Vakalarla hipotiroidi

1. HİPOTİROİDİ TANI VE TEDAVİSİ Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara ÜniversitesiTıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD TEMDTiroid Hastalıkları Kursu TİROKURS-GAZİANTEP 11 MAYIS 2013

2. Hipotiroidi: Doku düzeyinde tiroid hormonu yetersizliği veya nadiren etkisizliği sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Tersiyer : TRH yetmezliğine bağlı Sekonder :TSH yetmezliğine bağlı Primer: Tiroid bezininYetmezliği

3. Hipotiroidi tanısı  laboratuara dayalıdır  Semptomlar nonspesifiktir sTSH ve SerbestT4

4. Alt sınırı tüm yaşlar için aynıdır 0.5 mIU/L 4 mIU/L Erişkin 6 mIU/L 70-79 yaş 7.5 mIU/L 80 yaş üzeri 2.5mIU/L gebelik 1. trimester 3.0 mIU/L gebelik 2.-3. trimester Üst sınırı Yaşa göre değişir

5. TSH FT4 ötiroidizm klinik subklinik kliniksubklinik HipertiroidiHipotiroidi 4..................0.5 mIU/L TSH FT4 TSH

6. Aşikar hipotiroidi prevalansı 0.1-2% subklinik hipotiroidi prevalansı 4- 8.5% > 60y kadınlarda %14-20 Aşikar ve subklinik hipotiroidi sıklığı

7. • Kronik otoimmün tiroidit (hashimato hastalığı) • Radyoaktif iyot tedavisi • Tiroidektomi sonrası • Anti-tiroid ilaçlar (PTU, Metimazol) • Lityum ,Amiodoron • İyot eksikliği • Subakut tiroidit • İnfiltratif hastalıklar • Agenez Primer hipotiroidi nedenleri

8. Hipotiroidide Semptomlar Nonspesifiktir Halsizlik kas güçsüzlüğü soğuk intoleransı kilo alımı kognitif disfonksiyon Konstipasyon büyüme geriliği İşitmede azalma miyalji ,parestezi Depresyon Artralji İnfertilite Kuru cilt Ses kısıklığı Ödem Sinir sıkışmaları

9. Hipotiroidide Semptom ve bulgular Mekanizma Semptom bulgular Metabolik yavaşlama Halsizlik ,kas güçsüzlüğü soğuk intoleransı, kilo alımı kognitif disfonksiyon konstipasyon büyüme geriliği Hareketlerde ve konuşmada yavaşlama reflekslerde azalma bradikardi Matriks birikimi Kuru cilt Ses kısıklığı Ödem Sinir sıkışmaları Cillte kalınlaşma Yüzde şişkinlik Periorbital ödem Dilde kalınlaşma Diğer İşitmede azalma, miyalji parestezi , depresyon artralji, infertilite Distolik hipertansiyon, saç kaybı, plevral effüzyon asit,galaktore, ataksi

10. Hareketlerde yavaşlama konuşmada yavaşlama reflekslerde azalma Bradikardi Cillte kalınlaşma Yüzde şişkinlik Periorbital ödem Dilde kalınlaşma Distolik hipertansiyon saç kaybı plevral effüzyon, asit Galaktore ataksi Hipotiroidide bulgular

11. TSH↑ prolaktin↑ galaktore Hipotiroidi – Galaktore bağlantısı

12. Primer hipotiroidi tanısı 0 10........4 TSH, mIU/L Subklinik hipotiroidi TSH >4.0 mIU/L, s T4 Normal Aşikar hipotiroidi TSH >4.0 mIU/L, s T4 düşük TSH 0.5-4.0 mIU/L, sT4 Normal Braverman LE, et al. Werner & Ingbar’s The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. 8th ed. 2000. ötiroidi

13. Sekonder ve tersiyer hipotiroidi tanısı • TSH düşük veya normal • sT4 düşük

14. Hipotiroidi taraması Yüksek riskli kişilerde: • kadınlar > 60 • Aile öyküsü olan kadınlar • Tiroid hastalığı öyküsü olanlar • Hipotiroidi semptom ve bulguları olanlar • Guatrı olanlar • Hiperlipidemi • Tip1 diyabet • Hiperprolaktinemi • CPK yükseliği • Otoimmün hastalık öyküsü Consensus group :ATA,AACE, & ES

15. Ek tetkikler • AntiTPO : Etyolojiye yönelik Prognozu belirlemede faydalı • Tiroid USG: muayenede patolojik bulgu varsa • Hiponatremi (uygunsuzADH) • Kreatinin yüksekliği • Hiperlipidemi • CPK yüksekliği • AST/ALT yüksekliği Klinik tabloya eşlik edebilir Rutin ölçümleri gerekli değildir

16. Kimler tedavi edilmelidir ?  TSH > 10 mIU/L  TSH >4 mIU/L, sT 4 ↓  TSH 4- 10 mIU/L veT4 N Semptom varlığı Tiroid otoantikor pozitifliği varsa (AntiTPo, AntiTG)  Gebelerde ilk trimesterdeTSH > 2.5 mIU/L İkinci veya 3. trimesterdeTSH > 3 mIU/L

17. 45 y kadın Şikayeti yok Rutin tetkik Semptom sorgusu : halsizlik, uykuya eğilim Açıklanamayan Kilo alımı, depresyon, algıda azalma Ne yapayım? TSH : 6.5 mIU/L T4: 1 ng/ml (N) Ne yapmalıyım? Normal değerler TSH : 0.5- 4 mıu/L subklinik hipotiroidi + semptomlar Levotiroksin replasman tedavisi başlanmalıdır

18. 72 y, Kadın Konjestif kalp yetmezliği, Hipertansiyon Şikayet: Halsizlik TSH: 4.5 mıu/L,sT4 :0.9 ng/ml (N:0.89-1.9 ng/ml) Tedavi başlarmısınız ? >70 yaş ,TSH Normal değeri: < 6 mIU/L Tedavi başlanması önerilmez Yıllık periodlar ile takibi önerilir

19. 50 y erkek Şikayeti Kilo alımı TSH: 11.2 mıu/L sT4: 0.9 ng/ml (N : 0.89-1.9ng/ml) Genç erkekte TSH Normal aralığı : 0.5- 4 mıu/L Hasta aşikar hipotiroididir Levotiroksin replasman tedavisi başlanmalıdır

20. Levotiroksin (LT4) replasman tedavisi  LT4:T4 hormonunun sentetik formudur  Doz ayarlaması kişiye özeldir ve TSH düzeyine göre yapılır  Terapötik sınır dardır. Küçük LT4 dozları ileTSH büyük değişiklik izlenebilir. Hipotirodi tedavisi hayat boyu sürer

21. Hipotiroidi:Tedavi hedefi TSH : o .5 – 2.5 mIU/L Yüksek Kardiyovasküler risk Osteoporoz Atrial fibrilasyon TSH: 1-4 mIU/L Gebelerde : 1.trimesterde 0.1-2.5 mIU/L 2. trimesterde 0.2-3.0 mIU/L 3. trimestrde 0.3-3.0 mIU/L

22. Aşikar hipotiroidide LT4 tedavi başlanması  Kardiyak sorunu olmayan hipotiroid vakalarda:  1.6 g/kg/gün (1.4-1.8 g/kg/gün)  8 hafta sonraTSH kontrolü  gerekirse 25g doz arttırımı  Kardiyovasküler riski yüksek vakalarda 12.5 g/gün başlanmalı 4-6 haftalık dönemler ile doz ayarlaması  Subklinik hipotiroidide 25-75 g/gün yeterli olabilir

23. 76 y ,K Koroner arter hastalığı (+) Atrial fibrilasyon (+) Hipertansiyon (+) TSH: 20 mIU/L sT4: 0.6 ng/ml Ne yapalım? 12.5 g/gün levotiroksin başlanıp 4 hafta sonraTSH düzeyine göre + 6-12.5g/gün eklenebilir HedefTSH :1-4 mıu/L

24. 45 y kadın Halsizlik yakınması ile bakılan testlerinde TSH: 18 mıu/L sT4: 0.7 ng/ml Tedavi ? Levotiroksin 1.6 g/kg başlanabilir 60 kg 60x 1.6= 96 g/gün KAH riski olmayanlarda tam doz başlanabilir HedefTSH: 0.5-2.5 mıu/L

25. 30 y kadın 2 düşük öyküsü Şikayeti yok Yapılan tetkiklerinde TSH : 4.3 mıu/L St4: 1.2 ng/ml (N:0.89-1.9 ng/ml) AntiTPO (+) Tedavi verirmisiniz? 70 kg Levotiroksin 50 g/gün

26. İlaç dozunun ayarlanması • İlaç başlandıktan 6 hafta sonraTSH ölçülmeli • HedefTSH değerlerine varıncaya kadar 6-8 haftalık periodlar ileTSH ölçülmerek doz attırımı/azaltımı yapılmaıdır • HedefTSH değerlerine ulaştıktan sonra 6-12 aylık dönemler ile kontrol edilmelidir. • GebelerdeTSH ölçümü daha sık yapılmalıdır (3-4 hf) Singer et al. JAMA. 1995;273:808-812. TSH ölçümü sabah aç karnına LT4 tedavisi almadan yapılmalıdır

27. Uzun süreli takip HedefTSH değerine ulaşıldıktan sonra 6-12 aylık periodlar ile izlem ErkenTSH ölçümü yapılması gereken durumlar • Cerrahi • Gebelik • İlaç değişimi • VKI hızlı değişim • Tiroİd metabolizmasını etkileyen ilaç kullanımı

28. Levotiroksin (LT4) • Sabah aç karnına • Günde tek seferde • Ezilmeden su ile alınmalıdır • Yemek yemeden önce 30 dk beklenmeli • Asit ortamda çözünür,PPI den etkilenir • mutivitamin, demir, kalsiyum, sükralfat ,kolestiramin vb preparatlarla birlikte alınmamalıdır Bu tür preparatlar LT4 dozundan en az 4 saat sonra alınmalıdır

29. 2012 itibarı ile mevcut LT4 preparatları Doz veya ilaç markası değiştirildiğinde 8-12 hafta sonraTSH kontrol edilmelidir LT4 preparatları aynı dozda aynı etkiyi göstermeyebilirler Tedaviye aynı ilaçla devam edilmelidir

30. Hipotirodinin tanısı kolay, Tedavisi ucuz ve erişilebilirdir. Zor olan tedaviyi dengede tutabilmektir LT4 tedavisinde başarısızlık oranı %35-40

31. Teşekkür ederim

32. www.turkendokrin.org Yayınlar bölümünden tam metin pdf ücretsiz indirilebilir Türkiye endokrinoloji ve metabolizma derneği resmi web sitesi

Vakalarla hipotiroidi

Esté a ler uma amostra.

Confira estes a seguir

Vakalarla hipotiroidi

Mais Conteúdo rRelacionado

Diapositivos para si (20)

Quem viu também gostou (14)

Semelhante a Vakalarla hipotiroidi (20)

Mais de Dilek Gogas Yavuz (19)

Mais recentes (20)