Description de l'intérêt et des modalités du régime et de l'activité physique pour traiter le foie gras : stéatose (NAFLD) et stéatohépatite (NASH)

1. FOIE GRAS
REGIME et ACTIVITE PHYSIQUE
D’après
M Romero-Gomez, S Zelber-Sagi, M Trenell
Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise
J Hepatol (2017)
doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2017.05.016
1Claude EUGENE

2. FOIE GRAS
Rappel introductif
Foie gras non alcoolique (NAFLD
1
)
- Très fréquent (20-30%)
- La prévalence augmente avec :
=> âge
=> obésité, diabète et insulino-résistance, syndrome métabolique
- Spectre histologique large :
=> Stéatose simple
=> NASH
2
:
associée à des degrés variables de fibrose
le plus important facteur de progression de la fibrose
- Association à des risques de :
=> Progression vers la cirrhose
=> Cancer du foie et autres cancers solides
=> Maladies cardio-vasculaires
1) Non alcoholic fatty liver disease
2) Non alcoholic steatohepatitis
2Claude EUGENE

3. FOIE GRAS
Sucres ajoutés
Il s’agit de sucres raffinés :sucrose, fructose
Incorporés dans la nourriture et les boissons sucrées
Les études épidémiologiques montrent un rapport avec la NAFLD 1
La prise quotidienne de boissons riches en fructose est associée à
une fibrose plus sévère
1) Non alcoholic fatty liver disease
3Claude EUGENE

4. FOIE GRAS
Types de graisses alimentaires
Les acides gras polyinsaturés riches en oméga 3
Augmentent la sensibilité à l’insuline
Réduisent les triglycérides hépatiques
Améliorent la stéato-hépatite
4Claude EUGENE

5. FOIE GRAS
Restriction calorique
L’excès de poids, même modeste (3-5 kg)
est un facteur de risque de NAFLD 1)
La perte de poids par restriction calorique,
associée ou non à une augmentation de l’activité physique
=> action bénéfique sur :
- Graisse hépatique,
- Enzymes hépatiques,
- Inflammation et la fibrose hépatique
1) Non alcoholic fatty liver disease
5Claude EUGENE

6. FOIE GRAS
Régime
Régime méditerranéen 1
a) Recommandé par les instances européennes 2
Contient 40% des calories sous forme de graisses,
(plus qu’un régime pauvre en graisses: maximum 30%)
surtout des acides gras mono-insaturés, ou
poly-insaturés riches en omega 3
Diminue les hydrates de carbone (40% des calories),
(moins qu’un régime pauvre en graisses : 50-60% des calories)
b) Réduit les risques de diabète et cardio-vasculaire
1) Huile d’olive (riche en acides gras mono-insaturés), fruits, nuts (noix, noisettes, amandes),
légumes, poisson, vin avec modération et pauvre en viande rouge et sucreries.
2) EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty
liver disease J Hepatol 2016;64:1388-1402.
6Claude EUGENE

7. FOIE GRAS et CANCER DU FOIE
Diététique
.
7Claude EUGENE
Délétères Protecteurs
Régime riche en cholestérol
Quantité journalière de sucre (50 g/j)
Poisson (AG 1 poly-insaturés riches en omega-3)
Apport de 10 g de fibres
Légumes
Régime méditerranéen
Café (cafféine et polyphénols)
1) AG : Acides gras

8. FOIE GRAS
Activité physique
« Triple hit behavioural phenotype »
1. Sédentarité
2. Faible activité physique
3. Mauvaise diététique
8Claude EUGENE

9. FOIE GRAS
Activité physique 1
- L’activité physique diminue le risque d’insulino-résistance et de diabète
- Les personnes ayant une NAFLD 2
ont moins d’activité physique que des témoins
1) Activité physique ne veut pas dire exercice physique
2) Non alcoholic fatty liver disease
9Claude EUGENE

10. FOIE GRAS
Exercice physique 1
L’exercice physique, sans perte de poids
réduit les lipides intra-hépatiques de 20 à-30% 2
1) Activité physique structurée : aérobic, contre résistance, intermittent de haute intensité
2) Alors que la perte de poids peut entraîner une réduction de la graisse hépatique > 80%
10Claude EUGENE

11. FOIE GRAS
Modifications du mode de vie
Synthèse (1ère partie)
Diminution de l’apport énergétique et augmentation de l’activité physique
permettent d’obtenir une amélioration :
- Biologique (ASAT/ALAT, GGT)
- Métabolique (glycémie à jeun, sensibilité à l’insuline)
- Hépatique (stéatose, nécro-inflammation, fibrose)
11Claude EUGENE

12. FOIE GRAS
Modifications du mode de vie
Synthèse (2ème partie)
Perte de poids soutenue de 5%
=>
Réduction de la stéatose
Amélioration des enzymes hépatiques
Réduction de : triglycérides, glycémie et hémoglobine glyquée, diabète
Amélioration histologique (score NAS)
12Claude EUGENE

13. FOIE GRAS
Modifications du mode de vie
Synthèse (3ème partie)
Perte de poids > 10 % 1
=>
Plus d’effet sur la régression de la fibrose
Possible régression de la NASH 2
1) Par rapport à une perte de poids de 7 à 10%
2) Non alcoholic steatohepatitis
13Claude EUGENE

14. FOIE GRAS
Modifications du mode de vie
Synthèse (dernière partie)
Recommandations européennes 1
(surpoids / obésité)
perte de poids de 7 à 10%
=>
amélioration du bilan hépatique et de l’histologie
1) EASL-EASD-EASO
Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease
J Hepatol 2016;64:1388-1402.
14Claude EUGENE

15. FOIE GRAS
Conclusions
Perte de poids = traitement efficace
1
(effet dose/réponse)
Restriction calorique, régimes possibles :
- Pauvre en graisses
- Pauvre en sucres
- Méditerranéen
Si restriction calorique difficile :
- Changer la composition diététique
- Exercice physique
2
(moins efficace que la perte de poids)
Intérêt d’une prise en charge muldisciplinaire
3
1) Perte de poids > 7% efficace sur NASH
2) Mais bénéfice cardio-vasculaire certain
3) Médecin, diététicien, psychologue, coach sportif
15Claude EUGENE

16. REFERENCES
1) M Romero-Gomez, S Zelber-Sagi, M Trenell
Treatment of NAFLD with diet, physical activity and exercise
J Hepatol (2017), doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2017.05.016
2) EASL-EASD-EASO
Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver
disease J Hepatol 2016;64:1388-1402.
16Claude EUGENE