Presentación del tema Exodoncia Complicada, de César Rivera Martínez, en el Internado de Cirugía Oral de la Universidad de Talca, Chile. Año 2009. Temas: Exodoncia de Restos Radiculares, Uso del Elevador, Exodoncias Complejas, Levantamiento de Colgajo, Osteotomía, Odontosección, y la revisión de un paper de Coronectomía (Técnica para no dañar el nervio Alveolar Inferior).

2. Exodoncia Complicada
UNIVERSIDAD DE TALCA | INTERNADO DE CIRUGÍA ORAL | 2009
CÉSAR RIVERA MARTÍNEZ: “EXODONCIA COMPLICADA”

3. EXODONCIA COMPLICADA | DEFINICIÓN
SON AQUELLAS QUE PRESENTAN UNA DIFICULTAD
QUE CONVIERTE UNA EXODONCIA CONVENCIONAL
EN UNA EXODONCIA CON EXIGENCIA DE MEDIOS
ESPECIALES TÉCNICOS, MÉDICOS, FARMACOLÓGICOS
O DE CUALQUIER OTRO TIPO, Y QUE EN LA MAYORÍA
DE LOS CASOS SE TRADUCE EN LA EXIGENCIA DE
REALIZAR UNA EXODONCIA QUIRÚRGICA.
(Cosme-Gay & Berini Aytés, 2004)

4. PACIENTE PRESENTA RAÍCES QUE
ESTÁN EN MAYOR O MENOR GRADO
RECUBIERTAS POR LA ENCÍA O LA
MUCOSA ORAL Y QUE NO PRESENTAN
UNA SUPERFICIE ADECUADA PARA
QUE UN FÓRCEPS HAGA UNA
PREHENSIÓN CORRECTA. LAS RAÍCES
NO PRESENTAN BIFURCACIONES,
DILACERACIONES, NI
HIPERCEMENTOSIS.

5. CARACTERÍSTICAS DEL ELEVADOR
Elevador Recto. Tres partes siguen el mismo eje. La
punta suele ser relativamente pequeña, en forma de media
caña de mayor o menor grosor y diámetro, de forma
triangular, etc. La superficie cóncava se aplica hacia el
diente que va a luxarse, y la otra cara lo hace al hueso
interseptal, el cual constituye el punto de apoyo. Con el
elevador recto se consigue una fuerza generalmente hacia
distal, de poca intensidad.

6. quot; Δώστε μου ένα σημείο στήριξης και
θα άρει τη Γη quot;

7. FÍSICA DEL ELEVADOR

8. MANIOBRAS CON EL ELEVADOR
UNIRRADICULARES | MULTIRRADICULARES UNIDAS O SEPARADAS
• Raíz DV, luego MV y se finalizar en P. Elevador en el espacio periodontal entre la cara distal
de la raíz DV y la cara mesial del molar vecino que actuará de punto de apoyo. Se realizan
movimientos de rotación de poca amplitud hasta alcanzar el punto de aplicación adecuado.
Aplicación
• Raíz DV, luego MV y se finalizar con P. Elevador en el espacio periodontal entre la cara distal de la raíz DV
y la cara M del molar vecino que actuará de punto de apoyo. Se realizan movimientos de rotación de poca
amplitud hasta alcanzar el punto de aplicación adecuado. Luego se aplica elevador en la cara mesial raíz
MV. Raíz P elevador en cara vestibular de raíz y cara palatina tabique óseo. Molar inferior aplicación en M
Luxación raíz M se elimina tabique y aplicación en M de raíz D.
• Hacia zona de menor resistencia
Exodoncia

9. PACIENTES QUE NECESITAN
EXODONCIAS MÚLTIPLES;
PACIENTES QUE PRESENTAN
DIENTES DESVITALIZADOS,
MALFORMACIONES
RADICULARES,
HIPERCEMENTOSIS, ANQUILOSIS,
GIROVERSIONES, OSTEOPOROSIS,
APIÑAMIENTOS.

10. EXODONCIA | EXODONCIA A COLGAJO
Exodoncia a Colgajo (Exodoncia Quirúrgica, Compleja)
Remoción de un diente erupcionado, que incluye levantamiento de un colgajo,
eliminación de hueso y/o seccionamiento del diente (American Association of
Oral and Maxillofacial Surgeons, 2002).
Intervención mediante la cual se extrae un diente o una parte del mismo,
siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases: incisión,
despegamiento de un colgajo mucoperióstico, osteotomía, avulsión y reparación
de la zona operatoria con regularización ósea, curetaje y sutura (Cosme-Gay &
Berini Aytés, 2004).
Se basa en la preparación de un colgajo mucoperióstico que dé acceso al Incisión
hueso alveolar con el fin de realizar una osteotomía de la cortical ósea, Levantamiento del colgajo
para realizar la avulsión dentaria o del resto radicular. A veces se requiera
realizar odontosección. Se puede efectuar igualmente el legrado del
Osteotomía
alvéolo y de la zona periapical, y terminar con la reparación del campo Odontosección
operatorio y la reposición de la mucosa y tejido gingival a su situación Extracción
inicial mediante la sutura.

11. EXODONCIA A COLGAJO | INSTRUMENTAL PARA LA TÉCNICA
1. Mango de Bisturí y hoja número 15.
2. Separadores (por ej. Minnesota).
3. Periostótomos.
4. Material para la ostectomía y odontosección
(Micromotor con pieza de mano, fresa nº8 de
carburo, fresas redodondas de acero para
regularización de hueso).
5. Pinza hemostática de Halstead (mosquito), curva,
sin dientes.
6. Instrumental para la exodoncia propiamente tal.
7. Pinzas rectas, de disección, con dientes.
8. Portaagujas.
9. Tijeras curvas con punta roma.
10. Material de Sutura.
(Cosme-Gay & Berini Aytés, 2004)

12. EXODONCIA A COLGAJO | TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
INCISIÓN
Debe permitir la preparación de un colgajo bien irrigado, que represente la mínima injuria posible y que proporcione un
campo operatorio amplio.
El colgajo siempre será de grosor completo y se realizará habitualmente por vestibular.
Lo más frecuente suele ser la realización de una incisión en el surco gingival (marginal) con una sola descarga vestibular.

13. EXODONCIA A COLGAJO | TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
LEVANTAMIENTO COLGAJO
El periostótomo se levanta el colgajo mucoperióstico, procurando no desgarrar ni traumatizar los tejidos blandos. Se separa el
colgajo en toda su extensión hasta descubrir el hueso a intervenir, sosteniéndolo y protegiéndolo con el separador . El colgajo
debe contener el periostio, que debe ser tratado de forma delicada, con el fin de no inducir complicaciones postoperatorias o
dificultar o retrasar la cicatrización de la herida operatoria.

14. EXODONCIA A COLGAJO | TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
OSTEOTOMÍA
Es el objeto principal de la extracción a colgajo. Se realiza a través del colgajo triangular preparado habitualmente o a través
del pequeño despegamiento gingival que se realiza en ocasiones (casos sencillos). La eliminación de la cortical ósea externa
suele suprimir el principal factor de retención del diente en su alvéolo. Se trata de quitar el hueso suficiente para conseguir un
buen punto de apoyo para los elevadores, una superficie adecuada para la prehensión con los fórceps o un campo que facilite
la odontosección a nivel radicular. La fresa sobre un pieza de mano y con constante irrigación (suero) se aplica contra el
hueso y en su giro extirpa la superficie cortical requerida llegando hasta la raíz a extraer o la zona a la que nos interese
acceder.

15. PACIENTES CON DIENTES
INCLUIDOS, CORONAS
DESTRUIDAS, DEBILITADAS,
RAÍCES DIVERGENTES,
DILACERACIONES,
HIPERCEMENTOSIS.

16. quot;Divide et vincesquot;

17. EXODONCIA A COLGAJO | TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
ODONTOSECCIÓN
Es uno de los pilares de una correcta exodoncia y consiste en la sección del diente a diferentes niveles y en distintos
fragmentos para facilitar su extracción. Se consigue dividir un diente normalmente multirradicular en dos o más porciones
para así facilitar su extracción. La división dentaria se puede hacer con fresas quirúrgica redondas o de fisura de carburo de
tungsteno de los números 6 u 8 bajo irrigación constante para evitar calentamiento.

18. EXODONCIA A COLGAJO | TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
EXTRACCIÓN
La eliminación de parte de la cortical externa puede facilitar la prensión con fórceps. La luxación y tracción vendrán
condicionadas por la dirección de las raíces. Para la extracción de raíces se usan elevadores que actúan como palanca o cuña
desplazando el diente o la raíz hacia la zona de menor resistencia. Las raíces curvas o dilaceradas deben movilizarse en la
dirección del arco que describen, buscando una vía de salida que suele ser la ventana preparada en la cortical externa.

19. EXODONCIA A COLGAJO | TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
PREPARACIÓN ZONA OPERATORIA
Legrado – Remodelado paredes alveolares – Eliminación de trozos fracturados – Hemostasia – Resección de tejidos – Sutura.

20. EXODONCIA A COLGAJO | TÉCNICA QUIRÚRGICA BÁSICA
“Imágenes con fin didáctico, pero la amplia extensión de las preparaciones en las figuras no expresan la realidad”

21. Coronectomía
UNIVERSIDAD DE TALCA | INTERNADO DE CIRUGÍA ORAL | 2009
CÉSAR RIVERA MARTÍNEZ: REVISIÓN PAPER: “CORONECTOMY: A TECHNIQUE TO PROTECT THE INFERIOR ALVEO…”

22. CORONECTOMÍA: UNA TÉCNICA PARA PROTEGER EL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
CORONECTOMY:
A TECHNIQUE TO PROTECT THE
INFERIOR ALVEOLAR NERVE
M. Anthony Pogrel, DDS, MD,* J.S. Lee, DDS, MD, MS, and D.F. Muff, DDS, MD
© 2004 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons
doi:10.1016/j.joms.2004.08.003
OBJETIVO: Daños al nervio alveolar inferior cuando se extraen terceros molares inferiores es a
menudo causada por la íntima relación entre el nervio y las raíces de los dientes. La técnica
llamada Coronectomía o retención intencional de la raíz, puede minimizar este problema.

23. CORONECTOMÍA… | INTRODUCCIÓN, PACIENTES, MÉTODOS
INTRODUCCIÓN
Relación entre raíces y nervio alveolar inferior, establecer riesgo:
Radiografía panorámica y tomografía computarizada.
Coronectomía: eliminar corona, dejando raíces.
PACIENTES Y MÉTODOS
41 pacientes sometidos a coronectomía, como procedimiento para retirar la corona y tercio
superior de las raíces de un tercer molar inferior, cuando hubo evidencia RX. ╝ Criterios de
exclusión: infección activa, movilidad dental.

24. CORONECTOMÍA… | TÉCNICA ESPECÍFICA
TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO. ÁNGULO
DE CORTE APROX. 45º.
RETRACTOR PROTEGIENDO EL NERVIO LINGUAL.
ÁREA SOMBREADA A ELIMINAR.
PASOS:
1. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREOPERATORIA.
2. COLGAJO VESTIBULAR CONVENCIONAL LIBERADO Y MANTENIDO CON SEPARADOR MINNESOTA.
3. UN COLGAJO LINGUAL MANTENIDO CON UN SEPARADOR WALTER, PARA PROTEGER EL NERVIO
LINGUAL.
4. FRESA DE FISUROTOMÍA 701, TRANSECCIÓN 45º, EL SEPARADOR LINGUAL ES ESTRICTAMENTE
NECESARIO POR RIESGO DE PERFORAR, O CON FRESA REDONDA .
5. NO REALIZAR TRATAMIENTO PULPAR. ╝
6. SUTURA COLCHONERO.

25. CORONECTOMÍA… | RESULTADOS
RESULTADOS
41 PACIENTES, 50 TERCEROS MOLARES INFERIORES. ╝
1 CASO FALLÓ CICATRIZACIÓN.
6 MESES: MAYORÍA RX FORMACIÓN HUESO SUPERIOR RAÍZ.
15 CASOS RAÍCES MIGRARON 2-3 MM, LEJOS DEL ALVEOLAR INFERIOR.╝
1 CASO RAÍCES EVOLUCIONARON A LA CAVIDAD ORAL, RETIRO DE
FRAGMENTOS.
1 CASO DE PARESTESIA LINGUAL TRANSITORIA PRESUMIBLE POR SEPARACIÓN.
DE 50 MANTENCIÓN DE RAÍCES, 3 (6% ) FUERON REMOVIDAS, 15 (30%)
SUFRIERON MIGRACIÓN.

26. CORONECTOMÍA… | RESULTADOS
RESULTADOS

27. CORONECTOMÍA… | RESULTADOS
DISCUSIÓN
PROBLEMA 3ER MOLAR Y ALVEOLAR
INFERIOR.
TÉCNICA QUE REDUZCA RIESGO,
APORTE.
CORONECTOMÍA INADECUADA EN:
DIENTES CON INFECCIÓN ACTIVA
ALREDEDOR, DIENTES MÓVILES,
DIENTES EN RELACIÓN HORIZONTAL
CON EL NERVIO.
NO TRATAMIENTO PULPAR (ESTUDIO
ANIMALES).
FORMACIÓN OSEA 2-3 MM. SOBRE RAÍZ.
MIGRACIÓN IMPREDECIBLE.
PANORÁMICA (ROOD & SHEHAB,
BLAESER ET AL) – TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA.

28. CORONECTOMÍA… | RESULTADOS
DISCUSIÓN ╝
PROBLEMAS METODOLÓGICOS | MIGRACIÓN | NECROSIS PULPAR |
CONTRAINDICACIONES MÉDICAS | CONSENTIMIENTO INFORMADO | CONTROLES