SlideShare uma empresa Scribd logo
1 de 34
Baixar para ler offline
GEBELİKTE HİPOTİROİDİ
TANI VE TEDAVİSİ
Prof Dr DilekYavuz
MarmaraÜniversitesiTıp Fakültesi
Endokrinoloji ve Metabolizma BD
Hipotiroidi:
Doku düzeyinde tiroid hormonu yetersizliği veya nadiren
etkisizliği sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır.
Tersiyer : TRH yetmezliğine bağlı
Sekonder :TSH yetmezliğine bağlı
Primer: Tiroid bezininYetmezliği
Hipotiroidi tanısı
 Laboratuvar verilerine dayalıdır
 Semptomlar nonspesifiktir
sTSH ve SerbestT4
Gebelik tiroid için bir
stres testidir
Tiroid gland boyutu :
iyot yeterli bölgelerde 10%↑
Iyot eksikliği olan bölgelerde 20%– 40% ↑
T4 ve T3 üretimi
günlük iyot ihtiyacı 50% ↑
4
50 % ↑
Gebelikte fizyolojik değişimler
TSH-Reseptörlerinin hCG ile
uyarısı
Estrojene bağlı TBG artışı
•total serumT4 veTotalT3 yükselir / serbestT3 ,T4 minimal değişiklik
•SerumTSH düzeyi düşer
5
Gebeliğin tiroid
fizyolojisine etkisi
Fizyolojik değişiklik Tiroide bağlı sonuçlar
↑ Serum tiroksin bağlayıcı globülin ↑ Total T4 ve T3
↑ Plazma volumü ↑ T4 ve T3 havuzu; ↑ T4 üretimi;
↑ kardiak output
Plasental D3 artışı ↑ST4, TSH↓
Ilk tirmesterde hCG ↑
↑ Renal I- klirensi ↑ Iyot ihtiyacı
↑ T4 üretimi; fetal T4 sentezi 2. ve 3.
trimesterde
fötoplasental ünite, uterus ve annenin
oksijen tüketimi ↑
↑ Basal metabolik hız; ↑ kardiak output
6
Gebelerde hipotiroidi prevalansı
Subklinik hipotiroidi : 2-2.5 %
( iyot eksikliği bölgelerinde 11% )
1:50 gebelik
Hipotiroidi: 0.3 - 0.5 %
1:500 gebelik
Tiroid otontikorları: 5-15 %.
7
Gebelerde hipotiroidi etyolojisi
primer sekonder
Hashimoto tiroiditi
 Iyot eksikliği alanlarında
 Antitiroid antikorları
2. trimesterde gebelerin
10% da bulunur.
Endemik iyot eksikliği
 orta afrika, güney amerika
kuzey asya
RAI , tiroid cerrahisi
 Sheehan sendromu
 Lenfositik hipofizit
 hipofizektomi
8
Tüm dünyada
Iyot eksikliği
Gebelerde overt/subklinik
hipotirodinin en sık
nedenidir.
TSH : trimester spesifik eşik
düzeyler
TSH (mIU/L) alt sınır üst sınır
1. trimester 0.1 2.5
2. trimester 0.2 2.5
3.trimester 0.3 3.0
ATA Diagnosis and The Management ofThyroid Disease During Pregnancy
Thyroid 21: 2011
9
 SerbestT4 veT3 için gebelik referans sınırları
belirlenmemiştir.
 TotalT4 düzeyinin 1.5 x üst sınır olarak kabul
edilip değerlendirilmelidir
Gebelerde
sT3 veT4 immünoassay ölçümleri yüksekTBG ve düşük albümin düzeyleri nedeni ile
güvenilir olmayabilir
TSH düzeyi
Gestasyonel tiroid
durumunu
belirlemede en
güvenilir yöntemdir
Gebelerde hipotiroidi tedavi
edilmeli midir?
Gebelikte hipotiroidi Mutlaka tedavi edilmelidir
TSH ↑ andT4 ↓
TSH >10 mIU/L, T4 değeri ne olursa olsun
Hipotiroidi ,abortus ,erken doğum bebekte düşük IQ,
düşük doğum ağırlığı riskini arttırır.
NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY, Nov 2012
11
Gebelikte tedavi edilmemiş
hipotiroidinin sonuçları
Maternal Fetal
 Preeklampsi
 gestational
hipertansiyon
 Plasental abruption
 Erken doğum (<32
hafta)
 Cx riski
 Postpartum kanama
 Düşük doğum ağırlığı
 Perinatal morbidite ve
martalite
 ICU yatışı
 Nöropsikolojik ve kognitif
bozulma:
 Konjenital kretinizm
 Büyüme geriliği
 Sağırlık
 IQ düşüklüğü
12
Gebelerde Primer hipotiroidi tanısı
0 10........4 TSH, mIU/L
Subklinik hipotiroidi
TSH ↑ , s T4 Normal
Aşikar hipotiroidi
TSH ↑ , s T4 düşük
ötiroidi
TSH üst sınır 1. trimester : 2.5 mIU/L, 2 ve 3. trimesterde 3.0 mIU/L
2.5
Gebelikte subklinik hipotiroidi
tedavi edilmeli midir?
2011 – EVET AntiTPO (+) olanlarda
2010- HAYIR
2012 – EVET AntiTPO (+) olanlarda
14
15
OH SCH
Subklinik hipotiroidi fetal distres,erken doğum, görme kaybı,noral gelişim
geriliği ile ilişkili bulunmuştur.
JClin Endocrinol Metab, October 2011, 96(10):3234–324116
Subklinik aşikar
hipotiroidizm
Spontan abortus 10-70% 60%
Preeklampsi 0-17% 0-44%
Abruption 0% 0-19%
Ölü doğum 0-3% 0-12%
Anemi 0-2% 0-31%
Postpartum kanama 0-17% 0-19%
Erken doğum 0-9% 20-31%
1Montoro et al, Ann Intern Med 1981; 2Davis et al, Obstet Gynecol 1988; 3Leung et al,Obstet Gynecol 1993; 4Wasserstrum et al, Clin Endocrinol
1993; 5Glinoer, Thyroid Today, 1995,6Allan et al, J Med Screen 2002; 7Abalovich et al, Thyroid 2002; 8Stagnaro-Green et al, Thyroid, 2005;
9Sahu et al, Arch Gynecol Obstet 2009L,aFranchi, Thyroid 2005
Risk hipotiroid hastalarda subklinik
hipotiroidiye kıyasla daha yüksektir
17
Gebelerde subklinik hipotiroidi
Kılavuz önerileri
 2011ATA subklinik hipotiroidizmi olan AntiTPO (+) vakalarda
LT4 tedavisi önermektedir
TSH düzeyleri 2.5–10.0 mIU/l ve Antikor negatif vakaları tedavi
etmemek için yeterli kanıt bulunmamaktadır.
TSH düzeyi >10.0 mIU/l vaklarda antikorlar dikkate alınmaksızın tedavi
edilmesi gereklidir.
• 2012 Endocrine society
Potansiyel faydaları olası zararlarından adaha
yüksek olduğu için subklinik hipotiroid gebelerin
tedavi edilmesi yanlış değildir.
18
Bütün subklinik hipotiroidisi olan gebeler tedavi edilmelidir
AntiTPO (+) subklinik hipotiroid gebelerin tedavisinde şüphe yoktur
Gebelikte optimal LT4
tedavisi
Oral Levotirokksin (LT4)
Hedef : maternalTSH değerlerini tirmester spesifik
sınırlarda tutmaktır
İlkTrimester : 0.1-2.5 mIU/L
ikinci trimester : 0.2-2 .5 mIU/L
Üçüncü trimester: 0.3- 3.0 mIU/L
19
Levotiroksin
 gebelik: kategori A
 emzirme: güvenilir
 Kontrendike değildir , anne sütüne az miktarda
geçer
İlaç etkileşimleri
 Absrorbsiyonunu etkileyen ilaçlar:
demir ,antiasitler, kalsiyum...
ilaçlar arasında 4 saat olmalıdır
20
Levotiroksin (LT4) replasman
tedavisi
 Hipotirodi tedavisi hayat boyu sürer
 LT4:T4 hormonunun sentetik formudur
 Doz ayarlaması kişiye özeldir ve
TSH düzeyine göre yapılır
Terapötik sınır dardır.
Küçük LT4 dozları ileTSH büyük değişiklik izlenebilir.
Doz veya ilaç markası değiştirildiğinde
GebelerdeTSH 3-4 hafta sonra kontrol edilmelidir
LT4 preparatları
aynı dozda aynı etkiyi göstermeyebilirler
Tedaviye aynı ilaçla devam edilmelidir
Gebelerde Levotiroksin dozu:
Hipotiroidi 1.7 mcg/kg
Subklinik hipotiroidi 50 mc/gün
İlaç dozu 3-4 haftalık periodlarlaTSH veT4 düzeyleri
değerlendirerek ayarlanmalıdır
Levotiroksin (LT4)
• Sabah aç karnına
• Günde tek seferde
• Ezilmeden su ile alınmalıdır
• Yemek yemeden önce 30 dk
beklenmeli
• Asit ortamda çözünür,PPI den
etkilenir
• Vitamin, demir, kalsiyum,
sükralfat ,kolestiramin vb
preparatla birlikte alınmamalı
• Bu tür ilaçlar LT4 dozundan en
az 4 saat sonra alınmalıdır
LT4 alan hipotiroid gebelerde hedeften
uzaktayız
LT4 alan gebelerde tiroid fonksiyon testleri
McClain, Am J Obstet Gynecol 2008
n=389
0
10
20
30
40
50
1.trimester 2.trimester 1 ve2.
trimester
43
33
28
sıklık(%)
• Subklinik ve aşikar hipotiroidi
ilk trimesterde ötiroid ve antiTPO (+) veya antiTg AB (+)
kadınların %60 ında 3. trimesterde yüksekTSH izlenir
• Postpartum tiroidit
• Düşük sıklığı artar (OR 2.73)
o İmmün disregülasyon?
o hipotiroidi?
o anne yaşının ileri olması?
doğurganlık çağındaki kadınların 5-15% inde izlenir
25
Pozitif tiroid otoantikorları
Pozitif tiroid otoantikorları düşük
riskini arttırır.
BMJ 2011,242:2646
Normal tiroid fonksiyonu
Ve tiroid Ab (+)
n= 12127 kadın
• Pozitif ilişki:
Ab(+) ve düşük oranı
• LT4 tedavisi altında
düşük riski azalmış
(%52 risk azalması )
26
AntiTPO ab (+) veya AntiTG Ab (+)
gebeler
• Erken gebelik döneminde ötiroid olsalar bile geç
gebelik döneminde subklinik/aşikar hipotiroidi
geliştirebilirler
• Gebelik süresinde 4-6 haftalık periodlar ileTSH
takibi önerilir
27
 Gebelerde tiroid fonksiyon
taraması için yeterli kanıt
yoktur
 Tiroid disfonksiyonu için
yüksek risk taşıyan kişilerde
araştırılmalıdır
Rutin AntiTPO antikor taraması önerilmemektedir.
28
Gebelerde rutin TSH taraması
yapılmalı mıdır?
• yaş >30
• Ailede tiroid hastalığı öyküsü
• Tiroid hastalık semptomları veya guatr varlığı
• Tiroid ameliyatı öyküsü
• Baş boyun irradiasyonu
• AntiTPO (+)
• Tip 1 DM veya diğer otoimmün hastalıklar
• İnfertilite
• Düşük/abortus öyküsü
• Obezite (VKI ≥40 kg/m2)
• Infertilite
• Orta-şiddetli İyot eksikliği bölgesinde yaşayanlar
• Amiodoron,lityum ,radyokontrast kullanımı
Hipotiroidi riski taşıyan kadınlarda gebelik
öncesi/sırasındaTSH bakılmalıdır
29
Gebelik öncesinde var ise:
• LT4 dozu düzenlenmeli
• LT4 ihtiyacı %40 artar
• Hedef TSH level <2.5-3 mIU/l
• AylıkTSH takibi ile doz ayarlanmalı
Gebelik sırasında
• Tiroid fonksiyon testleri
hızlıca hedef değerlere ulaşmalıdır
• AylıkTSH takibi-doz ayarlaması
30
gebelikte
Aşikar/subklinik hipotiroidi
Gebe kadınlarda tiroid sağlığı
 Günlük iyot ihtiyacı karşılanmalıdır
 WHO : 250mcg/gün
 Institute of Medicine: 220mcg/gün
 Prenatal vitaminlerin çoğu iyot içermemektedir
Leung A et al N Engl J Med 2009 360:9
31
• Tiroid fonksiyonlarını değerlendirirken
TSH referans aralıkları kullanılmalı
• Subklinik hipotiroidide LT4 replasmanı
yapılmalı
• TSH taraması : yüksek riskli kişilere
yapılmalı
32
Gebelikte
www.turkendokrin.org
Yayınlar bölümünden
tam metin pdf ücretsiz
indirilebilir
Türkiye endokrinoloji ve metabolizma derneği resmi web sitesi
Teşekkür ederim

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com
Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.comAnormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com
Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Gebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slideshare
Gebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slideshareGebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slideshare
Gebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slidesharesebhul
 
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMANPreeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMANsbkavak
 
Uterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.com
Uterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.comUterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.com
Uterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com
Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.comPreeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com
Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.comPelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl? Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl? www.tipfakultesi. org
 
Fetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.com
Fetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.comFetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.com
Fetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.comJinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Rh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.com
Rh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.comRh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.com
Rh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi www.tipfakultesi. org
 

Mais procurados (20)

Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com
Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.comAnormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com
Anormal Uterin Kanamalar - www.jinekolojivegebelik.com
 
Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi
Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi
Gebelikte Tromboz ve Trombofilaksi
 
Gebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slideshare
Gebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slideshareGebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slideshare
Gebelik ve emzirmede ilaç kullanımı slideshare
 
İNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYON
İNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYONİNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYON
İNTRAPARTUM FETAL MONİTERİZASYON
 
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMANPreeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
Preeklampsi tanı ve yönetimi 2015 15. ULUSAL PERİNATOLOJİ KONGRESİ, DALAMAN
 
Uterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.com
Uterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.comUterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.com
Uterin Anomaliler - www.jinekolojivegebelik.com
 
PREEKLAMPSİ
PREEKLAMPSİPREEKLAMPSİ
PREEKLAMPSİ
 
Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com
Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.comPreeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com
Preeklampsi, Eklampsi - www.jinekolojivegebelik.com
 
Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Febril afebril nöbete yaklaşim(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Puberte fizyolojisi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.comPelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
Pelvik İnflamatuar Hastalık - www.jinekolojivegebelik.com
 
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl? Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
Antepartum Fetal Değerlendirme,Ne zaman Ve Nasıl?
 
Fetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.com
Fetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.comFetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.com
Fetal iyilik Hali Testleri - www.jinekolojivegebelik.com
 
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.comJinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
Jinekolojik Aciller - www.jinekolojivegebelik.com
 
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
torch-enfeksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
GEBELİKTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
GEBELİKTE AKILCI İLAÇ KULLANIMIGEBELİKTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
GEBELİKTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI
 
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi  (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pelvik inflamatuar hastalik ve over absesi (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipotonik bebek(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Rh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.com
Rh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.comRh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.com
Rh-Rh Kan uyuşmazlığı - www.jinekolojivegebelik.com
 
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
Gebelikte Antifosfolipid Antikor Sendromu ve Yönetimi
 

Semelhante a Gebelikte hipotiroidi

Güzi̇n fi̇dan yaylali
Güzi̇n fi̇dan yaylaliGüzi̇n fi̇dan yaylali
Güzi̇n fi̇dan yaylalialp hat
 
Vakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidiVakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidiDilek Gogas Yavuz
 
Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...
Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...
Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...Şükrü Hatun
 
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersiTiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersiDilek Gogas Yavuz
 
latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,yener7
 
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda Yönetim
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda YönetimGestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda Yönetim
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda YönetimAydın Köşüş
 
Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
İnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
İnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.comİnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
İnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Yüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
Yüksek Riskli Gebelikte Doğum ZamanlamasıYüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
Yüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlamasıwww.tipfakultesi. org
 
Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi
Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi
Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi www.tipfakultesi. org
 
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıMTekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıMarda
 
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıMTekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıMarda
 
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.comTekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
ANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARI
ANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARIANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARI
ANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARIwww.tipfakultesi. org
 
Adolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
Adolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.comAdolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
Adolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.comjinekolojivegebelik.com
 
Preterm doğum ve emr
Preterm doğum ve emrPreterm doğum ve emr
Preterm doğum ve emrMekin Sezik
 

Semelhante a Gebelikte hipotiroidi (20)

Güzi̇n fi̇dan yaylali
Güzi̇n fi̇dan yaylaliGüzi̇n fi̇dan yaylali
Güzi̇n fi̇dan yaylali
 
Vakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidiVakalarla subklinik hipotiroidi
Vakalarla subklinik hipotiroidi
 
Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...
Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...
Yenidoğan ve çocuklarda tiroid fonksiyonlarının yorumlanmasında sık karşıla...
 
Gebeli̇kte
Gebeli̇kteGebeli̇kte
Gebeli̇kte
 
BBTHY
BBTHYBBTHY
BBTHY
 
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersiTiroid hastalıkları  genel bakış -diş hekimliği dersi
Tiroid hastalıkları genel bakış -diş hekimliği dersi
 
latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,latent tuberculosis diagnosis and treament,
latent tuberculosis diagnosis and treament,
 
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda Yönetim
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda YönetimGestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda Yönetim
Gestasyonel Trofoblastik Hastalıklarda Yönetim
 
Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Perinatal asfiksi hiptermi ted(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
İnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
İnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.comİnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
İnfertil Hastaya Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
 
Yüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
Yüksek Riskli Gebelikte Doğum ZamanlamasıYüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
Yüksek Riskli Gebelikte Doğum Zamanlaması
 
Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi
Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi
Tiroid Hormonları ve Fetoplasenter Ünite İlişkisi
 
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıMTekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
 
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıMTekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
Tekrarlayan Gebelik KayıPlarıNa YaklasıM
 
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.comTekrarlayan Abortus (Düşük)  - www.jinekolojivegebelik.com
Tekrarlayan Abortus (Düşük) - www.jinekolojivegebelik.com
 
ANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARI
ANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARIANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARI
ANTENATAL UYGULAMALARIN PREMATÜR BEEBK ÜZERİNDEKİ SONUÇLARI
 
Guatr
GuatrGuatr
Guatr
 
Prekonsepsiyonel izlem
Prekonsepsiyonel izlem Prekonsepsiyonel izlem
Prekonsepsiyonel izlem
 
Adolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
Adolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.comAdolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
Adolesan Gebelikte Yaklaşım - www.jinekolojivegebelik.com
 
Preterm doğum ve emr
Preterm doğum ve emrPreterm doğum ve emr
Preterm doğum ve emr
 

Mais de Dilek Gogas Yavuz

Tiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlarTiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlarDilek Gogas Yavuz
 
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzuosteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzuDilek Gogas Yavuz
 
Hirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısıHirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısıDilek Gogas Yavuz
 
Diyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik DalgalanmaDiyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik DalgalanmaDilek Gogas Yavuz
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMDilek Gogas Yavuz
 
Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus  Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus Dilek Gogas Yavuz
 
osteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisosteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisDilek Gogas Yavuz
 
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zamanInsulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zamanDilek Gogas Yavuz
 
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabıiç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabıDilek Gogas Yavuz
 

Mais de Dilek Gogas Yavuz (20)

Tiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlarTiroid hastalıkları poliklinik için notlar
Tiroid hastalıkları poliklinik için notlar
 
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzuosteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
osteoporoz ve metabolik kemik hastalıkları tanı ve tedavi kılavuzu
 
Endokrin Vakalar 3
Endokrin Vakalar 3Endokrin Vakalar 3
Endokrin Vakalar 3
 
Prediyabet ve metformin
Prediyabet ve metforminPrediyabet ve metformin
Prediyabet ve metformin
 
Hirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısıHirsutizm ayırıcı tanısı
Hirsutizm ayırıcı tanısı
 
Diyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik DalgalanmaDiyabette Glisemik Dalgalanma
Diyabette Glisemik Dalgalanma
 
Tıpta Uzmanlık Secimi
Tıpta Uzmanlık SecimiTıpta Uzmanlık Secimi
Tıpta Uzmanlık Secimi
 
Beslenme temel ilkeler 2014
Beslenme temel ilkeler 2014Beslenme temel ilkeler 2014
Beslenme temel ilkeler 2014
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
 
Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus  Diagnosis of diabetes mellitus
Diagnosis of diabetes mellitus
 
osteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosisosteoporosis epidemiology and diagnosis
osteoporosis epidemiology and diagnosis
 
Vitamin d güncelleme 2013
Vitamin d güncelleme 2013Vitamin d güncelleme 2013
Vitamin d güncelleme 2013
 
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zamanInsulin: kimlere nasıl ne zaman
Insulin: kimlere nasıl ne zaman
 
Acil hastaya yaklasim
Acil hastaya yaklasimAcil hastaya yaklasim
Acil hastaya yaklasim
 
Endokrin vakalar 1. sayı
Endokrin vakalar 1. sayıEndokrin vakalar 1. sayı
Endokrin vakalar 1. sayı
 
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabıiç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
iç Hastalıkları Fizik Muayene (Medikal) kitabı
 
endokrin vakalar- 2. sayı
endokrin vakalar- 2. sayıendokrin vakalar- 2. sayı
endokrin vakalar- 2. sayı
 
Statin ve diyabet riski
Statin ve diyabet riskiStatin ve diyabet riski
Statin ve diyabet riski
 
Vitamin D ve diyabet
Vitamin D ve diyabetVitamin D ve diyabet
Vitamin D ve diyabet
 
Hipoglisemi
HipoglisemiHipoglisemi
Hipoglisemi
 

Gebelikte hipotiroidi

  • 1. GEBELİKTE HİPOTİROİDİ TANI VE TEDAVİSİ Prof Dr DilekYavuz MarmaraÜniversitesiTıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD
  • 2. Hipotiroidi: Doku düzeyinde tiroid hormonu yetersizliği veya nadiren etkisizliği sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Tersiyer : TRH yetmezliğine bağlı Sekonder :TSH yetmezliğine bağlı Primer: Tiroid bezininYetmezliği
  • 3. Hipotiroidi tanısı  Laboratuvar verilerine dayalıdır  Semptomlar nonspesifiktir sTSH ve SerbestT4
  • 4. Gebelik tiroid için bir stres testidir Tiroid gland boyutu : iyot yeterli bölgelerde 10%↑ Iyot eksikliği olan bölgelerde 20%– 40% ↑ T4 ve T3 üretimi günlük iyot ihtiyacı 50% ↑ 4 50 % ↑
  • 5. Gebelikte fizyolojik değişimler TSH-Reseptörlerinin hCG ile uyarısı Estrojene bağlı TBG artışı •total serumT4 veTotalT3 yükselir / serbestT3 ,T4 minimal değişiklik •SerumTSH düzeyi düşer 5
  • 6. Gebeliğin tiroid fizyolojisine etkisi Fizyolojik değişiklik Tiroide bağlı sonuçlar ↑ Serum tiroksin bağlayıcı globülin ↑ Total T4 ve T3 ↑ Plazma volumü ↑ T4 ve T3 havuzu; ↑ T4 üretimi; ↑ kardiak output Plasental D3 artışı ↑ST4, TSH↓ Ilk tirmesterde hCG ↑ ↑ Renal I- klirensi ↑ Iyot ihtiyacı ↑ T4 üretimi; fetal T4 sentezi 2. ve 3. trimesterde fötoplasental ünite, uterus ve annenin oksijen tüketimi ↑ ↑ Basal metabolik hız; ↑ kardiak output 6
  • 7. Gebelerde hipotiroidi prevalansı Subklinik hipotiroidi : 2-2.5 % ( iyot eksikliği bölgelerinde 11% ) 1:50 gebelik Hipotiroidi: 0.3 - 0.5 % 1:500 gebelik Tiroid otontikorları: 5-15 %. 7
  • 8. Gebelerde hipotiroidi etyolojisi primer sekonder Hashimoto tiroiditi  Iyot eksikliği alanlarında  Antitiroid antikorları 2. trimesterde gebelerin 10% da bulunur. Endemik iyot eksikliği  orta afrika, güney amerika kuzey asya RAI , tiroid cerrahisi  Sheehan sendromu  Lenfositik hipofizit  hipofizektomi 8 Tüm dünyada Iyot eksikliği Gebelerde overt/subklinik hipotirodinin en sık nedenidir.
  • 9. TSH : trimester spesifik eşik düzeyler TSH (mIU/L) alt sınır üst sınır 1. trimester 0.1 2.5 2. trimester 0.2 2.5 3.trimester 0.3 3.0 ATA Diagnosis and The Management ofThyroid Disease During Pregnancy Thyroid 21: 2011 9
  • 10.  SerbestT4 veT3 için gebelik referans sınırları belirlenmemiştir.  TotalT4 düzeyinin 1.5 x üst sınır olarak kabul edilip değerlendirilmelidir Gebelerde sT3 veT4 immünoassay ölçümleri yüksekTBG ve düşük albümin düzeyleri nedeni ile güvenilir olmayabilir TSH düzeyi Gestasyonel tiroid durumunu belirlemede en güvenilir yöntemdir
  • 11. Gebelerde hipotiroidi tedavi edilmeli midir? Gebelikte hipotiroidi Mutlaka tedavi edilmelidir TSH ↑ andT4 ↓ TSH >10 mIU/L, T4 değeri ne olursa olsun Hipotiroidi ,abortus ,erken doğum bebekte düşük IQ, düşük doğum ağırlığı riskini arttırır. NATURE REVIEWS | ENDOCRINOLOGY, Nov 2012 11
  • 12. Gebelikte tedavi edilmemiş hipotiroidinin sonuçları Maternal Fetal  Preeklampsi  gestational hipertansiyon  Plasental abruption  Erken doğum (<32 hafta)  Cx riski  Postpartum kanama  Düşük doğum ağırlığı  Perinatal morbidite ve martalite  ICU yatışı  Nöropsikolojik ve kognitif bozulma:  Konjenital kretinizm  Büyüme geriliği  Sağırlık  IQ düşüklüğü 12
  • 13. Gebelerde Primer hipotiroidi tanısı 0 10........4 TSH, mIU/L Subklinik hipotiroidi TSH ↑ , s T4 Normal Aşikar hipotiroidi TSH ↑ , s T4 düşük ötiroidi TSH üst sınır 1. trimester : 2.5 mIU/L, 2 ve 3. trimesterde 3.0 mIU/L 2.5
  • 14. Gebelikte subklinik hipotiroidi tedavi edilmeli midir? 2011 – EVET AntiTPO (+) olanlarda 2010- HAYIR 2012 – EVET AntiTPO (+) olanlarda 14
  • 15. 15
  • 16. OH SCH Subklinik hipotiroidi fetal distres,erken doğum, görme kaybı,noral gelişim geriliği ile ilişkili bulunmuştur. JClin Endocrinol Metab, October 2011, 96(10):3234–324116
  • 17. Subklinik aşikar hipotiroidizm Spontan abortus 10-70% 60% Preeklampsi 0-17% 0-44% Abruption 0% 0-19% Ölü doğum 0-3% 0-12% Anemi 0-2% 0-31% Postpartum kanama 0-17% 0-19% Erken doğum 0-9% 20-31% 1Montoro et al, Ann Intern Med 1981; 2Davis et al, Obstet Gynecol 1988; 3Leung et al,Obstet Gynecol 1993; 4Wasserstrum et al, Clin Endocrinol 1993; 5Glinoer, Thyroid Today, 1995,6Allan et al, J Med Screen 2002; 7Abalovich et al, Thyroid 2002; 8Stagnaro-Green et al, Thyroid, 2005; 9Sahu et al, Arch Gynecol Obstet 2009L,aFranchi, Thyroid 2005 Risk hipotiroid hastalarda subklinik hipotiroidiye kıyasla daha yüksektir 17
  • 18. Gebelerde subklinik hipotiroidi Kılavuz önerileri  2011ATA subklinik hipotiroidizmi olan AntiTPO (+) vakalarda LT4 tedavisi önermektedir TSH düzeyleri 2.5–10.0 mIU/l ve Antikor negatif vakaları tedavi etmemek için yeterli kanıt bulunmamaktadır. TSH düzeyi >10.0 mIU/l vaklarda antikorlar dikkate alınmaksızın tedavi edilmesi gereklidir. • 2012 Endocrine society Potansiyel faydaları olası zararlarından adaha yüksek olduğu için subklinik hipotiroid gebelerin tedavi edilmesi yanlış değildir. 18 Bütün subklinik hipotiroidisi olan gebeler tedavi edilmelidir AntiTPO (+) subklinik hipotiroid gebelerin tedavisinde şüphe yoktur
  • 19. Gebelikte optimal LT4 tedavisi Oral Levotirokksin (LT4) Hedef : maternalTSH değerlerini tirmester spesifik sınırlarda tutmaktır İlkTrimester : 0.1-2.5 mIU/L ikinci trimester : 0.2-2 .5 mIU/L Üçüncü trimester: 0.3- 3.0 mIU/L 19
  • 20. Levotiroksin  gebelik: kategori A  emzirme: güvenilir  Kontrendike değildir , anne sütüne az miktarda geçer İlaç etkileşimleri  Absrorbsiyonunu etkileyen ilaçlar: demir ,antiasitler, kalsiyum... ilaçlar arasında 4 saat olmalıdır 20
  • 21. Levotiroksin (LT4) replasman tedavisi  Hipotirodi tedavisi hayat boyu sürer  LT4:T4 hormonunun sentetik formudur  Doz ayarlaması kişiye özeldir ve TSH düzeyine göre yapılır Terapötik sınır dardır. Küçük LT4 dozları ileTSH büyük değişiklik izlenebilir.
  • 22. Doz veya ilaç markası değiştirildiğinde GebelerdeTSH 3-4 hafta sonra kontrol edilmelidir LT4 preparatları aynı dozda aynı etkiyi göstermeyebilirler Tedaviye aynı ilaçla devam edilmelidir Gebelerde Levotiroksin dozu: Hipotiroidi 1.7 mcg/kg Subklinik hipotiroidi 50 mc/gün İlaç dozu 3-4 haftalık periodlarlaTSH veT4 düzeyleri değerlendirerek ayarlanmalıdır
  • 23. Levotiroksin (LT4) • Sabah aç karnına • Günde tek seferde • Ezilmeden su ile alınmalıdır • Yemek yemeden önce 30 dk beklenmeli • Asit ortamda çözünür,PPI den etkilenir • Vitamin, demir, kalsiyum, sükralfat ,kolestiramin vb preparatla birlikte alınmamalı • Bu tür ilaçlar LT4 dozundan en az 4 saat sonra alınmalıdır
  • 24. LT4 alan hipotiroid gebelerde hedeften uzaktayız LT4 alan gebelerde tiroid fonksiyon testleri McClain, Am J Obstet Gynecol 2008 n=389 0 10 20 30 40 50 1.trimester 2.trimester 1 ve2. trimester 43 33 28 sıklık(%)
  • 25. • Subklinik ve aşikar hipotiroidi ilk trimesterde ötiroid ve antiTPO (+) veya antiTg AB (+) kadınların %60 ında 3. trimesterde yüksekTSH izlenir • Postpartum tiroidit • Düşük sıklığı artar (OR 2.73) o İmmün disregülasyon? o hipotiroidi? o anne yaşının ileri olması? doğurganlık çağındaki kadınların 5-15% inde izlenir 25 Pozitif tiroid otoantikorları
  • 26. Pozitif tiroid otoantikorları düşük riskini arttırır. BMJ 2011,242:2646 Normal tiroid fonksiyonu Ve tiroid Ab (+) n= 12127 kadın • Pozitif ilişki: Ab(+) ve düşük oranı • LT4 tedavisi altında düşük riski azalmış (%52 risk azalması ) 26
  • 27. AntiTPO ab (+) veya AntiTG Ab (+) gebeler • Erken gebelik döneminde ötiroid olsalar bile geç gebelik döneminde subklinik/aşikar hipotiroidi geliştirebilirler • Gebelik süresinde 4-6 haftalık periodlar ileTSH takibi önerilir 27
  • 28.  Gebelerde tiroid fonksiyon taraması için yeterli kanıt yoktur  Tiroid disfonksiyonu için yüksek risk taşıyan kişilerde araştırılmalıdır Rutin AntiTPO antikor taraması önerilmemektedir. 28 Gebelerde rutin TSH taraması yapılmalı mıdır?
  • 29. • yaş >30 • Ailede tiroid hastalığı öyküsü • Tiroid hastalık semptomları veya guatr varlığı • Tiroid ameliyatı öyküsü • Baş boyun irradiasyonu • AntiTPO (+) • Tip 1 DM veya diğer otoimmün hastalıklar • İnfertilite • Düşük/abortus öyküsü • Obezite (VKI ≥40 kg/m2) • Infertilite • Orta-şiddetli İyot eksikliği bölgesinde yaşayanlar • Amiodoron,lityum ,radyokontrast kullanımı Hipotiroidi riski taşıyan kadınlarda gebelik öncesi/sırasındaTSH bakılmalıdır 29
  • 30. Gebelik öncesinde var ise: • LT4 dozu düzenlenmeli • LT4 ihtiyacı %40 artar • Hedef TSH level <2.5-3 mIU/l • AylıkTSH takibi ile doz ayarlanmalı Gebelik sırasında • Tiroid fonksiyon testleri hızlıca hedef değerlere ulaşmalıdır • AylıkTSH takibi-doz ayarlaması 30 gebelikte Aşikar/subklinik hipotiroidi
  • 31. Gebe kadınlarda tiroid sağlığı  Günlük iyot ihtiyacı karşılanmalıdır  WHO : 250mcg/gün  Institute of Medicine: 220mcg/gün  Prenatal vitaminlerin çoğu iyot içermemektedir Leung A et al N Engl J Med 2009 360:9 31
  • 32. • Tiroid fonksiyonlarını değerlendirirken TSH referans aralıkları kullanılmalı • Subklinik hipotiroidide LT4 replasmanı yapılmalı • TSH taraması : yüksek riskli kişilere yapılmalı 32 Gebelikte
  • 33. www.turkendokrin.org Yayınlar bölümünden tam metin pdf ücretsiz indirilebilir Türkiye endokrinoloji ve metabolizma derneği resmi web sitesi

Notas do Editor

  1. of miscarriage and preterm delivery, as well as decreased IQ and low birthweight in offspring.14,16 Treatment of overt hypothyroidism during pregnancy is, therefore, mandatory and consists of levothyroxine therapy adjusted to achieve a normal trimester-specific serum TSH level. whereas treatment for subclinical hypothyroidism in pregnancy remains controversial
  2. the risk of these complications is greater in women with overt, rather than subclinical, hypothyroidism.Overt hypothyroidism is associated with an increased risk of miscarriage and preterm delivery, as well as decreased IQ and low birthweight in offspringThe risk of complications during pregnancy is lower in women with subclinical, rather than overt hypothyroidism. However, in some studies, women with subclinical hypothyroidism were also reported to be at increased risk for severe preeclampsia, preterm delivery, and/or pregnancy loss It is uncertain if the children of women with subclinical hypothyroidism are at risk for neuropsychological impairment.subbclinical hypothyroidism is associated with an increased risk of pregnancy complicationsHypothyroidism can have adverse effects on pregnancy outcomes, depending upon the severity of the biochemical abnormalities.