Apresentação sobre hérnia diafragmática congênita.

1. HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA
Prof. Clécio Piçarro
Faculdade de Medicina da UFMG
Hospital das Clínicas da UFMG

3. HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

4. DEFEITO NO DIAFRAGMA

5. DIAGNÓSTICO PRÉNATAL

6. CLÍNICA
• 90% sintomáticos nas primeiras 24 horas
• Insuficiência respiratória
• Abdome escavado
• Ictus cordis desviado
• Instabilidade hemodinâmica
• Fase de “Lua de Mel”

7. RADIOGRAFIA DE TÓRAX

8. RADIOGRAFIA DE TÓRAX

9. PARÊNQUIMA ALTERADO

10. VASCULATURA PULMONAR

11. FISIOPATOLOGIA
Hipoplasia pulmonar
X
Hipertensão pulmonar

12. Menor volume pulmonar e menor número de alvéolos
Diminuição da complacência pulmonar
Deficiência de surfactante ?
Diminuição do volume corrente
Barotrauma
Retenção de CO2

13. FISIOPATOLOGIA VASCULAR PULMONAR
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
Musculatura arteriolar
Sensibilidade arteriolar
Resistência vascular
pulmonar
Hipertensão
pulmonar
Fluxo pulmonar
Manutenção da circulação fetal
Shunt D-E

14. PERSISTÊNCIA DA CIRCULAÇÃO FETAL

15. Hérnia diafragmática é uma emergência
fisiológica e não uma emergência
cirúrgica

16. CONDUTA PRÉNATAL
 Encaminhamento centro de referência
• Equipe experiente
• UTI neonatal
• Óxido nítrico
• Ventilador de alta frequência

17. CUIDADOS PÓSNATAL
• Assistência na sala de parto
• UTI neonatal
• Ecocardiograma
• Acesso venoso
• Monitorização

18. ACESSO VASCULAR

19. Monitorização
arterial

20. Parâmetros Gasométricos
• Gasometrias pós-ductais
• Hipoxemia e hipercapnia permisssivas
 PaCO2 até 70 mmHg
 Saturação de O2 até 80%
 pH até 7,25

21. ECOCARDIOGRAMA
• Medir pressão na artéria pulmonar
• Cardiopatias associadas
• Verificar sobrecarga do VD

22. Ventilação Mecânica
Evitar barotrauma

23. VENTILAÇÃO GENTIL
• Sedação mínima e não curarizar
• Ventilação em IMV
• Parâmetros de VM
 Freqüência respiratória < 40 IPM
 Pressão inspiratória máxima de 30 cm H2O
 PEEP de 5 cm H2O
 Menor FIO2 possível
Wung et al. J Pediatr Surg 1995;30

24. Tratamento Farmacológico da HPP
• Surfactante
• Vasodilatadores sistêmicos ?
 Sildenafil ?
• Óxido nítrico
Weinberger et al. Pharmacolo gy & Therapeutics 2001;89

25. Óxido Nítrico

26. Terapias Respiratórias
Alternativas

27. Ventilação de Alta Frequência

28. ECMO

29. ROTINAS
Impact of a Current Treatment Protocol on Outcome of
High-Risk Congenital Diaphragmatic Hernia
Bajulam P. et al.
J Pediatr Surg , 2004
Protocolized management of infants with congenital
diaphragmatic hernia: effect on survival
Antonoff MB et al.
J Pediatr Surg, 2011

30. Tratamento Cirúrgico
• Após estabilização clínica
 Parâmetros gasométricos
 Ecocardiograma
• Via de acesso - laparotomia
• Uso de prótese – PTFE

31. Tratamento Cirúrgico

32. Sutura primária do defeito

33. Uso de prótese

34. Estabilização clínica
Tratamento cirúrgico
HPP
Tratamento farmacológico
Ventilação de alta freqüência
ECMO
VFRPP
Ventilação suave

35. Hérnia de Morgani

36. Hérnia de Morgani

37. OBRIGADO !