La diéresis es el corte de tejidos para crear una vía de acceso quirúrgico. Requiere cortar los tejidos de forma plana y progresiva para proteger estructuras vitales subyacentes. La hemostasia detiene la hemorragia post-corte. La separación y tracción exponen la zona de interés. Las suturas cierran la brecha quirúrgica y se clasifican por ubicación, forma de aproximar tejidos y material utilizado.

1. Constituyen el punto de partida de la técnica
quirúrgica

2. Diéresis o incisión
 se entiende como corte del tejido, con la finalidad de
obtención una vía de acceso dentro de del mismo.

3.  En la diéresis a cielo abierto, se incide directamente
sobre la superficie con el bisturí o la tijera; se la realiza
en zonas carentes de vecinos peligrosos que puedan en
esta forma ser heridos.
 Pj. Piel, tejido subcutáneo, músculos aponeuróticos

4.  Cuando debajo del tejido a seccionar se encuentran
estructuras vitales que no deben ser alcanzadas por la
incisión, se los protege y se hace por encima de ése
elemento protector
 A tal efecto se puede interponer por encima del
elemento a proteger un instrumento o simplemente los
dedos del cirujano

5.  sonda acanalada, separador maleable, tijera cerrada,
etc.

6.  La diéresis debe hacerse plano por plano, progresando
paulatinamente según la sucesión anatómica de los
distintos tejidos.
 Se comienza con la piel y se sigue con el celular
subcutáneo, las cubiertas aponeuróticas y los
músculos. En el caso del abdomen sigue el peritoneo,
en el tórax la pleura, y en otras zonas serán los
elementos óseos que se interponen antes de llegar a la
zona de tratamiento.

7. Hemostasia
 Producida la sección tisular, la respuesta inmediata es
la sangría de los vasos sanguíneos comprometidos.
 La detención de la misma constituye la hemostasia.

8.  Hay varias formas de conseguir este cometido. El
inmediato es la simple compresión digital o con
compresas del tejido seccionado; prolongando esa
compresión unos pocos minutos, se consigue detener
por vaso espasmo y formación de coágulo la
hemorragia.

9.  Cuando los vasos son de calibre importante se debe
recurrir a una hemostasia provisoria pinzando la boca
sangrante con las pinzas de forcipresión luego se pasa a
la hemostasia definitiva ligando el pedículo
presionado y retirando la pinza. También puede usarse
la electrocoagulación con el electrobisturí.

10.  La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva;
antes de seccionar un vaso importante que sea
necesario hacerlo por la extirpación del segmento que
nutre, puede realizarse mediante el pinzado o pasando
una ligadura y anudarla antes del corte.

11. separación
 Tiempo importante que permite apartar los tejidos
interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la
zona donde se debe actuar con los instrumentos
adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales, etc.)
se van desplazando estructuras y permitiendo la
penetración en profundidad.

12.  En el caso de las cavidades la separación supone el
apartamiento de los tejidos que rodean a la víscera que
se va a tratar.
 Por ejemplo en la colecistectomía es necesario
mantener el campo quirúrgico con la exposición
correcta de la zona manteniendo separadas las viseras,
ello se consigue con las manos del ayudante valvas
especiales y compresas.

13. Tracción
Como complemento del tiempo anterior se presenta la
exposición de la víscera o el elemento a tratar. Para ello
es necesario “apresarlo” a veces con instrumentos
delicados que permitan su manejo en distintas
orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias
para exponer mejor desde distintos ángulos los pedículos
y/o adherencias normales o patológicas que lo fijan a
estructuras vecinas.

14. Pinzas Forrester:
Opresión suave
tejido.
Sostén vísceras y
gasas.

15. Pinza Allis:
Curva
Bordes
dentados
Para sostener
tejidos.
Pinza
Backhaus:
Añadir campos
estériles para
delimitar la
región
anatómica.

16. Separación
 Se clasifican en dos tipos:
 Activa o Manual
 Pasiva o Automática

17.  Separadores manuales
 Retraen órganos y tejidos
 Ayudante

18. Mayo-Collins
Farabeuf
Planos
superficiales
•piel
•Tejido subcutáneo,
•Músculo
Deaver
Harrington
•Lámina ancha
•Gran fuerza.

19. Pasiva o automatica
 Dispositivo mecánico
 Dos ó más ramas
articuladas
 Sistema de fijación

20. SINTESIS
 Es el conjunto de maniobras con que se proceden a
reparar las brechas dejadas por los tiempos anteriores,
afrontando tejidas para que cicatricen en condiciones
normales; es la conocida sutura.

21. Las suturas se clasifican según
distintos criterios:
 1.- por su ubicación: superficiales y profundas.
 2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por
planos, mixta.
 3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de
puntos separados.
 4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles.
 5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales.
 6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o
definitivos.

22. Se utiliza técnica aséptica
Material:
• Aguja, hilo de sutura,
portaagujas
• Engrapadora

23. Reglas de las X:
 Equidistante
 Equilibrada
 Equipenetrante

24.  Para evitar la aparición de espacios muertos podemos:
 Suturar en un solo plano
 Suturar por planos
 Aplicar puntos de refuerzo
Los espacios muertos pueden ocasionar Hematomas o
Seromas*

25. Discontinuas
 Punto Simple:
 Arterias
 Fijar drenaje (Penrose)
 Punto Sarnoff:
 Resistencia y afrontamiento a
la piel.
 Músculo

26.  Punto en “X”:
 Cuero Cabelludo
 Arterias
 Uréteres
 Sutura de puntos en U:
 Salpingoclasia
 Venas
 Arterias
 Uréteres
 Peritoneo

27. Continuas
 Surgente simple:
 Resulta poco estética y se
utiliza frecuentemente en
planos profundos
 Sutura continua
festoneada de Reverdin o
de Ford:
 Malos resultados
estéticos.

28.  Sutura continua
intradérmica:
 Cirugía estética.

29. Entre los requisitos que se anotan
para lograr una buena sutura son:
 1) afrontar estructuras similares: piel con piel, músculo
con músculo, etc..
 2) evitar la tensión divergente de los bordes que
conspira con la buena coaptación de los mismos.
 3) evitar el ajuste excesivo de los nudos que aprisionan
los tejidos
 4) correcta hemostasia.
 5) suturar heridas limpias, no infectadas.
 6) suturar tejidos que tengan irrigación y vitalidad
conservada.