Abdomen agudo

1. Abdomen
agudo
quirúrgico
Dr.
Marcelo
Nogueira
2013

2. Abdomen
Agudo
Quirúrgico
• Sindrome
de
origen
múl;ple,
caracterizado
por
dolor
abdominal
intenso
de
48
a
72
hrs
de
evolución,
que
debe
ser
resuelto
de
forma
quirúrgica

3. Prevalence
of
upper
gastrointes;nal
symptoms
in
the
general
popula;on:
a
systema;c
review.
Heading
RC
Scand
J
Gastroenterol
Suppl.
1999;231:3
• “El
dolor
abdominal
es
un
reto
para
el
médico,
ya
que
en
su
mayoría
es
benigno,
pero
puede
ser
grave
y
debe
ser
tratado
a
;empo”
• Son
poli-­‐sintomá;cos
-­‐
mul;-­‐sintomá;cos
• “El
Abdomen
es
una
caja
de
sorpresas”

4. Se
compone
de
3
;pos
de
dolor:
• Dolor
Visceral
• Dolor
Somá;co
• Dolor
Referido
Abdomen
Agudo
Quirúrgico

5. Dolor
Visceral
• Originado
en
vísceras
y
peritoneo
Visceral
• De
carácter
sordo,
mal
localizado
e
intensidad
variable
• Se
puede
acompañar
de
síntomas
vagales
• Ej.
Dolor
periumbilical
de
origen
apendicular

6. Dolor
Somá7co
• Originado
en
estructuras
de
la
pared
y
peritoneo
parietal
• Dolor
agudo,
intenso,
bien
localizado
• Ej.
Dolor
de
origen
apendicular
en
FID

7. Dolor
Referido
• Se
percibe
en
regiones
anatómicas
diferentes
a
la
zona
de
es;mulación
• Producido
porque
la
zona
de
es;mulación
comparte
el
segmento
neuronal
sensorial
de
la
zona
dolorosa
• Ej
Omalgia
derecha
en
irritación
peritoneal
subdiafragmá;ca
derecha

8. Dolor
Referido
Hombro
(de debajo del
diafragma)
Epigastrio
(del corazón)
Tórax izq.
(de bazo)
Ombligo
(de páncreas y
apéndice)
Testículo (de ureter)
Dorso
(de vesícula)
Abdomen
(de pulmón y
pleura)

9. Causas
de
Dolor
Abdominal
Intraabdominal
• Apendici;s
• Colecis;;s
• Úlcera
gástrica
• Peritoni;s
• Diver;culi;s
• Pancrea;;s
• Perforación
víscera
hueca
• Rotura
esplénica
• Rotura
hepá;ca
• Emb
Ectópico
complicado
• AAA
complicado
• Obstrucción
Intes;nal
• Infarto-­‐isquemia
mesentérico

10.
Extraabdominal
• Torácica:
Neumonia,
TEP,
IAM,
rotura
esofágica
• Neurogénicas:
Tabes
Dorsalis,
Dolor
radicular
• Metabólicas:
DM,
Sd
Urémico,
cetoacidosis
• Otras:
Intoxicaciones,
Autoinmunes,
etc.

11. TopograAa
Abdominal
Reborde
Costal HD EPI HI
FLA D UMBILICAL FLA I
Cresta
Ilíaca
FID HIPOG FII
Líneas medio claviculares

12. Causas
de
dolor
por
cuadrante
Colecistitis
Aguda
Ulcera
duodenal
Hepatitis
Hepatomegalia
Congestiva
Pielonefritis
Neumonía
der
Ruptura
Esplénica
Ulcera
gástrica
Aneurisma
de
Aorta
Colon
perforada
Pielonefritis
Neumonía
Izq.
Obstrucción
Intestinal
Pancreatitis
Aguda
Apendicitis
temprana
Trombosis
mesentérica
Aneurisma
Aortica
Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis
Absceso
Tubo
ovárico
Cólico
renoureteral
Hernia
Encarcelada
Adenitis
mesentérica
Diverticulitis
Meckel
Ileitis
regional
Perforación
del
ciego
Absceso
Psoas
Diverticulitis
de
sigmoides
Salpingitis
Absceso
Tubo
ovárica
Emb.
ectópico
roto
Perforación
de
colon
Ileitis
regional
Colitis
ulcerativa
Cólico
renoureteral
Hernia
encarcelada

13. Clasificación
de
Bokus
GRUPO
A.
Padecimientos
intraabdominales
que
requieren
cirugía
inmediata
• 1)
Apendici;s
aguda
complicada
• 2)
Obstrucción
intes;nal
con
estrangulación
• 3)
Perforación
de
víscera
hueca
• 4)
Colecis;;s
aguda
complicada
• 5)
Aneurisma
disecante
de
aorta
abdominal
• 6)
Trombosis
mesentérica
• 7)
Ginecológicas:
quiste
de
ovario
torcido,
embarazo
ectópico
roto
• 8)
Torsión
tes;cular
• 9)
Pancrea;;s
aguda
grave
(necro;cohemorrágica)

14. Clasificación
de
Bokus
GRUPO
B.
Padecimientos
abdominales
que
no
requieren
cirugía
• 1)
Enfermedad
acidopép;ca
no
complicada
• 2)
Padecimientos
hepá;cos:
hepa;;s
aguda,
absceso
hepá;co
• 3)
Padecimientos
intes;nales
(gastroenteri;s,
ileí;s
terminal,
intoxicaciónalimentaria)
• 4)
Infección
de
vías
urinarias,
cólico
nefroureteral
• 5)
Padecimientos
ginecológicos:
enfermedad
pélvica
inflamatoria
aguda,
dolor
por
ovulación
o
dolor
intermenstrual
• 6)
Peritoni;s
bacteriana
espontánea
(en
cirró;cos)
• 7)
Hemorragia
intramural
del
intes;no
grueso
secundaria
a
an;coagulantes
• 8)
Causas
poco
frecuentes:
fiebre
mediterránea,
epilepsia
abdominal,
porfiria,
saturnismo,
vasculi;s

15. Clasificación
de
Bokus
GRUPO
C.
Padecimientos
extraabdominales
que
simulan
abdomen
agudo
• 1)
Infarto
agudo
del
miocardio
• 2)
Pericardi;s
aguda
• 3)
Conges;ón
pasiva
del
hígado
• 4)
Neumonia
• 5)
Cetoacidosis
diabé;ca
• 6)
Insuficiencia
suprarrenal
aguda
• 7)
Hematológicas:
anemia
de
células
falciformes,
púrfura
de
Henoch-­‐
Schönlein

16. Clasificación
de
Christmann
• Traumá;co
• Tóxico-­‐metabólico
• Post-­‐Quirúrgico

17. Clasificación
de
Christmann
Inflamatorio:
• Dolor
abdominal
de
iniciación
brusca,
con;nuo
e
intenso.
•
Fiebre,
taquicardia
•
Reacción
peritoneal,
defensa
o
contractura.
•
Náusea,
vómito.
•
Hiperestesia
cutánea

18. Clasificación
de
Christmann
Perfora7vo
• Dolor
abdominal
;po
puntada
•
Paciente
inmóvil
•
Fiebre,
taquicardia
•
Abdomen
en
tabla
•
Ausencia
movimientos
respiratorios
abdominales
•
Reacción
peritoneal
generalizada
•
Desaparición
ma;dez
hepá;ca
•
Neumoperitoneo
subdiafragmá;co

19. Clasificación
de
Christmann
Obstruc7vo
• Dolor
abdominal
;po
cólico
•
Taquicardia
•
Vómitos
(Alimen;cios
a
fecaloideos)
•
Distensión
abdominal
•
Ausencia
de
eliminación
de
gases
y/o
deposiciones
•
Timpanismo

20. Clasificación
de
Christmann
Oclusivo
Vascular
• Dolor
agudo,
de
máxima
intensidad,
súbito,
violento,
persistente
y
generalizado
•
Taquicardia,
facie
tóxica
•
Hipotensión
arterial
•
Distensión
abdominal
•
Gran
compromiso
del
estado
general
•
Silencio
abdominal
•
Rectorragia

21. Clasificación
de
Christmann
Hemorrágico
• Dolor
abdominal
con;nuo
de
aparición
brusca
pero
intensidad
moderada,
• Taquicardia,
hipotensión,
ansiedad,
palidez,
sudoración,
frialdad
•
Dolor
a
la
palpación
profunda,
defensa
abdominal

22. Clasificación
de
Christmann
Traumá7co
• Síntomas
dependen
del
compromiso
• Hipotensión
• Compromiso
de
Conciencia

23. Clasificación
de
Christmann
Post-­‐Quirúrgico
• En
relación
a
sepsis
de
foco
operatorio
à
SIRS

24. Diagnós7co
• Historia
clínica
• Observación
general
del
paciente
• Examen
osico
• Exámenes
complementarios

25. Recolección
de
datos
• La
calidad
y
can;dad
de
información
dependen
del
médico,
de
su
capacidad
para
obtenerlos
del
paciente.
• Antecedentes
mórbidos
(cirugías
anteriores,
comorbilidad)

26. Análisis
del
dolor
• Inicio
• Progresión
• Intensidad
• Irradiación
• Carácter
• Condiciones
que
lo
agravan
o
lo
alivian

27. Ubicación
del
dolor
• De
acuerdo
a
las
zonas
en
las
que
se
divide
el
abdomen

28.
Síntomas
Principales
• Vómito
y
nauseas
• Ictericia
• Diarrea
• Síntomas
genitourinarios
Anorexia
• Cons;pación

29. Anorexia
• Signo
importante
• Algunos
afirman
que
paciente
que
;ene
ape;to
no
;ene
un
abdomen
agudo
quirúrgico.

30. Exámen
Asico
• Inspección
Contorno,
simetría,
movimientos
respiratorios,
pulsaciones,
peristal;smo,
integridad
de
la
piel,
masas.
• Auscultación
Sonidos
intes;nales,
sonidos
vasculares
• Percusión
Tono,
límite
de
los
órganos
intes;nales.
• Palpación
Tono
muscular,
caracterís;cas
de
los
órganos,
sensibilidad,
masas,
pulsaciones,
acumulación
de
líquidos.

31. Inspección
• Facies
• Posición
del
paciente
en
la
cama.
•
-­‐Quieto
•
-­‐Ansioso,
desesperado
en
con;nuo
movimiento
•
-­‐Posición
fetal
•
-­‐Enga;llado
tocándose
epigastrio
y
doblado
•
-­‐Retorciéndose
y
quejándose.
• Distensión
abdominal
• Circulación
colateral
• Masas
visibles
(Hernias)
• Cicatrices
• Perístasis
visible
• Signos
de
hemorragia
• Formas
de
abdomen

32. Auscultación
Analiza
los
ruidos
intes7nales
Obstrucción
intes-nal,
ruidos
aumentados
coincidentes
con
el
dolor.
Peritoni-s,
hay
ausencia
o
disminución.
Borborigmos:
movimiento
lento
de
aire
y
líquido
dentro
de
un
asa,
presente
en
íleos
prolongados.
Soplos:
en
aneurismas
o
falsos
aneurismas
de
vasos
retroperitoneales.

33. Percusión
SONIDOS
¡ Mate:
propio
de
la
víscera
sólida,
masas
colecciones.
En
flancos
indica
líquido
libre
Si
es
cambiante
caracteriza
líquido
fuera
del
intes;no.
¡ Timpánico:
presencia
de
aire
en
los
íleos
y
por
neumo-­‐
peritoneo
.
Además
la
percusión
es
una
manera
mas
su7l
de
detectar
una
peritoni7s
que
la
palpación.

34. Palpación
¡ Temperatura
y
pulso
¡ Superficial
ganamos
confianza
del
paciente
y
detectamos
contracturas
voluntarias
o
involuntarias
de
la
pared
abdominal,
masas
y
hematomas
de
la
pared.
¡ Profunda
detecta
masas
intra-­‐abdominales
o
retroperitoneales

35. Errores
a
la
palpación
de
masas
abdominales
• Heces
impactadas
• Aorta
en
pacientes
delgados
• La
quinta
vertebra
lumbar
• Vejiga
distendida
• Útero
grávido
• Borde
externo
de
músculo
recto
anterior
abdominal.

36. Signo
clásicos
• Blumberg
• McBurney
• Rovsing
• Psoas
• Obturador
• Murphy
• Mayo-­‐Dubson

37. Tacto
rectal
y
vaginal
• Nunca
se
debe
olvidar
• Signos
que
dan
pistas
sobre
enfermedades
ginecológicas
y
del
tracto
diges;vo.
• Apariencia
color
y
consistencia
de
la
materia
fecal.

38. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

39. Laboratorio
• Hemograma
con
recuento
y
fórmula
leucocitaria.
• Determinación
de
electrolitos,
glucosa,
BUN,
crea;nina,
PCR.
• Determinación
de
amilasa-­‐lipasa.
• Gasometria.
• Análisis
de
orina.
• Test
de
embarazo.

40. Radiología
simple
• Tórax
y
Abdomen
• Proyecciones:
• Decúbito
supino.
• Bipedestación.
• Decúbitos
laterales.
• 30%
de
los
pctes
con
abdomen
agudo
;enen
alteración
de
RX

41. EcotomograAa
• Algunos
autores
mencionan
que
la
ecograoa
en
el
contexto
del
abdomen
agudo
es
raramente
de
ayuda
• Permite
precisar
rápidamente
y
de
forma
inocua
algunos
cuadros
Apendici;s,
trauma
abdominal,
colecis;;s,
etc

42. TomograAa
computada
• Examen
de
elección,
muy
específica
para
patología
abdominal
• Aporta
mucha
información
• Ideal
en:
Trauma;smos
abdominales.
Estudio
del
retroperitoneo.
Dudas
diagnós;cas
con
otras
pruebas
más
sencillas
(eco)
S:
78-­‐
98%
E:
98%

43. Punción
diagnós7ca
• Cada
vez
más
en
desuso
por
mejoría
de
estudios
radiológicos
• Exámen
rápido,
que
permite
rápida
toma
de
decisiones
(
si
es
posi;va)

44. Laparoscopía
exploratoria
• Evita
laparotomías
en
blanco
• Evita
el
retraso
terapéu;co
• Reduce
el
;empo
de
internación
• Disminuye
costos
• Disminuye
el
período
de
convalecencia
• Diagnós;ca
y
terapéu;ca

45. Gracias