LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
INT. PEDRO ENRIQUE ASILLO ALVARADO

AGUA CORPORAL TOTAL

PERDIDAS DIARIAS

REQUERIMIENTO DIARIO

CALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL

SIGNOS DE DESHIDRATACION

LEVE SEVERA
MODERADA
DIARREA/ DESHIDRATACION
HIDRATACION ORAL
EGRESO HOSPITALIZAR
BH, ES, QS, GASES
ALTERACION
ELETROLITOS, ACIDO
BASE
VIA AEREA,
VENTILACION,
RESTITUIR
VOLUMEN

MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN
• Total de líquidos para 24 horasRequerimiento diarioDéficit de grado de
deshidrataciónPérdidas↓Total de Líquidos para 24 hora

HIDRATACIÓN ORAL -CONTRAINDICACIONES
• Deshidratación grave con estado dechoqueAlteración del estado de
concienciaComplicaciones abdominalesSospecha de septicemia

HIDRATACIÓN ORAL - PLAN A
• Niños con diarrea sin deshidrataciónAumentar la ingesta habitual de líquidosDar
SHO-OMS después de cada evacuación:< 1 año: 75 mL (1/2 taza)-> 1 año: 150 mL
(1 taza)Continuar con su alimentación habitual y senomaternoEnseñar a los
padres a identificar datos dedeshidratación

HIDRATACIÓN ORAL - PLAN B
• 100 mL/kg en 4 horas- Pérdidas previas (50-80 ml/kg)deshidratación 5 - 8%-
Pérdidas actuales (20-40 ml/kg) gastofecal 5-10 mL/kg- 8 tomas cada 30 minutos
con cuchara ojeringa

PLAN B - MONITORIZACIÓN●
• PesoSignos vitalesEstado neurológicoEstado de hidrataciónPerímetro
abdominalBalance de líquidos< 16 of 85

PLAN B - SITUACIONES ESPECIALES
• Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)Aumentar la frecuencia de la tomas a cada
20 min.Vómitos-Suspenderse la HO por 10 a 20 minutosReiniciar en cantidades
pequeñas hasta la necesariaSi hay más de 3 vómitos:. Gastroclisis a 25
ml/kg/horaSi persisten los vómitos:. Gastroclisis a 12.5 ml/kg/horaSi persisten los
vómitos:Suspender la HO

PLAN B - SITUACIONES ESPECIALES
• Edema palpebralSuspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz oseno
maternoDistensión abdominal-Incremento de PA > 3 cm.Dolor abdominal y/o
disminución de ruidos peristálticosValorar Rx de abdomen y ayunoRechazo a la
Hidratación Oral- Gastroclisis

PLAN B FALLA
• Crisis convulsivasVómitos abundantes y persistentesImposibilidad para mejorar
estado dehidrataciónEvidencia de complicaciones abdominales

CHOQUE HIPOVOLEMICO-EVALUACIÓN
• Perfusión sistémica.- Pulsos periféricos.Perfusión de la piel.Nivel de
conciencia.Gasto urinario.Presión sanguínea

EVALUACIÓN CLÍNICA
• Perfusionde la piel• Temperatura de extremidades.Llenado capilar.Color●-
Rosada- Marmórea- Pálida- Cianótica

SIGNOS EN CHOQUE
• Signos Tempranos (Compensado)Aumento de la frecuencia cardiacaPobre
perfusión sistémica●•Signos Tardíos (Descompensado)Pulsos centrales débiles•
Alteración del estado neurológicoDisminución del gasto urinario• Hipotensión

MANEJO CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• • Permeabilizar la vía aérea.●- Posición- Intubación endotraqueal• Optimizar la
ventilación.- Ventilación BVM- Ventilación mecánicaAdministrar
oxígeno.Mascarilla con reservorio

MANEJO CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• Acceso Vascular- Acceso periférico- Acceso intraóseo- Acceso central
percutáneoVenodisecciónRestaurar volumen- Soluciones Cristaloides 20
ml/kgSoluciones Coloides 10 mL/kg

ELECTROLITOS

TIPO DE DESHIDRATACION

TOTAL DE ELECTROLITOS PARA 24 HRS
• REQUERIMIENTO DIARIA
• DEFICIT
• PERDIDAS

REQUERIMIENTO HIDROELECTROLITICO

DEFECIT DE ELETROLITOS

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA: TRATAMIENTO
• Síntomas neurológicosNaCl 3% 10 mL/kg en una horaEleva aproximadamente 8
mEq/LMeta Na> 120 mEq/LOtros síntomasCorregir déficit real en 24 horasControl
de ACT y sodioMeta Na ≥ 135 mEq/L. En RN, DNT,cardiopatía,hepatopatía, IR =
130 mEq

HIPERNATREMIA
• Na 50-75 mEq/L en solucionesCorregir el déficit de líquidos en 48 horas●La meta
es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).• Evaluar el Na sérico cada 2 horasNa> 180
mEq/L valorar diálisisIniciar hidratación oral lo más pronto
posible.●Hipernatremia

HIPOKALEMIA - HIPERKALEMIA

HIPERKALEMIA

HIPERKALEMIA: TRATAMIENTO
• Hiperkalemia: TratamientoGluconato de Calcio50-100 mg/kg IV en 10
minutos.Bicarbonato de Sodio1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.Glucosa +
Insulina1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.Salbutamol2.5-5.0 mg
inhalado.1 mg/kg IVFurosemideKayexelate1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de
retención.

CASO CLÍNICO 1
• Niño de 1 año 6 meses con diarrea yvómito hace 5 días.• Peso 9 kg, FC: 150, FR:
45, TA: 90/60,T: 36.8°CLetargico, llanto sin lagrimas, II.cap 4"Na 140 mEq/L, K 3.8
mEq/L, NUS 24mg%, HCO, 10 mEq/L?
• ¿Cuál es el tipo de deshidratación del paciente y en qué grado se presenta

CASO CLÍNICO 1
• Gastroenteritis probablementeinfecciosaDeshidratación grave isotónicaAcidosis
metabólica¿Cual sería el manejo inicial, y comose realizaría el calculo de líquidos
?

CASO CLÍNICO 1
• • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30min. con solución Hartmann●FC: 140, FR 40, TA
90/55,Llenado capilar 3", gasto urinariobajo.¿Que conducta sería la másadecuada
?

CASO CLÍNICO 1
• Repetir carga rápida:- 20 ml/kg IV con sol. Hartmann IV en30 minutos.· FC 110, FR
28, TA 95/60, Llenadocapilar 2", gasto urinario 1 ml/kg/h¿Cual sería su siguiente
conducta aseguir?

CASO CLÍNICO 1
• Líquidos de Mantenimiento- Peso x 100 cal9 kg x 100 cal = 900 cal en 24
horasRequerimiento de Electrolitos- Na: 3 mEq/kg = 27 mEq- K: 2 mEq/kg = 18
mEq-

• Déficit de líquidos- Requerimiento x 1.0-Caso Clínico 1-900 mL x 1.0 = 900
mLPérdida de Na- Na LEC x (60% del déficit de líquidos)140 x (0.6 x 0.9 L) = 75
mEqPerdida de K-K LIC x (40% de líquido del déficit)150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

CASO CLÍNICO 1
• Requerimientos para 24 horasMantenimiento + déficit- Líquidos (mL) 900 900
1800 mL- Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq- Potasio (mEq/L): 18 + 54 = 72 mEq

CASO CLÍNICO 2
• Niño de 1 año con diarrea y vómito hace5 días.Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA:
90/60,T: 37.2°CNa 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30mg%, HCO, 13 mEq/L¿Cual es
el estado del paciente, que tipo ygrado de deshidratación presenta ?

CASO CLINICO 2
• Gastroenteritis probablementeinfecciosaDeshidratación moderada,hipotónica·
Acidosis metabólica¿Cual sería el manejo inicial, y comose realizaría el calculo de
líquidos ?

CASO CLÍNICO2
• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30min. con solución Hartmann ?FC: 145, FR 40, TA
90/55,Llenado capilar 2", gasto urinariobajo.& Que conducta sería la
másadecuada ?

CASO CLÍNICO 2
• · FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenadocapilar 2", gasto urinario 1 ml/kg/h¿Cual sería
su siguiente conducta aseguir?

CASO CLÍNICO 2
• Líquidos de MantenimientoPeso x 100 cal-- 8 kg x 100 cal = 800 cal en 24
horasRequerimiento de Electrolitos- Na: 3 mEq/kg = 24 mEq- K: 2 mEq/kg = 16
mEq

CASO CLÍNICO 2
• Déficit de líquidos- Requerimiento x 1.0800 mL x 1,0 = 800 mLPérdida de Na- Na
LEC x (60% del déficit de líquidos)140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.2 mEqPérdida de K-K LIC
x (40% de déficit de líquidos)150 x (0.4 x 0.8 L) = 48 mEq

CASO CLÍNICO 2
• Déficit de Sodio1- (Na ideal - real) x peso x (CD en LEC)(135-125) x 8 kg x 0.610
mEq x 8 kg x 0.6 = 48 mEqNa perdido + déficit de Na6748= 115 mEq

CASO CLÍNICO 2
• Requerimientos-para 24 horasMantenimiento + déficit- Líquidos (mL) 800+800 =
1600 mL- Sodio (mEq/L) 24 +67+ 48 = 139 mEq- Potasio (mEq/L) 16+ 48 = 64
mEq

CASO CLÍNICO 3
• Niño de 4 meses con diarrea Y vómitohace 2 días.Peso 5 kg, FC: 155, FR: 42, TA:
80/50,T: 37.4°CNa 160 mEq/L, K 4.0 mEq/L, NUS 30mg%, HCO3 13 mEq/L¿Cual es
el estado del paciente, que tipo ygrado de deshidratación presenta ?

CASO CLÍNICO 3
• Gastroenteritis probablementeinfecciosaDeshidratación hipertónicaAcidosis
metabólica¿Cual sería el manejo inicial, y comose realizaría el calculo de líquidos
?

CASO CLÍNICO 3
• Carga rápida:- 20 ml/kg IV con sol. Hartmann IV en30 minutos ?.VO?FC 110, FR
28, TA 95/60, Llenadocapilar 2", gasto urinario 1 ml/kg/h¿Cual sería su siguiente
conducta aseguir?

CASO CLÍNICO 3
• Líquidos de Mantenimiento- Peso x 100 calM5 kg x 100 cal = 500 cal en 24
horasRequerimiento de Electrolitos- Na: 3 mEq/kg = 15 mEq- K: 2 mEq/kg = 10
mEq

CASO CLÍNICO 3
• Déficit de líquidosRequerimiento x 1.0-500 mL x 1.0 = 500 mLDéficit de agua
libre(Na observado - ideal) x 4 mL/peso(160 145) x 4 mL x 5 kg15XDéficit del
contenido de solutos(Déficit de líquidos - Déficit de agua libre)(500 mL-300 mL)
=20 = 300 mL200 mL = 0.2L

CASO CLÍNICO 3
• Pérdida de NaNa LEC x (75% del líquidos del déficit)140 x (0.75 x 0.2 L) = 21
mEqPerdida de K- K LIC X (25% de líquido del déficit)150 x (0.25 x 0.2 L) = 8 mEq

BIBLIOGRAFIA
• Yaidya C, Ho W, Freda BJ. Management of hyponatremia: Providins
treatment and avoidins harm. Cleve Clin J Med. 2010;n(10):715-26.