1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA SALUD Y COMUNIDAD III ASMA Murga Quezada, Darwin Smith. Obando Ordonio, Hans Nigel. Paredes Avalos , MijaelNoil. Paredes Mendo, Norma Lorena. PeltrocheAnchay, Silvia Lisseth. Ramírez Uriol, Claudia Giuliana. Integrantes: PROMOCIÓN XLVIII

2. Asma

3. EpidemiologÍa Se estima que alrededor de 300 millones de personas en el mundo tienen actualmente asma. Mapa de prevalencia mundial del Asma Clínica 2004

4. Según datos de la OMS, el asma es causante de 18 mil muertes en el mundo anualmente. Mapa mundial de letalidad del Asma 2004

5. Mapa mundial de prevalencia de Asma 2008

6. Mapa de prevalencia de Asma en Latinoamérica 2008

7. CLASIFICACIÓN En general:

8. Según niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:

9. CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA NIVEL 1: INTERMITENTE Síntomas menos de una vez a la semana. Exacerbaciones breves. Síntomas nocturnos menos de 2 veces por mes. VEF1 > del 80% del predicho ó FEM > del 80% de su mejor personal. Variabilidad del VEF1 ó FEM menor del 20%.

10. NIVEL 2: PERSISTENTE LEVE Síntomas mas de una vez por semana, pero menos de una vez al día. Las exacerbaciones pueden afectar su actividad y el sueño. Síntomas nocturnos más de dos veces al mes. VEF1 > de 80% del predicho ó FEM > de 80% de su mejor personal. Variabilidad del FEM ó VEF1 del 20 - 30%

11. NIVEL 3: PERSISTENTE MODERADA Síntomas diarios. Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño. Síntomas nocturnos mas de una vez a la semana. VEF1 60-80% del predicho ó FEM del 60-80% de su mejor personal. Variabilidad del FEM ó VEF1 mayor del 30%

12. NIVEL 4: PERSISTENTE SEVERA Síntomas diarios. Exacerbaciones frecuentes. Síntomas nocturnos frecuentes. Limitación de las actividades físicas. VEF1 < de 60% del predicho ó FEM < de 60% de su mejor personal. Variabilidad del FEM ó VEF1 mayor al 30%

13. Crisis Más de 6 FEV1 o PEF =o< 60% Variabilidad >30% Severa 4 a 6 FEV1 o PEF 60-80% Variabilidad >30% Moderada 1 a 3 FEV1 o PEF >o= 80% Variabilidad 20-30% Leve persistente FEV1 o PEF >o= 80% Variabilidad <20% Leve intermitente

14. ETIOLOGÍA Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:

15. Factores predisponentes Todo paciente asmático, idealmente, debe valorarse con radiografía de tórax, eosinófilos periféricos y una espirometría pre y post broncodilatador.

16. PATOGENIA DEL ASMA Inflamación persistente o crónica de las vías aéreas. El pulmón de los pacientes que mueren de un ataque agudo de asma muestra edema de las vías aéreas, infiltración celular, tapones mucosos y descamación de células epiteliales. La biopsia bronquial de pacientes con asma no fatal, presenta edema de la mucosa e infiltración celular con eosinófilos, células plasmáticas y linfocitos, con o sin engrosamiento de la membrana basal.

20. Oclusión de los bronquios y bronquiolos por gruesos tapones de moco.MACROSCÓPICAMENTE

21. MICROSCÓPICAMENTE

22. Diagnóstico de AsmaSíntomas Disnea, sibilancias, sensación de opresión torácica, tos Interrupciones nocturnas del sueño Ataques recurrentes relacionados con factores específicos que la desencadenan Respuesta al tratamiento específico para el asma

23. Diagnóstico de AsmaMediciones de la función pulmonar Mayor respuesta de la vías aéreas a ciertos estímulos • Prueba de reto con metacolina y/o histamina • Prueba de reto con ejercicio • En los niños los flujos dependen del esfuerzo

24. Tratamiento del AsmaMetas para los pacientes Eliminar síntomas Mejorar la función pulmonar Restaurar la calidad de vida Tolerancia al ejercicio Productividad Evitar exacerbaciones Evitar efectos adversos de los medicamentos Régimen terapéutico manejable

25. Lineamientos del manejo del Asma Diagnóstico en base a valoración de síntomas y objetivos Grado de severidad Leve Moderada Grave Control ambiental y educación Inhalación de Agonistas ß2 PRN Corticosteroides inhalados Modificadores Leucotrienos

26. Tratamiento farmacológicodel Asma 1. Los que “alivian” ( Tx. Sintomático) 2. Los que controlan Antiinflamatorios: -Esteroides, -Inh. de la degranulacióndel mastocito -Modificador de Leucotrienos.

27. Tratamiento del AsmaFármacos que alivian Agonistas ß2 de corta duración Anticolinérgicos

28. Tratamiento del AsmaFármacos que controlan Corticosteroides sistémicos Corticosteroides inhalados Cromoglicato y nedocromil Metilxantinas de larga duración Agonistas ß de larga duración

29. Tratamiento del AsmaNuevas terapias Antagonistas de receptores de leucotrienos Inhibidores de la síntesis de leucotrienos

30. Gracias

31. Bibliografia Consideraciones epidemiológicas del asma en Latinoamérica. Viviana Lezana, J. Carlos Arancibia. Universidad de Valparaíso. Año 2008. Disponible en: http://www.neumologia-pediatrica.cl/pdf/200612/Consideraciones.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm Sistema nacional de vigilancia epidemiologica, numero 19. vol.3. Del 7 al 13 de mayo del 2006. Disponible en: http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2006/sem19/pdf/edit1906.pdf Boletín de la escuela de medicina. Patogenia de las enfermedades obstructivas crónicas. Disponible en : http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/Asma/PatogeniaEnfermedades.html Disponible en : http://todo-en-salud.com/glosario-medico/anatomia-patologica-del-asma