1. 04/08/2010
BIBLIOGRAFÍA
CÁNCER GASTRICO
Dr. Jorge Raúl Zimerman
CATEDRA DE ONCOLOGÍA
PROFESOR TITULAR
FACULTAD DE MEDICINA
UNNE
1.- Introduccion a la Oncología Clínica – Tomo I – II Dr. Adrian P.
Huñis- Universidad Nacional de Quilmes
2.- Cirugía -Manejo del Paciente Quirúrgico. Sánchez de Vega
3.- Técnica Quirúrgica. Spadafora.
4.- Patología Quirúrgica. Michans.
5.- Blot WJ, Devesa SS, Adenocarcinoma Gastric
6.- Principios de Cirugía. . Schwartz.
7.- Tratado de Patología Quirúrgica. Sabinston.
8.- Cáncer Principios y Práctica de Oncología. De Vita, Jr.
9.- Manual de Oncologia Clinica. UICC
10.- Pautas en Oncología – Instituto Roffo - UBA
11.- American Cancer Society Cancer Facts 2008. Atlanta,
12.12.- Revista Argentina de Oncología Clínica – AAOC – Vol. 12
ANATOMÍA
OBJETIVOS
CONOCIMIENTOS BASICOS SOBRE PREVENCION Y DIAGNOSTICO
TEMPRANO DENTRO DEL MARCO DE LA FORMACION DEL * MEDICO
GENERALISTA*
TENER EN MENTE QUE EL OBJETIVO NO ES FORMAR ONCOLOGOS
ENSEÑARLES LAS CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES DEL
DESARROLLO DEL CANCER
ENSEÑARLES A BUSCAR Y RECONOCER LESIONES TEMPRANAS
INCREMENTAR LAS INVESTIGACIONES BASICAS
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO PARA UNA DERIVACIÓN OPORTUNA
EPIDEMIOLOGÍA
A pesar del Descenso continuo de las Tasas
de Incidencia y Mortalidad, por Cáncer
Gástrico, este continúa siendo la Segunda
Causa de muerte por Cáncer en el Mundo.
EPIDEMIOLOGIA
4 - 10 Casos x 1000.000: ARGENTINA EEUU CANADA
CUBA DINAMARCA
30 - 100 x 100.000 COSTA RICA. CHILE. EUROPA DEL
ESTE. SUDESTE ASIATICO
110 x 100.000 JAPON -
El número de casos Nuevos fue Mayor de un
Millón, Dos Tercios de los cuales aparecieron
en los Países en Desarrollo; Número que
Aumenta Anualmente debido al
Envejecimiento de la Población
80 x 100.000 COLOMBIA :Tolima Santander Cauca y Nariño
ALTA MORTALIDAD
AMERICA LATINA COSTA RICA ECUADOR CHILE
1

2. 04/08/2010
FACTORES DE RIESGO
HISTORIA FAMILIAR
AMBIENTALES EXCESO DE CONSUMO DE SAL
El Riesgo de Padecer Cáncer Gástrico es
Mayor en Personas con una Historia Familiar
Positiva de Cáncer Gástrico.
NITRITOS. NITROSAMINAS
BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS
INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI
VIRUS DE EPSTEIN BARR (CA DE CARDIAS)
TRABAJADORES DEL METAL MINEROS CAUCHO
POLVO ASBESTO
Esta Disposición puede ser el Resultado de
Factores Genéticos Ambientales.
GENETICOS
OTROS
HISTORIA FAMILIAR
GRUPO SANGUINEO A
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
ANEMIA PERNICIOSA
POLIPOS
ENF DE MENETRIER (Perdedora de Proteínas)
PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
PREVENCION DEL CANCER GASTRICO
MEDIDAS PRIMARIAS
Eliminar el Tabaquismo
Dieta Sana - Antioxidantes
Erradicar Helicobacter Pylori
Gastroscopía Anual en Pacientes de Alto Riesgo.
PARA PREVENIRLO NO SERA
SUFICIENTE ELIMINAR UN SOLO
FACTOR DE RIESGO PORQUE OCURRE
A TRAVES DE UN PROCESO
MULTIFACTORIAL Y CON DIFERENTES
ESTADIOS ,COMO EN TANTOS OTROS
PROCESOS NEOPLASICOS
MEDIDAS SECUNDARIAS
Estudios en Pacientes Asintomáticos
Endoscopía Para Diagnostico en Estadio Curable
En Personas Mayores de 50 años.
FACTORES DE RIEGO
1-
DEFINITIVOS Y DE VIGILANCIA SUGERIDA
Displasia de Alto Grado
Polinosis Adenomatosa Familiar
Adenomas
Esófago de Barrett
2-
DEFINITIVOS
Metaplasia Intestinal
Gastritis Crónica Atrófica
INFECION POR HELICOBACTER PYLORI CARCINOGENO TIPO I
Cáncer Colorrectal Hereditario Sin Poliposis
3- PROBABLES
Post – Gastrectomía
Vagotomia Píloroplastia
4-
POSIBLES
Bajo Nivel Socio Económico
Tabaquismo
Ingestión Elevada de Alimentos :
Salados
Ahumados
Mal Conservados
Ingestión Elevada de Alcohol
Hamartomas ( Malformaciones)
5- CUSTIONABLES
Pólipos Hiperplásicos
Pólipos de Glándulas Fúndicas
Ulceras Gástricas Benignas
2

3. 04/08/2010
Departamento de Oncología
COMITÉ DE TUMORES
CÁNCER GÁSTRICO
CÁNCER GÁSTRICO
CORRESPONDE AL 2% DE LA 4° TUMOR DE
TOTALIDAD DE LOS TUMORES ORIGEN DIGESTIVO
DETRÁS DEL ESÓFAGO
PRESENTADOS EN EL COMITÉ DE
COLON Y ENDOORALES
TUMORES DEL DPTO
TUMORES DIGESTIVOS
Gastrico 2%
E.O 3,4%
-El 62 % correspondió al
sexo masculino
- El mayor porcentaje
estadio III con un 54% de
los casos
femenino 38%
masculino 62%
- La mayor incidencia 43%
se dio en grupo etáreo de
50 a 69 años
Esófago 3,9%
Colon 3%
DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA
HOSPITAL J. R. VIDAL
DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA
HOSPITAL DR. J. R. VIDAL
SECUENCIA EN LA CARCINOGENESIS GASTRICA
FACTORES
AMBIENTALES
MUCOSA
NORMAL
DIETA
H. PLYLORI
Infección por H. Pylori
PREDISPOSICION
GENETICA
Gastritis Crónica
GASTRITIS
CRONICA
SUPERFICIAL
GASTRITIS
CRONICA
ATROFICA
Atrofia Gástricas
Metaplasia Intestinal
Displasia
FACTORES
GENETICOS
METAPLASIA
INTESTINAL
CANCER
GASTRICO
Adenocarcinoma
METÁSTASIS
CÁNCER GÁSTRICO
ADENOCARCINOMA TIPO DIFUSO
Tipos Histológicos
METASTASIS TEMPRANAS
Clasificación de Lauren
-
-Tipo intestinal…. 52%
SE PRESENTA POR IGUAL EN TODA LA POBLACION
MAS FRECUENTE EN POBLACIONES JOVENES
RELACIONADA CON FACTORES GENETICOS
60%
50%
-Difuso………………40%
40%
30%
t
ADENOCARCINOMA TIPO INTESTINAL
20%
-Mixto………………….4%
10%
0%
intestinal
Difuso
-Indeterminado…..4%
DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA
HOSPITAL DR. J. R. VIDAL
Mixto
Indeterm.
DE CRECIMIENTO EXPANSIVO
PREVALENTE EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO
HOMBRES DE MAYOR EDAD
EN DISMINUCION
3

4. 04/08/2010
SUB TIPOS HISTOLOGICOS OMS
Adenocarcinoma in situ / Displasia Severa
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma Papilar
Adenocarcinoma Tubular
Adenocarcinoma Mucinoso
Carcinoma de Células en Anillo de Sello
Carcinoma Adenoescamoso
Carcinoma de Células Escamosas
Carcinoma de Células Pequeñas
Carcinoma Indiferenciado
Leiomiosarcomas
Sarcoma de Kaposi
Linfomas
CANCER GASTRICO TEMPRANO
Invasión Limitada a la Mucosa o Submucosa
La Mayoría en el Estómago Distal.
No Tardío
No Avanzado
No Sintomático
No Grande
CURABLE Compromiso Linfático……………… 5 a 20 %
Son la 3a Parte del Cáncer Gástrico en Japón
EE UU y Europa son el 4 al 7 % .
1- CANCER GASTRICO TEMPRANO
-Asintomático o Silencioso 80%
-Síntomas de Ulcera Péptica 10%
-Nauseas o Vómitos 8%
-Anorexia 8%
-Saciedad Temprana 5%
-Dolor Abdominal 2%
-Hemorragia Digestiva <2%
-Perdida de Peso
CANCER GASTRICO AVANZADO
<2%-
-Disfagia < 1%
CLASIFICACION DE BORRMAN C. G. A
Infiltra la Muscular y Serosa
Usualmente Asociado con Extensión Distante
Escasa Posibilidad de Curación.
Aspecto Macroscópico
Adenocarcinoma
Ulcerativo 75%
Polipoideo 10%
Infiltrante 10%
Superficial 5%.
4

5. 04/08/2010
DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS CA GASTRICO AVANZADO
Perdida de Peso………….………………………..…….. 60%
Dolor Abdominal……………………………………….. 50%
RX ESOFAGO GASTRODUODENAL
Nauseas – Vómitos…….………………………..……….. 30%
Anorexia……………………………………….…………. 30%
Disfagia……………………………………………………25%
ENDOSCOPIA Y BIOPSIA
RX DE TORAX ( F y P )
Hemorragia Digestiva…………………………………… 20%
ECOGRAFIA DE ABDOMEN
Síntomas de Ulcera Péptica……………..………………. 20%
Masa o Plenitud Abdominal………………………………. 5%
Asintomático………………………………………………..<5%
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICO
ECOENDOSCOPIA Profundidad del Tu- Adenopatias Regionales
Gen E – Cadherin En Recidiva Especificidad del 75%
T. A C DE ABDOMEN CON Y SIN CONTRASTE
Gen p53 (Mutado) Cromosoma 17 Alterado en 35%LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Estadificación
F. S. A. Antigeno Fetal Sulfoglicoproteina en el 96 %
C. E. A
y CA 19,9
R. N. M Grado de Invasión Extraserosa y Compromiso Linfático
Láctico-Deshidrogenasa
PET
Seriada Gastroduodenal
Alfafetoproteína.
ÚLCERA NEOPLÁSICA
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6. 04/08/2010
ENDOSCOPIA
ENDOSCOPIA
OBSTRUCCIÓN POR INFILTRACIÓN PILÓRICA
Linitis Plástica
Vegetante en Antro Gástrico
TAC
ÚLCERADO
Linitis Plástica
TAC
Ascitis y MTTS Hepáticas
PET
GLUCOSA MARCADA CON ISOTOPOS EMISORES DE POSITRONES
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DETECCION DE RECURRENCIA (TAC DUDOSA)
DIAGNOSTICO PRECOZ MASAS PEQUEÑAS
ESTADIFICACION:
ESTADIFICACION: TUMOR GANGLIOS Y MTTS
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7. 04/08/2010
TNM
LIMITADO A LA
MUCOSA Y SUBMUCOSA
INVADE MUSCULAR
ESTADIFICACIÓN
INVADE SEROSA
MTTS GANGLIOS PERIGASTRICOS A UNA DISTANCIA MENOR A 3 CM.
DEL TUMOR PRIMARIO 1- 6 GANGLIOS N 1
MAS DE 15 GANGLIOS REGIONALES N3
DISTANCIA MAYOR DE 3 CM. DEL TUMOR PRIMARIO
7 A 15 GANGLIOS N2
TNM
ESTADIOS TEMPRANOS
MX. NO HAY REQUISITOS
MINIMOS DE EVALUACION
M0 : NO HAY EVIDENCIAS DE
MTTS A DISTANCIA
ESTADIO O
Tis
N0
ESTADIO I-a
IM0
T1
N0
M0
M1 : HAY EVIDENCIAS DE
MTTS
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8. 04/08/2010
TRATAMIENTO
ESTADIOS AVANZADOS
ESTADIO II
ESTADIO I-b
IT1
T2
N1
N0
ESTADIO IIIa
T2
N2
T3
N1
T4
No
T1
T2
T3
M0
M0
Mo
Mo
Mo
N2
N1
No
M0
M0
M0
ESTADIO IIIb
T3
N2
Mo
CIRUGIA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
ESTADIO IV
M1
OPERABLES
CIRUGIA
TUMORES MOVILES SIN EXTENSION MTTS O CARCINOMATOSIS
INOPERABLES
MTTS PULMONARES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
CARCINOMATOSIS PERITONEAL
ASCITIS
INSUFICIENCIA PONDERAL Y/O METABOLICA NO CORREGIBLES
GASTRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA - LINFADENECTOMÍA
EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DEL CANCER GASTRICO
TEMPRANO CON LINFADENECTOMIA, ES FACTIBLE DE REALIZAR
CON RESULTADOS SIMILARES A LAS TECNICAS ABIERTAS
IRRESECABLES
CARCINOMATISIS NO DIAGNOSTICADA EN PREOPERATORIO
FIJACION POR ADHERENCIAS TUMORALES A OTRAS VISCERAS
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA PARA ESTADIFICACION
HIGADO Y COLON NO SON CONTRAINDICACION ABSOLUTA
CIRUGÍA PALIATIVA
ASCITIS
INVASION DEL PANCREAS
CARCINOMATOSIS
MASAS GANGLIONARES
MTTS MASIVA DE HIGADO
TIPOS DE CIRUGÍA EMPLEADA
Los procedimientos quirúrgicos
A) Gastrectomia total
27%
B) Gastrectomia Subtotal
35,7%
C) Gastroenteroanastomosis 12%
TÉCNICAS EMPLEADAS
GASTRECTOMIA
GASTROENTERO ANASTOMOSIS
GASTROSTOMIA
YEYUNOSTOMIA ALIMENTARIA
D) Lap. Exploradora
E) Gastrect. Polar Superior
18,3%
7%
40
35
30
25
20
15
10
5
0
GT
GST
GEA
GPS
Lap.
Expl.
8

9. 04/08/2010
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
GASTRECTOMIA TOTAL
GASTRECTOMÍAS:
Gastrectomía
parcial
“antrectomía”
Gastrectomía
2/3
Gastrectomía
subtotal 3/4
GASTRECTOMIA TOTAL
Gastrectomías
ampliadas
Gastrectomía
total
Gastrectomía
total mas esplenoesplenopancreatectomía distal
QUIMIOTERAPIA
E II o mas:
3 Ciclos de Epirubicina –Cisplatino-5 FU Pre y Posoperatoria
Otros Esquemas
5FU – Doxorubicina -Cisplatino
Epirubicina – Cisplatino -5FUEtopósido-5FU-Leucovorina
RADIOTERAPIA
SEGUIMIENTO
CANCER TEMPRANO
TUMORES IRRESECABLES
CON RESECCION INCOMPLETA.
NEGATIVA A LA CIRUGIA Y / O QT
DOLOR
HEMORRAGIA
Consulta y Endoscopia cada 6 Meses………..……………. Primer Año.
Endoscopia Anual …………………………………5 Años
Cada 2 Años ……………..…………………………10 años.
CANCER AVANZADO
Consulta y Endoscopia cada 3 Meses ……………………….Primer Año
Cada 6 Meses …..…………………………………..5 a 8 años.
La Presencia de Síntomas Específicos Definirá Exámenes :
Rx de Tórax - Ecografía -TAC -RNM -
9

10. 04/08/2010
CONCLUSION FINAL
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
ES UNA ENFERMEDAD DE DIFICIL DIAGNÓSTICO
PRECOZ , PRONÓSTICO SOMBRÍO Y
CONTROVERTIDO TRATAMIENTO
EL DIAGNÓSTICO BASADO EN PARAMETROS
EPIDEMIOLOGICOS ES EL MEJOR MÉTODO PARA LA
DETECCIÓN PRECOZ
NUESTROS PRIMERAS ACTITUDES MEDICAS
DETERMINARAN SU PRONOSTICO
LA PREVENCION ES *EL CAMINO *
10