1. HPV : où en sommes-nous ?
92èmes rencontres du CRIPS
Isabelle HEARD
Groupe hospitalier Pitié-Salpétriere,
Institut Pasteur, Centre national de référence des HPV
Paris
Absence de conflit d’intérêt

2. Il y a 15 ans, J. Walboomers montrait
que l’ADN de l’HPV était retrouvé
dans 99.7 % des prélèvements de
cancers invasifs du col.

3. Human papillomavirus
• >100 types identified
• 40 anogenital
 Oncogenic types: 16, 18, 45, 31,
33,…
HPV16 (60 %) and HPV18 (10%)
account for the majority of
cervical cancers
 Non oncogenic types: 6, 11…
HPV6 is the most common type
associated with genital warts
Non-enveloped
double stranded DNA virus
(papovaviridae family)

4. Schiffman et al ,2005
Col
normal
Clearance
Infection
HPV
persistance virale
et
progression
Régression
Lésion
Precancéreuse
Invasion
Cancer
30 ans 45 ans15 ans
HPV
Précancer
Cancer
Histoire naturelle de l’infection HPV
et du cancer du col

5. Transmission de l’infection HPV
Burchell et al, 2006 ; Winer et al, 2003 Herrero et al, 2005
 Liée aux rapports sexuels
Incidence
cumulée à 1 ans :
30 %

6. Transmission de l’infection HPV
Le risque cumulatif d’être infectée est supérieur à 80 % à 50 ans
20 à 30% des infections sont multiples
Herrero et al, 2005

7. Peut-on prévenir l’infection ?

8. Incidence of Cervical Cancer Worldwide
500,000 cases per annum
Cases/100K

9.  en France, en 2012,
 3068 cas diagnostiqués et
 1067 décès
 dans le monde, en 2012,
 500 000 nouveaux cas et
 275000 décès
>80 % des cas dans les pays en développement
Parkin et al, 2013,
Le cancer du col de l’utérus

10. Schiffman et al ,2005
Col
normal
Clearance
Infection
HPV
persistance virale
et
progression
Régression
Lésion
Precancéreuse
Invasion
Cancer
30 ans 45 ans15 ans
HPV
Précancer
Cancer
Prévention du cancer du col: dépistage
frottis

11. Le dépistage a entrainé une réduction deLe dépistage a entrainé une réduction de
ll’’incidence du cancer du col en Angleterreincidence du cancer du col en Angleterre
• Improvements in cervical screening coverage in England have lead to a
35% decrease in cervical cancer cases in under a decade1
1971
1975
1980
1985
1987
1990
1995
Year
Percentage
Incidencerateper100,000
0
10
12
14
16
18 100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Invasive cervical
cancer
Coverage
National call-recall
introduced
Age-standardised incidence of invasive cervical cancer
and coverage of screening, England, 1971–1995
1. Quinn M, et al. BMJ. 1999; 318:904–908.

12. •Repose sur le FROTTIS,
•en France le frottis est recommandé tous les 3 ans de 25 à 65
ans

Le dépistage du cancer du col de l’utérus

13. Schiffman et al ,2005
Col
normal
Clearance
Infection
HPV
persistance virale
et
progression
Régression
Lésion
Precancéreuse
Invasion
Cancer
30 ans 45 ans15 ans
HPV
Précancer
Cancer
Prévention du cancer du col: vaccination
VACCIN

14. Epidémiologie des maladies associées aux HPV
HPV-HR
Stanley M. Nature 2012, Vol488, S10

15. Généralités épidémiologiques
sur le cancer du canal anal
1. Incidence augmente chez les hommes et chez les femmes
2. Chez les femmes : l’incidence a été multipliée par 2 dans les 30
dernières années aux US
3. Chez les femmes PVVIH
– Augmentation significative du risque de cancer
– Incidence : 0 à 11 pour 100 000 femmes entre les années 1980
et 2000.
1. Chez les hommes : l’incidence est plus élevée dans certaines
sous-populations
– HSH
– PVVIH
Steier al, 2015

16. Similitudes biologique / COL utérin
1. Il existe des lésions précancéreuses : AIN2+/ CIN2+
2. HPV à haut risque oncogène : HR HPV
3. Même histoire naturelle
Infection AIN2+ Cancer
Facteurs de risque ?
Moscichi al, 2006
HR HPV HPV16/18
COL 99% 70%
Canal anal 80-90% 80%

17. Piketty et al, 2012
cART

18. Les cancers des VADS
• Sixième cancer dans le monde
• Surviennent chez des sujets jeunes : 40-55 ans
• Tabac, alcool : facteurs de risque majeurs
• Augmentation récente de l’incidence aux USA, en
Suède, UK, Hollande, Danemark
• Proportion variable des cancers de l’oropharynx
attribuable à l’infection HPV
Marur et al, 2010

19. HPV Oral
(n = 2,642)
Oropharynx
(n = 969)
Larynx
(n = 1,435)
Positif 23.5% 35.6% 24.0%
16 68.2% 86.7% 69.2%
18 34.1% 2.8% 17%
Kreimer AR et al., 2005
HPV dans les cancers de la tête et du
cou

20. Incidence du cancer de
l’amygdale en Suède
Näsman et al, 2009
Tabac

21. Incidence du cancer de
l’amygdale en Suède
Näsman et al, 2009

22. Risque de cancer chez les immunodéprimés
Grulich, 2007

23. En conclusion,
• Infection HPV très fréquente,
• Cause de cancers anogénitaux
• et VADS : Augmentation récente de l’incidence aux
USA, en Suède, UK, Hollande, Danemark
• Diagnostic repose sur la détection de l’ADN (pas de
culture, pas de sérologie)
• Les vaccins sont efficaces en prévention
• Risque de cancer chez les immunodéprimés dans le
contexte de l’augmentation de la durée de vie ?