Abordajes vasculares eess

1. Abordajes
Vasculares
Extremidades
Superiores
Francisco
Bencina
M.
2014

2. Opérculo
Torácico
o
Desfiladero
Toracobraquial
• Apertura
superior
del
tórax
• Emergencia
de
vasos
desde
el
tórax
y
nervios
desde
raíces
cervicales,
a
través
de
m.
escalenos
hacia
extremidades
superiores

5. • Vena
subclavia
transcurre
anterior
a
la
inserción
de
escaleno
anterior,
•
arteria
y
plexo
braquial
en
triángulo
interescaleno

8. Axila
• Pared
anterior
pectoral
mayor
y
menor
• Pared
posterior
dorsal
ancho,
redondo
mayor
y
subescapular
• Pared
medial
1
a
4
cosHllas
m
intercostales
y
serrato
anterior
• Pared
lateral:
húmero
y
m.
coracobraquial

9. Abordaje
supraclavicular
anterior
• Amplia
exposición
de
las
estructuras
anatómicas
del
opérculo
torácico
• Ampliada
fácilmente
o
combinada
con
otras
incisiones
• Paciente
en
decúbito
supino,
cabeza
girada
a
contralateral,
rollo
verHcal
entre
escápulas

10. • Incisión
paralela
1
a
2
cm
sobre
clavícula,
desde
cabeza
clavicular
extendiéndose
8-­‐10
cm
a
lateral

11.
Disección
subcutáneo,
incisión
plaAsma
y
separación
flaps

12. El
escaleno
anterior
aparece
bajo
la
almohada
adiposa
Idenficación
y
aislación
de
nervio
frénico
en
borde
anterior
escaleno
anterior
Desinserción
de
escaleno
anterior
a
1ra
cosHlla,
ojo
con
vena
subclavia
Bajo
escaleno
anterior
exposición
de
arteria

13. Abordaje
Infraclavicular
• Permite
buena
exposición
de
vasos
• Preserva
funcionalidad
del
hombro
• Permite
evitar
claviculectomía

14. Incisión
transversa
2
cm
bajo
clavícula,
desde
borde
esternal
5
cm
a
lateral
Disección
a
través
de
fascia
pectoral
Separación
de
fibras
de
pectoral
mayor
en
dirección
de
sus
fibras
para
exponer
arHculación
esterno
costal
1ra
cosHlla

20. Arteria
Axilar
• Localización
fuera
del
tórax
permite
fácil
accesibilidad
• Construcción
de
bypasses
superficiales
• Desventajas
en
relación
a
proximidad
con
plexo
braquial
suscepHble
de
ser
lesionado

21. Arteria
Axilar

22. Abordaje
Infraclavicular:
Primera
Porción
Paciente
decúbito
supino,
abducción
90º
Incisión
horizontal,
paralela
a
clavícula
tercio
medio
2
cm
bajo
ésta,
8
cm

23. Disección
subcutaneo,
apertura
fascia
pectoral,
separación
fibras
pectoral
mayor
en
su
propio
senHdo.
Localización
de
paquete
vasculo
nervioso
bajo
fascia
clavipectoral.

24. Apertura
de
fascia
clavipectoral,
se
idenHfica
vaina
axilar,
vena
cefalica
y
vasos
toracoacromiales

25. Apertura
de
vaina
axilar
Primera
estructura:
vena
axilar,
arteria
se
encuentra
superior
y
profunda
Movilizar
vena
para
acceder
a
arteria
Plexo
braquial
profundo
a
arteria,
aislar
arteria
y
movilizar
Ojo
con
estructuras
nerviosas
para
clampear

26. Abordaje
Axilar:
2da
y
3ra
porciones
• CosméHcamente
bueno
• Ideal
para
control
vascular
lesiones
arteria
axilar
distal
o
braquial
• Rápida
evacuación
hematomas
vaina
axilar
• Mala
exposición
de
arteria
medial
a
pectoral
menor

27. Abordaje
axilar
Incisión
borde
lateral
pectoral
mayor
desde
pared
torácica
hasta
intersección
pectoral
con
bíceps
Disección
subcutaneo
Retracción
pectoral
mayor

28. Aparecen
musculos
coracobraquial
y
pectoral
menor
Visualización
de
vaina
axilar
Estructura
más
superficial:
nervio
mediano,
arteria
axilar
profunda
a
éste

29. Para
lograr
mejor
exposición
de
2da
porción,
desinsertar
pectoral
menor
lo
más
cercano
posible
a
coracoides,
preservando
nervio
pectoral
medial

30. Abordaje
Deltopectoral:
3
porciones
• UHlizada
en
trauma
vascular
• Puede
extenderse
desde
abordaje
infraclavicular
• Decubito
supino,
leve
abducción,
rotación
externa

31. Incisión
desde
tercio
medio
clavícula,
5-­‐7
cm
por
borde
anterior
deltoides
Disección
a
través
de
surco
deltopectoral
Retracción
pectoral
mayor
Apertura
vaina

32. Para
mayor
exposición
desinsertar
pectoral
menor

34. Arteria
Braquial

35. Abordaje
Quirúrgico
A.
Braquial
• Abordaje
sencillo
• Decubito
supino,
abducción
90º
• Incisión
5
–
8
cm,
surco
entre
biceps
y
triceps,
ampliación
según
necesidad

36. • A
distal,
cuidado
con
vena
basílica,
penetra
a
este
nivel
la
fascia
profunda
Transcurre
medial
a
la
vaina
braquial
Aislar
y
separar

37. • Apertura
de
fascia
profunda
(vaina)
expone
elementos
de
paquete
neurovascular
Nervio
mediano
estructura
más
superficial,
debe
separarse,
arteria
profunda
a
éste
,
profunda
a
ésta
nervio
ulnar
2
venas
braquiales
A
veces
pueden
visualizarse
2
arterias:
variación
bifurcación
alta

38. Arterias
del
Antebrazo

39. Abordaje
Arteria
Braquial
distal
y
bifurcación
• Decubito
supino,
abducción
• Incisión
Transversa
1
cm
distal
a
pliegue,
3-­‐4
cm
• Evitar
incisiones
longitudinales
para
evitar
cicatrización
patológica
• Para
ganar
exposición
incisión
en
S
borde
medial
del
biceps

40. • IdenHficar
y
separar
vena
basílica
y
nervio
cutaneo
antebraquial
medial
• Se
observa
aponeurosis
bicipital,
la
que
debe
abrirse
para
exponer
arteria

41. • Abierta
aponeurosis
bicipital,
arteria
braquial
y
nervio
mediano
medial
a
tendon
del
biceps
• Arteria
acompañada
por
dos
venas
que
la
flanquean
con
comunicantes,
• ligar
y
seccionar
para
exponer
arteria

42. • A
distal
separar
braquiorradial
y
pronador
redondo
para
visión
de
bifurcación
y
ramas

43. Arteria
Radial
• Incisión
longitudinal
5
cm
sobre
porción
a
exponer
• Linea
a
seguir:
desde
punto
medio
pliegue
hasta
proceso
esHloides
del
radio
• Corresponde
a
borde
medial
del
braquiorradial
• Disección
subcutaneo,
seccion
y
ligadura
venas
• Apertura
fascia
antebraquial
borde
medial
braquiorradial
• Separar
braquiorradial
y
pronador
redondo
para
exposición
• Distal
sólo
bajo
la
fascia
entre
tendones
del
braquiorradial
• Acompañada
de
2
venas

46. Abordaje
Arteria
Ulnar
• Incisión
longitudinal
8-­‐10
cm,
4
cm
bajo
el
epicóndilo
medial
del
húmero,
incisión
según
trayecto
hasta
pisiforme
• Ligadura
y
sección
venas
• Apertura
fascia
antebraquial
• Plano
entre
flexor
ulnar
del
carpo
y
flexor
superficial
de
los
dedos
que
deben
ser
separados
• Nervio
transcurre
medial
a
la
arteria

48. Abordajes
Arterias
Radial
y
Ulnar
en
la
mano

50. MUCHAS
GRACIAS…