DIARREA

1. MMóódduulloo ddee GGaassttrrooeenntteerroollooggííaa::
““DDIIAARRRREEAA AAGGUUDDAA YY
CCRROONNIICCAA””

2. IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN
EEss uunn ttrraassttoorrnnoo ffrreeccuueennttee qquuee eenn ccoonnjjuunnttoo ooccaassiioonnaa
ppéérrddiiddaass eennoorrmmeess eenn ttéérrmmiinnoo ddee mmoorrbbiilliiddaadd,,
pprroodduuccttiivviiddaadd llaabboorraall yy ccoonnssuummoo ddee rreeccuurrssooss..
EEnn ppaaíísseess eenn ddeessaarrrroolllloo llaass DDAA iinnffeecccciioossaass eess llaa ccaauussaa
mmááss ffrreeccuueennttee ddee mmoorrttaalliiddaadd eennttrree llooss nniiññooss ppoorr
ddeeffiicciieenncciiaass hhiiggiiéénniiccaass yy ffaallttaa ddee aacccceessoo aa ssiisstteemmaass ddee
ssaalluudd..((55--88 mmiilllloonneess ddee mmuueerrtteess //aaññoo))..
LLaass eessttaaddííssttiiccaass ppaarraa llaass ddiiaarrrreeaass ccrróónniiccaass ssoonn dduuddoossaass,,
ssiieennddoo 5500 %% ddee llaa ccaauussaa ddee ccoonnssuullttaa aall
ggaassttrrooeenntteerróóllooggoo..

3. DDEEFFIINNIICCIIÓÓNN
EEss llaa eexxppuullssiióónn ddee hheecceess nnoo ffoorrmmaaddaass oo llííqquuiiddaass,, ccoonn
aauummeennttoo eenn llaa ffrreeccuueenncciiaa ddee ddeeffeeccaacciióónn ,, mmááss ddee 220000
ggrr//ddííaa..
DDiiffeerreenncciiaarrllaa ddee llaass ppsseeuuddooddiiaarrrreeaass yy llaa iinnccoonnttiinneenncciiaa
ffeeccaall..
SSeeggúúnn eell ttiieemmppoo ddee dduurraacciióónn ssee ddiivviiddeenn eenn::
--ddiiaarrrreeaa aagguuddaa:: mmeennooss ddee 22 sseemmaannaass
--ddiiaarrrreeaa ppeerrssiisstteennttee:: 22--44 sseemmaannaass
--ddiiaarrrreeaa ccrróónniiccaa:: mmááss ddee 44 sseemmaannaass..

4. DDIIAARRRREEAA AAGGUUDDAA
9900 %% ccaauussaass iinnffeecccciioossaass..
1100%% :: mmeeddiiccaammeennttooss,, ssuussttaanncciiaass ttóóxxiiccaass,, iissqquueemmiiaa ,,oottrraass..
EETTIIOOLLOOGGÍÍAA IINNFFEECCCCIIOOSSAASS::
--vvííaa ffeeccaall--oorraall,, aalliimmeennttooss yy aagguuaa ccoonnttaammiinnaaddaa..
--fflloorraa ssaapprrooffííttiiccaa iimmppiiddee ddeessaarrrroolllloo ddee aaggeenntteess ppaattóóggeennooss,, hhaassttaa qquuee
eessttooss ssuuppeerraann llaass bbaarrrreerraass iinnmmuunniittaarriiaass yy nnoo iinnmmuunniittaarriiaass..
-- aaggeenntteess eettiioollóóggiiccooss :: ggrruuppooss ddee rriieessggoo::
11..vviiaajjeerrooss::EE..ccoollii eenntteerroottóóxxiiccaa,, CCaammppyylloobbaacctteerr,, SShhiiggeellllaa,, SSaallmmoonneellllaa,,
GGiiaarrddiiaa,, CCyycclloossppoorraa..
22..ppoosstteerriioorr aall ccoonnssuummoo ddee cciieerrttooss aalliimmeennttooss:: SSaallmmoonneellllaa,,
CCaammppyylloobbaacctteerr,, SShhiiggeellllaa,, EE..ccoollii eenntteerroohheemmoorrrráággiiccaa,, Baacciilllluuss aauurreeuuss,,
SStt.. aauurreeuuss,, vviirruuss HHeeppaattiittiiss AA yy B..
33.. iinnmmuunnoo--ddeepprriimmiiddooss:: aanncciiaannooss,, SSIIDDAA,, ttrraattaaddooss ccoonn ffáárrmmaaccooss
iinnmmuunnooddeepprreessoorreess.. IInnffeecccciioonneess ooppoorrttuunniissttaass:: MMyyccoobbaacctteerriiuumm,, vviirruuss
((CCMMVV,, aaddeennoovviirruuss,, hheerrppeess ssiimmppllee)),, CCrryyppttoossppoorriiddiiuumm,, IIssoossppoorraa bbeellllii..
44..rreessiiddeenntteess ddee aassiillooss,, hhoossppiittaalliizzaaddooss:: mmááss ffrreeccuueennttee,, CClloossttrriiddiiuumm
ddiiffffiicciillee..

5. CCaauussaass ddee DDiiaarrrreeaa AAgguuddaa
VViirriiccaa PPaarraassiittaarriiaa TTóóxxiiccaa
VViirruuss NNoorrwwaallkk EEnnttaammooeebbaa hhiissttoollyyttiiccaa HHoonnggooss
RRoottaavviirruuss
GGiiaarrddiiaa llaammbblliiaa TTooxxiinnaass
AAddeennoovviirruuss
((ppeessccaaddoo//mmaarriissccoo))
HHeerrppeess SSttrroonnggyyllooiiddeess
sstteerrccoollaarriiss
MMeettaalleess ppeessaaddooss
HHeeppaattiittiiss VVíírriiccaa CCrryyppttoossppoorriiddiiuumm GGlluuttaammaattoo mmoonnoossóóddiiccoo
MMoonnoonnuucclleeoossiiss
IIssoossppoorraa bbeellllii Boottuulliissmmoo
IInnffeecccciioossaa
VVIIHH Bllaassttooccyyssttiiss hhoommiinniiss

6. CCaauussaass ddee DDiiaarrrreeaa AAgguuddaa
BBaacctteerriiaannaa YYaattrróóggeennaa OOttrraass
EEssttaaffiillooccooccoo aauurreeuuss LLaaxxaanntteess DDiivveerrttiiccuulliittiiss
CClloossttrriiddiiuumm sspp AAnnttiibbiióóttiiccooss IImmppaaccttaacciióónn ffeeccaall
EEsscchheerriicchhiiaa ccoollii AAnnttiihhiippeerrtteennssiivvooss IIssqquueemmiiaa iinntteessttiinnaall
VViibbrriioo cchhoolleerraaee CCoollcchhiicciinnaa.. IInnddoommeettaacciinnaa EEIIII.. SSIIII
SSaallmmoonneellllaa sspp DDiiggiittaall.. TTeeooffiilliinnaa SSíínnddrroommee mmaallaabbssoorrcciióónn
SShhiiggeellllaa sspp CCaaffeeiinnaa.. AAllccoohhooll AAlleerrggiiaa aalliimmeennttaarriiaa
CCaammppyylloobbaacctteerr sspp AAnnttiiáácciiddooss.. CCiimmeettiiddiinnaa CCaarrcciinnoommaa ccoolloonn
YYeerrssiinniiaa sspp MMeettffoorrmmiinnaa AAppeennddiicciittiiss

7. DDiiaarrrreeaa AAgguuddaa IInnffeecccciioossaa:: aassppeeccttooss
mmiiccrroobbiioollooggiiccooss
DDiiaaggnnóóssttiiccoo eettiioollóóggiiccoo ssóólloo eenn eell 2255 %% ddee
llooss ccaassooss
5588 %% BBAACCTTEERRIIAANNAASS ((SSaallmmoonneellllaa yy
CCaammppyylloobbaacctteerr eenn ssuu mmaayyoorrííaa;; 55 %% SShhiiggeellllaa yy
YYeerrssiinniiaa))
2233 %% PPAARRAASSIITTAARRIIAASS ((GGiiaarrddiiaa llaammbblliiaa
ffuunnddaammeennttaallmmeennttee))
1188 %% VVIIRRUUSS ((RRoottaavviirruuss yy AAddeennoovviirruuss))
– EEnn ppoobbllaacciióónn ppeeddiiááttrriiccaa eessttee ppoorrcceennttaajjee ssee eelleevvaa
((vviirruuss  SSaallmmoonneellllaa  CCaammppyylloobbaacctteerr))

8. DDiiaarrrreeaass IInnffeecccciioossaass MMeeccaanniissmmooss ddee PPrroodduucccciióónn
MMeeccaanniissmmoo TTooxxiiggéénniiccoo  DDiiaarrrreeaa SSeeccrreettoorraa óó AAccuuoossaa
– AAccttuuaann eenn IIDD
– CCuuaaddrroo sseeccrreettoorr
DDiiaarrrreeaass aabbuunnddaanntteess yy aaccuuoossaass
EEssccaassoo ddoolloorr aabbddoommiinnaall
NNoo ffiieebbrree
DDeesshhiiddrraattaacciióónn ((hhiippootteennssiióónn,, ttaaqquuiiccaarrddiiaa,, oolliigguurriiaa yy
sseeqquueeddaadd ddee ppiieell yy mmuuccoossaass))
– GGeerrmmeenneess
BBaacctteerriiaass:: VViibbrriioo cchhoolleerraaee,, EEsscchheerriicchhiiaa ccoollii
eenntteerrooppaattóóggeennoo,, EEssttaaffiillooccoo aauurreeuuss yy CClloossttrriiddiiuumm
ppeerrffrriinnggeess
VViirruuss:: RRoottaavviirruuss yy VViirruuss ddee NNoorrwwaallkk
PPrroottoozzooooss:: CCrryyppttoossppoorriiddiiuumm,, GGiiaarrddiiaa llaammbblliiaa,, IIssoossppoorraa
bbeellllii

9. DDiiaarrrreeaass IInnffeecccciioossaass
MMeeccaanniissmmooss ddee PPrroodduucccciióónn
MMeeccaanniissmmoo IInnvvaassiivvoo  DDiiaarrrreeaa IInnffllaammaattoorriiaa
– AAffeeccttaacciióónn ffuunnddaammeennttaallmmeennttee ddeell ccoolloonn
– SSíínnddrroommee ddiisseenntteerriiffoorrmmee
DDeeppoossiicciioonneess ffrreeccuueenntteess yy eessccaassaass
HHeecceess ccoonn mmooccoo,, ssaannggrree rroojjaa yy aabbuunnddaanntteess lleeuuccoocciittooss
FFiieebbrree
DDoolloorr aabbddoommiinnaall ccóólliiccoo
TTeenneessmmoo rreeccttaall
HHeemmooggrraammaa ccoonn lleeuuccoocciittoossiiss
– GGeerrmmeenneess
SSaallmmoonneellllaa sspp..,, SShhiiggeellllaa sspp..
EEsscchheerriicchhiiaa ccoollii eenntteerrooiinnvvaassiivvoo
VViibbrriioo ppaarraahhaaeemmoollyyttiiccuuss,, YYeerrssiinniiaa eenntteerrooccoollííttiiccaa
CCaammppyylloobbaacctteerr sspp..
EEnnttaammooeebbaa hhiissttoollyyttiiccaa

10. EESSTTUUDDIIOO DDEELL PPAACCIIEENNTTEE
LLaa mmaayyoorrííaa ddee llooss eeppiissooddiiooss ssoonn lleevveess yy cceeddeenn eessppoonnttáánneeaammeennttee..
LLaa eevvaalluuaacciióónn ddee llaa ddiiaarrrreeaa eessttáá iinnddiiccaaddaa eenn llooss ssiigguuiieenntteess ccaassooss,,
ppuuddiieennddoo ccoommeennzzaarr AATTBB eemmppíírriiccooss..
--ddiiaarrrreeaa pprrooffuussaa ccoonn ddeesshhiiddrraattaacciióónn..
--hheecceess ccoonn ssaannggrree mmaaccrroossccóóppiiccaa..
--ffiieebbrree ddee 3388,,55 oo ppeerrssiissttee mmááss ddee 4488 hhss..
--nnuueevvooss bbrrootteess eenn llaa ccoommuunniiddaadd..
--ddoolloorr aabbddoommiinnaall iinntteennssoo mmaayyoorreess ddee 5500 aaññooss..
--aaffeeccttaa aanncciiaannooss ddee 7700 aaññooss..
-- iinnmmuunnoo--ddeepprriimmiiddooss..
AAnnáálliissiiss mmiiccrroobbiioollóóggiiccoo:: ccuullttiivvoo bbaacctteerriiaass-- vviirruuss,, eexxaammeenn ddiirreeccttoo,,
iinnmmuunnooaannáálliissiiss..
NNoo ssee eennccuueennttrraa aaggeennttee iinnffeecccciioossoo:: ssiiggmmooiiddoossccooppííaa,, ccoolloonnoossccooppííaa,,
TTAACC,,((ddeessccaarrttaarr oottrraass ccaauussaass:: EEIIII,, ccoolliittiiss iissqquuéémmiiccaa,, ddiivveerrttiiccuulliittiiss,,
oobbssttrruucccciióónn iinntteessttiinnaall))..

11. Diarrea Aguda: Algoritmo de Orientación DDiiaaggnnóóssttiiccaa
Diarrea Aguda
Historia fármacos
Tóxicos
Alimentos
Fiebre > 38
Si Sangre en heces
No
Proceso enteroinvasivo
Coprocultivo
Salmonella/Shigella
E. Coli enteroinvasivo
Alimentos contaminados
Si No
Proceso enteroinvasivo
12 horas de ingesta
C. Perfringes
E. Coli. Salmonella sp.
< 12 horas de ingesta
Toxina estafilocócica
Viru
s

12. Diarrea AAgguuddaa:: AAllggoorriittmmoo ddee EEvvoolluucciióónn
Diarrea Aguda
Tratamiento hidroelectrolitico
Resolución
No resolución en 4-7 días
Coprocultivo
Parásitos
Positivo
Tratamiento específico
Negativo
Estudio de diarrea crónica

13. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
RReeppoossiicciióónn ddee llííqquuiiddooss yy eelleeccttrroolliittooss ((ddiiffeerreenncciiaarr ssii eess
lleevvee oo iinntteennssaa)) ppoorr vvííaa oorraall..
SSii eess iinntteennssaa ,,eenn aanncciiaannooss yy llaaccttaanntteess:: ppaarreenntteerraall..
AAnnttiieessppaassmmóóddiiccooss:: ccoonnttrraaiinnddiiccaaddooss eenn ddiisseenntteerrííaass..
AAnnttiiddiiaarrrreeiiccooss:: nnoo uussaarr eenn iinnmmuunnooddeepprriimmiiddooss::
eenncceeffaallooppaattííaa..
AAnnttiibbiióóttiiccootteerraappiiaa eemmppíírriiccaa:: ddiisseenntteerrííaa ffeebbrriill mmooddeerraaddaa oo
ggrraavvee.. OObblliiggaaddaa eenn ppaacciieenntteess iinnmmuunnooddeepprriimmiiddooss,,
vváállvvuullaass ccaarrddííaaccaass mmeeccáánniiccaass,, aanncciiaannooss.. PPrrooffiillaaxxiiss eenn
vviiaajjeerrooss ((EEIIII,, iinnmmuunnooddeepprriimmiiddooss,, aacclloorrhhiiddrriiaa))..
--QQuuiinnoolloonnaass:: cciipprrooffllooxxaacciinnaa 550000 mmgg cc// 1122 hhss.. 33--55 ddííaass..
--mmeettrroonniiddaazzooll:: 225500 mmgg cc// 66 hhss.. 77 ddííaass..

14. A Tratamiento Annttiibbiióóttiiccooss eenn llaass DDiiaarrrreeaass
AAgguuddaass IInnffeecccciioossaass
AAggeennttee TTrraattaammiieennttoo AAnnttiibbiióóttiiccoo
SSaallmmoonneellllaa sspp CCiipprrooffllooxxaacciinnoo 550000 mmgg//1122 hhoorraass//55 ddííaass
NNoorrffllooxxaacciinnoo 440000 mmgg//1122 hhoorraass//55 ddííaass
AAmmooxxiicciilliinnaa//CCllaavvuulláánniiccoo 550000 mmgg//88 hhoorraass//55 ddííaass
CCoottrriimmooxxaazzooll 116600//880000 mmgg//1122 hhoorraass//55 ddiiaass
SShhiiggeellllaa sspp IIddeemm
CC.. jjeejjuunnii EErriittrroommiicciinnaa 225500--550000 mmgg//66 hhoorraass//55 ddííaass
YYeerrssiinniiaa IIddeemm SSaallmmoonneellllaa//SShhiiggeellllaa
TTeettrraacciicclliinnaa 550000 mmgg//66 hhoorraass//55 ddííaass
VViibbrriioo cchhoolleerraaee TTeettrraacciicclliinnaa 550000 mmgg//66 hhoorraass//1100 ddííaass
DDooxxiicciicclliinnaa 110000 mmgg//1122 hhoorraass//33 ddííaass
CC.. DDiiffffiicciillee VVaannccoommiicciinnaa 225500--550000 mmgg//66 hhoorraass//1100 ddííaass
EE.. CCoollii IIddeemm SSaallmmoonneellllaa yy SShhiiggeellllaa
GGiiaarrddiiaa llaammbblliiaa MMeettrroonniiddaazzooll 225500 mmgg//88 hhoorraass dduurraannttee 55 ddííaass
TTiinniiddaazzooll 11,,55--22 gg ((ddoossiiss úúnniiccaa))

15. DDIIAARRRREEAA CCRRÓÓNNIICCAA
CCllaassiiffiiccaacciióónn sseeggúúnn ffiissiiooppaattooggeenniiaa::
11.. DDiiaarrrreeaa sseeccrreettoorriiaa..
22.. DDiiaarrrreeaa oossmmóóttiiccaa..
33.. DDiiaarrrreeaa eesstteeaattoorrrreeiiccaa..
44.. CCaauussaa iinnffllaammaattoorriiaa..
55.. TTrraassttoorrnnoo ddee llaa mmoottiilliiddaadd iinntteessttiinnaall..
66.. DDiiaarrrreeaa ffiiccttiicciiaa..
DD.. SSEECCRREETTOORRIIAA::
--aalltteerraacciióónn eenn eell ttrraassppoorrttee ddee llííqquuiiddooss yy eelleeccttrroolliittooss..
--mmuuyy vvoolluummiinnoossaass,, aaccuuoossaass,, iinnddoolloorraass,, ppeerrssiisstteenn aa ppeessaarr ddeell aayyuunnoo,,
nnoo hhaayy ddiiffeerreenncciiaa oossmmóóttiiccaa ffeeccaall..
--ddeennttrroo ddee eessttee ggrruuppoo ssee eennccuueennttrraann::
11..mmeeddiiccaammeennttooss:: llaaxxaanntteess,, eennooll,, ttóóxxiiccooss aammbbiieennttaalleess (aarrsséénniiccoo))..
22..aabbllaassiióónn iinntteessttiinnaall,, eennffeerrmmeeddaadd ddee llaa mmuuccoossaa oo ffííssttuullaa
eenntteerrooccóólliiccaass..
33..hhoorrmmoonnaalleess:: ttuummoorreess hhoorrmmoonnóóggeennooss (ccaarrcciinnooiiddee,, vviippoommaa,, ccáánncceerr
mmeedduullaarr ddee ttiirrooiiddeess,, ggaassttrriinnoommaa,, aaddeennoommaa vveelllloossoo ccoolloorreeccttaall ..
44.. ddeeffeeccttooss ccoonnggéénniittooss ddee llaa aabbssoorrcciióónn..

16. D.OSMÓTICA:
--ssoolluuttooss oossmmóóttiiccaammeennttee aaccttiivvooss nnoo aabbssoorrbbiibblleess..
-- ddeessaappaarreeccee ccoonn eell aayyuunnoo oo aall iinntteerrrruummppiirr llaa iinnggeessttaa ddee
pprroodduuccttoo nnoocciivvoo..
-- ddeennttrroo ddee eessttee ggrruuppoo ssee eennccuueennttrraa::
11..llaaxxaanntteess oossmmóóttiiccooss..
22..mmaallaabbssoorrcciióónn ddee ccaarrbboohhiiddrraattooss:: ddeeffiicciieenncciiaa ddee
llaaccttaassaa..
D. ESTEATORREICA:
--hheecceess ggrraassiieennttaass ddee ddiiffíícciill eelliimmiinnaacciióónn (77 ggrr//ddííaa )),, ffééttiiddaass,,
ppéérrddiiddaa ddee ppeessoo,, ccaarreenncciiaa nnuuttrriicciioonnaall..
--ssee ddiivviiddeenn eenn::
11..mmaallddiiggeessttiióónn iinnttrraalluummiinnaall:: iinnssuuffiicciieenncciiaa ppaannccrreeááttiiccaa
eexxóóggeennaa,, ffiibbrroossiiss qquuííssttiiccaa,, oobbssttrruucccciióónn ddee ccoonndduuccttooss
ppaannccrreeááttiiccoo..

17. 2.Malabsorción por lesión mucosa: eennff..cceellííaaccaa,, EEsspprruuee
TTrrooppiiccaall,, EEnnff.. ddee WWhhiippppllee,, ggiiaarrddiiaassiiss,, mmeeddiiccaammeennttooss::
ccoollcchhiicciinnaa,, ccoolleessttiirraammiinnaa,, nneeoommiicciinnaa,, iissqquueemmiiaa ccrróónniiccaa..
33..OObbssttrruucccciióónn lliinnffááttiiccaa ppooss--mmuuccoossaa:: ttrraauummaattiissmmoo,, ttuummoorr
iinnffeecccciioonneess..
CCUUAADDRROO IINNFFLLAAMMAATTOORRIIOO::
--ddoolloorr ffiieebbrree hheemmoorrrraaggiiaa,, aannaassaarrccaa..
--ssee rreeaalliizzaa eell aannáálliissiiss ddee llaass hheecceess:: lleeuuccoocciittooss,, pprrootteeíínnaass..
--eenn aanncciiaannooss ddeessccaarrttaarr ttuummoorr ccoolloorreeccttaall ..
--ssoonn eejjeemmppllooss ddee eessttee ggrruuppoo::
11..EEnnffeerrmmeeddaadd iinnffllaammaattoorriiaa iinntteessttiinnaall:: EEnnff.. ddee CCrroohhnn ,,
CCoolliittiiss uullcceerroossaa,,
22.. ggaassttrrooeenntteerriittiiss eeoossiinnooffíílliiccaa..
--oottrraass:: eenntteerrooccoolliittiiss ppoorr iirrrraaddiiaacciióónn..

18. TRASTORNO EN LA MOTILIDAD IINNTTEESSTTIINNAALL::
--ttrráánnssiittoo aacceelleerraaddoo,, hhiippeerrppeerriissttaallttiissmmoo..
-- eejjeemmppllooss:: hhiippeerrttiirrooiiddiissmmoo,, ssíínnddrroommee ccaarrcciinnooiiddee,, ddiiaarrrreeaa
ddee llaa DDBBTT,, ccoolloonn iirrrriittaabbllee (aalltteerrnnaa ppeerrííooddooss ddee
eessttrreeññiimmiieennttoo,, ppéérrddiiddaa ddee ppeessoo))..
DD.. FFIICCTTIICCIIAA::
-- vveerr aanntteecceeddeenntteess ppssiiqquuiiááttrriiccooss..
--SSíínnddrroommee ddee MMuunncchhaauusseenn,, bbuulliimmiiaa..
EESSTTUUDDIIOO DDEELL PPAACCIIEENNTTEE
AAnnaammnneessiiss ccoommpplleettaa:: ccoommiieennzzoo,, dduurraacciióónn,, eevvoolluucciióónn,,
ffaaccttoorreess qquuee eemmppeeoorraann oo aalliivviiaann,, ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddee llaass
hheecceess,, ssíínnttoommaass:: iinnccoonnttiinneenncciiaa,, ffiieebbrree,, ddoolloorreess,, ppéérrddiiddaa
ddee ppeessoo,, vviiaajjeess,, ccoonnssuummoo ddee ffáárrmmaaccooss,, ssíínnttoommaass eexxttrraa
iinntteessttiinnaalleess..

19. Examen ffííssiiccoo ccoommpplleettoo..
AAnnáálliissiiss ddee ssaannggrree:: lleeuuccoocciittoossiiss,, aanneemmiiaa,, eeoossiinnooffiilliiaa,,
ffuunncciióónn hheeppááttiiccaa
LLuueeggoo ddeell 11º eessttuuddiioo 22//33 ddee llooss ppttee.. SSiigguueenn ssiinn
ddiiaaggnnóóssttiiccoo,, ppoorr lloo qquuee ssee rreeccuurrrree aa eessttuuddiiooss mmááss
ccoommpplleejjooss::
-- DD.. SSeeccrreettoorraass:: ddeessccaarrttaarr uussoo ddee ffáárrmmaaccooss,, ccoopprrooccuullttiivvoo
yy eexxaammeenn ddiirreeccttoo,, ddoossaajjee hhoorrmmoonnaall,, eennddoossccooppiiaa aallttaa,,
ccoolloonnoossccooppííaa,, eessttuuddiioo ddee iimmáággeenneess..
--DD.. OOssmmóóttiiccaass:: iinnttoolleerraanncciiaa aa llaaccttoossaa,, iinnggeessttiióónn ddee mmgg..
--DD.. EEsstteeaattoorrrreeaa:: eexxcclluuiirr iinnssuuffiicciieenncciiaa ppaannccrreeááttiiccaa,,
bbiiooppssiiaa..
--DD.. IInnffllaammaattoorriiaa:: ssaannggrree mmaaccrroossccóóppiiccaa,, lleeuuccoocciittooss,,
ddeessccaarrttaarr iinnffeecccciióónn,, bbiiooppssiiaa..

20. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
VVaarriiaa sseeggúúnn llaa ccaauussaa,, ppuueeddee sseerr::
--CCuurraattiivvoo:: eerrrraaddiiccaa llaa ccaauussaa..
--SSuupprreessoorr:: ccoonnttrroollaa llaa ccaauussaa..
--EEmmppíírriiccoo:: aalliivviiaa llooss ssíínnttoommaass,, ddeessccoonnooccee llaa ccaauussaa..

21. EESSTTRREEÑÑIIMMIIEENNTTOO
• DDeeffeeccaacciióónn ppeerrssiisstteenntteemmeennttee ddiiffíícciill,, ppooccoo ffrreeccuueennttee oo
iinnccoommpplleettaa..
• NNoo ssee ddeeffiinnee llaa ffrreeccuueenncciiaa ccoommoo ccrriitteerriioo aaiissllaaddoo,,
ccoonnssiiddeerraarr llooss eessffuueerrzzooss eexxcceessiivvooss,, ppllééttoorraa eenn llaa ppaarrttee
bbaajjaa ddeell aabbddoommeenn sseennssaacciióónn ddee eevvaaccuuaacciióónn iinnccoommpplleettaa
oo hheecceess mmuuyy dduurraass..
• GGuuaarrddaa rreellaacciióónn ccoonn eell ttiieemmppoo ttrraannssccuurrrriiddoo:: ttrráánnssiittoo
lleennttoo,, hheecceess dduurraass oo eenn bboollooss..
• PPuueeddee aaggrraavvaarrssee eenn pprreesseenncciiaa ddee eennffeerrmmeeddaaddeess
ccrróónniiccaass ccoonn ddeetteerriioorroo ffííssiiccoo yy mmeennttaall,, ppoorr iinnaaccttiivviiddaadd oo
iinnmmoovviilliiddaadd ffííssiiccaa..

22. TTIIPPOOSS DDEE EESSTTRREEÑÑIIMMIIEENNTTOO YY CCAAUUSSAASS
• CCOOMMIIEENNZZOO RREECCIIEENNTTEE::
-- OObbssttrruucccciióónn ddeell ccoolloonn:: NNeeooppllaassiiaa:: eesstteennoossiiss:: iissqquuéémmiiccaa,,
ddiivveerrttiiccuullaarr,, iinnffllaammaattoorriiaa..
--EEssppaassmmoo ddeell eessffíínntteerr aannaall:: ggrriieettaa aannaall,, hheemmoorrrrooiiddeess ddoolloorroossaass..
--MMeeddiiccaammeennttooss..
• CCRRÓÓNNIICCOO ((AA LLAARRGGOO PPLLAAZZOO))::
--SSiinndd.. DDee ccoolloonn iirrrriittaabbllee
--MMeeddiiccaammeennttooss:: bbllooqquueeaaddoorreess ddeell ccaallcciioo,, aannttiiddrreepprreessiivvooss..
--SSeeuuddoooobbssttrruucccciióónn ccóólliiccaa:: ttrráánnssiittoo lleennttoo,, mmeeggaaccoolloonn..
--TTrraassttoorrnnoo ddee llaa eevvaaccuuaacciióónn:: ddiissffuunncciióónn ddeell ppiissoo ppeellvviiaannoo,, aanniissmmoo,,
ssiinndd.. DDeell ppeerriinneeoo ddeesscceennddeennttee,, rreeccttoocceellee..
--EEnnddooccrriinnooppaattííaass:: hhiippoottiirrooiiddiissmmoo,, hhiippeerrccaallcceemmiiaa ,,eemmbbaarraazzoo..
--TTrraassttoorrnnooss ppssiiqquuiiááttrriiccooss:: ddeepprreessiióónn,, ttrraassttoorrnnooss ddee aalliimmeennttaacciióónn,,
ffáárrmmaaccooss..
-- EEnnff.. DDeell ssiisstt.. NNeerrvviioossoo:: PPaarrkkiinnssoonn,, eesscclleerroossiiss mmúúllttiippllee..
--MMiiooppaattííaass ggeenneerraalliizzaaddaass:: eesscclleerroossiiss ssiissttéémmiiccaa pprrooggrreessiivvaa..

23. EESSTTUUDDIIOO DDEELL PPAACCIIEENNTTEE
• MMeennooss ddeell 55%% ppoosseeee eessttrreeññiimmiieennttoo ggrraavvee rreeffrraaccttaarriioo,,
ssoolloo 3300%% ssee ddeessccuubbrree llaa ccaauussaa..
• SSee ddeessccuubbrreenn ccaauussaass ccoommoo:: aabbuussoo ddee llaaxxaanntteess,,
ssiimmuullaacciióónn,, ttrraassttoorrnnooss ppssiiqquuiiááttrriiccooss..
MMÉÉTTOODDOOSS UUTTIILLIIZZAADDOOSS::
• MMeeddiicciióónn ddeell ttrráánnssiittoo ccoolloonniiccoo::
--ttrráánnssiittoo ccoonn mmaarrccaaddoorr rraaddiiooppaaccoo..
--eessttuuddiioo rraaddiiooiissoottóóppiiccoo ccoonn ccááppssuullaass ddee lliibbeerraacciióónn
rreettaarrddaaddaa..
• PPrruueebbaass aannoorrrreeccttaalleess yy ddeell ppiissoo ddee llaa ppeellvviiss::
((ssee ssoossppeecchhaa ttrraassttoorrnnoo ffuunncciioonnaall ddeell ppiissoo ppeellvviiaannoo::
ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa eevvaaccuuaarr rreeccttoo,, sseennssaacciióónn ddee ooccuuppaacciióónn
rreeccttaall,, ddoolloorr rreeccttaall,, eexxttrraacccciióónn ddiiggiittaall ddee llaass hheecceess,,
ccoommpprreessiióónn ddee ppaarreedd ppoosstteerriioorr ddee vvaaggiinnaa,, aappooyyoo ddee
ppeerriinnéé dduurraannttee eessffuueerrzzoo eevvaaccuuaattoorriioo,, eessffuueerrzzoo eexxcceessiivvoo..))

24. -Prueba para comprobar falta ddee rreellaajjaacciióónn mmúússccuulloo
ppuubboorrrreeccttaall:: eenn ttaaccttoo rreeccttaall,, rreeaalliizzaarr ffuueerrzzaa ppaarraa eexxppuullssaarr
ddeeddoo íínnddiiccee..
--MMeeddiirr ddeesscceennssoo ppeerriinneeaall:: ppttee.. EEnn ddeeccúúbbiittoo llaatteerraall
iizzqquuiieerrddoo,, oobbsseerrvvaarr ddeesscceennssoo ddeell ppeerriinneeoo oo ssii hhaayy
aabboommbbaammiieennttoo..
--EExxppuullssiióónn ddee gglloobboo oo bbaallóónn:: eexxpplloorraarr ttooddaa eevvaaccuuaacciióónn..
--MMaannoommeettrrííaa aannoorrrreeccttaall:: vvaalloorraarr ttoonnoo eessffíínntteerr..
--DDeeffeeccooggrraaffííaa:: eenneemmaa rraaddiiooppaaccoo:: eexxppuullssiióónn ddeell bbaarriioo..
--EExxpplloorraacciióónn nneeuurroollóóggiiccaa:: EEMMGG
--EEccooggrraaffííaa aabbddoommiinnaall:: ddeeffeeccttoo ddeell eessffíínntteerr oo ppaarreedd rreeccttaall..

25. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
• CCoonnoocciiddaa llaa ccaauussaa ppuueeddee ttoommaarrssee uunnaa ddeecciissiióónn
tteerraappééuuttiiccaa..
• EE.. ttrráánnssiittoo lleennttoo:: mmééddiiccoo oo qquuiirrúúrrggiiccoo
--llaaxxaanntteess oossmmóóttiiccooss,, eessttiimmuullaanntteess ddeell ppeerriissttaallttiissmmoo
((ffiibbrraass vveeggeettaalleess,, llaaccttuulloossaa)),, ssii ffrraaccaassaa 22--33 mmeesseess::
--qquuiirrúúrrggiiccoo:: ccoolleeccttoommííaa ccoonn iilleeoopprrooccttoossttoommííaa
((mmeeggaaccoolloonn,, mmeeggaarrrreeccttoo))
• DDiissffuunncciióónn ddeell ppiissoo ddee llaa ppeellvviiss::
--ttééccnniiccaass ddee bbiioorrrreettrrooaalliimmeennttaacciióónn (( ssiinn bbuueennaa rrttaa.. QQxx))..