sistema de vigilancia epidemiologica en medicina legal

1. VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
Dr. Jose Antonio Ruiz Arango
Especialista en medicina legal

2. Objetivos
 Dar información basica científica y legal sobre el reporte epidemiológico
 Concientizar sobre la importancia del reporte epidemiológico
 Explicar como funciona el reporte epidemiológico actualmente
 Proponer modelo de funcionamiento

3. Temario
 Definición e historia de la vigilancia epidemiológica
 Marco científico del reporte epidemiológico en medicina legal
 Marco legal del reporte epidemiológico en medicina legal
 Abordaje de casos de importancia epidemiológica
 Propuesta de comité epidemiológico

4. Definición
 La epidemiología es el estudio de la distribución y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación
de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. OMS

5. Vigilancia epidemiológica en Panamá
 Empieza en el código sanitario vigente (1947) establece las garantías para cada
ciudadano
 En 1949 empieza el reporte telegráfico de algunas enfermedades de notificación
 Se crea la oficina de estudios epidemiológicos en 1953 con la finalidad de recabar
información sobre enfermedades transmisibles
 En 1969 al crearse el MINSA se coloca en el organigrama la oficina de epidemiologia
 En 1978 se hace el primer programa en firme de epidemiologia y se mantiene vigente
hasta ahora
 Actualmente el departamento de epidemiologia es una dependencia de la dirección
general de salud y se divide en sección de epidemiologia de enfermedades
transmisibles y sección de estadística
 Comprende niveles de acción regional y central

6. Reporte MINSA

7. Medicina legal y salud publica
 Tradicionalmente el trabajo de médicos forenses se había asociado fuertemente y exclusivamente
con la administración de justicia
 Aportar información sobre el rol de los médicos forenses en la salud publica
 Búsqueda de artículos sobre epidemiologia forense en bases de datos , búsqueda de paginas
web de instituciones de salud y reportes de CDC que estuvieran basados en información de “
medical examiners “
 En las ultimas décadas aumento el numero de instituciones que usan datos de medical examiners
en sus reportes y para el desarrollo de políticas de salud
 Se prevé que en pocos años , la salud publica sea una de las principales funciones del medico
forense
Medical examiners, coroners, and public health: a review and update.
Randy Hanzlick
Arch Pathol Lab Med. 2006 September; 130(9): 1274–1282

9. Artículos publicados en revistas indexadas

11. Beneficios
 Las muertes certificadas por medicina legal constituyen aproximadamente el 20 %
de las muertes registradas en el sistema de estadística nacional
 Con la tasa de autopsia intrahospitalaria disminuyendo , las muertes de medicina
legal son únicas certificadas con autopsia
 Los órganos tomada de muertes naturales tienen alto valor para determinar
agentes infecciosos en la comunidad
 Se detectan condiciones incidentales en casos traumáticos que son de notificación
obligatoria
 Las muertes súbitas son centinelas de problemas de salud
 La información que obtiene medicina legal es mayor a la que se aporta en el parte
clínico de defunción
 La investigación conjunta de muertes súbitas con las oficinas de salud pueden
revelar riesgos de salud publica

12. Ciencia avanza mas rápido que el derecho

15. Se incluyen 93 condiciones o enfermedades dentro de las cuales esta violencia intrafamiliar
 ART 11 VIGILANCIA EN TODOS LOS
ESTABLECIMIENTOS QUE EFECTUEN
PRUEBAS PARA MICROORGANISMOS
 ART 19 LISTADO DE 93 ENFERMEDADES ,
INCLUYE SOSPECHAS notificacion
obligatoria.pdf

16.  ART 22 SISVIG , ESTA LISTO
 ART 23 se deberá contar con acceso a
internet en los establecimientos
 Art 24 Todos los establecimiento deben
cooperar con minsa al momento de
producirse brote y evento de notificion

17.  Art 31 al descubrir el evento se debe notificar al
encargado de epidemiologia , en su ausencia al
director de la institución
 Art 32 de no disponer de sistema web , se hara
escrito
 Art 33 se usara el cie 10

18.  Art 46 y 47 se debe tener un responsable de la
vigilancia epidemiológica y designarle tiempo y apoyo
logístico

21. Estadísticas de muertes naturales en morgue
judicial de la Ciudad de Panamá
 Total de autopsias en 2015 1190
 Diagnósticos cie 10
 Agresiones 292
 Accidentes de transporte 174
 Neumonía 87
 Muerte fetal 86
 Enfermedades isquémicas del corazón 79
 VIH 30
 Tuberculosis 10
 20 % de las muertes debieron ser reportadas

22. Abordaje de casos de notificación
obligatoria
 Historia contada por familiar mas cercano
 Hallazgos de necropsia
 Toma adecuada de muestras
 Reporte de caso en sospecha
 Búsqueda de agente causal en microbiología
 Reporte de caso confirmado

23. Am J Forensic Med Pathol. 2010 Dec;31(4):308-12.
Guidelines to implement medical examiner/coroner-based
surveillance for fatal infectious diseases and bioterrorism
Nolte KB1, Fischer M, Reagan S, Lynfield R; Members of the
National Association of Medical Examiners (NAME) Ad Hoc
Committee for Bioterrorism and Infectious Diseases.

24. Historia clínica
 Persona mas cercana que visualizara los
síntomas
 De preferencia interrogar a varias personas
 Importante historia de viajes y movimientos
 Residencia y si alguien mas esta enfermo
 Utilizar formulario estandarizado
 Atención medica en los últimos 15 días

25. Hallazgos de necropsia

27. Toma adecuada de muestras
 Tomar las muestras del centro del
órgano
 Usar bisturí nuevos
 Separar muestras de virología de
bacteriología
 Envases adecuados
 Respetar la cadena de frio
 Usar formularios estandarizados
 Colocar la sospecha diagnostica
 Muestras representativas de todos
los órganos
 Mayor cantidad de muestra de
órganos blanco
 Fijados con formalina lo mas pronto
posible
 Comunicar al patólogo su sospecha
diagnostica

28. Reporte de caso
 Causa de muerte
 Integración de historia y
hallazgos macroscópicos
 Aunque quede pendiente se
reporta la sospecha
 Utilizar las guías para definición
de caso ( estandarización)

30. Diagnostico
Caso
•Historia clínica
•Expediente
•Hallazgos macroscópicos
literatura
•Normas
•Artículos de revisión
• experiencia
DX
•Sospecha diagnostica
•CIE 10

34. Búsqueda de agente causal en microbiología
 Un resultado negativo no excluye el agente causal
 Virus son lábiles en ambientes hostiles
 El tiempo post mortem afecta bacterias y virus
 Se debe conocer la historia natural de la enfermedad
 Se pide correlación clínica
 SIEMPRE los resultados de histología y macroscópica
tendrán mas peso a la hora de dar un diagnostico que los
resultados microbiológicos
 Cuidado con falsos positivos

35. Reporte de caso confirmado
 Cambiar en SISVIG el diagnostico a confirmado
 Hacer nota dando causa de muerte
 Hablar con familiares

36. Como se esta notificando
 Se están reportando 2 casos a la semana
 Solo en la morgue judicial de Panamá
 El reporte se hace vía SISVIG
 Casos de HIV vía impresa (formulario de notificación).
 Se reciben resultados de Zika y dengue diariamente
 Comunicación de casos directamente con nivel nacional para provincia de
Panamá
 No hay reporte de clínica medico legal
 No hay coordinación a nivel provincial por lo que no sabemos que se esta
reportando o como se esta haciendo

37. Que se ha hecho hasta ahora
 Iniciar conversaciones con MINSA
 Se logra crear cuentas de SISVIG usuario base para los médicos de la morgue
judicial 2015

38. Que se ha hecho hasta ahora
 Tenemos participación en las mesas de situación ante situaciones de emergencia
epidemiológica
 Ebola
 Dengue
 H1N1
 Zika

39. Que se ha hecho hasta ahora
 usuario TODOPODEROSO para
cambiar diagnósticos de otros
médicos
 Se logro obtener el curso de
inducción a la epidemiologia , 80
horas certificado por MINSA
 Participación en la actualización de
las guías

40. Lo que se necesita
 Se formalice el área de
epidemiologia del IMELCYF
 Una secretaria
 Escritorio con teléfono e internet
 Un archivador
 Computadora , portátil

41. FLUJOGRAMA DE
TRABAJO
COMITÉ DE
EPIDEMIOLOGÍA
REPORTE DE
ENFERMEDAD
NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
SISVIG
MINSA
CSS
ICGES (GORGAS)
HALLAZGOS DE
ANÁLISIS DE
LABORATORIO.
HALLAZGO DE NECROPSIA
Médicos de Clínica
Médico legal y Morgues
Judiciales.
Docencia y capacitación
continua

42. Conclusiones
 Es imperativo adaptar los sistemas de patología forense y clínica medico legal a las
disposiciones legales
 El reporte epidemiológico no debe ser visto como una imposición , sino como una
oportunidad de hacer aporte a la salud publica
 La literatura científica actual avalan y promueven el reporte epidemiológico desde
las oficinas forenses
 El sistema de vigilancia es tan bueno como las personas que forman parte de el
 “Observe, registre, tabule, comunique. Use sus cinco sentidos... Aprenda a ver,
aprenda a oír, aprenda a sentir, aprenda a oler, y sepa que por la práctica sola
usted puede volverse un experto.”

43. Preguntas ?

44. Gracias