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PIE DIABETICO
Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO
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CONSULTORIO
MEDICO
Av. SAENZ PEÑA N° 354 – CALLAO
PERU
CONSULTA LUNE...
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HISTORIA: Dibujo de Callista (Podologo)
en plena sesion terapeútica ...
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DIABETES
MELLITUS
DEFINICION:
ENFERMEDAD
METABOLICA
CRONICA
ELEVACIO...
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DAÑO PRODUCIDO
A LARGO PLAZO
OJOS CORAZON
RIÑONES PIES
NERVIOS
VASOS...
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6 – 10 % DE LAS PERSONAS EN EL PERU
SUFREN DE DIABETES MELLITUS
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LA DIABETES MELLITUS
CAUSA CASI EL 80 % DE
LAS AMPUTACIONES
NO TRAUM...
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PIE DIABETICO
ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA
ETIOLOGIA ES LA NEUROPA...
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DIABETES
PRIMARIA
AQUELLA QUE NO ES CONSECUENCIA DE
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DIABETES
MELLITUS
ENFERMEDAD INCURABLE
QUE AFECTA A LAS CELULAS
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ETIOPATOGENIA
DEL
PIE DIABETICO
NEUROPATIA
PERIFERICA
ENFERMEDAD
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NEUROPATIA
PERIFERICA
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SINTOMAS
SIGNOS
SENSITIVOS: PARESTESIAS,
DISESTESIAS, ANESTESIA
PIEL...
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NEUROPATIA
SENSORIAL
EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS
ESTIMULOS ...
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NEUROPATIA
MOTORA
PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y
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NEUROPATIA
AUTONOMA
DISMINUYE LA SUDORACION
DEL PIE y PRODUCE UNA
PI...
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FISURA - ANHIDROSIS
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ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
SINTOMAS:
PIES FRIOS
CLAUDICACION
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ENFERMEDAD
VASCULAR
PERIFERICA
SIGNOS:
PALIDEZ
ACROCIANOSIS - GANGRE...
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INFECCION
SINTOMAS: NO SE PRESENTAN YA QUE ESTAN
TOTALMENTE ATENUADO...
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 1.- ULCERA EN LA PIEL DEL PIE.
 2.- CELULITIS DEL PIE.
 3.- GANG...
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PROBLEMA MAS
TEMIDO QUE AFECTA
LA CALIDAD DE
VIDA DE LOS
DIABETICOS
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LA MEJORIA ES POR:
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
CIRUJANO
ORTOPEDIS...
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DEL ENTENDIMIENTO Y DE
LA COLABORACION DE TODOS
SURGE LA MEJOR MANER...
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ULCERA NEUROPATICA
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ULCERA
NEUROPATICA
“MAL PERFORANTE PLANTAR”
UNA HERIDA EN
EL DIABETI...
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CARACTERISTICAS DE LA ULCERA NEUROPATICA
1.- EN LA MAYORIA DE ELLAS ...
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7.- SU EVOLUCION ES MUY TORPIDA.
8.- EN EL FONDO: NO HAY GRANULACION...
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TRATAMIENTO
INICIAL – LOCAL
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PRIMERO:
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE TODO
EL PIE INCLUYENDO EL TERCIO
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SI DURANTE LA
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SECRESION PURULENTA
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PARA
CULTI...
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TRATAMIENTO LOCAL
DE LA ULCERA
PREMISA:
CONTROLAR LA INFECCION Y MAN...
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COLOCAR GASAS EMPAPADAS EN SOLUCION
FISIOLOGICA Y CAMBIARLAS DOS O T...
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PORQUE NO
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HAY ACORTAMIENTO
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PIE DIABETICO

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El pIE dIABÉTICO, según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético, es una infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus.

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PIE DIABETICO

  1. 1. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PIE DIABETICO Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
  2. 2. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CONSULTORIO MEDICO Av. SAENZ PEÑA N° 354 – CALLAO PERU CONSULTA LUNES A SABADO: 5pm – 8pm TELEFONO: 4540308 CELULAR: 999004299
  3. 3. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 HISTORIA: Dibujo de Callista (Podologo) en plena sesion terapeútica de una úlcera.
  4. 4. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DIABETES MELLITUS DEFINICION: ENFERMEDAD METABOLICA CRONICA ELEVACION DE GLUCOSA EN SANGRE (HIPERGLICEMIA) CARACTERIZADA COMO CONSECUENCIA DE UNA ANORMAL SECRESION DE INSULINA.
  5. 5. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  6. 6. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DAÑO PRODUCIDO A LARGO PLAZO OJOS CORAZON RIÑONES PIES NERVIOS VASOS SANGUINEOS A NIVEL DE:
  7. 7. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 6 – 10 % DE LAS PERSONAS EN EL PERU SUFREN DE DIABETES MELLITUS DE ESTOS PAC. 12 – 15 % PADECEN DE PIE DIABETICO EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA SE HOSPITALIZAN POR PIE DIABETICO CASI UN 30 % CASI EL 25 % DEBERA SER AMPUTADO CASI EL 50 % DE LOS PACIENTES AMPUTADOS, DEBERA SER OPERADO DE LA EXTREMIDAD OPUESTA ANTES DE LOS 5 AÑOS
  8. 8. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 LA DIABETES MELLITUS CAUSA CASI EL 80 % DE LAS AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS TASA DE AMPUTACIONES 60 – 70 POR CADA 10.000 DIABETICOS POR AÑO
  9. 9. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PIE DIABETICO ES UNA ALTERACION CLINICA CUYA ETIOLOGIA ES LA NEUROPATIA SENSITIVA PRODUCIDA POR UNA HIPERGLICEMIA SOSTENIDA EN LA QUE PUEDE O NO COEXISTIR ISQUEMIA Y/O POR UN TRAUMATISMO SE PRODUCE UNA LESION O ULCERACION EN EL PIE.
  10. 10. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DIABETES PRIMARIA AQUELLA QUE NO ES CONSECUENCIA DE ENFERMEDADES DEL PANCREAS o ALTERACIONES ENDOCRINAS PROVOCAN EN MAYOR o MENOR TIEMPO ALTERACIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS o ARTERIAS
  11. 11. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  12. 12. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  13. 13. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  14. 14. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  15. 15. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  16. 16. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD INCURABLE QUE AFECTA A LAS CELULAS PRODUCTORAS DE INSULINA DEL PANCREAS PUDIENDO ENCONTRAR PACIENTES: DIABETES MELLITUS INSULINO DEPENDIENTES DIABETES MELLITUS NO INSULINO DEPENDIENTE ESTA ES LA FORMA DE PRESENTACION MAS FRECUENTE
  17. 17. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ETIOPATOGENIA DEL PIE DIABETICO NEUROPATIA PERIFERICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA INFECCION
  18. 18. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA PERIFERICA
  19. 19. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SINTOMAS SIGNOS SENSITIVOS: PARESTESIAS, DISESTESIAS, ANESTESIA PIEL SECA POR ANHIDROSIS. DEBILIDAD MUSCULAR PERDIDA DE SENSIBILIDAD TACTIL, TERMICA Y VIBRATORIA HIPERESTESIA ATROFIA MUSCULAR CAMBIOS TROFICOS EN UÑAS
  20. 20. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA SENSORIAL EL PIE SE VUELVE INSENSIBLE ANTE LOS ESTIMULOS NORMALMENTE DOLOROSOS PERSONAS NO DIABETICAS CAMBIAN DE POSICION EL PIE AL NOTAR DISCONFORT AL CAMINAR, LO QUE NO SUCEDE EN LOS PACIENTES DIABETICOS. SE PUEDE PASAR TODO EL DIA CON UN CUERPO EXTRAÑO DENTRO DEL CALZADO Y NO DARSE CUENTA DE EL.
  21. 21. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  22. 22. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA MOTORA PRODUCE ATROFIA MUSCULAR Y ADELGAZAMIENTO DE LA ALMOHADILLA GRASA QUE SE ENCUENTRA DEBAJO DE LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS. ESTO PRODUCE DEFORMIDADES COMO: “DEDOS EN MARTILLO” - “DEDOS EN GARRA” – “HALLUS VALGUS” CON PREDISPOSICION AL TRAUMATISMO Y A LA ULCERACION
  23. 23. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  24. 24. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  25. 25. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  26. 26. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  27. 27. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  28. 28. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 NEUROPATIA AUTONOMA DISMINUYE LA SUDORACION DEL PIE y PRODUCE UNA PIEL SECA, CON INTENSA HIPERQUERATOSIS y GRIETAS QUE CONSTITUYEN PUERTAS DE ENTRADA A LA INFECCION
  29. 29. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 FISURA - ANHIDROSIS
  30. 30. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  31. 31. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  32. 32. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA SINTOMAS: PIES FRIOS CLAUDICACION INTERMITENTE DOLOR EN REPOSO
  33. 33. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA SIGNOS: PALIDEZ ACROCIANOSIS - GANGRENA DISMINUCION DE TEMPERATURA AUSENCIA DE PULOS TIBIAL AUSENCIA DE PULSO PEDIO
  34. 34. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  35. 35. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  36. 36. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 INFECCION SINTOMAS: NO SE PRESENTAN YA QUE ESTAN TOTALMENTE ATENUADOS POR LA NEUROPATIA. SIGNOS: CALOR – RUBOR – SUPURACION – PERIONIXITIS – DERMATOMICOSIS.
  37. 37. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  38. 38. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368  1.- ULCERA EN LA PIEL DEL PIE.  2.- CELULITIS DEL PIE.  3.- GANGRENA DE DEDOS – PIE –PIERNA.  4.- ARTROPATIA DE CHARCOT. COMPLICACIONES
  39. 39. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PROBLEMA MAS TEMIDO QUE AFECTA LA CALIDAD DE VIDA DE LOS DIABETICOS ****APARICION DE**** ***ULCERAS EN LOS PIES*** NEUROPATIA PERIFERICA INSUFICIENCIA VASCULAR COMO CONSECUENCIA
  40. 40. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  41. 41. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 LA MEJORIA ES POR: TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO CIRUJANO ORTOPEDISTA PODOLOGO ENFERMERA ENDOCRINO
  42. 42. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 DEL ENTENDIMIENTO Y DE LA COLABORACION DE TODOS SURGE LA MEJOR MANERA DE SOLUCIONAR EL PROBLEMA
  43. 43. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ULCERA NEUROPATICA
  44. 44. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ULCERA NEUROPATICA “MAL PERFORANTE PLANTAR” UNA HERIDA EN EL DIABETICO ES UNA PUERTA DE ENTRADA PARA UNA INFECCION EL TRATAMIENTO DEBE REALIZARSE EN FORMA ADECUADA
  45. 45. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CARACTERISTICAS DE LA ULCERA NEUROPATICA 1.- EN LA MAYORIA DE ELLAS SON PLANTARES 2.- UNA ULCERA LATERAL SE PRODUCE POR ROCE CON EL CALZADO. 3.- SU PROFUNDIDAD Y EXTENSION ES VARIABLE 4.- SON INDOLORAS 5.- SUELEN RODEARSE DE UN GRUESO ELOMA (CALLO) 6.- LOCALIZACION TIPICA: PRIMER METATARSIANO
  46. 46. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  47. 47. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 7.- SU EVOLUCION ES MUY TORPIDA. 8.- EN EL FONDO: NO HAY GRANULACION. 9.- EL PACIENTE SE DA CUENTA POR: CALCETINES MANCHADOS. 10.- OTRAS VECES NO HAY ULCERACION: PERO EXISTE UNA PIEL FLACIDA CON SECRESION PURULENTA – SANGUINOLENTA.
  48. 48. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TRATAMIENTO INICIAL – LOCAL
  49. 49. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PRIMERO: ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE TODO EL PIE INCLUYENDO EL TERCIO INFERIOR DE LA PIERNA SEGUNDO: RETIRAR EL ELOMA CON TECNICA HABITUAL TERCERO: SE PUEDE UTILIZAR CREMAS DEBRIDANTES CUARTO: TEJIDOS NECROTICOS DEBEN SER RETIRADOS POR EL CIRUJANO
  50. 50. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  51. 51. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  52. 52. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368
  53. 53. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 SI DURANTE LA DEBRIDACION HAY SECRESION PURULENTA MUESTRA PARA CULTIVO – ANTIBIOGRAMA INICIAR ANTIBIOTICO TERAPIA PRESENCIA DE TEJIDO OSEO: OSTEOMIELITIS
  54. 54. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 TRATAMIENTO LOCAL DE LA ULCERA PREMISA: CONTROLAR LA INFECCION Y MANTENER LA ULCERA EN AMBIENTE HUMEDO. CURACION LOCAL: - CON IODOPOVIDONA ESPUMA, ó CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 2 %. - ENJUAGUE CON SOLUCION FISIOLOGICA AL 9 %o
  55. 55. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 COLOCAR GASAS EMPAPADAS EN SOLUCION FISIOLOGICA Y CAMBIARLAS DOS O TRES VECES POR DIA. EN ULCERAS CON GRANULACION: COLOCAR CREMA DE ACIDO FUSIDICO o CREMAS DE SULFADIACINA ARGENTICA.
  56. 56. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EL PACIENTE EN ESTA ETAPA NO PUEDE APOYAR EL PIE AFECTADO BAJO NINGUN CONCEPTO
  57. 57. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 PORQUE NO CICATRIZA UNA ULCERA EXISTENCIA DE ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA ASOCIADA EXISTENCIA DE OSTEOMIELITIS EL PACIENTE CONTINUA DEAMBULANDO
  58. 58. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 ARTROPATIA DE CHARCOT
  59. 59. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 EXISTE PERDIDA DE LA BOVEDA PLANTAR HAY ACORTAMIENTO DEL EJE ANTERO – POSTERIOR DEL PIE EXISTE EDEMA Y CONVEXIDAD MEDIAL TODAS ESTAS DEFORMIDADES PREDISPONEN A LA ULCERACION.
  60. 60. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368 CUALQUIER CONSULTA: drvargas43@yahoo.es drvargas43@gmail.com
  61. 61. Dr. Eugenio José Vargas Carbajal CMP 11161 - RNE 4368

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