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  1. 1. RESULTADO TESTE DO ETILÔMETRO Data: Horário Aparelho: Data do Certificado de Calibração: Nome do Completo do Empregado: CPF: Função:
  2. 2. Responsável: SETOR: SSMA _______________________________ NOME COMPLETO DO EMPREGADO _____________________________________ ASSINATURA 1º Medição Data e Hora: Resultado: 2º Medição Data e Hora: Resultado: 3º Medição Data e Hora: Resultado:

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