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 Adenosina
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Mecánicas
Distrofias
endoteliales
Inflamatorias
Tóxicas
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 Bomba de Na+/k+ - ATPasa
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 Glutatión
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Mecánicas
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 Microscopía especular
 Densidad
 3.500 cel/mm2 Niños
 2.500 cel/mm2 Adultos mayores
 <1.000 cel/mm2  Riesgo de descompensación corneal
 Coeficiente de variación
 Normal <0.30
 El polimegetismo  Mayor variación en tamaño
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 <50% de células no hexagonales
Distrofia corneal endotelial de Fuchs
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intraocular
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 Ataque agudo de ángulo cerrado
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 Disminución de la visión en el
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Síntomas
Incremento de PIO
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Microscopía
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Taponamiento
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10/0 transcorneal
Médico Quirúrgico
 Crean una película lagrimal hipertónica
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Corticoesteroides
Médico
Lentes de contacto Blandos
Médico
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Capa protectora precorneal
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• Previene la ruptura de las ampollas
 No solo mejora el edema corneal
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la anhidrasa
carbónica
La inhibición de las bombas de
anhidrasa carbónica endotelial corneal
Disminución del flujo de líquido del
estroma al acuoso
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intraocular
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Queratopatía bullosa
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Edema secundario a
trauma quirúrgico
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Si no desaparece el
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Persiste después de
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Gran daño endotelial con
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Quirúrgico
Tratamiento
Quirúrgico
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• Aumenta la expresión de proteínas extracelulares (colágeno de tipo IV,
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• Logra un gran alivio de la sintomatología
Queratectomía fototerapéutica
• Ablacionar la membrana basal anormal en la queratopatía bullosa, se reepiteliza
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Trasplante de membrana amniótica
• Acelera la cicatrización y aliviar el dolor
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• Efecto antiedematoso al conseguir un colágeno más organizado y compacto
Inhibidores ROCK
Investigación
No se
diferencian
terminalmente
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proliferativo
Actividad en
cultivo in vitro
Posibilidad de
proliferar en
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Los inhibidores tópicos de ROCK
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una respuesta similar en humanos.
Inhibidores ROCK
Investigación
 Salvar al cirujano de la ira del paciente, así
como de las implicaciones médico-legales.
• El edema corneal después de la cirugía de
cataratas es una complicación desagradable pero
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  • 1. María Alejandra Escobar G. Fellow Segmento Anterior
  • 6.  Células hexagonales  Uniones GAP  Bomba de Na+/k+ - ATPasa  Ca+  Glutatión  Adenosina  Aquaporinas
  • 7.  Células hexagonales  Uniones GAP  Bomba de Na+/k+ - ATPasa  Ca+  Glutatión  Adenosina  Aquaporinas Escasez Mecánicas Distrofias endoteliales Inflamatorias Tóxicas
  • 8.  Células hexagonales  Uniones GAP  Bomba de Na+/k+ - ATPasa  Ca+  Glutatión  Adenosina  Aquaporinas Mecánicas Distrofias endoteliales Inflamatorias Tóxicas
  • 9.  Células hexagonales  Uniones GAP  Bomba de Na+/k+ - ATPasa  Ca+  Glutatión  Adenosina  Aquaporinas Mecánicas Distrofias endoteliales Inflamatorias Tóxicas
  • 11.  Microscopía especular  Densidad  3.500 cel/mm2 Niños  2.500 cel/mm2 Adultos mayores  <1.000 cel/mm2  Riesgo de descompensación corneal  Coeficiente de variación  Normal <0.30  El polimegetismo  Mayor variación en tamaño  >0.40  Porcentaje de células hexagonales  Ideal 100%  El pleomorfismo  Mayor variabilidad en la forma celular  <50% de células no hexagonales Distrofia corneal endotelial de Fuchs
  • 12. Presión intraocular Recuentos de células endoteliales  Ataque agudo de ángulo cerrado  Recuento de células endoteliales  2106 cel/mm2  <72 Horas  759 cel/mm2  >72 Horas  Cámara anterior estrecha
  • 13. Inflamación crónica del Seg Ant. Disminución de células endoteliales PIO alta Trauma Qx
  • 26.  Disminución de la visión en el postoperatorio inmediato con una falta de ganancia esperada en la calidad de la visión Síntomas Incremento de PIO Dolor, fotofobia y lagrimeo
  • 27. Edema corneal - Sin brillo y turbia - Aumento del grosor - Pliegues en la membrana de Descemet Cronicidad - Cicatrización - Microquistes - Ampollas
  • 29. Fragmento nuclear Proceder a su extracción Hipertensión ocular Drenar el humor acuoso por la paracentesis Presencia de vítreo y toque endotelial Realizar una vitrectomía anterior o posterior El desprendimiento de la membrana de Descemet Taponamiento inmediato de la CA mediante aire o gas expansivo (SF6) Suturas de nailon 10/0 transcorneal
  • 31.  Crean una película lagrimal hipertónica que extrae agua de la cornea edematosa Agentes hipertónicos Médico
  • 32.  Control de la inflamación  Colirio  Acetato de prednisolona al 1%  Subconjuntival o Subtenoniano Corticoesteroides Médico
  • 33. Lentes de contacto Blandos Médico • NO reducción del edema estromal Capa protectora precorneal • Protege el epitelio inflamado del movimiento del párpado • Previene la ruptura de las ampollas
  • 34.  No solo mejora el edema corneal  También previene de mayor daño endotelial Inhibidores de la anhidrasa carbónica La inhibición de las bombas de anhidrasa carbónica endotelial corneal Disminución del flujo de líquido del estroma al acuoso Análogos de prostaglandinas Exacerba la inflamación intraocular Hipotensores oculares Médico
  • 35. Queratopatía bullosa Médico  Defectos epiteliales por ruptura de las bullas  Midriáticos  Antibióticos tópicos  Oclusión semicompresiva por 24-48 horas
  • 36. Edema secundario a trauma quirúrgico Si la periferia corneal permanece transparente Usualmente se resuelve con tiempo 4-6 semanas Si no desaparece el edema corneal Persiste después de 3 meses Gran daño endotelial con pérdida de células endoteliales Edema corneal persistente /Queratopatía bullosa
  • 38. Tratamiento Quirúrgico Punción estromal anterior • Aumenta la expresión de proteínas extracelulares (colágeno de tipo IV, fibronectina y laminina) • Logra un gran alivio de la sintomatología Queratectomía fototerapéutica • Ablacionar la membrana basal anormal en la queratopatía bullosa, se reepiteliza mejor Trasplante de membrana amniótica • Acelera la cicatrización y aliviar el dolor Cross-linking de colágeno • Efecto antiedematoso al conseguir un colágeno más organizado y compacto
  • 39. Inhibidores ROCK Investigación No se diferencian terminalmente sino que tienen potencial proliferativo Actividad en cultivo in vitro Posibilidad de proliferar en una condición apropiada incluso in vivo Fase G1 del ciclo celular Los inhibidores tópicos de ROCK han promovido la proliferación celular en modelos animales, y la investigación clínica piloto sugiere una respuesta similar en humanos.
  • 41.  Salvar al cirujano de la ira del paciente, así como de las implicaciones médico-legales. • El edema corneal después de la cirugía de cataratas es una complicación desagradable pero evitable en la mayoría de los casos. • Un estudio preoperatorio cuidadoso, las precauciones intraoperatorias y un cuidado postoperatorio atento pueden evitar esta complicación