O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Clinimetria en reumatología

2.205 visualizações

Publicada em

Publicada em: Saúde e medicina
  • Seja o primeiro a comentar

Clinimetria en reumatología

  1. 1. Clinimetria en Reumatología Katherine Lázaro Luis León Krizia Lever Andrea Maestre Xilene Manga Sergio Martínez Mauricio Medina
  2. 2. Clinimetría <ul><li>“ Medir en la clínica” </li></ul>
  3. 3. Clinimetría
  4. 4. Clinimetría y enfermedades reumáticas <ul><li>Difícil estimar pronóstico </li></ul><ul><li>Donde más se ha estudiado es en AR </li></ul><ul><li>Cuestionarios de incapacidad funcional ayudan a establecer pronóstico. </li></ul>
  5. 5. HAQ
  6. 7. Ventajas de Clinimetría
  7. 8. Desventaja de reumatología <ul><li>No hay Gold Esta ndar </li></ul><ul><li>El valor de las pruebas de laboratorio es limitado </li></ul><ul><li>FR es (-) en 20 - 30% de AR </li></ul><ul><li>Eritrosedimentacion (ERS) es normal en > 40% de los enfermos. </li></ul>
  8. 9. ¿Qué hacer? <ul><li>Remisión temprana en el acompañamiento de la Clinimetría, junto con correctos exámenes clínicos de funcionalidad, laboratorio y radiológicos permiten, con mayor garantía, comparar datos durante el seguimiento, que le dan al clínico criterios terapéuticos para modificar la historia natural de la enfermedad. </li></ul>
  9. 10. DEFINICIONES, ESCALAS Y MEDICIONES
  10. 12. HAQ Health Assesment Questionnaire <ul><li>Diseñado por el MD James F. Fries en 1978 </li></ul><ul><li>Es el instrumento más ampliamente utilizado para objetivar la capacidad funcional de los pacientes con AR. </li></ul><ul><li>Primera prueba clinimetrica de rutina en usarse en pacientes con AR. </li></ul>
  11. 13. HAQ Actividades de la vida diaria
  12. 14. <ul><li>Son 20 preguntas en total, que se responden según la siguiente escala ordinal: </li></ul><ul><li>0: sin dificultad </li></ul><ul><li>1: con alguna dificultad </li></ul><ul><li>2: con mucha dificultad </li></ul><ul><li>3: incapaz de hacerlo </li></ul><ul><li>El puntaje final no puede ser calculado sino se tienen los valores de al menos 6 categorías. </li></ul><ul><li>A mayor puntaje mayor incapacidad </li></ul>HAQ
  13. 16. <ul><li>Es un índice compuesto útil para evaluar y clasificar la actividad de la enfermedad (AR) </li></ul><ul><li>Basado en el recuento de </li></ul><ul><li>28 articulaciones </li></ul><ul><li>Se recomienda cada 3 meses. </li></ul>DAS 28 Disease Activity Score
  14. 18. <ul><li>Número de articulaciones dolorosas (N.A.D.) </li></ul><ul><ul><li>Rango: 0-28 </li></ul></ul><ul><li>Número de articulaciones tumefactas (N.A.T.) </li></ul><ul><ul><li>Rango 0-28 </li></ul></ul><ul><li>Eritrosedimentación o Proteína C Reactiva. </li></ul><ul><li>Evaluación global de la enfermedad por el paciente (EVA) </li></ul>
  15. 19. FORMULAS <ul><li>Puede utilizarse con o sin evaluación global del paciente por lo que se consideran dos formulas: </li></ul><ul><li>DAS - 28 ( 4 variables) = 0.56 (v N.A.D.-28) + </li></ul><ul><li>028 (v N.AT-28) + 0.70 ( In VSG) + 0.014 (E.V.A. global) </li></ul><ul><li>DAS - 28 ( 3 variables) = 0.56 ( v N.A.D. 28) + </li></ul><ul><li>0.28 (v NAT 28) + 0.70 (In VSG) × 1.08 + 0.16 </li></ul>
  16. 20. <ul><li>>5.1enfermedad muy activa </li></ul><ul><li>>3,2 y ≤5,1 actividad moderada </li></ul><ul><li>≤ 3,2 baja actividad. </li></ul><ul><li>Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo. </li></ul>DAS 28 Escala de valores
  17. 21. <ul><li>Buena respuesta </li></ul><ul><ul><li>Variación del DAS28 >a 1,2(si el valor basal era <3,2) </li></ul></ul><ul><li>Respuesta moderada </li></ul><ul><ul><li>Variación entre 1,2 y 0,6(si el DAS28 anterior era <5,1) </li></ul></ul><ul><li>Ausencia de respuesta </li></ul><ul><ul><li>Variación es ≤0,6. </li></ul></ul>DAS 28 Criterios de respuesta (EULAR)
  18. 22. DIFICULTADES PARA ESTABLECER LA CLINIMETRIA EN LA PRACTICA DIARIA
  19. 23. Cuestionarios para uso clínico y de investigación
  20. 24. Cuestionarios para uso clínico e investigación
  21. 25. Cuestionarios para uso clínico e investigación
  22. 26. Ventajas y limitaciones de los cuestionarios
  23. 29. Recomendaciones para establecer la clinimetría en la práctica clínica de una forma rutinaria
  24. 30. OTRAS ESCALAS ESPECÍFICAS PARA EVALUAR ENFERMEDADES REUMÁTICAS
  25. 31. Osteoartritis Escala de WOMAC Dolor Rigidez Discapacidad funcional Escala verbal, 5 niveles: Ninguno = 0 Poco = 1 Bastante = 2 Mucho = 3 Muchísimo = 4 Rango de puntuación de 0-98
  26. 36. Fibromialgia Fibromyalgia Impact Questionnaire Cuantifica  impacto global de la fibromialgia, capacidad física o trabajo habitual, percepción de dolor, rigidez y fatiga, trastorno del sueño, depresión, ansiedad y capacidad de trabajo remunerado y domestico EVALUA GRADO DE LOS SINTOMAS Y ESTADO FUNCIONAL DELA ENFERMEDAD Rango de 0-100, Un FIQ mayor de 50 se considera elevado
  27. 39. <ul><li>Se utilizan 2 escalas </li></ul><ul><li>BASFI </li></ul><ul><li>BASDAI </li></ul>Espondilitis Anquilosante
  28. 40. BASFI The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index Cada pregunta se valora de 0-10
  29. 42. <ul><li>Conformado por 6 items </li></ul><ul><li>6 preguntas referidas a los aspectos indicados de EVA de 0 - 10. </li></ul>BASDAI The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index <ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Dolor axial </li></ul><ul><li>Afección articular </li></ul><ul><li>Entesopatia </li></ul><ul><li>Rigidez matutina </li></ul><ul><li>Duración de la rigidez matutina </li></ul>BASDAI = 0,2 [A + B + C + D + 0,5 (E + F)]
  30. 44. <ul><li>Esta formado por 36 preguntas. Incluye 8 escalas multi-ítem: </li></ul><ul><li>Función Física (PF) </li></ul><ul><li>Rol Físico (RP) </li></ul><ul><li>Dolor Corporal (BP) </li></ul><ul><li>Salud General (GH) </li></ul><ul><li>Vitalidad (VT) </li></ul><ul><li>Función Social (SF) </li></ul><ul><li>Rol Emocional(RE) </li></ul><ul><li>Salud Mental (MH) </li></ul><ul><li>Evolución Declarada de la Salud (HT) </li></ul>SF - 36
  31. 47. SF - 12
  32. 48. Conclusión <ul><li>La clinimetria constituye una herramienta muy util en el desempeño profesional del medico ya que nos permite establecer un pronostico y un plan terapeutico mas acordes con el cuadro evolutivo del paciente. </li></ul>
  33. 49. Bibliografía <ul><li>Caballero CV. Clinimetría en enfermedades reumáticas. [En línea] < http ://es.scribd.com/doc/73058667/Clinimetria-En-Enfermedades- Reumaticas > [citado 17 Noviembre de 2011] </li></ul>

×