1. Dr. Homero Oswaldo Mayoral Flores
Residente del segundo año de
Otorrinolaringología de cabeza y cuello

2. 
 El equilibrio es mantenido por una interacción
compleja vestibular, visual y somatosensorial, que
se combina en el tallo cerebral para generar una
respuesta motora que corrige cualquier
perturbación
Introducción

3. 
 Objetivos principales en la evaluación diagnóstica
del mareo son:
 -Determinar la localización y la gravedad de las
lesiones en el sistema del equilibrio
 -Formular un plan de Tx
 Las pruebas de función del equilibrio deben ser
interpretadas en luz de los hallazgos de la historia
y examen físico y muchas veces proporciona
información confirmatoria
Introducción

4. 
 Las pruebas de función del equilibrio
proporcionan información sobre el sitio y el lado
de la lesión:
 -Para ver que px es candidato a rehabilitación
vestibular
 -Para evaluar la recuperación de la función
vestibular
 -Para documentar la función contralateral
Introducción

5. TABLA 131.1 PRUEBAS DE EQILIBRIO DIAGNÓSTICAS
-Electronistagmografía
-Silla giratoria, aceleración armónica sinusoidal
-Prueba de auto rotación vestibular
-Posturografía dinámica computarizada
-Potenciales miogénicos vestibulares evocados
-Agudeza visual dinámica

6. 
Electronistagmografía
 Combinación de
pruebas que
proporcionan
información
complementaria acerca
de los sistemas
vestibulares y
OCULOMOTORES

7.  La ENG util cuando hay sospecha de hipofunción
vestibular unilateral o bilateral
Electronistagmografía

8. 
Electronistagmografía
La electrooculografía se
utiliza para grabar los
movimientos del ojo
durante la prueba o se
puede hace con
visualización directa

9. 
Videoelectronistagmografía
 Se realiza con cámaras
para observar y
monitorear el
movimiento ocular
durante las pruebas
vestibulares
 Los ojos son iluminados
(luz infrarroja) =
Recoge y proyecta
imágenes

10. 
 La secuencia de las pruebas es importante para evitar
la obtención de resultados engañosos.
 Por ejemplo la prueba de VPPB se realiza al
comienzo para evitar fatiga de la respuesta
Electronistagmografía

11. 
TABLA 131.2 PRUEBAS DE BATERÍA DIAGNÓSTICAS DE
ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
Subpruebas vestibulares Subpruebas Oculomotoras
Nistagmo espontáneo
Nistagmo con la mirada
Evaluación de nistagmo posicional
Nistagmo de posicionamiento
Prueba de la fístula
Pruebas calóricas biotérmicas
Evaluación del sistema de búsqueda
Sistema sacádico
Evaluación del sistema optocinético
Evaluación del sistema de fijación

13. 
Nistagmo espontaneo
 Se refiere al nistagmo que
esta presente sin
estimulación visual o
vestibular
 La fijación visual se
suprime utilizando gafas
infrarrojas de video o
electroculografía con los
ojos cerrados

14. 
Nistagmo espontaneo

15. 
Nistagmo espontaneo

16. 
Nistagmo posicional
 Nistagmo periférico es
fatigable
 Se asocia con debilidad
calórica
 La dirección del
nistagmo no es
cambiante
 Nistagmo torsional

17. 
Nistagmo posicional

18. 
Pruebas calóricas
biotérmicas
 Es la prueba mas util en
la determinación de la
función vestibular
 Se utilizan para evaluar la
función de los canales
semicirculares
horizontales. (nervio
vestibular superior)
 El CAE se irriga con
250ml :
 Agua caliente: 44 °
 Agua fria: 30°

19. 
Pruebas calóricas
 Los movimientos
oculares se registran
por 2 minutos
 La velocidad de la fase
lenta del nistagmo
provocado es
calaculada y registrada
 Las respuestas de los
oidos es comparada

20. 
Formula: (R30°C + R40°C)-(L30°C+L44°C) X 100%

21. 
 Una diferencia mayor a 20% usualmente es
considerada anormal y es reportado como debilidad
del lado derecho o izquierdo
 Px´s con pérdida funcional completa unilateral o
bilateral se les debe realizar prueba calorica con
hielo
 La ausencia de respuesta a irrigaciones con agua
calientes, frias o hielo no pueden ser tomadas como
indicación de falta completa de la función
 Confirmación con silla rotatoria
Pruebas calóricas

22. 
Pruebas calóricas

23. 
ENG prueba de la fístula
 Aplicación (+) o (-) en el
CEA puede producir
un desplazamiento de
fluido que resulta en
nistagmo
 Esta prueba sugiere:
 -Fístula perilinfática
 -Dehiscencia del
conducto semicircular
horizontal o superior

24. TABLA 131.3 INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
Hallazgos que sugieren un trastorno central
Nistagmo espontáneo o posicional con resultados calóricos normales
Nistagmo de cambio de dirección independiente de los cambios de estímulo
Falta de supresión de la fijación
Respuestas bilaterales calóricas reducidas o ausentes sin una historia de enfermedad laberíntica del oído medio
Resultados anormales sacadas o persecución, sobre todo con resultados calóricos normales
Respuestas calóricas hiperactivos (pérdida de la inhibición cerebelo generada)
Hallazgos que sugieren un trastorno periférico
Debilidad calórica Unilateral
Debilidad calórica bilateral con una historia de enfermedad laberíntica o la administración de fármacos ototóxicos
Nistagmo posicional fatigoso
Respuesta de supresión de fijación intacta
Nistagmo de dirección fija
Modified from Kramer PD, Roberts DC, Shelhamer M, et al. A versatile stereoscopic visual display system for
vestibular and oculomotor research. J Vestib Res 1998;8:363–379, with permission.

26. 
 Estas pruebas miden precisión, latencia y velocidad
de los movimientos oculares para un estímulo dado.
 -Pruebas sacádicas
 -Pruebas de persecución suave o de búsqueda
 -Nistagmo optocinético
 Aquí en la ENG debe tener (diodos de emisión de
luz) se aplican como un estímulo.
Pruebas oculomotoras

27. 
Sistema sacádico
 Son los movimientos
oculares rápidos
 Se realiza con la cabeza
inmovil. Seguir con la
mirada los objetos que se
presentan a la derecha y a
la izquierda (15° o 20°)
 Se mide:
 -Latencia
 -Velocidad máxima
 -Ganancia (overshoot o
Undershoot)

28. 
Sistema sacádico
 Movimientos sacádicos
anormales son
causados mas
comunmente por
trastorno patológico
central:
 -Cerebelo (overshoot)
 -Tallo cerebral
 -Musculos oculares o
nervios

29. 
Sistema sacádico
 Registro de
movimiento ocular
sacádico normal
 REPORTES:
 Sacádico hipermétrico
 Dismetria ocular

30. 
Pruebas sacádicas

31. 
 Término para describir el movimiento ocular que se
crea cuando los ojos rastrean objetos en
movimiento.
 El seguimiento lento se prueba con un estímulo
sinusoidal con un rango de frecuencia de 0.2-0.7Hz y
un rango horizontal de menos de 20°
 Aquí la velocidad de persecución es de 20-40° por
segundo
Pruebas de persecusión suave
(Sistema de búsqueda)

32. 
Pruebas de persecusión suave
(Sistema de búsqueda)
 Valores a evaluar:
 Ganancia mayor a 0.8
se considera normal
 Fase
 Evaluación
morfológica del trazo

33. 
 Es una respuesta oculomotora involuntaria a un
objetivo en movimiento que llena por lo menos el
90% del campo visual. (para evitar sistema de
búsqueda) apagar la luz
 La respuesta normal a un estimulador optocinético
es un movimiento ocular suave que sigue la
dirección del estímulo visual
Nistagmo optocinético

34. 
Nistagmo optocinético
 Se realiza con un
estimulador optocinético
 Fijar la mirada a los
objetivos en un
movimiento (por un
minuto)
 El reflejo vestíbulo-ocular
no es adecuado para
generar movimientos
oculares compensatorios

35. 
Nistagmo optocinético
 El sistema optocinético
es atribuido
ampliamente a través
del tallo cerebral y el
cerebelo por lo tanto las
anormalidades no son
específicas
 La prueba es menos
sensible que una
prueba de persecución

36. 
 Es el nistagmo que queda posterior al estímulo y
dura aproximadamente 25 seg.
 Anormalidades en este nistagmo como ausencia o
asimetria ocurren en lesiones vestibulares
periféricas (ablación vestibular)
 La sensibilidad del estudio no es alta
 Su uso no es rutinario
 Se usan para confirmar por ejemplo a px que no
pueden someterse a pruebas calóricas
Nistagmo
postoptocinético

37. 
 Ofrecen la capacidad teórica para poner en prueba
los canales semicirculares bajo condiciones mas
fisiológicas es decir de frecuencias mas altas
 Valora la vía entre el CSH y los músculos oculares
(reflejo vestíbulo ocular)
 Los 2 oidos son examinados simultaneamente y los
resultados reflejan la función íntegra de ambos
oídos.
Silla rotatoria

38. 
Silla rotatoria
 Las frecuencias de
aceleración aprobadas son
de 0.01-1.28Hz con una
velocidad máxima de 50°
por segundo
 Una camara infrarroja
para monitorear el
movimiento ocular
 La silla rota a la derecha,
movimientos oculares
compensatorios lentos
aparecen a la izquierda

39. 
 Movimientos oculares rápidos o sacádicos regresan
el ojo a la posición central
 Despues de la estimulación la computadora detecta
la velocidad ocular del componente lento, (este se
mide) con omisión del componente rápido
 3 parámetros a evaluar:
 Fase
 Ganancia
 Datos de simetria
Silla rotatoria

40. 
 Evaluan vestibulo-ocular horizontal y vertical
generados por el px que hace movimientos cefálicos
activos y pasivos (Nistagmo de agitación cefálica)
 Px se les colocan electrodos (EOG)
 Los 2 tipos de pruebas rotacionales de alta frecuencia
son:
 -La prueba de fuerza cefálica (pasiva)
 -La prueba de autorrotación vestibular
Pruebas de
autorrotación vestibular

41. 
Prueba de autorotación
vestibular
 Prueba de fuerza
cefálica:
 Es aplicada por el
examinador
 Los estímulos
rotacionales se aplican
de manera manual y en
una dirección variada al
azar

42. 
Pruebas de
autorrotación vestibular
 Se generan de modo activo
por el paciente pero con
base a estímulos tonales
dirigidos por la
computadora
 El paciente agita la cabeza
en un plano horizontal y
vertical mientras observa un
objeto
 La frecuencia del
movimiento cefalico se
incrementa sinusoidalmente
de 2 a 6 kHz

43. 
 La prueba es repetida 3 veces en dimensiones
horizontales y verticales
 La duración de la prueba es de 20 seg.
 Los parametros a medir son:
 Ganancia y fase: Autorrotación vestibular
 Ganancia y retraso:Prueba de fuerza cefáilica
Prueba de autorrotación
vestibular

44. 
Posturografía dinámica
computarizada
 Es una prueba de
inestabilidad postural
 Estimula la función global
del equilibrio, en respuesta
a tareas simuladas similares
a aquellas encontradas en la
vida diaria.
 La prueba consiste de 2
pruebas:
 -Prueba de organización
sensorial
 -Prueba de coordinación de
movimiento

45. 
 Prueba de organización sensitiva:
 Evalua si un px con padecimiento del equilibrio
utiliza de forma apropiada las señales visuales,
vestibular y somatosensorial, y elige la señal correcta
en situaciones conflictivas para conservar el
equilibrio
 La prueba incluye 6 situaciones sensitivas de
dificultad creciente
Posturografía dinámica
computarizada

46. 
Posturografía dinámica
computarizada
 Situación sensitiva 1: Paciente erguido con los ojos abiertos, la superficie de apoyo y el ambiente visual
estan fijos
 Situación sensitiva 2: Igual que la 1 pero con los ojos cerrados
 Situación sensitiva 3: La superficie de apoyo esta fija, pero el ambiente visual se inclina hacia adelante
(tambaleo referenciado) px con ojos abiertos
 Situación sensitiva 4: La superficie de apoyo esta inclinada, con ojos abiertos y ambiente visual fijo
 Situación sensitiva 5: Igual que la 4 pero el px con ojos cerrados
 Situación sensntiva 6: Condiciones visuales y de soporte tienen tambaleo referenciado

47. TABLA 131.4 CLASIFICACION DIAGNÓSTICA DE PATRONES SENSORIALES
ANORMALES
Patrón Condición anormal (número de prueba)
Disfunción vestibular
Disfunción vestibular Visual
Preferencia Visual
Preferencia vestibular y preferencia visual
Disfunción vestibular y
somatosensorial
Disfunción grave
Disfunción funcional
5 y 6
4, 5, y 6
3 y 6 o solo 6
3, 5, y 6
2, 3, 5, y 6
Resultados anormales en cuatro o más condiciones no
cubiertos anteriormente
1, 2, 3, y 4 o cualquier combinación con 5 y 6 normal

48. 
 Es eficaz en las siguiente situaciones:
 1.-Desequilibrio crónico
 2.-Vértigo o mareo persistente a pesar de tratamiento
médico
 3.-Sujetos con resultados normales en otras pruebas
vestibilares
 4.-Vigilancia de los resultados ablativos vestibulares
 5.-Selección de la estrategia de rehabilitación mas util
Utilidad clínica

49. 
 Los VEMP son electromiogramas de latencia corta
evocados por estímulos acústicos en intensidad alta
y registrados a partir de electrodos de superficie
sobre el músculo ECM contraido tonicamente
 La prueba brinda información diagnóstica sobre la
función sacular, del nervio vestibular inferior o
ambos.
Potenciales miogénicos
evocados vestibulares

50. 
Potenciales
miogénicos evocados
vestibulares
 Se libera un estimulo auditivo a 100dB
 El origen del VEMP es en el Sáculo NVI
Nucleo vestibular lateral Haz vestíbuloespinal lateral
Músculo ECM

51. 
 Razón de asimetria entre los dos oidos excede el
36% se interpreta como un indicador de hidros
sacular y se conoce como VEMP INCREMENTADO
 VEMP ausentes se han encontrado hasta en 54% de
los pacientes con Meniere
 Schwwanoma del NVI se espera un VEMP
incrementado o ausente
Potenciales miogénicos
evocados vestibulares