2. VENTILACIÓN MECÁNICA ?
ES UN MÉTODO ARTIFICIAL, TOTAL O PARCIAL DE SUSTITUCIÓN
DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA, PARA LOGRAR UNA VENTILACIÓN
Y OXIGENACIÓN ADECUADA, A TRAVÉS DE DISMINUIR EL TRABAJO
VENTILATORIO.
NO ES UNA FORMA DE TERAPIA
SINO UNA PROTESIS EXTERNA Y
TEMPORAL QUE SUSTITUYE LA
FUNCION PULMONAR HASTA QUE
LOS DISTURBIOS PRIMARIOS QUE
CAUSAN LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HAYAN SIDO
REVERTIDOS ADECUADAMENTE Y
CONSEGUIR UNA VENTILACION Y
OXIGENACION ESPONTANEA
5. *HIPOXEMIA:
PaO2≤60mmhg O SO2≤90
% (CON FIO2›50%)
*HIPERCAPNEA O ACIDOSIS
RESPIRATORIA PH≤7.25
CON TRANSTORNO DEL
SENSORIO.
*TRABAJO RESPIRATORIO
EXCESIVO.
*EVIDENCIA RADIOLOGICA.
AGA
CRITERIOS GASOMETRICOS PARA DAR
INICIO AL SOPORTE VENTILATORIO
7. *ENFERMEDAD REVERSIBLE ?
*SE HAN AGOTADO TODOS LOS
RECURSOS TERAPEUTICOS ?
*SE ESPERAN COMPLICACIONES ?
*SE DECIDIRA EL DE VM INVASIVA
O NO INVASIVA?
8. MODALIDAD DE VM
*MODALIDAD A/C :
LA MAQUINA CONTROLA LAS
RESPIRACIONES DEL PCTE. CUANDO ESTE
NO GENERE ESFUERZO INSP. Y LAS ASISTE
CUANDO EL PCTE. GENERA UN ESFUERZO
INSPIRATORIO
VENTAJA:
* SOPORTE RESPIRATORIO ES TOTAL.
*PCTE. PUEDE CONTROLAR SU
RESPIRACION.
*MODO VENTILATORIO DE SOPORTE
INICIAL
9. DESVENTAJAS:
*LA PROGRAMACION PUEDE
NO CUBRIR LAS DEMANDAS
VENTILATORIAS DEL PCTE.
*PUEDE EXISTIR ASINCRONIA
*REQUIERE SEDACION Y
ANALGESIA PARA MEJORAR
ACOPLAMIENTO DEL PCTE A
LA MAQUINA .
10. MODALIDAD DE VM
*MODALIDAD
SIMV :
*LAS RESPIRACIONES SON
C0MBINADAS
*TANTO DEL PCTE. COMO DE LA
MAQUINA .SOLO SI NO SE
PRODUCE UN ESFUERZO
RESPIRATORIO POR PARTE DEL
PCTE. EL VM TOMARA EL
CONTROL DE UN CICLO
RESPIRATORIO .
11. VENTAJAS :
* LAS RESPIRACIONES
SINCRONIZADAS
MEJORAN CONFORT AL
PCTE.
*REDUCE LUCHA ENTRE EL
VENTILADOR Y PCTE.
*ES UNA MODALIDAD
PROXIMA AL DESTETE.
*NO REQUIERE SEDACION
12. DESVENTAJAS :
* SI NO EXISTE UNA P° DE SOPORTE
ADECUADA l0S VOLUMENES TIDALES
SUELEN SER INSUFICIENTES.
*PUEDE INCREMENTARSE EL TRABAJO
RESPIRATORIO .(TUBO
ENDOTRAQUEAL, CIRCUITO Y
VALVULAS, FILTROS.)
*RIESGO DE HIPO VENTILACIÓN
ACIDOSIS RESPIRATORIA SEVERA
(LA FR PROGRAMADA EN SIMV SON
BAJAS)
13. MODALIDAD DE VM
*CPAP :
*MODO DE VENTILACION ESPONTANEA.
*ESTAR ATENTO A LA MONITORIZACION (EtCO2, SaO2,FR,FC PA)
VENTAJA :
+ PERMITE TOMAR DECISIONES EN LA RETIRADA DEL VM.
DESVENTAJA :
+ SI NO EXISTE UN BUEN MONITOREO VENTILATORIO
POSIBLEMNTE RETOME LA MODALIDAD DE INICIO POR
EXCESO O DEFECTO DE CO2.
+LOS VOLÚMENES TIDAL SON VARIABLES ( VALORAR VOLUMEN
MINUTO ).
14.
15. 1.-MONITORAR Y ANALIZAR LOS REGISTROS CADA VEZ QUE SEA NECESARIO .
CUANDO LO MONITOREADO NO COINCIDE CON LOS REGISTROS ANTERIORES
PUEDE SER :
A) MODIFICARON PARAMETROS EN VM.
B) INTERFERENCIAS AL FLUJO DEL AIRE VENTILADO
EJM BRONCOESPASMO, MORDEDURA DE TET , SECRECIONES, ETC.
c)VERIFICAR VM Y ACCESORIOS POR EJM.
CUFF, CONDENSACION EN CORRUGADOS, DESPLAZAMIENTO DE TET , VERIFICAR
FILTRO,
16. 3.-Comprobar la adaptación del paciente al
ventilador comprobando:
a) Cambios en la frecuencia y profundidad
de la respiración.
b) uso de musculatura accesoria.
c) Simetría del movimiento del tórax.
2.-Monitorizar y registrar cada hora:
Los parámetros a valorar (PRESION PICO
,VOLUMEN TIDAL ESPIRADO ,
VOLUMEN MINUTO ,FRECUENCIA RESPIRATORIA
pacte. ,SATURACION O2
,CAPNOGRAFIA.
18. 4.-VIGILAR EL ESTADO
HEMODINÁMICO DEL
PACIENTE VULNERABLES A
CAMBIOS POR EFECTO DE
LA SEDACIÓN Y/0 VM.
5.-VALORAR ESTADO DE
AGITACIÓN Y SEDACION
6.-VIGILAR EL COLOR DE
LA PIEL Y LLENADO
CAPILAR
19.
20. 8.-Control de gases arteriales
( No modificaciones de Fio2
por lo menos 15-20 min antes
del AGA )
9.- LOS CORRUGADOS DEBEN
ESTAR SOSTENIDOS EN LOS
SOPORTES PARA EVITAR LA
TRANSMISION DE FUERZAS
MECANICAS SOBRE LA VIA
AEREA.
21. 11.-ELIMINACIÓN DE LAS
SECRECIONES BRONQUIALES:
*Valorar aspiración de
secreciones a demanda
*valorar características de
las viscosidad, color y olor,
etc. Asi como la freceuncia
del aspirado
22. *Para la realización de dicho
procedimiento apoyarse en a
observación de :
-Incremento brusco de la
PRESIÓN PICO.
-cambios en la morfología de la
FLUJO /TIEMPO
-Aumento brusco de los niveles
de EtCO2
secreciones
23. 12.- Aplicar medidas para
el control de infecciones.
a)Correcto lavado de
manos .
b)Cambios de tubuladura
de los ventiladores según
necesidad.
c)Valorar el estado de los
humidificadores.
24. d)Efectuar higiene de la cavidad oral
con solución de clorhexidina al 0,2%.
RECOMENDACIONES :
* EL PROCEDIMIENTO NO DEBE
GENERAR ASINCRONIAS CON EL VM.
(SEDACION ADICIONAL)
*DEBE SER REALIZADO
CONJUNTAMENTE CON EL PEROSNAL
TECNICO.
*VERIFICAR EL CUFF.
*REALIZAR ASPIRACION PREVIA.
*ELEVACION DE LA CABECERA
25. 14) Monitorear presión del
CUFF
RECOMENDACIONES :
*Mantener valores 20-25 mmHg
(P° MAYORES PUEDEN INTERFERIR CON LA PRESIÓN DE
LA MUCOSA TRAQUEAL ).
*DURANTE EL REGISTRO RECORDAR QUE PUEDEN
HABER ↑ EN LA P° DE L CUFF ( P°↑ EN
PROGRAMACIÓN DE VM ↑ , MECANISMOS DE TOS , ↓
COMPLIANCE)
* EN ESTADOS DE HIPOPERFUSIÓN
MANTENER NIVELES ↓ DE P° DE CUFF
*SI SE REQUIERE > P° DE CUFF PARA EL
SELLAMIENTO DE LA VIA AÉREA, CONSIDERAR
CMABIO DE TET DE > DIAMETRO
26. 15)Proporcionar humedad al
aire administrado de lo
contrario :
*Infecciones respiratoria.
*Aumento de probabilidad de
tapones mucosos y posible
parada respiratoria.
*Menor expansión pulmonar y
mayor trabajo respiratorio.
27. 16.-Verificar la fijación del tubo
endotraqueal.
*Valorar el nivel de fijación
(posición )Por medio :
Auscultación (confirmación
primaria)
EtCO2 (confirmación secundaria).
Posterior a ambas comprobaciones
RX.
*La monitorización del nivel evita
complicaciones por
desplazamiento.
*Nivel referencial ( hombre 23cm y
de 21 cm en la mujer)
NIVEL
TET
28. 17.- BRINDAR APORTE
NUTRICIONAL TAN PRONTO SE
NECESARIO.
*VALORAR PRESENCIA DE RESIDUO
SEGÚN LA NECESIDAD.
*COMPROBAR Y VERIFICAR LA
UBICACIÓN DE SONDA DE NET.
*ELEVAR LA CABECERA ANTES DE
BRINDAR NET PARA EVITAR
REGURGITACIONES.
*MONITOREAR GLICEMIA EN TODO
PCTE. CRITICO.
*DISMINUIR VELOCIDAD DE INFUSIÓN
ENTERAL ANTE LA PRESENCIA DE
R.G. O SUSPENDER SI SE R.G. ES
MAYOR DE 400 CC EN 24
HORAS
NET PRECOZ PERMITE:
*Favorece el trabajo muscular de la respiracion.
•Disminuir la traslocación bacteriana.
*Prevenir lesiones por presion.
*Estimular el flujo sanguíneo del intestino.
* Favorecer y mantener la secreción de factores y
sistemas inmunoprotectores
29. 18.-BRINDAR UNA CORRECTA
SEDOANALGESIA O RELAJACION
SEGÚN INDICACION MEDICA. ( la
indicación deberá ser establecida en
función al RASS que se desea trabajar )
19. VALORAR RUIDOS AGREGADOS.
30. 19.-Brindar el apoyo psicológico:
a) Tratar al paciente con amabilidad,
brindándole apoyo y empleando
comunicación verbal y no verbal
b) Ofrecer información útil sobre los aparatos
a los que está conectado, técnicas que se les
va realizar y orientarle en el medio
c) Explicarle la imposibilidad de hablar
mientras está intubado
d) Ubicarlo en tiempo espacio y persona .
e) facilitar la comunicación proporcionando
medios de escritura o elementos visuales
f) Permitir si es posible la entrada de familiares
a intervalos frecuentes
Notas do Editor
*MALA PROGRAMACION
*MALA SEDACION
*COMPROMISO HEMODINAMICO POR USO DE DROGAS
LA SEDACION TIENE RELACION DIRECTA CON LA MORTALIDAD DEL PCTE.UN DIA MAS INNECESARIO DEL PACIENTE RETRASA SU DESTETE,MAYORES RIESGO DE COMPLICAIONES
NO VALORAR DE FORMA SECUENCIAL (CADA HORA ) SI NO CUANDO HAYGAN FLUCTUACIONES DEL ESTADO DE CONCIECIA
RAMSAY 1 ITEM DE AGITACION ,SAS 3 ITEM 5,6,7 Y RASS 4 ITEM POSITIVOS
Generalmente los cilios del árbol traqueobronquial actúan como un tapiz rodante, desplazando hacia arriba la mucosidad de las células caliciformes y de las glándulas mucosas,(250 a 500 ml/día) arrastrando con ello las materias extrañas, bacterias,etc. Debido a la acción del tubo o del traqueostomo, esta acción ciliar también se encuentra deprimida.
Es necesario que se preste especial atención al lavado de la boca, ya que la vía más frecuente de infección de las vías respiratorias es la microaspiración de secreciones contaminadas con bacterias colonizantes de la orofaringe o del tracto gastrointestinal superior del paciente
Cuando está inflado, el cuff presiona sobre las paredes traqueales para prevenir fugas de aire y pérdida de presión de los pulmones ventilados a presión
positiva, así también para evitar la aspiración de secreciones faríngeas al pulmón. Sin embargo, siempre hay una “filtración” o microaspiración de secreciones al pulmón, de allí que algunos TET tienen incorporado un catéter cuya luz distal se encuentra a nivel del área supraglótica para aspirar continuamente “el lago faríngeo”. El objetivo del monitoreo del cuff es prevenir la injuria de la mucosa traqueal causada por presiones elevadas sobre la pared traqueal ejercidas lateralmente por el cuff inflado.
Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.3 Esto es debido a que durante los movimientos de flexoextensión de la cabeza el tubo endotraqueal se desplaza pudiendo alojarse en el bronquio fuente derecho. Esto ocurre con mayor frecuencia en los niños cuya tráquea es de escasa longitud (5 cm a los 12 meses, 7 cm a los 18 meses).en la flexion el tubo desciende 2cm y en la extension se distancia igual .RX EL TUBO QUEDARA 4-5 cm por encima de la carina o a nivel de la 3°- 4° VERTEBRA DORSAL
*La nutrición enteral debería iniciarse de forma precoz (dentro de las primeras 36 horas de ingreso)
*Los pacientes críticos presentan un estado hipermetabólico como respuesta a la agresión recibida, lo que conduce a un rápido proceso de desnutrición.
*20 – 25 Kcal. /Kg. al iniciar el soporte nutricional 30 Kcal. /Kg. en el paciente estable.
*EN PACIENTES CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA Y PRESIÓN ARTERIAL MEDIA ESTABLE, AÚN CON APOYO DE DROGAS VASOACTIVAS EN BAJAS DOSIS, PUEDE SER INICIADA LA NUTRICIÓN ENTERAL (Evidencia C)
*EL AYUNO PUEDE PROLONGAR EL ILEO INTESTINAL (Evidencia C)