3. Se hace evidente la importancia
de la planificación familiar como
política de salud que contribuye a
la salud reproductiva. Después de
1789, este concepto se amplió y
surgió como política poblacional,
basada en el argumento ecológico
aportado por Roberto Malthus,
quien fue apoyado por varios
movimientos sindicales, y la teoría
feminista (1914) que la defiende
como un modo de emancipar a la
mujer con el control de la
natalidad.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
4. El periodo fértil de la mujer
se considera entre los 15
y 49 años y alcanza su
máxima capacidad entre
los 20 y 35 años.
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
5. PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Diversos factores pueden afectar la
fecundidad, como son:
1. La lactancia materna exclusiva
2. La infertilidad
3. El uso de métodos de regulación de la
fecundidad –anticonceptivos
4. Regulaciones menstruales o abortos
5. La nupcialidad en sociedades donde
no se concibe el embarazo fuera del
matrimonio o en las que este ocurre a
edades muy tempranas.
6. La planificación familiar como política de salud permite la decisión
libre, consciente y voluntaria de las parejas para determinar cuántos
y cuándo tener los hijos que deseen, mediante la utilización de los
diferentes métodos anticonceptivos.
Su finalidad es:
1. Reducir la morbilidad materno infantil
2. Reducir la mortalidad materno infantil
3. Que las parejas disfruten a plenitud la sexualidad
4. Se logre una paternidad y maternidad responsables.
Entre las funciones más importantes del PSICOLOGO están las de
promoción y prevención de la salud, cae en este campo la planificación
de la familia, la cual debe lograrse con la participación libre, consciente y
voluntaria de las parejas, para lo que se impone que los individuos
tengan una adecuada educación sexual. De ahí la importancia del
tratamiento de este tema.
7. En los adultos también debe
desarrollarse una enseñanza
activa que los ayude a aprender,
escoger, reflexionar y ejercer su
autodeterminación al ser parte
activa del proceso. Es importante
que el facilitador tenga confianza
en las potencialidades de los
individuos, debe, además, ser
flexible ante los problemas, dar
respuestas creativas y brindar al
educando los recursos necesarios
para que logre asimilar una
enseñanza que corresponda a
sus necesidades e intereses
vivenciales.
8. La educación persigue cambios en la
conducta, y para ello debe seguir
una metodología que fomente la
creatividad, el sentido crítico, la
capacidad de pensar, que permita
identificar y resolver los problemas,
y promuevan la participación social.
De esta manera, la transformación
en el comportamiento reproductivo
se realizará por convicción
individual, resultado de la toma de
conciencia sobre la función que cada
uno debe desempeñar en el
mejoramiento de la calidad de vida
individual y colectiva.
9. LA HISTORIA CLÍNICA INCLUYE:
A. Interrogatorio consciente:
• Edad actual y edad de la menarquía, madurez
biológica.
• Hábitos tóxicos.
• Antecedentes patológicos personales y
familiares.
• Antecedentes obstétricos: paridad y fecha del
último parto, abortos espontáneos, embarazos
ectópicos e historia obstétrica desfavorable.
• Antecedentes ginecológicos: características del
ciclo menstrual, infecciones, malformaciones,
tumores, endometriosis, operaciones, etc.
10. B. Examen físico completo:
se realiza prestando especial
interés al aparato
cardiovascular central y
periférico, para descartar
hipertensión, várices, etc.; a
signos que evidencien
trastornos hepáticos, y al
aparato ginecológico: patología
cervical como cervicitis,
desgarros, incompetencia,
descartar infecciones vaginal o
pélvica, malformaciones,
tumoraciones, y precisar la
existencia de prolapsos.
Se incluye el examen de las
mamas.
11. C. Exámenes complementarios:
dirigidos a descartar elementos que
pudieran contraindicar o reforzar la
utilización de un método anticonceptivo.
Cuando se quiere usar anticoncepción
hormonal, se indicarán además: PTG, si
hay factores de riesgo de diabetes,
personales o familiares;
electrocardiograma, si tiene antecedentes
de hipertensión; estudio lipídico, en
obesas o en presencia de otros factores de
riesgo, y estudio hepático, si hay
antecedentes de alteraciones hepáticas.
12. ANTICONCEPCIÓN
Se prefiere dividirlos en:
- Métodos de barrera:
• Espermicidas: cremas, jaleas, aerosoles de espumas, supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles.
• Mecánicos sin medicar: preservativo, o condón masculino, diafragma, capuchón cervical, escudo vaginal o
condón femenino.
• Mecánicos medicados: esponjas vaginales.
- Dispositivos intrauterinos (DIU):
• Inertes.
• Bioactivos o medicamentosos.
- Hormonales:
• Locales.
• Orales: combinados o progestágeno solo.
• Sistémicos: inyectables, implantes, parches, etc.
- Biológicos o naturales:
• Abstinencia periódica.
• Coito interrupto.
• Lactancia materna exclusiva.
- Quirúrgicos:
• Femeninos.
• Masculinos.
13. ANTICONCEPCIÓN
La efectividad de cada método es
variada y puede modificarse de una
pareja a otra, se plantea que el
anticonceptivo ideal debe reunir los
requisitos siguientes:
1. Eficaz
2. Inocuo
3. Reversible
4. Aplicable
5. Económico
15. ESPERMICIDAS
Los espermicidas son métodos de
barrera químicos que actúan tanto
físicamente, formando una barrera
mecánica que interfiere con el
movimiento de los espermatozoides,
como bioquímicamente,
inmovilizando o destruyendo los
espermatozoides que han sido
bloqueados.
16. ESPERMICIDAS
Tasa de fallo. Alrededor
del 15 % por año, cuando
se usan solos.
I. Modo de empleo.
II. Ventajas.
III. Desventajas.
17. MECÁNICOS SIN MEDICAR
PRESERVATIVOS O CONDÓN MASCULINO.
Tasa de fallo.
Del 2 al 15 % en el primer año de uso y se debe a imperfecciones
en la producción y errores de técnica al emplearlo. Puede
obtenerse mayor efectividad al usar conjuntamente con un
segundo método, como jaleas o espumas espermicidas. Usado
correctamente, se considera tiene una efectividad de hasta el 98
% en evitar un embarazo.
Modo de empleo. Se coloca el condón enrollado sobre la punta
del pene erecto y se desliza sobre este al ir desenrollándolo, de
modo que el órgano quede cubierto con el dispositivo. Si se usa
condón de tetilla, habría que extraer el aire contenido en ella
antes de colocarlo; si se usa el simple, es conveniente dejar la
punta un poco floja para recoger el producto de la eyaculación.
Debe sostenerse con la mano el extremo abierto del condón y
retirarse con el pene aún erecto, para evitar que se derrame el
semen.
23. Ventajas:
- No interfiere con la sensación
coital, colocado correctamente
ninguno de los miembros de la
pareja nota su presencia.
- Puede ser útil en reducir el
riesgo de trasmisión de ciertas
ITS y la incidencia de
enfermedad inflamatoria pélvica y
embarazo ectópico.
24. Desventajas y efectos colaterales:
- Requiere de evaluación pélvica
previa e instrucción inicial por el
profesional de la salud proveedor de
servicios de planificación familiar.
- Requiere manipulación de los
órganos genitales.
- La obesidad severa y la artritis
pueden dificultar la inserción o retirada
del dispositivo.
- La efectividad del método depende
de la mujer, de tomar las acciones
correctas antes y después de cada
coito.
- El diafragma puede romperse durante
la retirada (raro).
25. 1. La variación en el tamaño cervical hace
necesaria la individualización, y tomar la
medida del capuchón cervical adecuado para
cada cérvix es difícil.
2. Muchas mujeres no pueden alcanzar el cérvix
con sus dedos lo cual dificulta una correcta
colocación.
CAPUCHÓN CERVICAL
La utilidad práctica del método es muy limitada
por dos razones:
26. Tasa de fallo. Usado correctamente, se
estima que es efectivo en un 95 % en
evitar un embarazo.
Modo de empleo. Se comprimen los
bordes del anillo del extremo cerrado del
dispositivo y se introduce en la vagina
como si fuera a colocarse un diafragma,
quedará recubriendo el cérvix y las
paredes vaginales.
1. Ventajas
2. Desventajas
27. Lo expuesto, pone en dudas el rol
actual del capuchón cervical en la
anticoncepción.
1. Ventajas
2. Desventajas
28. ESPONJA ANTICONCEPTIVA.
Las esponjas iniciales fueron de
colágeno, con resultados no
favorables, después surgieron las
de poliuretano con diferentes
concentraciones de N-9 como
espermicida. Actualmente hay tres
marcas de esponjas
anticonceptivas disponibles:
1. Esponja del día (Today sponge)
2. Tampon vaginal Pharmatex
3. Tsponja Protectaid
MECÁNICOS MEDICADOS
29. Los dispositivos intrauterinos
son los métodos
anticonceptivos reversibles más
difundidos y utilizados en el
mundo, se calcula que
alrededor de 60 000 000 de
mujeres los emplean y que esta
cifra aumenta constantemente.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
31. Procedimientos adecuados para
la inserción:
- Interrogatorio para descartar
contraindicaciones.
- Cuidadoso examen pélvico y del
cuello uterino.
- Descartar todo proceso
infeccioso al nivel de pelvis y
vagina.
- Consentimiento de la paciente
para utilizar el método.
- Personal adiestrado en la
manipulación de la técnica de
inserción.
34. Momento oportuno para la
inserción de un DIU:
- Durante la menstruación,
porque en ese periodo el canal
cervical es completamente
permeable, y es menos probable
que la paciente esté embarazada.
Además, la cavidad uterina es
más distensible y las
contracciones uterinas que
ocurren durante al inserción serán
menos notables.
35. En este método debe tomarse en consideración los
riesgos de un procedimiento invasivo y en especial
el de infección.
Cuidados del seguimiento:
- Inmediato
- Mediatos
- Tardío: examen con una frecuencia anual.
Indicaciones. Las más adecuadas candidatas para el
uso de DIU son:
- Mujeres multíparas con relación monogámica, sin
antecedentes de ITS o salpingitis.
- Mujeres que desean un método de alta eficacia
libre de control diario y sin relación con la actividad
coital.
- Mujeres con contraindicaciones para el uso de
anticonceptivos hormonales.
36. Contraindicaciones. Se dividen en:
Absolutas:
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) aguda o crónica.
- Cervicitis aguda.
- Embarazo comprobado o sospechoso.
- Sangramiento uterino anormal en que no se conozca la causa.
- Cáncer ginecológico.
Relativas:
- Historia de enfermedad inflamatoria pélvica desde el último embarazo.
- Embarazo ectópico previo.
- Trastornos de la coagulación sanguínea.
- Enfermedad cardiaca valvular.
- Flujo menstrual abundante.
- Antecedentes de ITS y presencia de factores de riesgo para adquirirlas.
- Nuliparidad, sobre todo cuando se asocia a otras contraindicaciones.
- Dismenorrea moderada o severa.
- Anomalías congénitas del útero que afecten la cavidad uterina.
- Miomas uterinos.
- Anemia ferropénica, para la T de cobre.
- Enfermedad de Wilson, para la T de cobre.
- Edad menor de 25 años, debido a alta frecuencia de infecciones por
Clamidia.
37. Ventajas:
- Su uso no se relaciona con el coito.
- Baja tasa de fallo.
- Algunos tipos de DIU, después de insertados,
protegen por 10-13 años o más.
- Se consideran más seguros que los métodos
hormonales, debido a la ausencia de efectos
colaterales sistémicos.
Desventajas:
- Se requiere un personal de salud para la inserción y
retirada.
- Dolor a la inserción y un tiempo posterior.
- Pueden ser expulsados parcial o completamente
colocando a la usuaria en riesgo de un embarazo.
- Los DIU con cobre producen un sangramiento más
prolongado, con manchas.
- No protegen contra las ITS.
38. A. Sangrado
B. Dolor
C. Perforación
D. Expulsión
E. Infección
F. Embarazo
G. Embarazo ectópico
EFECTOS SECUNDARIOS
Y/O COMPLICACIONES:
39. Indicaciones para retirar un DIU:
- Deseo de embarazo.
- Razones médicas.
- Expulsión parcial.
- Dismenorrea persistente.
- Sangramiento o anemia a consecuencia
de este.
- Salpingitis aguda.
- Infección
- Embarazo.
- Perforación.
40. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL.
Incluye tres tipos diferentes de píldoras
anticonceptivas:
1. Anticonceptivos orales combinados (AOC):
contienen estrógenos y progestágenos, y
pueden ser monofásicos o multifásicos.
2. Píldora de progestágeno solo (PPS) o
minipíldora.
3. Anticoncepción hormonal poscoital.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
41. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.
Son los más utilizados en la actualidad,
compuestos por combinaciones de estrógenos y
progestágenos, tomados durante 20 o 21 días,
seguido de un intervalo sin esteroides durante el
cual ocurre el sangrado uterino. El régimen de
administración más común es de 21 días,
seguidos por un intervalo de 7 días, durante el
cual no se toman tabletas o se sustituyen por
placebo: tabletas de hierro o vitaminas.
• Tasa de fallo.
• Mecanismo de acción.
42. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.
Interacción con otras drogas. El anticonceptivo
esteroide puede interactuar con otras drogas e interferir
en su acción, o a la inversa. Cualquier reducción de la
biodisponibilidad de los esteroides anticonceptivos
provocará un sangrado intermenstrual o, en ocasiones,
un embarazo no deseado.
Las drogas que interactúan con los anticonceptivos
esteroideos orales son las siguientes:
- Antibióticos de amplio espectro
- Rifampicina
- Anticonvulsivos
- Sedantesona
Además, los anticonceptivos orales pueden disminuir la
eficacia de otras drogas utilizadas en el control de la
presión sanguínea y de la diabetes, warfarina, esto los
hace contraindicados en cierta manera.
44. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Indicaciones:
-Cuando exista contraindicación temporal
o definitiva de métodos locales.
- Al inicio de la vida sexual activa.
-Cuando existen trastornos menstruales.
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.
46. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Efectos colaterales:
- Sangramiento intermenstrual.
- Náuseas.
- Hinchazón.
- Aumento de peso cíclico.
- Depresión.
- Secreción vaginal no específica.
- Tensión premenstrual.
- Sensibilidad en los senos.
- Pérdida de la libido o sequedad de la vagina.
- Acné.
- Cefalea.
- Infección del tracto urinario.
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS.
47. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PÍLDORAS DE PROGESTÁGENO
SOLO O MINIPÍLDORA.
Su uso requiere disciplina por
parte de las mujeres, ya que
las tabletas se deben tomar
con puntualidad todos los días
sin atender al patrón de
sangrado.
A. Tasa de fallo.
B. Mecanismo de acción.
50. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
SISTÉMICA INYECTABLES DE
PROGESTÁGENOS SOLO
Mecanismo de acción.
La mayoría de estos compuestos producen
anovulación mediante supresión de la
función de la hipófisis anterior.
❑ Inhiben la ovulación.
❑ Acción sobre el moco cervical.
❑ Efecto supresivo sobre el endometrio.
56. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Actualmente se dispone de un implante de
una sola varilla con eficacia anticonceptiva
de tres años, que contiene 68 mg de
etonogestrel y su tasa de liberación inicial
es de 60 a 70 μg/día y declina
aproximadamente a 25 a 30 μg/día al final
del tercer año de prescripción.
Ventajas. Permite una inserción y retiro del
método más rápida y fácil que el sistema
del norplant.
Efectos secundarios. Los efectos
adversos son similares a aquellos de otros
métodos hormonales con progestágenos
solo.
SISTEMA DE IMPLANTE SIMPLE
57. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
IMPLANTES CON SISTEMA
DE ADMINISTRACIÓN
BIODEGRADABLE.
Mecanismo de acción. Parecido a
otros esteroides:
- Suprimen la función ovárica.
- Actúan sobre el endometrio y el
cérvix.
Efectos colaterales. Similares a los
inyectables: tienen la desventaja de
no poder retirarse una vez
implantado con excepción del
capronor, que puede retirarse por
método quirúrgico.
58. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
PARCHES TRANSDÉRMICOS
Posología: semanal durante tres
semanas consecutivas, seguidas de
una semana libre de parche que
posibilita el sangrado por deprivación
hormonal.
La eficacia anticonceptiva es
comparable con la de los
anticonceptivos orales.
Desventaja. Pueden ser menos
efectivos en mujeres que pesan más
de 198 lb (90 kg).
59. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Desventajas:
- Puede ser expulsado, si se coloca
impropiamente, durante el retiro de un
tampón vaginal o durante pujos.
- Si se deja fuera de la vagina por más de 3
h, entonces una adecuada protección
anticonceptiva puede no ocurrir y se
requiere protección adicional por 7 días.
El empleo de métodos hormonales exige
un seguimiento clínico, por los riesgos de
asociación con el cáncer de mama, sobre
todo en las mujeres mayores de 35 y 40
años.
ANILLO VAGINAL
61. MÉTODOS BIOLÓGICOS
1. Método de temperatura basal del
cuerpo (TBC).
2. Método del moco cervical.
3. Método síntoma-térmico.
4. Método del ritmo o de Ogino-Knaus
63. MÉTODOS BIOLÓGICOS
Coito interrupto. Es la retirada del
pene de la vagina poco antes de la
eyaculación. Sin duda, es el
método anticonceptivo más antiguo
de la humanidad, es muy poco
eficaz, requiere de un gran
autocontrol y experiencia y se le
atribuye ser la causa más frecuente
de numerosos síntomas neuróticos
en el hombre y de insatisfacción en
la mujer. No protege contra las ITS.
64. MÉTODOS BIOLÓGICOS
Numerosos estudios han
demostrado que la lactancia demora
el retorno de la menstruación, la
ovulación y la concepción después
del parto, aunque esto varía mucho
de una comunidad a otra y depende
de los patrones de lactancia. Las
mujeres que no amamantan suelen
tener la primera ovulación a las 6
semanas después del parto y el 50
% habrá concebido a los 6 o 7
meses en ausencia de
anticoncepción o de abstinencia
sexual.
LACTANCIA MATERNA
65. MÉTODOS BIOLÓGICOS
LACTANCIA MATERNA
Algunas consideraciones. Las mujeres que practican una lactancia materna prolongada,
permanecen con amenorrea durante más o menos el 60 % del periodo que dura. - Deben
considerarse los factores de riesgo reproductivo en cada mujer.
Métodos recomendables:
- Mujeres no lactantes: cualquier método, siempre que no tenga contraindicación.
- Mujeres lactantes: los DIU, sobre todo los que poseen cobre; los DIU de levonorgestrel,
después de 6 semanas del posparto; progestágenos solos: orales, inyectables o implantes;
métodos de barrera, es necesario reajustar las medidas; la esterilización femenina,
cumpliendo con las normas establecidas, y la esterilización masculina.
66. MÉTODOS BIOLÓGICOS
LACTANCIA MATERNA
Métodos recomendables:
- Mujeres no lactantes: cualquier
método, siempre que no tenga
contraindicación.
- Mujeres lactantes: los DIU, sobre todo
los que poseen cobre; los DIU de
levonorgestrel, después de 6 semanas
del posparto; progestágenos solos:
orales, inyectables o implantes;
métodos de barrera, es necesario
reajustar las medidas; la esterilización
femenina, cumpliendo con las normas
establecidas, y la esterilización
masculina.
67. MÉTODOS QUIRURGICOS
Es un método de
anticoncepción femenina
permanente, que tiene como
objetivo evitar el paso de los
espermatozoides a través de
las trompas de Falopio.
La técnica quirúrgica
dependerá de la vía utilizada.
ESTERILIZACIÓN
QUIRÚRGICA FEMENINA
68. MÉTODOS QUIRURGICOS
ESTERILIZACIÓN
QUIRÚRGICA FEMENINA
¿Cuándo puede realizarse?
- Puerperio inmediato.
- Durante una cesárea.
- En el transcurso de una operación abdominopélvica.
- Solicitud de una mujer no embarazada autorizada por la parte
médica.
Factores que deben tenerse en cuenta:
- Edad de la mujer, mayor de 28 años.
- Paridad, número de hijos y sexo.
- Estabilidad, y madurez emocional individual y de la pareja.
- Momento de elección.
- Criterio médico de acuerdo con enfermedades asociadas o
riesgo reproductivo.
69. MÉTODOS QUIRURGICOS
ESTERILIZACIÓN
QUIRÚRGICA FEMENINA
Condiciones que deben cumplirse:
- Información suficiente sobre las características del método.
- Solicitud por escrito.
- Exámenes físicos y complementarios.
- Aprobación por parte del hospital que realizará la técnica.
- Cumplimiento de las indicaciones del comité técnico y
reglamentaciones estadísticas.
Complicaciones:
- Infección de la herida.
- Perforación uterina.
- Lesión de órganos vecinos.
- Complicaciones anestésicas.
- Embarazo ectópico.
- Muerte.
70. MÉTODOS QUIRURGICOS
ESTERILIZACIÓN
QUIRÚRGICA MASCULINA
Tasa de fallos. Varía entre 0-2 %.
Complicaciones. Son pocas. Entre
ellas: el hemetoma, complicación
más frecuente, la infección, trauma
de estructuras vecinas, granuloma y
efectos a largo plazo (vasitis nudosa
y dolor epididimal o testicular
crónico).
71. MÉTODOS QUIRURGICOS
ESTERILIZACIÓN
QUIRÚRGICA MASCULINA
Ventajas de la esterilización quirúrgica:
- Se realiza una sola vez.
- No requiere controles regulares.
- No necesita suministro continuo de
anticonceptivos.
- No interfiere en la relación sexual.
- Tiene pocas complicaciones.
72. Se define la anticoncepción de
emergencia (AE), como aquellos
métodos anticonceptivos que se
usan después de un coito
desprotegido o inadecuadamente
protegido.
ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA O POSCOITAL
73. ANTICONCEPCIÓN DE
EMERGENCIA O POSCOITAL
Preparaciones orales:
- Régimen de estrógenos/progesterona
combinado que consiste en dos dosis de
100 mg de ethinyl estradiol+ 0,5 mg de
levonorgestrel (LNG), tomada c/12 h.
- Régimen de progestágenos solo en
dos tomas, que consiste en 2 tabletas
orales de 0,75 mg de LNG c/12 h.
- Régimen de progestágenos solo en
dosis única, que consiste en una tableta
de 1,5 mg de LNG.
74. Factores influye sobre la conducta de
los adolescentes frente a la
anticoncepción:
1. las características personales
2. el contexto familiar
3. el soporte social
4. los conocimientos sobre métodos
anticonceptivos
5. la disponibilidad y acceso a estos.
ANTICONCEPCIÓN EN LA
ADOLESCENCIA
75. ANTICONCEPCIÓN EN LA
ADOLESCENCIA
No todos los métodos
anticonceptivos con los que se
cuenta en la actualidad pueden ser
utilizados en las menores de 20
años.
Los métodos de control de la
natalidad que requieren la toma de
decisión personal pueden resultar
inaceptables para el adolescente.