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Anestésicos Inhalatorios
Halogenados
Dra. Altamirano, Vanina
Dr. Villarroel, Martin
Antecedentes Históricos
Año 1540. ETER: Valerius Cordus descubre el
éter sulfúrico en Artificiosis extractionibus,
llamado...
Antecedentes Históricos
CLOROFORMO
James Young Simpson
(1847)
John Snow (1853)
Antecedentes Históricos
Halotano
Isoflurano
Enflurano
•Se sintetizó en 1951
•Se introdujo en 1956
•1959-1966 Terrel y col....
Antecedentes Históricos
Desflurano
Sevoflurano
•Compuesto N° 653
•Introducido en 1993
•Introducido en 1996
Consideraciones
Generales
Anestésicos Inhalatorios Halogenados
Son hidrocarburos cuya parte de su estructura molecular
fue sustituida por un átomo ...
Actúan en resonancia con la ley general de los gases (Ley
de Dalton, De Fick y de Henry -Graham).
 Siguen la Ley de Paul...
MECANISMO DE ACCIÓN :
 Se desconoce el mecanismo exacto por el que producen el efecto anestésico.
 Su mecanismo no está ...
• Principal objetivo de la anestesia inhalatoria: conseguir presión parcial
de anestésico constante y óptima en cerebro (P...
Depende de:
• Presión parcial inspiratoria del anestésico (PI)
o EFECTO DE CONCENTRACIÓN:
 Al ↑ concentración inspiratori...
• Ventilación alveolar
o ↑ ventilación alveolar promueve ↑ de la entrada de
anestésico, contrarrestando su captación por l...
* Coeficiente de partición sangre/gas: El agente inhalatorio pasa desde
el alveolo a la sangre para luego llegar al cerebr...
• Gasto cardiaco.
o ↑ gasto cardiaco ↑ captación y ↓ velocidad de aumento de la PA y velocidad de
inducción.
• Diferencia ...
• Transferencia máquina anestesia/alveolo:
o Presión parcial inspiratoria
o Ventilación alveolar
o Características sistema...
• En una exposición, los tejidos se saturan en función de su masa, la
perfusión y la solubilidad del anestésico.
• Los tej...
• Las enzimas responsables están en hígado (CYP 2E1), y
en menor medida en riñón.
• Se metaboliza una cantidad muy pequeña...
• Proceso por el cual ↓ la PA.
• Factores que influyen:
o Ventilación alveolar.
o Solubilidad.
o Flujo sanguíneo cerebral ...
Describe el mecanismo de acción, que puede ser:
• Interrupción transmisión sináptica normal por
interferencia con liberaci...
La acción se puede deber a alteraciones a varios niveles:
• ↑ inhibición del GABA sobre SNC (neuronas
corticales)
o Agonis...
En cuanto a su forma de interacción
Durante al inducción de anestesia por inhalación,
mientras mas alta es la presión parc...
Rapidez del comienzo de acción
Profundidad de la anestesia lograda
Concentración requerida para abolir la
respuesta a un e...
¿ Qué es la CAM?
CAM awake
CAM
Cardiovascular
CAM - BAR
CAM 50
CAM95:
• Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen respuesta motora al estímulo
doloroso.
• Corresponde a 1,3 CAM....
Potencia Anestésica: CAM
CAM (Concentración Alveolar Mínima): Es la
concentración inspirada de un anestésico que, en
equil...
Factores que aumentan la CAM
• Hipertermia
• Alcoholismo crónico
• Mayor concentración
neurotransmisores cerebrales.
• Fár...
Factores que disminuyen la CAM
• Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada década)
• Anemia
• Hipoxemia
• Una baja de los neur...
Acción
gas
anestésico
Solubilidad
cerebral
Flujo de
gas fresco
[ ]gas
inspirado
Efecto
“Segundo
gas”
Ventilación
alveolar
...
• Bajo coeficiente de partición sangre/gas: permita
rápida inducción, despertar y ajuste rápido de la
profundidad anestési...
• Actualmente en relación con estas características, el
anestésico inhalatorio ideal sería el Xenón, salvo por:
o Limitada...
Clasificación
Éteres
Hidrocarburos Halogenados
Hidrocarburo
Éter
Clasificación
Éteres
Éteres Simples Éteres Fluorados
- Éter - Metoxiflurano
- Éter dietílico ó - Isoflurano
Éter etílico -...
Entran por
Vías Aéreas
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la sangre
Se pierden pro
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un 50-90%
Por
biotransforma
cion y
exc...
Sistema Propiedad
SNC Depresores, vasodilatadores, ↓ la autorregulación y
el índice metabólico, ↓ la RVC
Pulmonar Central:...
Sustancia:
 Liquida
 Incolora
 Olor agradable
 No irritante
 No inflamable
 No explosivo
 Se toma como patrón para ...
P. Vapor 240
Peso molecular 197.39
P. ebullición 50.2
Coef. Part. Sangre/gas 2.4
Coef. Part. Grasa/gas 224
CAM (%) 0.74
CA...
HALOTANO: Ventajas
Poca
Toxicidad
Gran
potencia
anestésica
Inducción y
recuperación
mas o menos
frecuente
Nauseas, vómitos...
HALOTANO Desventajas
Depresor
potente del
sistema cardio
vascular
Débil
analgésico
Poca
relajación
muscular
Se
descompone
...
Metabolismo
CYP450
20%
Acido Triclorofluoroacético
 Vasodilatación Cerebral
 del Flujo Sanguíneo Cerebral
 Presión Intracraneana (PIC)
 No altera el umbral convulsivo
• ↑ Frecuencia respiratoria y ↓
volumen corriente.
• ↑ PaCO2 (↓ ventilación alveolar)
y ↑ umbral apneico.
• ↓ Estímulo hip...
• Depresión miocárdica directa (potenciada por β-
bloqueantes)
• No altera resistencias periféricas
• CAM 2 produce ↓ 50% ...
EFECTOS RENALES
• ↓ Flujo sanguíneo, velocidad
filtración glomerular y gasto
urinario.
EFECTOS HEPÁTICOS
• HEPATOTÓXICO (Hepatitis Fulminante)
• ↓ Flujo sanguíneo
• Altera metabolismo y depuración fármacos
• ↓...
Relajación
A nivel muscular
Relaja los músculos estriados y musculo liso uterino.
CONTRAINDICACIONES:
• Masas intracraneales (HIC)
• AP lesión hepática tras halotano.
• Feocromocitoma o administración adr...
♦ 100% Inhal. Fco. x 250ml ------------- $ 1086.10
21.jun.16
ENFLURANE
ENFLURANE
 Liquido estable que no se descompone con la luz
 No inflamable
 No explosivo
 Ligeramente colorado
 Olor a...
P. Vapor 174
Peso molecular 187
P. ebullición 56.5
Coef. Part. Sangre/gas 1.9
Coef. Part. Grasa/gas 98
CAM (%) 1.68
CAM co...
Metabolismo
Fluoruro
inorgánico
2%
•Vasodilatador Cerebral.
• Flujo sanguíneo cerebral.
• PIC.
Controversias: Disminuye el Umbral
Convulsivo, Riesgo de convu...
• Sensibilidad del
centro respiratorio a los
niveles de CO2 y a la
de la PO2.
• Función mucociliar.
•Broncodilatador.
• Inotropismo.
• Gasto Cardíaco (20%).
• Consumo de O2 miocárdico.
No sensibiliza el miocardio a los
efectos de las Cateco...
• Flujo sanguíneo
Renal.
• filtrado glomerular.
Relajación > Halotano
Produce menos relajación del
musculo liso uterino.
Interacciones
N2O
β Bloqueantes
Calcio- Antagonistas
α Bloqueantes
Contraindicado
•Antecedentes de crisis convulsivas.
•Insuficiencia Renal.
•Uso de Isoniacida.
•Traumatismo Craneoencefálic...
ISOFLURANO
Agente potente,
olor picante
 inducción y recuperación uniformes
y rápidas
Es el mas potente relajante muscular
de est...
EFECTOS CEREBRALES
↑ Flujo sanguíneo y PIC
(CAM≥1)
↓ Requerimientos de O2
No convulsivante
 Depresión Respiratoria
 Estimula los reflejos de las vías respiratorias,
produciendo aumento de las secreciones, tos
y ...
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Mínima depresión cardiaca.
• ↑ Frecuencia cardiaca (no
arritmogénico)
• ↓ Resistencias vascular...
Musculo Esquelético:
relaja el musculo uterino
: Metabolismo
• A nivel Hepático
• Enzima CYP 2E1
• Eliminación es pulmonar y
en menor medida vía renal
Dosis:
 Inhal. Fco. x 100ml ----------------------------------$ 898.00
 17.mar.16
SEVOFLURANO
SEVOFLURANO
• Deprime respiración:
o frecuencia respiratoria
o > tiempo inspiratorio y
espiratorio.
• Broncodilatación.
SEVOFLURANO
• Leve depresión contractilidad
cardiaca (bueno en
miocardio contundido)
• Leve ↓ resistencias
vasculares peri...
SNC
SEVOFLURANO
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• ↓ Requerimientos de O2
• No convulsivante.
SEVOFLURANO
Cuando reacciona con los absorbedores de CO2
produce el compuesto A (fluorometil 2,2- difluoro-1-
vinil éter)...
PRECAUCIONES:
• Hipovolemia intensa
• Hipertensión intracraneal
• Patología renal
• Hipertermia maligna
SEVOFLURANO
SEVOFLURANO
Dosis:
SEVOFLURANO
$ 2917.10 ----------------- Fco. x 250ml
02.may.16
DESFLUORANO
DESFLUORANO
Mínima depresión miocárdico (el mejor en
miocardio con tx contuso)
↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ ...
DESFLUORANO
• ↓ Función respiratoria:
o ↓ Volumen corriente.
o ↑ Frecuencia respiratoria.
o ↑ PaCO2
• No se recomienda com...
↑ Flujo sanguíneo y PIC.
↓ Resistencias vasculares.
↓ Consumo de O2 (adecuada perfusión
en hipotensión)
DESFLUORANO
CONTRAINDICACIONES
• Hipovolemia intensa.
• Estenosis valvular aórtica.
• Enfermedad arterial coronaria.
• Hipertensión in...
DESFLUORANO
 Dosis:
 Frasco de vidrio 240 mL (Suprane )----------$1.406,52
DESFLUORANO: Costo
Gas incoloro que es inorgánico utilizado en la clínica anestésica, inodoro,
sin sabor apreciable.
Este anestésico es poc...
PROPIEDADES FÍSICAS
• Gas anestésico inorgánico débil, complemento de otros gases
anestésicos.
• Peso molecular: 44.
• Pun...
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• ↓ Contractilidad miocárdica.
• No modifica o leve ↑ presión arterial, gasto cardiaco y
frecuenc...
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Taquipnea + ↓ volumen ventilatorio (por estimulación del
SNC.
• ↓ Estímulo hipóxico quimiorrecepto...
EFECTOS RENALES
• ↓ Flujo sanguíneo renal.
• ↑ Resistencias vasculares renales.
• ↓ Velocidad filtración y gasto urinario....
BIOTRANSFORMACIÓN
• Casi todo se elimina por vía respiratoria.
• 0,01% biotransformación por metabolismo
reductor de bacte...
CONTRAINDICACIONES
• 34 veces más soluble en sangre que N2, por lo que difunde
a cavidades con aire 34 veces más rápido:
o...
↑ resistencias vasculares pulmonares debe
evitarse enHipertensión pulmonar
Shunt dcha-izq.
• Dosis máximas <70% para asegu...
Desventajas del Oxido Nitroso
Produce poca relajación muscular.
Hipoxia
Toxicidad
Perdida de conciencia
Alteración de ...
Anestésicos CAM Solubilidad
sangre/gas
Éter dietílico 1.92 12
Halotano 0.75 2.50
Metoxiflurano 0.16 15
Oxido nitroso 105 0...
↓↑ >1,5
CAM
↑
>1CAM
= o ↑↓↓
50%
↑
>1CAM
Sevoflurano
↓↑↑↑↓↑Desflurano
↓
>1CAM
↑== o ↑↓↓
50%
↑
>1CAM
Isoflurano
↓↑↑↑↓ 30%↑En...
+=↓↓+= o ↓=↓Sevoflurano
+=↓ ↓↓++=↓Desflurano
+=↓ ↓↓+++=↓ ↓Isoflurano
++=↓↓++↓↓Enflurano
+++==↓++↓= o ↓↓Halotano
==↓=== o ↓...
↓↓↓↓ ↓Sevoflurano
↓↓↓ ↓↓Desflurano
↓↓↓ ↓↓Isoflurano
↓↓↓ ↓↓ ↓Enflurano
↓↓↓ ↓↓Halotano
↓=↓ ↓↓N2O
Capacidad
residual
funciona...
+↓==Sevoflurano
+↓↓=Desflurano
+↓== o ↑Isoflurano
+↓↓↓Enflurano
+++↓↓↓Halotano
+===N2O
ToxicidadFlujo
arteria
mesentérica
...
- ?=↓Sevoflurano
-↓=↓Desflurano
-↓=↓Isoflurano
+↓↓↓Enflurano
-↓↓↓Halotano
-==N2O
NefrotoxicidadDiuresisFlujo
renal
Filtrac...
↑Sevoflurano
↑↑ ↑Desflurano
↑↑ ↑Isoflurano
↑↑ ↑Enflurano
↑↑Halotano
==N2O
ÚteroMúsculo
estriado
Relajación
muscular
F, HFIP,
Compuesto
A
<5%---?Sevoflurano
F, TFA0,02%++--?Desflurano
F, TFA0,2%+---Isoflurano
F, DFA2,4%+---Enflurano
F, Cl,...
“Es bueno aprender de los errores
propios, pero es mucho mas inteligente
aprender de los errores ajenos…”
Muchas gracias
Anestésicos  inhalatorios   hpn (2)
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Clase brindada por la Dra Vanina Altamirano y el Dr Martin Villarroel, ambos residentes de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén, de segundo y primer año respectivamente. En ésta oportunidad, se trató el tema de los anestésicos inhalatorios y su uso en la anestesiología moderna.

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  1. 1. Anestésicos Inhalatorios Halogenados Dra. Altamirano, Vanina Dr. Villarroel, Martin
  2. 2. Antecedentes Históricos Año 1540. ETER: Valerius Cordus descubre el éter sulfúrico en Artificiosis extractionibus, llamado vitriolo dulce. Año 1774. Oxido Nitroso. Joseph Priestley descubre y prepara oxígeno y óxido nitroso. se distribuye en circos y ferias con el único fin de producir estados pasajeros de hilaridad hasta el descubrimiento de sus propiedades anestésicas en 1844.
  3. 3. Antecedentes Históricos CLOROFORMO James Young Simpson (1847) John Snow (1853)
  4. 4. Antecedentes Históricos Halotano Isoflurano Enflurano •Se sintetizó en 1951 •Se introdujo en 1956 •1959-1966 Terrel y col. •Compuesto N° 347 •Compuesto N° 469
  5. 5. Antecedentes Históricos Desflurano Sevoflurano •Compuesto N° 653 •Introducido en 1993 •Introducido en 1996
  6. 6. Consideraciones Generales
  7. 7. Anestésicos Inhalatorios Halogenados Son hidrocarburos cuya parte de su estructura molecular fue sustituida por un átomo halógeno (flúor, bromo y cloro) A temperatura ambiente están en fase liquida, por lo que precisan la acción de un vaporizador para transformarse en estado gaseoso y combinarse con la mezcla de gases frescos administrada.
  8. 8. Actúan en resonancia con la ley general de los gases (Ley de Dalton, De Fick y de Henry -Graham).  Siguen la Ley de Paul Bert que indica que la profundidad anestésica depende del vapor anestésico en el aire inspirado y su concentración en sangre. Se absorben por vía pulmonar por difusión pasiva a favor de un gradiente de concentración o presión parcial. Anestésicos Inhalatorios Halogenados
  9. 9. MECANISMO DE ACCIÓN :  Se desconoce el mecanismo exacto por el que producen el efecto anestésico.  Su mecanismo no está implicado ningún receptor específico, por lo que no existe ningún antagonista para estos fármacos.  Tienen interacción directa con proteínas celulares provocando cambios en su configuración y alterando la transmisión neuronal. Anestésicos Inhalatorios Halogenados
  10. 10. • Principal objetivo de la anestesia inhalatoria: conseguir presión parcial de anestésico constante y óptima en cerebro (Pcerb) • Índice de profundidad anestésica: Presión parcial alveolar (PA), fiel reflejo de Pcerb. • Factores que determinan la PA son: o Cantidad de gas que entra en alveolo. o Captación del anestésico. Absorción
  11. 11. Depende de: • Presión parcial inspiratoria del anestésico (PI) o EFECTO DE CONCENTRACIÓN:  Al ↑ concentración inspiratoria, ↑ concentración alveolar y ↑ la velocidad de incremento.  Inicio: la PI del anestésico debe ser alta para contrarrestar o compensar su alta captación por la sangre, acelerando la inducción.  Con el tiempo, ↓ la captación por la sangre, por lo que hay que ↓ la PI para igualarla a la captación. o EFECTO SEGUNDO GAS:  Habilidad de un gran volumen captado de un primer gas insoluble para acelerar el ↑ PA de un segundo gas administrado. El aumento de la presión parcial de un gas Halogenado cuando se administra conjuntamente con oxido nitroso. Gas en alveolo
  12. 12. • Ventilación alveolar o ↑ ventilación alveolar promueve ↑ de la entrada de anestésico, contrarrestando su captación por la sangre (inducción más rápida por ↑ PA) • Sistema anestésico de ventilación o Volumen de sistema (↓ la PA) o Flujo de entrada del gases frescos PA y Pcerb Gas en alveolo
  13. 13. * Coeficiente de partición sangre/gas: El agente inhalatorio pasa desde el alveolo a la sangre para luego llegar al cerebro. Informa que la solubilidad en sangre del fármaco es inversamente proporcional a la rapidez de acción. * A < CP sangre/gas > velocidad de inducción y recuperación * Coeficiente de partición aceite/gas: El tejido cerebral es rico en lípidos. Cuanto mas liposoluble sea el agente, mas se retendrá en el SNC. El índice es directamente proporcional a la potencia del agente anestésico. * A > CP aceite/gas > potencia anestésica Captación del anestésico
  14. 14. • Gasto cardiaco. o ↑ gasto cardiaco ↑ captación y ↓ velocidad de aumento de la PA y velocidad de inducción. • Diferencia de presión parcial alveolo-venosa (DA-v) o Refleja la captación tisular del anestésico, depende de:  Flujo sanguíneo.  Diferencia en la presión parcial entre sangre arterial y tejido.  Coeficiente de partición tejido/sangre. Captación del anestésico
  15. 15. • Transferencia máquina anestesia/alveolo: o Presión parcial inspiratoria o Ventilación alveolar o Características sistema anestésico ventilación • Transferencia alveolo/sangre arterial: o Coeficiente partición sangre/gas o Gasto cardiaco o Gradiente alveolo-venoso de presión parcial • Transferencia sangre arterial/cerebro: o Coeficiente partición cerebro/sangre. o Gradiente alveolo-venoso de presión parcial. Factores determinantes de la Presión Alveolar
  16. 16. • En una exposición, los tejidos se saturan en función de su masa, la perfusión y la solubilidad del anestésico. • Los tejidos se dividen en 4 dependiendo de su perfusión: o Cerebro, corazón, hígado, riñón (rápido equilibrio con Pa):  10% masa corporal (volumen reducido)  75% gasto cardíaco (GC)  Solubilidad moderada. o Músculo esquelético (horas hasta equilibrio con Pa):  50% masa corporal.  19% GC. o Grasa (días hasta equilibrio con Pa, por su gran solubilidad):  20% masa corporal.  5% GC. o Huesos, ligamentos, dientes, cartílago, pelo:  Mínimo porcentaje GC, captación insignificante. Distribución
  17. 17. • Las enzimas responsables están en hígado (CYP 2E1), y en menor medida en riñón. • Se metaboliza una cantidad muy pequeña en comparación con lo que se elimina por respiración.
  18. 18. • Proceso por el cual ↓ la PA. • Factores que influyen: o Ventilación alveolar. o Solubilidad. o Flujo sanguíneo cerebral elevado. o Flujos altos de gas fresco. o Duración de la anestesia (relación con captación por tejidos menos vascularizados). Eliminación
  19. 19. Describe el mecanismo de acción, que puede ser: • Interrupción transmisión sináptica normal por interferencia con liberación neurotransmisores en terminal presináptica. • Cambio en la unión de neurotransmisores a los receptores postsinápticos. • Influencia sobre los cambios de conductancia iónica que siguen a la activación de receptores postsinápticos por neurotransmisores. • Alteración en la recaptación de neurotransmisores. Farmacodinamia
  20. 20. La acción se puede deber a alteraciones a varios niveles: • ↑ inhibición del GABA sobre SNC (neuronas corticales) o Agonistas del receptor GABA ↑ la anestesia. • Antagonistas de receptores N-metil-D-aspartato potencian la anestesia. • ↑ captación de glutamato por astrocitos. • Receptor de subunidad α de glicina (se favorece su función por anestésicos inhalatorios) • Desensibiliza receptor nicotínico de acetilcolina. • Sistema muscarínico (efecto similar al nicotínico) • Canales de calcio, sodio y potasio. Farmacodinamia
  21. 21. En cuanto a su forma de interacción Durante al inducción de anestesia por inhalación, mientras mas alta es la presión parcial del anestésico inhalado, mas rápidamente aumentara la tensión anestésica al pulmón y mas rápidamente se elevara la concentración a nivel arterial.
  22. 22. Rapidez del comienzo de acción Profundidad de la anestesia lograda Concentración requerida para abolir la respuesta a un estimulo quirúrgico estándar (CAM)
  23. 23. ¿ Qué es la CAM? CAM awake CAM Cardiovascular CAM - BAR CAM 50
  24. 24. CAM95: • Valor en el que el 95% de los pacientes no tienen respuesta motora al estímulo doloroso. • Corresponde a 1,3 CAM. CAM despertar : • Valor en el que el 50% de los pacientes abren los ojos ante una orden. • Corresponde a 0,5 CAM. CAM-BAR (CAM de repuesta de bloqueo adrenérgico) • Valor con el que se suprime la reacción simpaticomimética de la incisión quirúrgica. • Corresponde a 1,5 CAM. La anestesia quirúrgica profunda se consigue con 2 CAM.
  25. 25. Potencia Anestésica: CAM CAM (Concentración Alveolar Mínima): Es la concentración inspirada de un anestésico que, en equilibrio , aboliría la respuesta a un estimulo quirúrgico estándar en un 50%. Parámetro indirecto que indica la presión parcial del gas e nivel cerebral y permite la comparación de potencia de los diferentes gases. CAM de 1,3 previene el movimiento del 95% de los pacientes y una CAM de 0,3 se relaciona con el despertar del mismo.
  26. 26. Factores que aumentan la CAM • Hipertermia • Alcoholismo crónico • Mayor concentración neurotransmisores cerebrales. • Fármacos y drogas: o Efedrina. o Intoxicación aguda por anfetaminas. o Cocaína o Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
  27. 27. Factores que disminuyen la CAM • Edad avanzada ( 6% de la CAM con cada década) • Anemia • Hipoxemia • Una baja de los neurotransmisores del SNC • Embarazo (hasta 25-40%) • Hipotermia • Hipotensión. • Hipercalcemia. • Hipoosmolaridad. • Intoxicación alcohólica aguda. • Fármacos depresores centrales: opiáceos, benzodiacepinas, cannabis, barbitúricos, ketamina. • Transmisores centrales: alfametildopa, reserpina. • Antagonistas alfa-2: clonidina. • Lidocaína, litio, relajantes musculares, verapamilo, anestésicos locales, inhibidores de la acetilcolinesterasa.
  28. 28. Acción gas anestésico Solubilidad cerebral Flujo de gas fresco [ ]gas inspirado Efecto “Segundo gas” Ventilación alveolar Gasto Cardiaco Flujo cerebral
  29. 29. • Bajo coeficiente de partición sangre/gas: permita rápida inducción, despertar y ajuste rápido de la profundidad anestésica. • Concentración de acción adecuada para su uso efectivo en altas concentraciones de O2 • Efectos cardiovasculares mínimos y predecibles. • Ausencia de toxicidad sistémica y metabolismo. • Estable a la luz, no inflamable, no explosivo. • Estable en cal sodada y no corrosivo. • Olor agradable y efecto no irritante que permita inducción suave y placentera. • Precio razonable. Anestésico Inhalatorio Ideal
  30. 30. • Actualmente en relación con estas características, el anestésico inhalatorio ideal sería el Xenón, salvo por: o Limitada producción. o Elevado coste. • Por ello se utiliza más el Sevoflurano y el Desflurano (despertar más rápido). Anestésico Inhalatorio Ideal
  31. 31. Clasificación Éteres Hidrocarburos Halogenados
  32. 32. Hidrocarburo Éter
  33. 33. Clasificación Éteres Éteres Simples Éteres Fluorados - Éter - Metoxiflurano - Éter dietílico ó - Isoflurano Éter etílico - Desflurano - Oxido de Etilo - Sevoflurano - Enfluorano Hidrocarburos Halogenados Simples Fluorados -Cloroformo - Halotano - Cloruro de Etilo (fluothane) (Cloroetano) - Tricloroetileno (Trilene)
  34. 34. Entran por Vías Aéreas Llegan al Cerebro por la sangre Se pierden pro exhalación en un 50-90% Por biotransforma cion y excreción renal 10-20% Transpiració n poro la piel 1-2%
  35. 35. Sistema Propiedad SNC Depresores, vasodilatadores, ↓ la autorregulación y el índice metabólico, ↓ la RVC Pulmonar Central: depresión respiratoria, ↓ el volumen ventilatorio, ↑ la FR Local: depresión de función muociliar, broncodilatación Cardiovascular ↓ contractilidad, ↓ la PA, ↓ el volumen sistólico, ↓ GC Hepático ↓ circulación sanguínea hepática, hepatitis y necrosis hepática Renal ↑ Resistencia Vascular del Riñón, ↓ la velocidad de filtración y la circulación plasmática, ↓ el volumen de orina hasta un 60% Muscular Producen relajación muscular a mayor o menor grado dependiendo el anestésico
  36. 36. Sustancia:  Liquida  Incolora  Olor agradable  No irritante  No inflamable  No explosivo  Se toma como patrón para comparar el efecto de los demás anestésicos.  Para su uso se utilizan vaporizadores especiales.
  37. 37. P. Vapor 240 Peso molecular 197.39 P. ebullición 50.2 Coef. Part. Sangre/gas 2.4 Coef. Part. Grasa/gas 224 CAM (%) 0.74 CAM con N2O 70% 0.29 Propiedades Fisicoquímicas
  38. 38. HALOTANO: Ventajas Poca Toxicidad Gran potencia anestésica Inducción y recuperación mas o menos frecuente Nauseas, vómitos y Hepatitis infrecuentes No fomenta flujo de secreciones salivales ni bronquiales
  39. 39. HALOTANO Desventajas Depresor potente del sistema cardio vascular Débil analgésico Poca relajación muscular Se descompone por la luz
  40. 40. Metabolismo CYP450 20% Acido Triclorofluoroacético
  41. 41.  Vasodilatación Cerebral  del Flujo Sanguíneo Cerebral  Presión Intracraneana (PIC)  No altera el umbral convulsivo
  42. 42. • ↑ Frecuencia respiratoria y ↓ volumen corriente. • ↑ PaCO2 (↓ ventilación alveolar) y ↑ umbral apneico. • ↓ Estímulo hipóxico (deprime función tronco cerebral) • Potente broncodilatador: o Relaja músculo liso bronquial y ↓ tono vagal. o Inhibe broncoespasmo producido por liberación de histamina. • ↓ Función mucociliar (atelectasias posquirúrgicas)
  43. 43. • Depresión miocárdica directa (potenciada por β- bloqueantes) • No altera resistencias periféricas • CAM 2 produce ↓ 50% presión arterial y ↓ 50% gasto cardiaco. • Inotrópico negativo (↑ P aurículas) • Efecto cronotrópico negativo (↓ frecuencia) • ↓ velocidad conducción y automatismo seno auricular y Haz de Purkinje: o Bradicardia y ritmo de la unión o Arritmias por reentrada • Sensibiliza corazón a catecolaminas: o Arritmias peligrosas.
  44. 44. EFECTOS RENALES • ↓ Flujo sanguíneo, velocidad filtración glomerular y gasto urinario.
  45. 45. EFECTOS HEPÁTICOS • HEPATOTÓXICO (Hepatitis Fulminante) • ↓ Flujo sanguíneo • Altera metabolismo y depuración fármacos • ↓ flujo esplácnico y hepático • ↓ Tono del esfínter esofágico inferior
  46. 46. Relajación A nivel muscular Relaja los músculos estriados y musculo liso uterino.
  47. 47. CONTRAINDICACIONES: • Masas intracraneales (HIC) • AP lesión hepática tras halotano. • Feocromocitoma o administración adrenalina. • Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave (estenosis aórtica) • Embarazo (depresión neonatal: acidosis, hipotensión e hipoxemia) • Descartarse su uso en el paciente con repercusión endocrina, pues aumenta la secreción de TSH y T3 • Hipertermia maligna. • Sensibiliza el miocardio a la acción de las catecolaminas (patologías cardiacas) Halotano
  48. 48. ♦ 100% Inhal. Fco. x 250ml ------------- $ 1086.10 21.jun.16
  49. 49. ENFLURANE
  50. 50. ENFLURANE  Liquido estable que no se descompone con la luz  No inflamable  No explosivo  Ligeramente colorado  Olor agradable  Produce rápida inducción, buena conservación de la misma y rápida recuperación
  51. 51. P. Vapor 174 Peso molecular 187 P. ebullición 56.5 Coef. Part. Sangre/gas 1.9 Coef. Part. Grasa/gas 98 CAM (%) 1.68 CAM con N2O 70% 0,57 Propiedades Fisicoquímicas
  52. 52. Metabolismo Fluoruro inorgánico 2%
  53. 53. •Vasodilatador Cerebral. • Flujo sanguíneo cerebral. • PIC. Controversias: Disminuye el Umbral Convulsivo, Riesgo de convulsiones (EVITAR EN EPILEPSIA)
  54. 54. • Sensibilidad del centro respiratorio a los niveles de CO2 y a la de la PO2. • Función mucociliar. •Broncodilatador.
  55. 55. • Inotropismo. • Gasto Cardíaco (20%). • Consumo de O2 miocárdico. No sensibiliza el miocardio a los efectos de las Catecolaminas.
  56. 56. • Flujo sanguíneo Renal. • filtrado glomerular.
  57. 57. Relajación > Halotano
  58. 58. Produce menos relajación del musculo liso uterino.
  59. 59. Interacciones N2O β Bloqueantes Calcio- Antagonistas α Bloqueantes
  60. 60. Contraindicado •Antecedentes de crisis convulsivas. •Insuficiencia Renal. •Uso de Isoniacida. •Traumatismo Craneoencefálico.
  61. 61. ISOFLURANO
  62. 62. Agente potente, olor picante  inducción y recuperación uniformes y rápidas Es el mas potente relajante muscular de este grupo
  63. 63. EFECTOS CEREBRALES ↑ Flujo sanguíneo y PIC (CAM≥1) ↓ Requerimientos de O2 No convulsivante
  64. 64.  Depresión Respiratoria  Estimula los reflejos de las vías respiratorias, produciendo aumento de las secreciones, tos y Larigoespasmo, no se recomienda en induccion.
  65. 65. EFECTOS CARDIOVASCULARES • Mínima depresión cardiaca. • ↑ Frecuencia cardiaca (no arritmogénico) • ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM) • Gasto cardiaco mantenido • Potente vasodilatador coronario
  66. 66. Musculo Esquelético: relaja el musculo uterino
  67. 67. : Metabolismo • A nivel Hepático • Enzima CYP 2E1 • Eliminación es pulmonar y en menor medida vía renal
  68. 68. Dosis:
  69. 69.  Inhal. Fco. x 100ml ----------------------------------$ 898.00  17.mar.16
  70. 70. SEVOFLURANO
  71. 71. SEVOFLURANO • Deprime respiración: o frecuencia respiratoria o > tiempo inspiratorio y espiratorio. • Broncodilatación.
  72. 72. SEVOFLURANO • Leve depresión contractilidad cardiaca (bueno en miocardio contundido) • Leve ↓ resistencias vasculares periféricas (↓ PAM) • Mantenimiento gasto cardiaco (↑ poco frecuencia cardiaca) • Prolonga intervalo QT.
  73. 73. SNC SEVOFLURANO • ↑ Flujo sanguíneo y PIC. • ↓ Requerimientos de O2 • No convulsivante.
  74. 74. SEVOFLURANO Cuando reacciona con los absorbedores de CO2 produce el compuesto A (fluorometil 2,2- difluoro-1- vinil éter), nefrotóxico en ratas pero nunca se ha demostrado en humanos a dosis clínicas. Por lo tanto, la ventilación con flujos bajos con sevofluorano puede considerarse segura en lo que a función renal se refiere
  75. 75. PRECAUCIONES: • Hipovolemia intensa • Hipertensión intracraneal • Patología renal • Hipertermia maligna SEVOFLURANO
  76. 76. SEVOFLURANO Dosis:
  77. 77. SEVOFLURANO $ 2917.10 ----------------- Fco. x 250ml 02.may.16
  78. 78. DESFLUORANO
  79. 79. DESFLUORANO Mínima depresión miocárdico (el mejor en miocardio con tx contuso) ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM) Gasto cardiaco mantenido. ↑ moderado frecuencia cardiaca, presión venosa central, presión arteria pulmonar. Taquicardia e HTA refleja con ↑ bruscos. No produce:  Arritmias por sensibilización miocárdica.
  80. 80. DESFLUORANO • ↓ Función respiratoria: o ↓ Volumen corriente. o ↑ Frecuencia respiratoria. o ↑ PaCO2 • No se recomienda como inductor porque: o Muy irritante para vía aérea. o Produce tos, retención brusca de respiración, ↑ secreciones, bronco y laringoespasmo.
  81. 81. ↑ Flujo sanguíneo y PIC. ↓ Resistencias vasculares. ↓ Consumo de O2 (adecuada perfusión en hipotensión) DESFLUORANO
  82. 82. CONTRAINDICACIONES • Hipovolemia intensa. • Estenosis valvular aórtica. • Enfermedad arterial coronaria. • Hipertensión intracraneal. • Hipertermia maligna. DESFLURANO
  83. 83. DESFLUORANO  Dosis:
  84. 84.  Frasco de vidrio 240 mL (Suprane )----------$1.406,52 DESFLUORANO: Costo
  85. 85. Gas incoloro que es inorgánico utilizado en la clínica anestésica, inodoro, sin sabor apreciable. Este anestésico es poco potente y para provocar el estado anestésico, tendría que utilizarse sin mezclarlo con oxigeno, lo que es incompatible con la vida. Lo mas recomendable es utilizar este anestésico como parte de una mezcla, ya sea con otros anestésicos inhalatorios, opioides o barbitúricos.
  86. 86. PROPIEDADES FÍSICAS • Gas anestésico inorgánico débil, complemento de otros gases anestésicos. • Peso molecular: 44. • Punto de ebullición a 760 mmHg: -88 ºC. • Presión de vapor a 20ºC: 39 mmHg (gas a Tª y presión ambiental) • Tª crítica 36,5ºC por lo que se mantiene líquido dentro de cilindros bajo presión. • Baja solubilidad: inducción y recuperación rápidas. • Efecto segundo gas. • Resistente a degradación por cal sodada.
  87. 87. EFECTOS CARDIOVASCULARES • ↓ Contractilidad miocárdica. • No modifica o leve ↑ presión arterial, gasto cardiaco y frecuencia respiratoria (por estimulación de catecolaminas) • ↑ Resistencias vasculares pulmonares. • No modifica resistencias periféricas. • Arritmias inducidas por adrenalina al ↑concentraciones de catecolaminas endógenas.
  88. 88. EFECTOS RESPIRATORIOS • Taquipnea + ↓ volumen ventilatorio (por estimulación del SNC. • ↓ Estímulo hipóxico quimiorreceptores. EFECTOS CEREBRALES • ↑ Flujo sanguíneo cerebral (↑ PIC) • ↑ Consumo de O2 cerebral. EFECTOS NEUROMUSCULARES • No produce relajación muscular. • Potencia bloqueo neuromuscular.
  89. 89. EFECTOS RENALES • ↓ Flujo sanguíneo renal. • ↑ Resistencias vasculares renales. • ↓ Velocidad filtración y gasto urinario. EFECTOS HEPÁTICOS • ↓ Leve del flujo sanguíneo hepático. EFECTOS GASTROINTESTINALES • Dudoso ↑ nauseas o vómitos.
  90. 90. BIOTRANSFORMACIÓN • Casi todo se elimina por vía respiratoria. • 0,01% biotransformación por metabolismo reductor de bacterias gastrointestinales. • Pequeña cantidad reducida difunde por piel. TOXICIDAD • Oxida irreversiblemente el átomo de cobalto de la vit B12 inhibiendo enzimas dependientes: o Síntesis DNA. o Formación de mielina. • Anemia megaloblástica. • Neuropatías periféricas.
  91. 91. CONTRAINDICACIONES • 34 veces más soluble en sangre que N2, por lo que difunde a cavidades con aire 34 veces más rápido: o ↑ Volumen o ↑ Presión de espacios cerrados • Peligroso en: o Embolia gaseosa o Neumotórax o Aire intracraneal o Injerto membrana timpánica o Obstrucción intestinal aguda o Quistes aéreos pulmonares o Burbujas aéreas intraoculares
  92. 92. ↑ resistencias vasculares pulmonares debe evitarse enHipertensión pulmonar Shunt dcha-izq. • Dosis máximas <70% para asegurar el aporte de O2 y no producir hipoxemia. o Salida de grandes volúmenes de NO2 en la recuperación puede desplazar al O2 produciendo hipoxia por difusión.
  93. 93. Desventajas del Oxido Nitroso Produce poca relajación muscular. Hipoxia Toxicidad Perdida de conciencia Alteración de la memoria Confusión Amnesia Anosmia
  94. 94. Anestésicos CAM Solubilidad sangre/gas Éter dietílico 1.92 12 Halotano 0.75 2.50 Metoxiflurano 0.16 15 Oxido nitroso 105 0.47 Isoflurano 1.92 1.43 Enflurano 1.68 1.98 Sevoflurano 2.05 0.66 Desflurano 7.0 0.42
  95. 95. ↓↑ >1,5 CAM ↑ >1CAM = o ↑↓↓ 50% ↑ >1CAM Sevoflurano ↓↑↑↑↓↑Desflurano ↓ >1CAM ↑== o ↑↓↓ 50% ↑ >1CAM Isoflurano ↓↑↑↑↓ 30%↑Enflurano ↓↑↓↑↓ 30%↑ ↑Halotano Normal↑=↑= o ↑↑N2O Autorre gulación Presión intra Craneal Producción de LCR FC/ TMC-O2 Tasa metabólica O2 (TMC- O2) Flujo cerebro (FC)SNC
  96. 96. +=↓↓+= o ↓=↓Sevoflurano +=↓ ↓↓++=↓Desflurano +=↓ ↓↓+++=↓ ↓Isoflurano ++=↓↓++↓↓Enflurano +++==↓++↓= o ↓↓Halotano ==↓=== o ↓N2O Arrit mias RVPRVSVol sitólico Dilat coronaria Vol/minFCPACardio vascular
  97. 97. ↓↓↓↓ ↓Sevoflurano ↓↓↓ ↓↓Desflurano ↓↓↓ ↓↓Isoflurano ↓↓↓ ↓↓ ↓Enflurano ↓↓↓ ↓↓Halotano ↓=↓ ↓↓N2O Capacidad residual funcional Reacción respiratoria Reacción a hipoxemia Reacción a hipercapnia VENTILACIÓN
  98. 98. +↓==Sevoflurano +↓↓=Desflurano +↓== o ↑Isoflurano +↓↓↓Enflurano +++↓↓↓Halotano +===N2O ToxicidadFlujo arteria mesentérica Flujo vena porta Flujo arteria hepática Sistema hepático
  99. 99. - ?=↓Sevoflurano -↓=↓Desflurano -↓=↓Isoflurano +↓↓↓Enflurano -↓↓↓Halotano -==N2O NefrotoxicidadDiuresisFlujo renal Filtración glomerular Sistema renal
  100. 100. ↑Sevoflurano ↑↑ ↑Desflurano ↑↑ ↑Isoflurano ↑↑ ↑Enflurano ↑↑Halotano ==N2O ÚteroMúsculo estriado Relajación muscular
  101. 101. F, HFIP, Compuesto A <5%---?Sevoflurano F, TFA0,02%++--?Desflurano F, TFA0,2%+---Isoflurano F, DFA2,4%+---Enflurano F, Cl, Br, TFA, CTF, CDF 20%----Halotano Nitrógeno0,004%-++-N2O MetabolitosMetabolismoProducción CO Polineu ropatía Médula ósea Terotoge neidad Toxicidad
  102. 102. “Es bueno aprender de los errores propios, pero es mucho mas inteligente aprender de los errores ajenos…” Muchas gracias
  • katherineeyzaguirreperaza

    Jul. 28, 2021
  • AlfredoJimenez70

    Feb. 16, 2021
  • YossyJS

    Oct. 18, 2020
  • williamGarciaOrtega

    Oct. 6, 2020
  • fiorellasalazar

    Mar. 9, 2019
  • JosselineCisneros

    Feb. 18, 2019
  • RoxanaSucacahuaArias

    Sep. 30, 2018
  • JerilennyMontero

    Jan. 13, 2018
  • DavidWookieCeniceros

    Jan. 4, 2018
  • Beckyalex

    Jul. 12, 2017
  • LisbetAlejandraHallesSeverino

    Mar. 28, 2017
  • JogmarArevalo

    Oct. 9, 2016

Clase brindada por la Dra Vanina Altamirano y el Dr Martin Villarroel, ambos residentes de anestesiología del Hospital Provincial de Neuquén, de segundo y primer año respectivamente. En ésta oportunidad, se trató el tema de los anestésicos inhalatorios y su uso en la anestesiología moderna.

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