE INDUZEM E OU AGRAVAM O
CÂNCER BUCAL                                                                              CÂNCER BUCAL
 Ocorre pelo crescimento desordenado de células que
                                                                                                              Predisposição
                                                                                                                 genética
   invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se
                                                                                       Tabagismo e                                          Poluição
                                                                                         Etilismo                                         atmosférica
 (metástase) para outras regiões do corpo .É a patologia
  mais frequente na população mundial, acometendo,
                                                                                                                                          Exposição
                                                                                                             Multifatorial             frequente à luz
      principalmente, os indivíduos dos países em                                                                                        ultravioleta
                                                                                       Vírus como o
                                                                                           HPV
                               desenvolvimento.
                                                                                                                                     Fatores
                                                                                                                                    hormonais
                                                                                                          Fontes de
                                                                                                          radiação.

               (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009)                                                                                   (HUBER E TEREZHALMY ET AL.2003)




      Características clínicas                                                        Características clínicas

                                      Imagens
                                    cedidas pela
                                     Profª.Dulce
                                       Helena
                                       Cabelho
                                      Passarelli




       Úlcera vegetante em
                                                   Úlcera crateriforme em
     palato duro entremeadas                        rebordo inferior com                                Imagens cedidas
                                                                                                         pela Profª.Dulce
       por lesões brancas e                          áreas de necrose e                                  Helena Cabelho
            vermelhas                                   sangramento                                         Passarelli
                                                         espontâneo




                                                                                                                                                                       1
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                       RADIOTERAPIA
                                                                                 NA CAVIDADE BUCAL

 A radioterapia tem finalidade de exterminar as                                                                Mucosite
                                                                                                Disfagia                         Cárie de
    células neoplásicas para que haja a redução                                                                                  radiação

     ou desaparecimento da neoplasia maligna,                                            Osteorradio-
                                                                                         necrose                                       Trismo
   entretanto, o efeito desse tratamento também                                               Disgeusia                            Doença
                                                                                                                                  periodontal
           será sentido nas células normais do
                                                                                              Candidíase       Xerostomia
          organismo (CAIELLI E MARTHA E DIB 1995).




MUCOSITE - RADIOTERAPIA                                                          XEROSTOMIA - RADIOTERAPIA
                                                                             Sinais e Sintomas
                                                                                A saliva residual toma-se
Sinais e Sintomas                                                                viscosa, com menor poder de
                                                                                 lubrificação e proteção.
 Processo de inflamação.

                                                                                Acentuada diminuição do pH
 Dor intensa, ardência.
                                 Imagens cedidas
                                  pela Profª.Dulce                              Atrofia dos ácinos,
                                  Helena Cabelho
 Eritematosas.                      Passarelli
                                                                                 substituição do tecido
                                                                                 glandular por tecido
 Ulcerações.                                                                    conjuntivo fibroso,
Ramos et al., (2005)                                                             degeneração adiposa e                        Imagem cedida pela
                                                                                                                          Profª.Dulce Helena Cabelho
                                                                                 necrose celular.                                  Passarelli

                                                                                       Ramos et al., (2005)




 CÁRIE DE RADIAÇÃO                                                           CÁRIE DE RADIAÇÃO
  Sinais e Sintomas
   Surgi de 3 a 12 semanas após a radioterapia. Salazar et al., (2008).      Em um estudo com 110

   O dente adquire o aspecto quebradiço. Ramos et al., (2005).                  pacientes, observou-se
   Coloração amarronzada para negra com aparente desmineralização, grande       que 20,9% dos pacientes
    perda de estrutura. Modesto e Alves, (2006).                                 apresentaram cárie de
                                                                                 radiação. A maioria dos
                                                                                 pacientes afetados foram
                                                                                 os do gênero masculino,
                                                                                 com faixa etária de 51-60
                                                                                 anos.
                                                                                                                            Imagem cedida pela
                                                                                                                             Profª.Dulce Helena
                                                                                                                             Cabelho Passarelli
                                   Imagem cedida pela                        Caccelli e Rapoport (2008).
                                    Profª.Dulce Helena
                                    Cabelho Passarelli




                                                                                                                                                               2
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DOENÇA PERIODONTAL                                                                               DOENÇA PERIODONTAL
                                  Radioterapia
                                                                                              Caracteriza-se por
                                                                                               perda de inserção
             Aumento do                                             Destruição
               risco da                                             periodontal                periodontal devido à
              perda de
              inserção                                                                         destruição do
                                                                                               ligamento periodontal
                                                                                               e perda do osso de
                                                                                               suporte.
                                                                      Alteração da
         Ação direta                                                    resposta             Carranza et al., (2007).
           sobre                   Imagem cedida pela
                                    Profª.Dulce Helena
                                    Cabelho Passarelli
                                                                      imunológica
           tecido                                                    do hospedeiro




                                                                    Epstein et al., (2001)




   CANDIDÍASE                                                                                   DISGEUSIA
A Candidíase
pseudomembranosa                                                                              Observaram          que           72%
 comissuras                                                                                   tiveram        dificuldade         no
 embaixo de próteses
                                                                                               paladar com ausência de
 parte dorsal
                                             Imagens cedidas pela
                                              Profª.Dulce Helena
                                                                                               sensibilidade       ao       gosto.
 lateral da língua, gengiva,                  Cabelho Passarelli

                                                                                               Sawada,        Dias      e       Zago
  palato e na mucosa jugal.
                                                                                               (2006).
  Modesto e Alves (2006)


A Candidíase eritematosa
                                                                                              A     língua     apresenta         se
aparece como uma mancha
                                                                                                eritematosa,       fissurada        e
avermelhada sobre o palato
duro, dorso da língua e mucosa                                                                  com      atrofia      de        suas                      Imagens cedidas pela
                                                                                                                                                           Profª.Dulce Helena
                                                                                                                                                           Cabelho Passarelli

jugal. Costa et al., (2007).                                                                    papilas.      Costa        et     al.,
                                                                                                (2007)




   DISFAGIA                                                                                     TRISMO
                                                                                                Espasmos dos músculos mastigatórios que limitam a abertura de boca,
   Lôbo e Martins (2009) propuseram que a xerostomia é o principal fator da
                                                                                                                                Caccelli e Rapoport (2008)
     dificuldade de deglutição relatada pelos pacientes que receberam dose
                      média de radiação em torno de 6063cGy.                                        Localizadas na região retromolar palato mole, ocorrendo devido à
     Caccelli, Pereira e Rapoport (2009) envolveram uma amostra de 110                             exposição da articulação têmporomandibular e músculos mastigatórios.
   pacientes, sendo que 92 (83,6%) apresentaram mucosite, como a principal                                                        Lobô e Martins (2009)
                                 causa da disfagia.




                                                                     Imagens cedidas pela                                                                                Imagens cedidas pela
                                                                      Profª.Dulce Helena                                                                                  Profª.Dulce Helena
                                                                       Cabelho Passarelli                                                                                 Cabelho Passarelli




                                                                                                                                                                                                        3
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   OSTEORRADIONECROSE                                          OSTEORRADIONECROSE

                                                              Radiograficamente
  Sinais e Sintomas
   Osso torna-se desvitalizado;
                                                               áreas radiolúcidas;
   Dor local;
                                                               mal definidas ;
   Trismo;
                                                               perda do trabeculado ósseo;
   Halitose;
                                                               destruição cortical;
   Exposição óssea;
                                                               radiopacidade à medida que o osso
   Drenagem de secreção;

   Fistulização para pele ou                                   necrosado separa-se das áreas
    mucosa.                        Paciente atendido pela
                                     Profª.Dulce Helena
                                     Cabelho Passarelli
  Conduta et al., (2010)                                        vitais residuais.
                                                              Vier e Cherubine e Figueredo e Yurgel (2005).




                          QUIMIOTERAPIA                        EFEITOS COLATERAIS DA
                                                               QUIMIOTERAPIA NA CAVIDADE BUCAL

 A quimioterapia consiste na utilização de drogas
                                                                                                 Mucosite
         antineoplásicas com o objetivo de curar
                                                                          Candidíase
  determinadas neoplasias malignas; minimizar os                                                              Disgeusia

     sistemas decorrentes da proliferação tumoral
                                                                    Osteonecrose
                                                                                                                Xerostomia
    (reduzindo células neoplásicas); o tratamento
                                                                  Infecção
      diminui o índice de recaídas, aumentando o
                                                                  bacteriana                                  Hemorragia oral
                    intervalo livre da doença.                                                                      ou
                                                                          Infecção                            Trombocitopenia
                   (KIGNEL ET AL.,1997).                                  viral            Neurotoxicidade




   MUCOSITE - QUIMIOTERAPIA                                     XEROSTOMIA - QUIMIOTERAPIA

Metotrexato                                                 A xerostomia na

5-fluoruoracil                                               quimioterapia como uma
                                                              alteração transitória no
Bleomicina
                                                              funcionamento das
 Doxorrubicina
                                                              glândulas salivares,
Cisplatina,                                                  cessando logo após o
Vinblastina                                                  término do tratamento.

 Vincristina

                                   Paciente atendido pela   Kroetz e Czlusniak (2003)
Santos, Messaggi,                    Profª.Dulce Helena
                                     Cabelho Passarelli                                                             Paciente atendido pela
                                                                                                                      Profª.Dulce Helena
                                                                                                                      Cabelho Passarelli
Mantesso e Magalhães
(2009)




                                                                                                                                                     4
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                                                                                       NEUROTOXICIDADE
                      NEUROTOXICIDADE                                                 Os sintomas desaparecem, frequentemente, com a suspensão
                                                                                          da droga. Aproximadamente uma semana ou 15 dias após a

                Representa 6% das complicações bucais;                                    sessão de quimioterapia. Antunes, Ribeiro e Filho (2004).

                                     desconforto                                     Desencadear necrose pulpar, podendo evoluir para um quadro
                                                                                           de abscesso dentoalveolar. Santos e Fernandes (2006).
                     queixa de dor semelhante à pulpite

     maior incidência nos molares inferiores, geralmente por causa
        de alcalóides de vinca, etoposido ou cisplatina, parestesia,

            disfunção motora ou dor aguda no maxilar inferior.

     espessamento do ligamento periodontal em dentes com polpa                                                                                       Paciente atendido pela
                                                                                                                                                        Profª.Dulce Helena
                                                                                                                                                        Cabelho Passarelli

                                viva. Sonis (1996).




                                                                                       CANDIDÍASE - QUIMIOTERAPIA
     INFECÇÕES BACTERIANAS                                                         De 26 pacientes
                                                                                      examinados, 77%
        As infecções bacterianas bucal podem envolver os
                                                                                      apresentaram
        dentes, a gengiva ou a mucosa, e muitas vezes os                              Candidíase
        sinais clínicos de infecção estão ausentes, devido à                          Kemmelmeier, Ferreira,
                                                                                      Filho e Svidzinski (2008)
        falta de uma resposta inflamatória normal, afirmam
                                                                                   Sweeney et al., (1998)
       que as lesões infectadas em mucosa oral podem ser
                                                                                      detectaram a presença
         significativas para o desenvolvimento de quadros                             de fungos em 26% dos
       sépticos, podendo levar o paciente a óbito. Santos e                           pacientes,       queilite
                                                                                      angular foi detectada
                               Fernandes (2006)                                                                            Imagens cedidas pela
                                                                                                                            Profª.Dulce Helena
                                                                                                                            Cabelho Passarelli
                                                                                      em 11% e candidose
                                                                                      pseudomembranosa
                                                                                      em 9% dos pacientes.




HEMORRAGIA ORAL OU TROMBOCITOPENIA
 Depressão inespecífica da                                                            DISGEUSIA - QUIMIOTERAPIA
  medula, resulta em hemorragias
                                                                                         Fluorouracil                      13 indivíduos adultos
  subcutâneas.
                                                                                                                          observou-se 61,5% dos
 Sangramento gengival e
                                                                                         Ciclofosfamida                  consultados a disgeusia
  sangramento submucoso.                                                                                                  iniciou nas primeiras 12
                                                                                         Doxorrubicina
                                                                                                                               horas após infusão,
        Sung et al., (1995).
                                                                                                                           permanecendo de três
                                                                                         Cisplatina
 As manifestações são ecmozes,              Trombocitopenia por quimioterapia.
                                                                                                                        semanas á quatro semanas
  petéquias e púrpuras.                      FONTE: Santos e Fernandes 2006                                                                       ou mais.
                                                                                       Sawada et., al (2009)
                                                                                                                          Ferreira, Scarpa e Silva

     Kroetz e Czlusniak (2003).                                                                                                                   (2008)




                                                                                                                                                                                       5
24/02/2012




                                                                                                                                                        OSTEONECROSE
     OSTEONECROSE                                                                                                                                            Sinais e Sintomas
                                                                                                                                                              Assintomática por semanas, meses e anos ou apresentar dor.
                                                                   Infecção
                                                                                                                                                              Localizadas nas proximidades de lesões ulceradas ou infectadas.
                                                                                                                                                              Exposição do osso mandibular ou maxilar.
                                                                                                                                                              Mobilidade dentária, edema na mucosa.
                                                                                                                                                              Eritema, ulceração, halitose.
                                                                                                                                                              Necrose óssea. Sousa e Junior (2008)




                                         Bifosfonato
                                             via                                     Metabolismo
                                         parenteral                                     ósseo

                                                                         Junior, Casado e Barboza (2008)




    OSTEONECROSE
Radiograficamente                                                                                                                                             CONCLUSÃO
 Radiolúcidas irregulares.                                                                                                                                     Os pacientes Oncológicos geralmente apresentam
 Limites indefinidos.
                                                                                                                                                                  manifestações orais em consequência da intensa
 Áreas com aspecto difuso em toda extensão do processo alveolar.
 Atinge mais regiões de molares e pré molares. Gegler et al., (2006).                                                                                            imunossupressão obtida através de quimioterapia
                                                                                                                                                                                                           e/ou radioterapia.

                                                                                                                                                                          Portanto, o trabalho apresentado mostra, a
                                                                                                                                                                                 importância da Odontologia na equipe
                                                                                                                                                                  multidisciplinar, possibilitando assim, uma melhor
                                                                                                                                                                    qualidade de vida ao paciente e aumentando as
                                                                                                                                                                                    chances de sucesso do tratamento.





    REFERÊNCIAS
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                                                                                                                                                            REFERÊNCIAS
                                                                                                                                                           KROETZI, M. F.; CZLUSNIAK, D. G.; Alterações bucais e condutas terapêuticas em pacientes infanto-juvenis submetidos ao tratamentos
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                                                                                                                                                            antineoplásicos. Revista Publicatio UEPG: Ciências Biológicas e da Saúde, Ponta Grossa. 9 (2): 41-48, junho 2003.
   ALMEIDA, L. V. et al.; Câncer e agentes antineoplásicos ciclo-celular específicos e ciclo-celular não específicos que interagem com o DNA:
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                                                                                                                                                            dentistas – APCD, v.52, n.3. São Paulo, maio/junho 1998.
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                                                                                                                                                           McCarthy G. M. et al.; Risk factors associated with mucositis in cancer patients receiving 5- fluorouracil. Oral Oncology, v. 34, n.6, p.484-90,
                                                                                                                                                            1998
   CAIELLI, C.; MARTHA, P. M., DIB, L. L.; Sequelas orais da radioterapia: atuação da odontologia na prevenção e tratamento. Revista brasileira
    de cancerologia, v.41, n.4, p.231-241. São Paulo, outubro/ dezembro/ novembro/ dezembro1995.
                                                                                                                                                           MIGLIORATI, A. C. et al.; Tratamento de paciente com osteonecrose associada aos bifosfonatos - uma tomada de posição da Academia
                                                                                                                                                            Americana de Medicina Oral. Journal of American Dental Association, v.6, n.3, maio/junho 2006.
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                                                                                                                                                           MINISTÉRIO DA SAÚDE. Estimativa para o câncer de boca. Biênio 2008/2009. Disponível: http://www.inca.gov.br/MODESTO, D. F.; ALVES, F.
                                                                                                                                                            A.; Avaliação das alterações orais em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia – Dissertação. Universidade Vale
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                                                                                                                                                            chronic Lymphocytic Leukemia intergroup study center and leukemia group B9011. Jornal of Clinical Oncology, v.19, n.16, p. 3611-21, Aug.
                                                                                                                                                            2001.
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                                                                                                                                                           NEVILLE B. W ; Damm D.D E Allen C.M. Oral & Maxillofacial Pathology. Hardcover: December 2001.

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                                                                                                                                                            da USP, v. 43, n.3, p. 581-587. São Paulo, setembro de 2009.
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                                                                                                                                                           SONIS, S.; Princípios e Prática de Medicina Oral. Rio de Janeiro: Editora Guanabara: 2ª. Edição: 1996.
    Janeiro, v. 17, n. 4. p.24-30, dezembro 2008.
                                                                                                                                                           VIER, F. V.; CHERUBINE, K.; FIGUEREDO, M. A. Z.; YURGEL, L. S.; Manejo da osteorradionecrose em pacientes submetidos à radioterapia de
   .KINGNEL S. et al; Diagnostico bucal. São Paulo: Robe, 1997.                                                                                            cabeça e pescoço. Revista Odonto Ciência – Faculdade de Odontologia da PUC, Rio Grande do Sul, v. 20, n. 47, p. 23 – 27, janeiro/março 2005




                                                                                                                                                                                                                                                                                                               6
24/02/2012




AGRADECIMENTOS                                        Obrigada!!!
          Agradeço a Deus pela oportunidade.
    Aos meus pais amados Creuza e Luiz que me
         deram carinho, atenção, dedicação e
                principalmente apoio.
      Aos professores que me apoiaram e que
    compartilharam comigo suas experiências Dulce
     Helena, Eduardo Russo, Eduardo Del Buono.
   Ao meu namorado, Diego pela paciência e ajuda
              em todos os momentos.
    Às minhas amigas que por várias vezes me
 ajudaram e que compartilharam rizadas e tristezas.




                                                                            7

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Efeitos Colaterais da Radioterapia e Quimioterapia na Cavidade Bucal

  • 1. 24/02/2012 RESUMO Atualmente, são adotadas três modalidades principais de tratamento antineoplásico: cirurgia, radioterapia e/ou quimioterapia. Assim, o propósito deste trabalho é, através de uma revisão de literatura, apresentar as principais manifestações bucais oriundas da quimioterapia e/ou radioterapia, ressaltando a importância da Odontologia na equipe multidisciplinar possibilitando assim uma melhor qualidade de vida ao paciente e aumentando as chances de sucesso do tratamento. ressaltando a importância da Odontologia na equipe multidisciplinar, possibilitando assim uma melhor qualidade de vida ao paciente e aumentando as chances de sucesso do tratamento. FATORES QUE INDUZEM E OU AGRAVAM O CÂNCER BUCAL CÂNCER BUCAL Ocorre pelo crescimento desordenado de células que Predisposição genética invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se Tabagismo e Poluição Etilismo atmosférica (metástase) para outras regiões do corpo .É a patologia mais frequente na população mundial, acometendo, Exposição Multifatorial frequente à luz principalmente, os indivíduos dos países em ultravioleta Vírus como o HPV desenvolvimento. Fatores hormonais Fontes de radiação. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009) (HUBER E TEREZHALMY ET AL.2003) Características clínicas Características clínicas Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli Úlcera vegetante em Úlcera crateriforme em palato duro entremeadas rebordo inferior com Imagens cedidas pela Profª.Dulce por lesões brancas e áreas de necrose e Helena Cabelho vermelhas sangramento Passarelli espontâneo 1
  • 2. 24/02/2012 EFEITOS COLATERAIS DA RADIOTERAPIA RADIOTERAPIA NA CAVIDADE BUCAL A radioterapia tem finalidade de exterminar as Mucosite Disfagia Cárie de células neoplásicas para que haja a redução radiação ou desaparecimento da neoplasia maligna, Osteorradio- necrose Trismo entretanto, o efeito desse tratamento também Disgeusia Doença periodontal será sentido nas células normais do Candidíase Xerostomia organismo (CAIELLI E MARTHA E DIB 1995). MUCOSITE - RADIOTERAPIA XEROSTOMIA - RADIOTERAPIA Sinais e Sintomas  A saliva residual toma-se Sinais e Sintomas viscosa, com menor poder de lubrificação e proteção.  Processo de inflamação.  Acentuada diminuição do pH  Dor intensa, ardência. Imagens cedidas pela Profª.Dulce  Atrofia dos ácinos, Helena Cabelho  Eritematosas. Passarelli substituição do tecido glandular por tecido  Ulcerações. conjuntivo fibroso, Ramos et al., (2005) degeneração adiposa e Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho necrose celular. Passarelli Ramos et al., (2005) CÁRIE DE RADIAÇÃO CÁRIE DE RADIAÇÃO Sinais e Sintomas  Surgi de 3 a 12 semanas após a radioterapia. Salazar et al., (2008).  Em um estudo com 110  O dente adquire o aspecto quebradiço. Ramos et al., (2005). pacientes, observou-se  Coloração amarronzada para negra com aparente desmineralização, grande que 20,9% dos pacientes perda de estrutura. Modesto e Alves, (2006). apresentaram cárie de radiação. A maioria dos pacientes afetados foram os do gênero masculino, com faixa etária de 51-60 anos. Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli Imagem cedida pela Caccelli e Rapoport (2008). Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli 2
  • 3. 24/02/2012 DOENÇA PERIODONTAL DOENÇA PERIODONTAL Radioterapia  Caracteriza-se por perda de inserção Aumento do Destruição risco da periodontal periodontal devido à perda de inserção destruição do ligamento periodontal e perda do osso de suporte. Alteração da Ação direta resposta Carranza et al., (2007). sobre Imagem cedida pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli imunológica tecido do hospedeiro Epstein et al., (2001) CANDIDÍASE DISGEUSIA A Candidíase pseudomembranosa  Observaram que 72%  comissuras tiveram dificuldade no  embaixo de próteses paladar com ausência de  parte dorsal Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena sensibilidade ao gosto.  lateral da língua, gengiva, Cabelho Passarelli Sawada, Dias e Zago palato e na mucosa jugal. (2006). Modesto e Alves (2006) A Candidíase eritematosa  A língua apresenta se aparece como uma mancha eritematosa, fissurada e avermelhada sobre o palato duro, dorso da língua e mucosa com atrofia de suas Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli jugal. Costa et al., (2007). papilas. Costa et al., (2007) DISFAGIA TRISMO  Espasmos dos músculos mastigatórios que limitam a abertura de boca, Lôbo e Martins (2009) propuseram que a xerostomia é o principal fator da Caccelli e Rapoport (2008) dificuldade de deglutição relatada pelos pacientes que receberam dose média de radiação em torno de 6063cGy.  Localizadas na região retromolar palato mole, ocorrendo devido à Caccelli, Pereira e Rapoport (2009) envolveram uma amostra de 110 exposição da articulação têmporomandibular e músculos mastigatórios. pacientes, sendo que 92 (83,6%) apresentaram mucosite, como a principal Lobô e Martins (2009) causa da disfagia. Imagens cedidas pela Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli Cabelho Passarelli 3
  • 4. 24/02/2012 OSTEORRADIONECROSE OSTEORRADIONECROSE Radiograficamente Sinais e Sintomas  Osso torna-se desvitalizado;  áreas radiolúcidas;  Dor local;  mal definidas ;  Trismo;  perda do trabeculado ósseo;  Halitose;  destruição cortical;  Exposição óssea;  radiopacidade à medida que o osso  Drenagem de secreção;  Fistulização para pele ou necrosado separa-se das áreas mucosa. Paciente atendido pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli Conduta et al., (2010) vitais residuais. Vier e Cherubine e Figueredo e Yurgel (2005). QUIMIOTERAPIA EFEITOS COLATERAIS DA QUIMIOTERAPIA NA CAVIDADE BUCAL A quimioterapia consiste na utilização de drogas Mucosite antineoplásicas com o objetivo de curar Candidíase determinadas neoplasias malignas; minimizar os Disgeusia sistemas decorrentes da proliferação tumoral Osteonecrose Xerostomia (reduzindo células neoplásicas); o tratamento Infecção diminui o índice de recaídas, aumentando o bacteriana Hemorragia oral intervalo livre da doença. ou Infecção Trombocitopenia (KIGNEL ET AL.,1997). viral Neurotoxicidade MUCOSITE - QUIMIOTERAPIA XEROSTOMIA - QUIMIOTERAPIA Metotrexato  A xerostomia na 5-fluoruoracil quimioterapia como uma alteração transitória no Bleomicina funcionamento das  Doxorrubicina glândulas salivares, Cisplatina, cessando logo após o Vinblastina término do tratamento.  Vincristina Paciente atendido pela Kroetz e Czlusniak (2003) Santos, Messaggi, Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli Paciente atendido pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli Mantesso e Magalhães (2009) 4
  • 5. 24/02/2012 NEUROTOXICIDADE NEUROTOXICIDADE  Os sintomas desaparecem, frequentemente, com a suspensão da droga. Aproximadamente uma semana ou 15 dias após a Representa 6% das complicações bucais; sessão de quimioterapia. Antunes, Ribeiro e Filho (2004).  desconforto  Desencadear necrose pulpar, podendo evoluir para um quadro de abscesso dentoalveolar. Santos e Fernandes (2006).  queixa de dor semelhante à pulpite  maior incidência nos molares inferiores, geralmente por causa de alcalóides de vinca, etoposido ou cisplatina, parestesia,  disfunção motora ou dor aguda no maxilar inferior.  espessamento do ligamento periodontal em dentes com polpa Paciente atendido pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli viva. Sonis (1996). CANDIDÍASE - QUIMIOTERAPIA INFECÇÕES BACTERIANAS  De 26 pacientes examinados, 77% As infecções bacterianas bucal podem envolver os apresentaram dentes, a gengiva ou a mucosa, e muitas vezes os Candidíase sinais clínicos de infecção estão ausentes, devido à Kemmelmeier, Ferreira, Filho e Svidzinski (2008) falta de uma resposta inflamatória normal, afirmam  Sweeney et al., (1998) que as lesões infectadas em mucosa oral podem ser detectaram a presença significativas para o desenvolvimento de quadros de fungos em 26% dos sépticos, podendo levar o paciente a óbito. Santos e pacientes, queilite angular foi detectada Fernandes (2006) Imagens cedidas pela Profª.Dulce Helena Cabelho Passarelli em 11% e candidose pseudomembranosa em 9% dos pacientes. HEMORRAGIA ORAL OU TROMBOCITOPENIA  Depressão inespecífica da DISGEUSIA - QUIMIOTERAPIA medula, resulta em hemorragias  Fluorouracil 13 indivíduos adultos subcutâneas. observou-se 61,5% dos  Sangramento gengival e  Ciclofosfamida consultados a disgeusia sangramento submucoso. iniciou nas primeiras 12  Doxorrubicina horas após infusão, Sung et al., (1995). permanecendo de três  Cisplatina  As manifestações são ecmozes, Trombocitopenia por quimioterapia. semanas á quatro semanas petéquias e púrpuras. FONTE: Santos e Fernandes 2006 ou mais. Sawada et., al (2009) Ferreira, Scarpa e Silva Kroetz e Czlusniak (2003). (2008) 5
  • 6. 24/02/2012 OSTEONECROSE OSTEONECROSE Sinais e Sintomas  Assintomática por semanas, meses e anos ou apresentar dor. Infecção  Localizadas nas proximidades de lesões ulceradas ou infectadas.  Exposição do osso mandibular ou maxilar.  Mobilidade dentária, edema na mucosa.  Eritema, ulceração, halitose.  Necrose óssea. Sousa e Junior (2008) Bifosfonato via Metabolismo parenteral ósseo Junior, Casado e Barboza (2008) OSTEONECROSE Radiograficamente CONCLUSÃO  Radiolúcidas irregulares. Os pacientes Oncológicos geralmente apresentam  Limites indefinidos. manifestações orais em consequência da intensa  Áreas com aspecto difuso em toda extensão do processo alveolar.  Atinge mais regiões de molares e pré molares. Gegler et al., (2006). imunossupressão obtida através de quimioterapia e/ou radioterapia. Portanto, o trabalho apresentado mostra, a importância da Odontologia na equipe multidisciplinar, possibilitando assim, uma melhor qualidade de vida ao paciente e aumentando as chances de sucesso do tratamento.  REFERÊNCIAS ALMEIDA, F. C. S. et al.; Radioterapia em cabeça e pescoço: efeitos colaterais agudos e crônicos bucais. Revista Brasileira de Patologia Oral, REFERÊNCIAS  KROETZI, M. F.; CZLUSNIAK, D. G.; Alterações bucais e condutas terapêuticas em pacientes infanto-juvenis submetidos ao tratamentos v.4, n.3. São Paulo, jullho/agosto/setembro 2005. antineoplásicos. Revista Publicatio UEPG: Ciências Biológicas e da Saúde, Ponta Grossa. 9 (2): 41-48, junho 2003.  ALMEIDA, L. V. et al.; Câncer e agentes antineoplásicos ciclo-celular específicos e ciclo-celular não específicos que interagem com o DNA: uma introdução. Revista Química Nova, v. 28, n.1. São Paulo, janeiro/ fevereiro, 2005.  LOPES, M. A. et al.; Reconhecendo e controlando os efeitos colaterais da radioterapia. Revista da Associação Paulista dos cirurgiões dentistas – APCD, v.52, n.3. São Paulo, maio/junho 1998.  CACCELLI, E. M. N.; PEREIRA, M. L.M.; RAPOPORT.; Avaliação da mucosite e xerostomia como complicações do tratamento de radioterapia no câncer de boca e orofaringe. Revista Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, v. 38, n. 2, p. 80 – 83. São Paulo, abril/ maio/ junho, 2009.  McCarthy G. M. et al.; Risk factors associated with mucositis in cancer patients receiving 5- fluorouracil. Oral Oncology, v. 34, n.6, p.484-90, 1998  CAIELLI, C.; MARTHA, P. M., DIB, L. L.; Sequelas orais da radioterapia: atuação da odontologia na prevenção e tratamento. Revista brasileira de cancerologia, v.41, n.4, p.231-241. São Paulo, outubro/ dezembro/ novembro/ dezembro1995.  MIGLIORATI, A. C. et al.; Tratamento de paciente com osteonecrose associada aos bifosfonatos - uma tomada de posição da Academia Americana de Medicina Oral. Journal of American Dental Association, v.6, n.3, maio/junho 2006.  CARDOSO, M. F. A. et al.; Prevenção e controle das sequelas bucais em pacientes irradiados por tumores de cabeça e pescoço. Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo e Escola Paulista de Medicina Unifesp/EPM, 2004.  MINISTÉRIO DA SAÚDE. Estimativa para o câncer de boca. Biênio 2008/2009. Disponível: http://www.inca.gov.br/MODESTO, D. F.; ALVES, F. A.; Avaliação das alterações orais em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia – Dissertação. Universidade Vale  CARRANZA, J et al.; Periodontia Clínica. Elsever Medicina Brasil, ed.10, 2007. do Rio Preto (UNINCOR). Três corações, 2006.  CONDUTA, J. L. et al.; Osteorradionecrose em face: fisiopatologia, diagnóstico, e tratamento – revisão de literatura. Revista Brasileira de  MORRISON, V. A et al; Impact of theraphy with chlorambucil, fludarabine or fludarabine plus chlorambucil on infections in patients with Cirurgia Plástica, v. 25, n. 2, p. 381 – 387. São Paulo, 2010. chronic Lymphocytic Leukemia intergroup study center and leukemia group B9011. Jornal of Clinical Oncology, v.19, n.16, p. 3611-21, Aug. 2001.  COSTA, L. C. R. et al.; Manifestações bucais em pacientes infanto-juvenis submetidos a tratamento antineoplásico – revisão de literatura. Revista do Laboratório Moderno, Newslab v. 84, p.130-142, 2007.  NEVILLE B. W ; Damm D.D E Allen C.M. Oral & Maxillofacial Pathology. Hardcover: December 2001.  EPSTEIN J. B. et al; Quality of life and oral function in patients treated with radiation therapy for head and neck cancer. Head & Neck, 2001;  RAMOS, F. M. M. et al.; Papel do cirurgião - dentista na radioterapia de cabeça e pescoço. Revista de Odontologia. Clínica.-Científica., Recife, 23(5): 389-398. v. 4, n.2, p.89-94, maio/agosto 2005.  GEGLER, A. et al.; Bisfosfonatos e osteonecrose maxilar – revisão de literatura e relato de caso. Revista Brasileira de Cancerologia, 52(1): 25-  RAPOPORT, A. et al. Rastreamento, Diagnóstico e Tratamento do Câncer de Boca. Revista Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina; Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, maio 2001. SANTOS, S.S.P.; MESSAGGI, C.A.; 31, agosto 2006. MANTESSO, A.; MAGALHÃES, G.C.H.M.; Mucosite oral: perspectivas atuais na prevenção e tratamento – revisão de literatura. Revista Gaúcha de Odontologia, Porto Alegre, v. 57, n.3, p. 399-344. julho/setembro 2009.  HESPANHOL, L. F. et al.; Manifestações bucais em pacientes submetidos à quimioterapia. Revista Ciência e Saúde Coletiva, v. 15, n. 1. Rio de Janeiro, junho 2010. HUBER, M.A.; TEREZHALMY, G.T. HANCOCK ET AL. 2003; The head and neck radiation oncology patient. Quintessence  SANTOS, S.S.P.; MESSAGGI, C.A.; MANTESSO, A.; MAGALHÃES, G.C.H.M.; Mucosite oral: perspectivas atuais na prevenção e tratamento – International, v. 34, n. 09, 2003. revisão de literatura. Revista Gaúcha de Odontologia, Porto Alegre, v. 57, n.3, p. 399-344. julho/setembro 2009  Ministério da Saúde. Instituto Nacional do Câncer-INCA, 2009. Disponível na Internet: <URL: htpp: www.inca.org.br.  SAWADA, O.N. et al.; Avaliação da qualidade de vida de pacientes com câncer submetidos à quimioterapia. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 43, n.3, p. 581-587. São Paulo, setembro de 2009.  JUNIOR, F.D.C.; CASADO, L.P.; BARBOZA, P.S. E.; Osteonecrose associada ao bifosfonatos na Odontologia. Revista Periodontia, Rio de  SONIS, S.; Princípios e Prática de Medicina Oral. Rio de Janeiro: Editora Guanabara: 2ª. Edição: 1996. Janeiro, v. 17, n. 4. p.24-30, dezembro 2008.  VIER, F. V.; CHERUBINE, K.; FIGUEREDO, M. A. Z.; YURGEL, L. S.; Manejo da osteorradionecrose em pacientes submetidos à radioterapia de  .KINGNEL S. et al; Diagnostico bucal. São Paulo: Robe, 1997. cabeça e pescoço. Revista Odonto Ciência – Faculdade de Odontologia da PUC, Rio Grande do Sul, v. 20, n. 47, p. 23 – 27, janeiro/março 2005 6
  • 7. 24/02/2012 AGRADECIMENTOS Obrigada!!!  Agradeço a Deus pela oportunidade.  Aos meus pais amados Creuza e Luiz que me deram carinho, atenção, dedicação e principalmente apoio.  Aos professores que me apoiaram e que compartilharam comigo suas experiências Dulce Helena, Eduardo Russo, Eduardo Del Buono.  Ao meu namorado, Diego pela paciência e ajuda em todos os momentos.  Às minhas amigas que por várias vezes me ajudaram e que compartilharam rizadas e tristezas. 7