O documento resume as principais informações sobre a síndrome da dor miofascial e seu tratamento com acupuntura. A síndrome da dor miofascial é a principal causa de dor regional crônica e persistente. O tratamento com acupuntura é considerado eficaz para aliviar a dor associada aos pontos gatilhos miofasciais, tendo mostrado benefícios após um único tratamento ou curso com várias sessões. A obtenção da contração muscular através da estimulação mecânica do ponto gatilho

1. Prof. MSc Danillo Nunes de Aguiar
Diretor Clínico da Up Medicina e Reabilitação
Analista da Fundação Hemocentro de Brasília
Doutorando em Medicina Tropical / Imunologia- UFG
Mestre em Medicina Tropical / Imunologia- UFG
Especialista em Acupuntura
Especialista em Fisioterapia Traumato-Ortopédica e Desportiva
Pós-Graduação em Fitoterapia e Prescrição de Fitoterápicos
Pós-Graduação em Terapias Manuais
Pós-Graduação em Anatomia Funcional
Pós-Graduação em Perícia Criminal e Ciências Forenses
Formação em Anatomia Músculo-Esquelética- Harvard University
Graduação em Fisioterapia
ACUPUNTURA E SÍNDROME
MIOFASCIAL
@drdanillonunes

2. DOR MIOFASCIAL, HISTÓRIA E MTC
 2100 AC: Agulhas Biang
 200 AC: Huang Di Nei Jing: Agulhas de Fogo, Pontos Ashi,
Meridianos Tendíneo-Musculares (Jing Jin: Cap 13, LING SHU)

3.  1934: George Soulie de Morant (Pág 15): Dor muscular e
tratamento local através dos pontos Ashi (ponto central da dor).
Tratamento distante por pontos que comandam órgão doente é
mais durável.

4.  1938: John Kellgren (University of Manchester), palpar para
reproduzir e localizar pontos de dor muscular para introduzir
anestésicos
 1940: Janet Travel- Mapeamento dos pontos gatilhos miofasciais:
Trigger Points Manual

5.  1944: Steinbrocker- Analgesia com agulha hipodérmica nos
PGM/ mTrPs
 1979: Karel Lewitt: Substituição de agulhas Hipodérmicas por
agulhas de Acupuntura

6. Síndrome da dor Miofascial
 A síndrome da dor miofascial (SDM) é uma forma
comum de doença muscular, caracterizada por
pontos de gatilho agudos ou crônicos (PG), dor, rigidez
muscular e fadiga
Gerwin RD. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep
2001

7. FORMAÇÃO DO PONTO GATILHO

8. A SÍNDROME DA DOR MIOFASCIAL é o principal causa de dor regional
crônica e persistente, incluindo dor no ombro, dor crônica nas costas,
cefaleia do tipo tensional e dor facial. Em clínicas de dor, o
prevalência de SDM pode atingir até 70% e parece ser mais comum
em mulheres.
Gerenciamento é baseado em uma abordagem multidimensional.
Falhando para tratar os sintomas de dor associados à MPS dentro do
prazo pode resultar em disfunção, deficiência e perda financeira para
os pacientes.
Simons DG. Clinical and etiological update of myofascial pain from trigger points. J Musculoskelet Pain
2010

9.  Principal causa de dor em 85% dos pacientes com dor crônica ¹.
 Presente em 93% dos pacientes com dor crônica ².
 Existe sobreposição de 71% dos pontos gatilhos miofasciais e pontos de
Acupuntura (MELZAC, et al., 1981).
 Birch (2003), reavaliou trabalhos de Melzac e concluiu que existe
correlação relevante entre PGM e pontos Ashi.
1-World Health Organization: The burden of musculoskeletal Conditions at the start of the millennium: Report of a
WHO scientific group. Geneva, Switzerland: WHO, 2003
2-Association of American Medical Colleges, Report VII, Contemporany Issues in Mecicine: Musculoskeletal
Medicine Education, Medical School Objectives Project. Washington DC, 2005.

10. TRIGGER POINT MIOSFACIAL (MTRP)
 Os pontos-gatilho miofasciais (255 PGM / mTrPs descritos no Trigger
point Manual), caracterizados como pontos hipersensíveis locais
que geralmente formam uma faixa tensa palpável dentro das fibras
musculares esqueléticas, são considerados a principal fonte de dor
em 30% dos indivíduos com disfunção musculoesquelética
Simons DG. New aspects of myofascial trigger points: etiological and clinical. J Musculoskelet Pain 2004.

11. ETIOPATOGENIA
 PONTO GATILHO MIOFASCIAL: MAIOR ATIVIDADE ELETRICA NA
PLACA MOTORA
No tecido muscular com mTrPs (A), os
espaços endomisiais são sempre mais
estreitos do que nos controles sem mTrPs (B).
Feigl-Reitinger et al., 1998

12. SD MIOFASCIAL= DEFICIENCIA DA
ACETILCOLINESTERASE NO mTrPs

13. MODELO DE CRISE ENERGÉTICA: mTrPs
Travell & Simons, 1999

14. Mudanças bioquímicas, estresse muscular repetitivo ou lesões
musculares e sensibilização central são outros fatores que podem
levar à formação de PG´s.
Gerwin RD, et al. An expansion of Simons’ integrated hypothesis of trigger point
formation. Curr Pain Headache Rep 2004

15.  Contração Contínua
Hipóxia e Isquemia no PG
Liberação de H+, Bradicinina, Sunst. P, CGRP
Irritação de nociceptores musculares
Inflamação Neurogênica
Sensibilização periférica e central

16. DIAGNÓSTICO
 BANDA NUSCULAR TENSA
 DOR Á PALPAÇÃO NA BANDA MUSCULAR
 REPRODUÇÃO DA DOR DO PACIENTE
 LIMITAÇÃO DOLOROSA DA ADM
Travell & Simons, 1999

17. ACUPUNTURA
Acupuntura é a estimulação de pontos específicos com uma ou
mais agulhas finas, incluindo várias técnicas, como: acupuntura
manual (AM), eletroacupuntura (EA), agulhamento seco (DN),
injeção nos pontos de acupuntura e agulha de fogo (FN)
Gupta D, et al. Acupuncture (Zhēn Jiǔ) – An emerging adjunct in routine oral care. J
Trad Complement Med 2014

18. PONTOS ASHI
 Pontos Regulares e Extras, que se manifestam dolorosos ou sensíveis na
presença de alguma enfermidade à palpação. Não possuem nome
específico, tampouco local pré-determinado, são pontos chamados
de pontos de reação celeste, pontos de reação do grande vazio e
local mole
 Os pontos moles podem ser usados como pontos de Acupuntura
 Tomar os pontos dolorosos como pontos Acupunturais
Princípios de Medicina Interna do Imperador Amarelo: Wang, B.

19. PONTOS GATILHO E CORRELAÇÃO COM ACUPONTOS

20.  94% dos Acupontos tem indicação para tratar dor regional
semelhante ao mTrP local
P1 / IG15: ombralgia
IG10: Dor no Cotovelo
B-53 : Dor no Ciático
 82% dos pares de pontos gatilho e ACP com distribuição
completa ou quase completa do padrão de dor referida e
meridiano de acupuntura ou tendíneo-muscular correspondente

25. DIRETRIZES CLÍNICAS: ACUPUNTURA NO
TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of
chronic pain. Edinburgh: SIGN, 2019.
NICE: The National Institute for Health and Care Excellence guideline
193. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all
chronic pain and management of chronic primary pain. NICE, 2021.

26. ACUPUNTURA E SD DA DOR MIOFASCIAL
A terapia de acupuntura é considerada um forma popular e
eficaz de tratamento da SDM se realizado por um profissional
habilitado.
Tratamento da Síndrome Dolorosa Miofascial e Fibromialgia pela
Acupuntura referendado pelo National Institute of Health- WHO
desde 1979.
Chen KH, et al. Remote effect of lower limb acupuncture on latent myofascial trigger point of upper
trapezius muscle: A pilot study. Evid Based Complement Alternat Med: eCAM 2013.
NIH, Acupuncture Consensus, Nov. 3-5, 1997, Vol. 15, No. 5 2. World Health Organization. Viewpoint on
Acupuncture. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1979. NIH 1997.

27. Uma meta-análise de AM versus sham, mostrou um efeito favorável do
AM na intensidade da dor após a estimulação dos pontos de gatilho
miofasciais.
O benefício foi observado após um único tratamento e curso de oito
sessões. Também foi encontrado um aumento significativo no limiar de
dor à pressão após estimulação AM de MTrPs

28. Em comparação com a acupuntura sham (placebo), a
raspagem combinada com acupuntura de aquecimento
(agulha de fogo) e moxabustão foram consideradas mais eficaz
para diminuir a intensidade da dor.
A injeção de pontos-gatilho com bupivacaína foi associada ao
maior risco de evento adverso e apenas EA mostrou uma
diferença significativa na ADM.

30. TRATAMENTO
 As evidências sugerem que a obtenção da contração muscular (Local twitch response) através
da estimulação mecânica de um ponto gatilho dentro de uma faixa tensa é o mais
importante fator de alívio da dor (CHOU et al., 2014).
 Alguns autores sugeriram que a resposta da contração muscular durante a aplicação da
agulha é uma medida sensível (GE et al., 2008) e uma confirmação objetiva (SIMONS et al.,
1999) da inserção da agulha em um ponto de gatilho, obtendo melhores resultados no alivio
da dor

31. TRATAMENTO
 REDUÇÃO DOS FATORES PERPETUANTES
 EXERCÍCIOS FÍSICOS
 ACUPUNTURA: REGRA BÁSICA
De acordo com “Nei Jing” não deve haver preocupação em saber se há
plenitude ou vazio. Deve-se punturar os pontos doloridos para aliviar a
dor do paciente, acrescentando pontos fisiológicos.
Ex.: IG 4 para o rosto e B 54 para as costas
 ACUPUNTURA: REGRA COMPLEXA:
Tsing + Iong +Iu + Ashi + Reunião

32. PISTONAGEM NO PG

33. ATENÇÃO: CUIDADOS NA APLICAÇÃO ERROS PODEM
DESENCADEAR LESÕES GRAVES COMO PNEUMOTÓRAX
E HEMOTÓRAX

35. OBRIGADO!
 CONTATO: fisiocomandos@gmail.com
 Instagram: @drdanillonunes