Surgery (Croatian language)

1. Infekcije na šaci
Domina Petrić

2. Uvod
• Najčešće su posljedica ozljede.
• U većini slučajeva uzročnik je
Staphylococcus spp.
• Infekcije u području nokta mogu biti
posljedica deformacije nokta.
• Dijagnoza: detaljna anamneza o
ozljedama, osobna (sistemske bolesti
kao što je DM, imunokompromitiranost
drugog razloga).
• Najčešće simptomi traju 2 do 3 dana.
• Tipični su pojava otoka i kucajuća bol.
• Pregledom se nalaze celulitis,
limfangitis, otok, fluktuacija i moguće
postojanje stranih tijela.

3. Liječenje (općenito)
• Rane infekcije bez fluktuacija
mogu se uspješno liječiti
antibioticima per os, ili
parenteralno, ako se radi o
imunokompromitiranom bolesniku.
• Kada dođe do lučenja gnoja ili
fluktuacija (apscesa), radi se
ekscizija apscesa.
• Potrebno je uzeti bris za
bakteriološku obradu
(bakteriološka kultura i
antibiogram).

4. Paronihija
• Akutna paronihija je infekcija
mekih tkiva oko nokta.
• Nastaje nakon inokulacije bakterija
(najčešće SA).
• Liječi se incizijom apscesa uz rub
nokta i djelomičnom ekscizijom
nokta.
• Antibiotici per os!
• Uzrok kronične paronihije je
Candida albicans.
SA-Staphylococcus aureus
Dermnet.com

5. Kronična paronihija
• Nastaje kao posljedica
stalnog uranjanja šake u
vodu, ranije ozljede i defekta
nokta.
• Liječenje je topička primjena
antimikotika uz zaštitu ruku
pri radu.
• Katkad je potrebna ablacija
dijela ili cijelog nokta.

6. Panaricij ili kukac
• Potkožni panaricij je najčešća
infekcija šake.
• Potkožni apsces u području
jagodice prsta.
• Liječenje infekcije u jagodici prsta je
složeno.
• Ekscizija apscesa je nužna ako
postoji fluktuacija.
• Potrebno je odstraniti nekrotično
tkivo, uzeti bris i antibiogram.
• Antibiotici per os, odn. parenteralno
kod imunokompromitiranih!

7. Panaricij
• Panaricij je gnojna upala unutar tetivne
ovojnice.
• Posljedica takve upale je gubitak
funkcije šake, do čega većinom dolazi
zbog nedostatnog liječenja potkožnog
panaricija.
Simptomi prema Kanavelu su:
• položaj prsta u fleksiji
• vretenasta oteklina prsta
• bol pri pasivnoj ekstenziji
• iznimna bolnost i napetost u području
fleksorne tetive

8. Liječenje panaricija
• Bolesnika je potrebno
hospitalizirati.
• Učini se incizija kože i
tetivnih ovojnica.
• Odstranjuje se sve
nekrotično tkivo.
• Antibioticima se kroz dren
mogu isprati tetivne ovojnice.

9. Koštani panaricij (osteomijelitis)
• Nastaje kao posljedica širenja
infekcije iz potkožja na kost.
• Potrebno je učiniti RTG snimku
kod svakog kožnog panaricija
koji traje dulje od nekoliko
dana.
• Radi se ekscizija potkožnog
apscesa i sekvestrektomija.
• Kad je razoren cijeli članak
potrebno ga je amputirati.

10. Zglobni panaricij (septički
artritis)
• Posljedica je izravne ozljede
zgloba te inokulacije bakterija.
• Artrotomiji se pribjegava kada se
upala ne povlači primjenom
antibiotika s ispiranjem i
dreniranjem zglobova.
• Najčešći uzročnici su stafilokoki i
streptokoki.
• Nastavlja se sa sistemskim
davanjem antibiotika.

11. Drugi oblici panaricija
• Uzrok panaricija koji nastaje
između prstiju je širenje
infekcije s proksimalnog
članka duž lumbrikalnih
mišića u prostor među
prstima.
• Liječenje je incizija i drenaža
te odstranjenje nekrotičnog
tkiva.

12. Drugi oblici panaricija
• Do infekcije dubokih prostora
šake u području tenara i
središnjeg dijela dlana dolazi
poslije penetrantnih ozljeda te
inokulacije bakterija.
• Očituje se kao celulitis ili
apsces u području šake.
• Potrebno je učiniti eksciziju
apscesa i odstraniti nekrotično
tkivo te primjeniti antibiotike.

13. Herpesni panaricij
• Najčešće u
zdrastvenih djelatnika.
• Bolesnici prvo osjete bol.
• Poslije se javi eritem.
• Naposlijetku i vezikula.
• Liječenje: analgetici, odn.
antiviretici za
imunokompromitirane
pacijente.

14. Infekcije šake nakon
ljudskog ugriza
• Uzrok 50 % infekcija šake.
• Javljaju se teške
nekrotizirajuće infekcije.
• Anaerobne infekcije su česte u
zglobovima.
• Bolesnike je potrebno
hospitalizirati.
• Apsces se ekscidira do u zdravo.
• Antibiotici širokog spektra!

15. Komplikacije
• Posljedica nedovoljno
radikalnog i
nepravovremenog liječenja.
• Kontrakture zglobova su
posljedica nakon tetivnih,
zglobnih i koštanih infekcija.
• Uzrok su većeg stupnja
invalidnosti.