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Semiologia Médica: Sinais Vitais e Exame Clínico
- 1. SEMIOLOGIA MÉDICA Prof. Dr. Cleiton S. Soares
- 2. Semiologia: Etmologia: do grego “Semêion”: sinal, signo “Logos”: estudo, ciência É a ciência que estuda os sinais e sintomas das doenças, importante para o diagnóstico e tratamento das patologias. O que é doença? O que é Saúde? INTRODUÇÃO Genovese, 1992; Tommasi, 2014.
- 3. OMS: Organização Mundial de Saúde define saúde como “um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não somente ausência de afecções e enfermidades”. Introdução Genovese, 1992; Tommasi, 2014. INTRODUÇÃO Genovese, 1992; Tommasi, 2014.
- 5. Semiologia: Extrair do paciente dados e elementos: base do diagnóstico Sinais e sintomas Estabelecer um prognóstico Subsidiar o tratamento a ser instituído Introdução Genovese, 1992; Tommasi, 2014. INTRODUÇÃO Genovese, 1992; Tommasi, 2014.
- 6. Semiologia: Procedimentos metodicamente organizados: instrumentalização Condição Clínica e Diagnóstico Uso de exames complementares: necessidade, análise e interpretação Introdução Genovese, 1992; Tommasi, 2014. INTRODUÇÃO Genovese, 1992; Tommasi, 2014.
- 7. Sintoma: sensação subjetiva, sentida pelo paciente mas não observada pelo avaliador Sinal: dado objetivo que pode ser notado durante a avaliação. Síndrome: conjuntos de sinais e sintomas típicos que ocorrem associados, mas que podem ser gerados por diferentes causas. Introdução Genovese, 1992; Tommasi, 2014. INTRODUÇÃO Genovese, 1992; Tommasi, 2014.
- 8. CONCEITOS Patognomônico: caracteriza e dá especificidade a uma doença (sua simples presença leva a um diagnóstico) Podrômico: sinal ou sintoma que antecede uma doença (genérico) Diagnóstico: ato de discernir (reconhecer uma doença) Prognóstico: prevê a evolução clínica. Introdução Genovese, 1992; Tommasi, 2014. INTRODUÇÃO Genovese, 1992; Tommasi, 2014.
- 9. Propedêutica: ensino introdutório, conhecimento necessário para se iniciar a prática clínica Semiotécnica: técnica de pesquisa de sinais e sintomas (coletar dados). Introdução Genovese, 1992; Tommasi, 2014. INTRODUÇÃO Genovese, 1992; Tommasi, 2014.
- 10. ANAMNESE
- 11. Objetivo: Anamnese no planejamento e tratamento odontológico. Conteúdo: o O Exame Clínico o Anamnese ou Exame Subjetivo o Técnicas de Anamnese o Fases do interrogatório Plano de Aula Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências INTRODUÇÃO
- 12. Exame Clínico: Dados: base do diagnóstico Divide-se em: Anamnese ou exame subjetivo Exame físico ou exame objetivo Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências Genovese, 1992; Tommasi, 2014. INTRODUÇÃO
- 13. Anamnese: Vem do grego “anamnésis”: que significa recordação Diálogo franco Disposição para ouvir Demonstrar interesse Possuir conhecimento científico Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências Prado&Salim,2004; Tommasi, 2014. ANAMNESE
- 14. Técnicas de Anamnese Duas técnicas mais utilizadas: Técnica do interrogatório cruzado: conduzida pelo examinador Técnica da escuta: relatada pelo paciente Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências Porto, 2013 TÉCNICAS DE ANAMNESE
- 15. Fases do interrogatório: Identificação Nome/ Endereço/Idade Estado Civil/ Sexo/ Gênero Etnia/Cor/ Profissão Naturalidade/Procedência Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências CFO, 2004; Prado&Salim, 2004; Miloro, 2008. FASES DO INTERROGATÓRIO:
- 16. Fases do interrogatório: Queixa Principal: motivo fundamental da consulta História da doença atual: histórico completo e detalhado de queixa apresentada em toda sua evolução temporal e sintomatológica. Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências Porto, 2013; Tommasi, 2014. FASES DO INTERROGATÓRIO:
- 17. Fases do interrogatório: História buco-dental Deve investigar todo antecedente estomatológico, compondo um completo histórico das ocorrências. Nesta fase da anamnese é importante saber : Frequência de visitas ao dentista; Experiências e tratamentos realizados anteriormente; Dores na região facial e da ATM Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências CFO, 2004; Tommasi, 2014. FASES DO INTERROGATÓRIO:
- 18. Fases do interrogatório: História médica: informações detalhadas sobre todas as doenças de caráter sistêmico. Assegura que o tratamento dental não prejudique o estado geral; Presença de alguma doença ou medicamento que deverá alterar o atendimento odontológico; Auxilia no diagnóstico; Representa um documento legal. Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências CFO, 2004; Miloro, 2008. FASES DO INTERROGATÓRIO:
- 19. Fases do interrogatório: Antecedentes familiais: obtenção de informações sobre o estado de saúde, da família, na busca de uma eventual doença herdada ou com tendência. Hábitos: conhecimento de hábitos adquiridos pelo paciente, elemento chave para elaborar o diagnóstico e fundamentar o prognóstico. Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Referências Prado&Salim, 2004; Tommasi, 2014. FASES DO INTERROGATÓRIO:
- 20. Exame Físico: Protocolo: Extraoral Intraoral Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Exame Físico Referências EXAME FÍSICO Prado&Salim, 2004; Tommasi, 2014.
- 21. Prontuário Odontológico e/ou Médico. Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Exame Clínico Referências EXAME CLÍNICO
- 22. Prontuário Odontológico Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Exame Clínico Referências EXAME CLÍNICO
- 23. Introdução Anamnese Técnicas de Anamnese Fases do interrogatório Exame Clínico Referências EXAME CLÍNICO
- 24. SINAIS VITAIS Os sinais vitais são indicadores do estado de saúde e da garantia das funções circulatórias, respiratória, neural e endócrina do corpo. A frequência da sua verificação, bem como as suas anotações, devem ser de acordo com a prescrição médica e/ou de enfermagem, e variam conforme a condição clínica do paciente. • TEMPERATURA • FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA • FREQUÊNCIA CARDÍACA • PRESSÃO ARTERIAL • SATURAÇÃO O²
- 25. TEMPERATURA A temperatura axilar é a medida do grau de calor que o corpo apresenta. É o resultado entre a produção e a eliminação deste calor. Aferição da Temperatura Axilar: ✓ Secar a axila do paciente, se necessário; ✓ Posicionar o termômetro na região axilar com o bulbo em contato direto na pele do paciente; ✓ Retirar o termômetro após o aviso sonoro e realizar a leitura;
- 26. FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA A frequência respiratória é determinada pelo número de movimentos respiratórios por minuto. Aferição da Frequência Respiratória: ✓ Contar o pulso, depois a frequência respiratória; ✓ Colocar os dedos na artéria radial, como se fosse contar o pulso, a fim de distrair a atenção do paciente, para que não haja mudança do ritmo respiratório; ✓ Observar os movimentos respiratórios por ¼ de minuto, se for rítmico e multiplicar por 4; ✓ Contar por 1 minuto, se a respiração for arrítmica; ✓ Ocorrendo dificuldade respiratória, verificar se há algum objeto obstruindo as vias aéreas e imediatamente tentar desobstruir as mesmas; ✓ Verificar além da frequência a profundidade e ritmo da respiração;
- 27. FREQUÊNCIA CARDÍACA A frequência cardíaca é determinada pelo número de batimentos cardíacos por minuto (bpm). É verificada por meio da palpação do pulso ou ausculta cardíaca no período de 1 minuto. Aferição da Frequência Cardíaca: ✓ Colocar as pontas dos dedos indicador, médio e anular sobre a artéria escolhida, fazendo uma leve pressão, porém esta pressão não deve ser muito forte, pois pode interromper o fluxo sanguíneo interferindo na verificação, principalmente se for um pulso filiforme. Observar ritmo e volume do pulso (PRADO;GELBCKE, 2013); ✓ Palpar a artéria indicada, seguindo a ordem de escolha: Radial, braquial, carótida, poplítea e/ou pediosa, femoral; ✓ Após essa etapa controlar pelo relógio, iniciando a contagem da frequência; ✓ Se o pulso tiver rítmico, conte a frequência por 15 ou 30 segundos e multiplique respectivamente por 4 ou2; ✓ Se o pulso estiver arrítmico, conte a frequência por 60 segundos;
- 28. PRESSÃO ARTERIAL Aferição da Pressão Arterial: Preparo do paciente: ✓ Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medição. Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou depois do procedimento . ✓ Certificar-se de que o paciente NÃO: - Está com a bexiga cheia; - Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos; - Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos; - Fumou nos 30 minutos anteriores. ✓ Posicionamento: Quando possível, o paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado; - O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro.
- 29. Um manguito de tamanho adequado é posicionado de forma segura ao redor do braço de modo que a borda inferior do manguito fique de 2 a 4 cm acima da fossa antecubital. COMO AFERIR A PRESSÃO? A artéria braquial é palpada na fossa, e o diafragma do estetoscópio é colocado sobre a artéria e mantido no local com os dedos da mão esquerda. O bulbo de pressão é mantido na palma da mão direita e a válvula é aparafusada (fechada) com os dedos e o indicador daquela mão.
- 30. O bulbo é então apertado repetidamente até que a pressão atinja aproximadamente 220 mmHg. Deixa-se escapar o ar lentamente do manguito através da abertura parcial da válvula enquanto o dentista ausculta pelo estetoscópio. A leitura da aferição começa quando se escuta o primeiro som mais fraco, que se refere à pressão sanguínea sistólica. A aferição termina quando o último som da artéria desaparece, definindo a pressão diastólica. Logo que a leitura da pressão diastólica é obtida, a válvula é aberta para desinflar completamente o manguito.
- 32. Saturação o ² • A saturação de oxigênio pode ser verificada por meio de uma "oximetria", utilizando um oxímetro - equipamento portátil, prático e acessível para se ter em casa e que também é usado em ambiente hospitalar.
Notas do Editor
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- Tem como objetivo demonstrar a importância de uma anamnese bem conduzida para o sucesso no planejamento e tratamento odontológico, bem como um diagnóstico adequado das enfermidades que possam acometer os pacientes Como conteúdo vamos abordar
- -Sistemática do Exame Clínico. O objetivo do exame clínico é a colheita de dados que constituirão a base do diagnóstico. Informações gerais elementares Para um bom exame clínico exige-se: apuro dos sentidos, capacidade de observação, bom senso, critério e discernimento, além do conhecimento básico sobre a doença. O exame clínico divide-se em : I - Anamnese ou exame subjetivo. II - Exame físico ou exame objetivo.
- I - Anamnese ou exame subjetivo : O termo anamnese vem do grego “anamnésis”, que significa recordação, reminiscência e indica tudo o que se refere à manifestação dos sintomas da doença, desde suas manifestações prodrômicas (do início da doença) até o momento do exame. * É importante ao profissional durante a anamnese : a) o diálogo franco entre examinador e o doente; b) a disposição para ouvir, deixando o paciente falar a vontade, interrompendo-o mínimo possível; c) demonstrar interesse não só pelos problemas do paciente, mas por ele, como pessoa; d) possuir conhecimento científico, controle emocional, dignidade, bondade, afabilidade e boas maneiras, a fim de obter um relato completo e poder chegar a um diagnóstico.
- Basicamente são duas as técnicas utilizadas na anamnese: a) técnica do interrogatório cruzado. Fechada. O examinador conduz as perguntas: sente dor? onde? há quanto tempo?, etc. Esta técnica procura identificar os sintomas. b) técnica de escuta. Aberta. O paciente tem a capacidade de relatar com as próprias palavras suas preocupações pessoais. Estas duas técnicas não são de todo independentes; frequentemente se juntam e se justapõem.
- 1 - Identificação. A identificação do paciente pode ser realizada tanto pelo profissional, como por pessoal auxiliar. É recomendado, sempre que possível, que os elementos de identificação sejam tomados por um auxiliar antes que o paciente entre em contato com o profissional. Tal prática permite que se tenha uma primeira noção de quem atenderá, facilitando entabular aquela conversa inicial tão importante para o relacionamento profissional/paciente. Na identificação, os seguintes elementos devem ser considerados: a) Nome: o nome completo do paciente, além de permitir o arquivamento do prontuário, estabelece uma relação afetiva e de confiança do paciente para com o examinador. b) Endereço: o endereço completo, inclusive com o telefone, é uma necessidade para garantir comunicação imediata com o paciente, em casos de complementação de informações, mudança de horário de consulta, cancelamento ou qualquer outro tipo de contato urgente. c) Idade: é importante o conhecimento da idade, pois existem certas doenças que incidem com maior frequência em determinadas faixas etárias. Por exemplo, a ocorrência de cárie dentária é mais frequente na infância e puberdade, ao passo que a doença periodontal é característica da idade adulta. d) Estado Civil: deve ser referido com veracidade o solteiro, o casado, o viúvo, o desquitado e o divorciado, principalmente no que diz respeito a problemática psicológica que poderá intervir conforme o estado civil. "Indivíduos de ambos os sexos, conforme o estado civil", poderão apresentar conflitos emocionais decorrentes de vida instintiva sexual ou erótica, e também, as decorrentes da vida intelectual em seus múltiplos aspectos: ideal, vocação, econômico-financeiro, relação com o meio familiar, social e profissional “Vieira Romeiro, J. - Semiologia médica ". e) Sexo : existe predileção de certas doenças por um dos sexos. O sexo feminino é mais predisposto à ulceração aftosa recorrente e ao hiperparatireoidismo; a paracocidioidomicose, ao contrário, predomina intensamente no sexo masculino. f) Cor : há determinadas afecções mais comuns de acordo com a raça. Carcinomas de pele são mais frequentes em indivíduos de cor clara. As displasias fibrosas são mais comuns em negros. g) Profissão. Certas profissões podem predispor o indivíduo a determinadas doenças. Assim, os confeiteiros, em virtude da impregnação do ambiente por poeiras amiláceas, estão sujeitos a surtos de cáries atípicas que se instalam em regiões do dente relativamente imunes ao processo (cárie de confeiteiro). A queilite actínica e os carcinomas da pele da face são frequentes em lavradores, marinheiros e pescadores, particularmente nos portadores de tez clara. h) Procedência : deve ser referida sempre, em razão da existência de zonas endêmicas ou epidêmicas de determinadas moléstias como a doença de Chagas, pênfigo vulgar etc.
- 2 - Queixa principal. Representa o motivo fundamental que levou o paciente à consulta e pode ser representada pela presença de indícios de anormalidade (um ou mais sinais e/ou sintomas), evolução não satisfatória de algum tratamento realizado que leva o paciente a procurar outro profissional ou, ainda, uma simples consulta de rotina sem sintomatologia presente. Sempre que possível o relato da queixa deve ser registrado com as próprias palavras do paciente, desde que razoavelmente inteligíveis e não excessivamente prolixas. 3 - História da doença atual (H.D.A). É a parte mais importante da anamnese, e a mais difícil da propedêutica que o dentista aprende e aperfeiçoa durante toda a sua vida profissional. A H.D.A. resulta no histórico completo e detalhado de queixa apresentada em toda sua evolução temporal e sintomatológica. Abrange a doença desde o seu estado prodrômico, até o momento do exame. Os sintomas referidos sobre o problema principal (queixa) devem ser examinados, e algumas perguntas são quase sistemáticas, na grande maioria dos casos, e não podem ser omitidas pelo examinador. Assim temos : - tempo de evolução do processo, isto é, quando se iniciou a sintomatologia; - como eram no início os sinais e/ou sintomas; - ocorreram episódios de exacerbação ou remissão do quadro clínico; - recorde-se de algum fato que possa estar ligado ao aparecimento da doença; - no caso de lesões assintomáticas, como era quando percebeu sua existência em relação ao estado atual. São estes alguns exemplos de perguntas bastante comuns que se fazem aos pacientes.
- - História buco-dental Deve investigar todo antecedente estomatológico do paciente, compondo um completo histórico das ocorrências buco-dentárias. Nesta fase do exame clínico, é importante saber : - frequência de visitas ao dentista; - experiências passadas, durante e depois da aplicação da anestesia local e de extrações dentais; - tratamentos realizados anteriormente - protéticos , periodontais, endodônticos, etc.; - hábitos e dores na região da ATM : a) apertamento dos dentes; b) briquismo; c) mordedura de lábio, mucosa jugal ou língua; d) projeção lingual; e) respiração bucal; f) dificuldade em abrir a boca extensamente; g) movimentos alterados; h) sons articulares.
- - História médica. Visa à obtenção de informações detalhadas sobre todas as doenças de caráter sistêmico que acometeram o paciente desde o nascimento até a data atual. A importância desta etapa da anamnese se resume nos seguintes tópicos: a- Assegura que o tratamento dental não prejudique o estado geral do paciente nem seu bem estar; b -Averigua presença de alguma doença de ordem geral do paciente, ou fato do mesmo estar tomando algum medicamento destinado ao seu tratamento e que poderá prejudicar o correto atendimento odontológico; c - Auxilia no diagnóstico de uma doença ignorada que exija um tratamento especial; d - Representa um documento legal que pode ser útil em casos de reclamação judicial por incompetência profissional. *Obs.: As perguntas que serão dirigidas ao paciente constam na ficha clínica. Verifique :
- 6 - Antecedentes familiares. Têm por objetivo a obtenção de informações sobre o estado de saúde, principalmente, de pais, irmãos, avós, esposa (o) e filhos, na busca de uma eventual doença herdada ou com tendência familiar. Esta fase da anamnese é importante frente à suspeita de diabetes, doença cardiovascular, tuberculose, distúrbios hemorrágicos, doenças alérgicas e nervosas. 7 - Hábitos. O conhecimento de hábitos adquiridos pelo paciente, frequentemente, se constitui em elemento chave para elaborar o diagnóstico e fundamentar o prognóstico. Hábitos nocivos, como tabaco, ingestão de bebidas alcoólicas e drogas, devem ser minuciosamente determinados quanto ao tipo, tempo de uso, quantidade, variações ou interrupções.