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  1. 1. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosSHARED DECISION MAKING Leading the Macrosystem and Mesosystem for Microsystem Peak Performance Mirhelen Mendes de Abreu, M.D., Ph. D. mirhelen@ufscar.br
  2. 2. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosAgenda A panoramic overview Understanding the concept • Framing the concept • Priority research issues • The role of decision aids Shared decision making around the globe • The state of the art 2 mirhelen@ufscar.br
  3. 3. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosA panoramic overview Decision makers in health care are supposed to contemplate different ways of thinking, learning, and working to meet the present and future challenges. mirhelen@ufscar.br 3
  4. 4. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosA panoramic overview- Framing the challenge• A new payment method: value-based, or pay-for- performance, purchasing• A new information environment that provides high-exposure, transparent outcomes data on quality and cost• A new paradigm: shared decision making mirhelen@ufscar.br 4
  5. 5. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos A panoramic overview First 1996 – 2001 – 2006 –Key words <1995 2011 citation 2000 2005 2010SDM (1474) 1968 61 97 380 760 176Source: Pubmed/ Medline on December 13th, 2011 mirhelen@ufscar.br 5
  6. 6. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos Shared decision making:Understanding the concept
  7. 7. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos mirhelen@ufscar.br 7
  8. 8. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos mirhelen@ufscar.br 8
  9. 9. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos mirhelen@ufscar.br 9
  10. 10. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosPaternalism describes a situation where health professionalstake decisions ‘on behalf’ of patients.Informed choice describes a method where patients areprovided the information, in order to make decisions. Thedecision is their responsibility – and theirs alone. mirhelen@ufscar.br 10
  11. 11. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosShared Decision Making SDM involves at least two (often many more) participants – the health professional and the patient Both parties take steps to participate in the process Information sharing is a prerequisite Information about “risks” and “values” is needed A decision is made or deferred mirhelen@ufscar.br 11
  12. 12. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos Shared decision making:What are the priority research issues?
  13. 13. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos mirhelen@ufscar.br 13
  14. 14. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosLevels of investigations Micro – Groups of providers; individual providers; individual patients Meso – Health care system practices; academic health center training Macro – Governmental policies; national research funding agenda mirhelen@ufscar.br 14
  15. 15. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos Journal of Interprofessional Care, 2011 mirhelen@ufscar.br 15
  16. 16. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos Shared decision making: How do we implement it?- The role of decision aids -
  17. 17. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos• Decision aids (DAs) Tools designed to provide information to patients about options, probabilities of harms and benefits, and to enable values to be clarified: can be paper- or web- based, decision boards, CDs. mirhelen@ufscar.br 17
  18. 18. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos Rev Bras Reumatol 2006; 46 (4), 266 - 272
  19. 19. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos• Decision aids (DAs) How to present/translate risk information to the lay public? Charles & Gafni, 2006 mirhelen@ufscar.br 19
  20. 20. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosCommunicating risks One of the stages of shared decision making Provide information in preferred format Checking: understanding & reactions Elwin G, 2008 mirhelen@ufscar.br 20
  21. 21. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos• Risk communication – definition “The open two-way exchange of information and opinion about risk, leading to better understanding and better (clinical) decisions”. Ahl et al. RSTOIE 1993;12:1045-1053 mirhelen@ufscar.br 21
  22. 22. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
  23. 23. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosClinician attributes– Competence– Caring– Trust • Context for understanding • Acknowledge uncertainty Paling BMJ 2003;327:745-8 mirhelen@ufscar.br 23
  24. 24. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
  25. 25. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos• How do we implement SDM in clinical practice Particular emphasis might be placed on (i) Underserved populations (low literacy, low numeracy, low income, non-native language speaking, rural patients and inner-city patients) (ii) Patients with chronic conditions; and (iii) Cross-cultural adaptation and dissemination of DAs and SDM mirhelen@ufscar.br 25
  26. 26. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosShared decision making: How do we teach it?
  27. 27. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos• Implementing shared decision making mirhelen@ufscar.br 27
  28. 28. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos The integration of implementation of practice guidelines with implementation of SDMThe challenges Guidelines evolve and increasingly call for the incorporation of patient’s preferences, goals and concerns. It is critical to ensure that providers have the skills to do this well. mirhelen@ufscar.br 28
  29. 29. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos“Evidence alone is never sufficient to make a clinical decision (or practice guideline), it is vital that patients values and preferences be included as well”. (Victor Montori) mirhelen@ufscar.br 29
  30. 30. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosShared decision making around the globe -The state of the art-
  31. 31. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos Shared Decision Making Around the Globe ZEFQG 2011, 105 (4) mirhelen@ufscar.br 31
  32. 32. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos mirhelen@ufscar.br 32
  33. 33. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos ISRAEL CHILE mirhelen@ufscar.br 33
  34. 34. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos BRAZIL mirhelen@ufscar.br 34
  35. 35. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos
  36. 36. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos International Shared Decision Making Conferences2001 – Oxford, UK - Network2003 – Swansea, Wales – SDM: New conversation with patients2005 – Canada – Implementing Shared Decision Making in Diverse Health Care Systems and Cultures mirhelen@ufscar.br 36
  37. 37. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos International Shared Decision Making Conferences2007 – Freiburg – The patient as a partner2009 – Boston - Shared Decision-Making in Health Care: Achieving Evidence-Based Patient Choice2011 – Maastricht - Bridging the gap between research and practice: patient pull or clinician push? mirhelen@ufscar.br 37
  38. 38. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos International Shared Decision Making Conferences2013 – Peru – First time in Latin AmericaGlobalizing SDM: Pacientes @ the centre of healthcare mirhelen@ufscar.br 38
  39. 39. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica Médica Centro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosSHARED DECISION MAKING - The case of biosimilars -
  40. 40. Universidade do Estado do Rio de Janeiro Departamento de Clínica MédicaCentro Latino Americano de Pesquisa em BiológicosTHANK YOU! mirhelen@ufscar.br 40

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