Posiciones en anestesia

CLARISSA JANETT OROZCO FLORES
RESIDENTE 1ER AÑO ANESTESIOLOGIA
TUTOR: DRA. VALERIA ESCORZA/ DR. JESÚS SÁNCHEZ

DURANTE LA ANESTESIA,
LA POSICION DEL PACIENTE
ES UNO DE LOS ASPECTOS
DE VIGILANCIA CONTINUA,
YA QUE LA INADECUADA
UBICACIÓN PUEDE INDUCIR
LESIONES ANATOMICAS Y
FUNCIONALES
PERMANENTES.
Miller Anestesiología. Ronald D. Miller. 7ma edición.
Elsevier. 2011

 Mínimo efecto de la
gravedad sobre la
circulación. Vasos a la
misma altura del corazón.
 Abducción de la
extremidad superior se
limite a menos de 90
grados para minimizar la
probabilidad de lesión del
plexo braquial por la
presión caudal en la axila
ejercida por la cabeza del
húmero
Elsevier. 2011

Elsevier. 2011

 Las caderas y las
rodillas están
ligeramente
flexionadas
 Reduce la tensión
sobre la espalda, las
caderas y las
rodillas
 Facilita el drenaje
venoso procedente
de la extremidad
inferior.
Miller Anestesiología. Ronald D. Miller. 7ma edición. Elsevier. 2011

 Trendelenburg y Fowler:
 En Fowler: Las piernas están debajo del nivel
del corazón, la sangre se acumula en vasos
de capacitancia.
Retorno venoso y gasto cardiaco
La presión arterial cambia 2 mmHg por cada
2,5 cm de altura con respecto al corazón.

 Aumenta el retorno venoso durante la hipotensión
 Mejora la exposición durante las intervenciones
abdominales y laparoscópicas
 Aumento del volumen de sangre en el cuello y en la
cabeza: cefalea, congestión de mucosas, edema
cerebral, empeoramiento de hipertensión
endocraneana.
Miller Anestesiología. Ronald
D. Miller. 7ma edición.
Elsevier. 2011

Considerar la zona
dependiente y no
dependiente, y el
desacople de la
relación
ventilación
perfusión con los
cambios de
posición.
Elsevier. 2011

 Caderas están flexionadas
80-100 grados con
respecto al tronco y las
piernas están en
abducción 30-45 grados de
la línea media.
 Las rodillas se flexionan
hasta que las piernas
están paralelas al tórax y
las piernas se mantienen
en soportes o estribos,
habitualmente «bastones
de caramelo», apoyos
para la rodilla o la
pantorrilla
Elsevier. 2011

 Cirugía urológica,
ginecológica.
 Lesión del nervio
peroneo común es la
neuropatía motora más
frecuente de la
extremidad inferior, lo
que representa el 78%
de las lesiones
neurales.
 Compresión del nervio
entre la cabeza lateral
del peroné y la barra
que sujeta las piernas.
Elsevier. 2011

 Complicación grave, se
encontró en
procedimientos
superiores a 7,2 horas.
 Ocurre cuando la
perfusión de una
extremidad es
inadecuada, lo que
provoca isquemia,
edema y una
rabdomiólisis extensa
debido a la presión
tisular aumentada
dentro de un
compartimento fascial

 Artroplastia total de cadera.
 Toracotomía.
Protección de nervio cubital: Más
frecuentemente lesionado.
Elsevier. 2011

 Mayor área de
accesibilidad en el
tórax.
 Protección del
plexo braquial
inferior,
principalmente:
rollo torácico.
Elsevier. 2011

 Usada para neurocirugía en fosa posterior
 Cirugía de cuello , abordaje posterior.
 Protección de plexo braquial: Rollo Torácico
Elsevier. 2011

 Cirugía de columna, neurocirugía fosa
posterior, cirugía de extremidades inferiores.

 Zonas especiales: Ojos, nariz, orejas.
Neuropatía óptica isquémica ION
Elsevier. 2011

 Perdida de la visión total o parcial en el
posoperatorio.
 No siempre relacionado con presión –
isquemia.
 Mayor relación con anestesia espinal,
pacientes cardiópatas, cirugías de cuello-
cirugía de senos paranasales).

 Complicaciones:
 Embolismo
 Inestabilidad
hemodinámica
secundaria a
manipulación del
tallo cerebral.
 Obstrucción de la vía
aérea.

 Mayor incidencia
en hombres: 3
veces.
 El nervio cubital es
más sensible a las
isquemia que el
nervio radial y el
mediano.
Elsevier. 2011

 Close Claims ASA:
Lesiones del nervio cubital 34% de 227
demandas. únicamente en el 9% se
estableció la causa primaria.
El 21% se diagnóstico en el posoperatorio
inmediato.
El 68% entre 1 y 28 días con media de 3 días
Elsevier. 2011

 Susceptible de
estiramiento a
nivel
infraclavicular.
 Lesión frecuente
en trendelenburg y
en pacientes
obesos en prono.
Elsevier. 2011

 Nervio obturador
 N. safeno
 N. femoral.
 N. femorocutáneo
lateral
 N ciático
 N. Tibial
Elsevier. 2011

 NERVIO TIBIAL
La neuropatía más
frecuente de
extremidad
inferior asociada
con posición de
litotomía
Elsevier. 2011

Evaluación preoperatoria: (Categoría B2) Evaluación
de la posición más cómoda para el paciente y favorable
desde el punto de vista de accesibilidad para el
cirujano.
Ubicación de extremidad superior: (categoría B3)
Abducción del brazo limitada a 90 grados en supino.
Ubicación para disminuir la presión sobre el canal cubital
proximal
La posición de antebrazo en extremidad abducida: en
supinación o neutro
Evitar la compresión del nervio radial en el canal espiral del
humero.
La extensión del codo más allá de un rango cómodo, puede
elongar el nervio mediano.
Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral Neuropathies. Anesthesiology, Abril 2011

Posicionamiento de la extremidad inferior
(Categoría B3):
La posición de litotomía que elonga los grupos
musculares puede lesionar el nervio ciático.
La presión prolongada del nervio peroneo
común con la cabeza de la fíbula debe evitarse.
Ni la extensión ni la flexión de la cadera
aumenta el riesgo de lesión del nervio femoral.

Almohadillas protectoras (Categoría B2) :
Los descansabrazos acolchados pueden
disminuir el riesgo de neuropatía de extremidad
superior.
El uso de rollo en el tórax en posición lateral,
puede disminuir el riesgo de neuropatía de
extremidad superior.
El uso de almohadilla en el codo y en la cabeza
del peroné puede disminuir la neuropatía de
extremidad superior e inferior respectivamente.

Equipamiento (Categoría B2) :
El correcto uso del brazalete del tensiómetro, con diámetro
adecuado y ajuste apropiado, evita el riesgo de neuropatía
compresiva.
Evaluación posoperatoria (Categoría B2) :
La evaluación clínica de la función neurológica
(sensibilidad y fuerza ) en el posoperatorio puede dar el
reconocimiento temprano de una neuropatía periférica.

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