1. Неотложная специализированная
помощь при повреждениях лицевого
скелета у детей, пострадавших в
дорожно-транспортных
происшествиях.
Комелягин Д.Ю., Горчаков С.А., Дивилина Ю.В., Буркин И.А.,
Дубин С.А.
ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, ДГКБ св. Владимира
МНИИ Педиатрии и Детской хирурги
МЗ РФ
Москва 2011

2. Статистические данные ДТП и их последствия
в РФ (данные только по детям)
ИТ – индекс тяжести
(число погибших на 100 пострадавших)
ДТП Ранено Погибло ИТ
2005 25487 26097 1241 4,89
2006 24930 25720 1276 4,73
2007 23851 24707 1116 4,32
2008 21970 22785 1018 4,28
2009 19970 20869 846 3,90

3. Количество пострадавших детей в ДТП
2009 год ДТП Ранено Погибло Индекс
данные МВД тяжести
Москва
1003 1066 14 1,30
Московская
обл. 920 973 37 3,66
Санкт-
Петербург 583 610 8 1,29
Ленинградская
область 318 336 15 4,27
Всего в РФ 19970 20869 846 3,90

4. С 2005 в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского
госпитализировано 39 больных с повреждениями
челюстно-лицевой области в возрасте от 1 до 15 лет.

5. Объем помощи в ЛПУ Московской области
ИВЛ
20
20 19
ПХО
18
16 скелетное
14 вытяжение
12 лапаротомия
10
спленэктомия
8 6
6
3 иммобилизация
4 2 2 2 переломов
2 дренирование
0 плевральной
полости

6. Распределение больных
по возрасту

7. Распределение больных по характеру
травмы
ЧМТ+ЧЛП
20,5% (8)
17,9% (7)
ЧМТ+ЧЛП+Травма
грудной и
брюшной полости
ЧМТ+ЧЛП+скелет
ная травма
15,4% (6)
46,2% (18) ЧМТ+ЧЛП+скелет
ная травма+
травма грудной и
Половина детей поступает с тяжелой ЧМТ.
брюшной полости
Более половины в тяжелом состоянии.

8. Виды оперативных вмешательств
Вид оперативного вмешательства Количество
Открытая репозиция металлоостеосинтез нижней 10
челюсти
Открытая репозиция металлоостеосинтез средней зоны 1
лица
Открытая репозиция металлоостеосинтез нижней 2
челюсти и средней зоны лица
Костно-пластическая трепанация, реконструкция орбит 1
Костно-пластическая трепанация, реконструкция костей 6
средней зоны лица
Костно-пластическая трепанация черепа и реконструкция 4
лицевого скелета
Итого 24
Шестеро детей прооперировано по жизненным показаниям

9. Критерии оценки результатов лечения
Хороший результат
Восстановление: • функции нижней и верхней челюсти
• симметрии лица
• окклюзии (прикуса)
• правильного анатомического положения
глазных яблок
• носового дыхания
• устранение ликвореи
Удовлетворительный результат
Восстановление: • функции нижней и верхней
челюсти
• симметрии лица
• окклюзии (прикуса)
• устранение ликвореи
• носового дыхания
• отмечается энофтальм

10. Результаты лечения
хороший
13%
удовлетворительный
87%
Осложнение у 1 больного в виде остеомиелита лобной
кости с конечным хорошим результатом.

11. Больная Б. 15 лет. ТО проникающая ЧМТ. Многооскольчатый
перелом лобной кости, костей средней зоны лица с 2-х сторон со
смещением. Ушиб головного мозга тяжелой степени с вовлечением лобно-
базальных структур, отек головного мозга. САК. Ушибленная
инфицированная рана в лобной области.

12. Та же больная. КТ, рентгенограммы черепа до операции

13. Та же больная. Этапы операции.
Многооскольчатые переломы верхней и Остановка кровотечения из
средней зон лица со смещением саггитального синуса
Металлоостеосинтез Металлоостеосинтез верхней зоны
скулоорбитального комплекса лица и свода черепа

14. Та же больная
Остеомиелит лобной кости
Дефект и деформация лобной кости
через 3 месяца после операции

15. Этапы планирования краниопластики
Трехмерная
реконструкция
черепа
Стереолитографическая Индивидуальный эндопротез
модель черепа из силикона
(ИПЛИТ, г. Шатура) (ЦНИИС и ЧЛХ)

16. Этапы операции
Дефект лобной кости Устранение дефекта лобной кости

17. Результаты лечения через год после устранения дефекта и
деформации лобной кости
1 год после операции
До операции

18. Результаты лечения через год после устранения
дефекта и деформации лобной кости
до операции
после операции

19. Больной Д. 7 лет. Тяжелая открытая черепно-мозговая травма. Ушиб,
отек, размозжение головного мозга. Перелом свода и основания черепа.
Назальная ликворея. Перелом скулоорбитального комплекса справа со
смещением.

20. Тот же больной. Рентгенограммы черепа, КТ черепа и 3D
реконструкция черепа до операции
Линии переломов

21. Тот же больной. Этапы операции.
Устранение ликвореи. Репозиция и
Пластика твѐрдой металоостеосинтез
мозговой оболочки костей носа и
медиальной стенки
орбиты
Репозиция и фиксация
костного фрагмента
лобной кости справа

22. Тот же больной.
Объѐмная реконструкция черепа через год после
операции.

23. Тот же больной
до операции через 1 год после операции

24. Больная М .14 лет. ТСТ. ОЧМТ. Ушиб головного мозга. Оскольчатый
перелом лобной кости со смещением, перелом костей средней зоны лица со
смещением, перелом н/челюсти со смещением. З. перелом левой бедренной
кости со смещением. Флегмона м/тканей левого бедра. Открытый многоосколь-
чатый надмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением. Тупая
травма грудной клетки. Ушиб левого легкого. Ушиб сердца. Сепсис.

25. Та же больная. До операции.
иммобилизация гипсовой лонгетой внеочаговый остеосинтез левого бедра
флегмона мягких тканей левого бедра

26. Рентгенограммы той же больной до операций

27. Рентгенограммы той же больной до операций
оскольчатый перелом левой плечевой
кости со смещением
ушиб левого лѐгкого
оскольчатый перелом левого бедра внеочаговый остеосинтез левого
со смещением бедра

28. Та же больная. Этапы операции.
Переломы лобной кости, костей Репозиция и металоостеосинтез
носа и медиальных стенок орбит костных отломков

29. Та же больная. Этапы операции.
Металлостеосинтез нижнего Переломы нижнего края орбиты,
края орбиты справа скулоальволярного гребня слева
Металлоостеосинтез Металлостеосинтез скулоальвеолярного гребня, нижнего
нижней челюсти края орбиты слева

30. Та же больная
Рентгенограмма придаточных пазух
носа через 3 года после операции

31. Та же больная через 3 года после операции

32. Та же больная через 3 года после операции

33. Та же больная
до операции через 3 года после операции

34. Заключение
• Детям с тяжелой сочетанной травмой с повреждениями
лицевого скелета необходимо проводить комплексное
обследование с целью определения тактики лечения
• Сроки и объем хирургической помощи детям с
повреждениями челюстно-лицевой области зависят от тяжести
черепно-мозговой травмы и сопутствующих повреждений.
• Недостаточный объем медицинской помощи на всех этапах
лечения приводит к функциональным и косметическим
нарушениям со стороны челюстно-лицевой области.
• Специализированное хирургическое лечение должно
проводится в полном объеме в максимально короткие сроки
после стабилизации общего состояния пациента

35. СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ