Cardiovascular

1. Caso clínico
cardiovascular
Caso y diagnóstico
Descripción bibliográfica del caso

2. Datos Filiatorios
 Nombre: Juan Torres
 Edad: 72 años
 Ocupación: Juez
 Residencia y Procedencia: Cuenca
 Estado Civil: Casado
 Raza: Blanca

3. Motivo de Consulta
“Siento que me late el corazón y me ahogo”

4. Enfermedad Actual
 Paciente diagnosticado de Hipertensión arterial a los 40 años sin adhesión al
tratamiento farmacológico y sin cambios en su estilo de vida. Hace 10 años tos no
productiva, escasa, nocturna. Desde hace 2 años disnea al subir 5 gradas, caminar
una cuadra; y hace tres meses episodio similar al actual al ir de paseo al Cajas, para
lo cual descendió rápidamente mejorando por lo que no solicitó atención médica.
Edema vespertino pretibial y maleolar (queda las huellas de los calcetines) desde
hace un año para lo cual toma regularmente Lotrial D una tableta diaria en la
mañana con lo que disminuye este signo; desde hace cinco días nuevamente lo
observa adicionándose disnea paroxística nocturna. Hace dos horas mientras
mantenía una tensa sesión de trabajo, en forma súbita la disnea se vuelve intensa,
persistente y empeora con el decúbito dorsal; se acompaña de palpitaciones rápidas
irregulares permanentes, diaforesis, naúsea, sensación de caída, y dolor
retroesternal opresivo, escala 4/10 referido al epigastrio.

5. Antecedentes Personales
 Médicos: HTA no controlada diagnosticada hace 30 años. No se ha cumplido
régimen farmacológico y dietético para tratamiento. (Falta preguntar por
otras patologías)
 Pediátricos: No se indica
 Quirúrgicos: No se indica
 Psiquiátricos: Estrés laboral

6. Antecedentes familiares
 Padre: Fallece por IAM a los 50 años
 Madre: Diabetes y uso de marcapasos
 Hermano: IAM a los 45 años

7. Antecedentes Sociales
 No ha seguido dieta hiposódica e hipocalórica
 Se desconocen otros datos

8. Preguntas
 Que antecedentes son importantes y porque?
 HTA no controlada – Dieta hipersódica e hipercalórica
 Disnea
 Edema de miembros inferiores
 Medicación por cuadro gripal

9. Preguntas
 Que entiende por disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna?
 Disnea de Esfuerzo: Sensación de incomodidad al respirar
 Grandes esfuerzos: Caminata larga
 Medianos esfuerzos: Caminata corta
 Pequeños esfuerzos: Actividad diaria
 En reposo: Se relaciona con patología cardíaca

10. Preguntas
 Que entiende por disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna?
 Ortopnea: Disnea en decúbito supino – Incremento de presión capilar
pulmonar
 Alivio en sedestación
 Asociada a: Insuficiencia Cardíaca Izquierda (Síntoma cardinal), EPOC, Asma
 Diferenciar de Insuficiencia Cardíaca Derecha por: Edema en zonas declive e
ingurgitación yugular

11. Preguntas
 Que entiende por disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística
nocturna?
 Disnea Paroxística Noctura: Disnea que aparece durante siesta nocturna –
Incremento de presión capilar pulmonar. Asociada a patología cardíaca
 Obliga al paciente a sentarse
 Sensación de falta de aire y tos
 1-2 horas luego de conciliar el sueño

12. Preguntas
 Establezca las diferencias fisiopatológicas y semiológicas entre disnea
cardíaca y pulmonar
DIFERENCIAS FISIOPATOLÓGICAS Y SEMIOLÓGICAS
DISNEA CARDIACA DISNEA PULMONAR
Gradual y progresiva Repentina
Síntomas de Angina de Pecho Actividad física
Ortopnea Emociones fuertes
Disnea paroxística nocturna Mejora en decúbito supino
Ingurgitación yugular Mejora al toser o eliminar
secreciones
Anomalías en ruidos cardíacos
Estertores crepitantes finos en
bases pulmonares

13. Preguntas
 Que cualidades del dolor torácico nos orientan a etiología cardiovascular?
 Angina de Pecho:
 Opresivo
 Irradia a miembros superiores, cuello
 Duración: Menos de 30 min
 Infarto agudo de miocardio
 Punzante
 Irradiación a miembro superior izquierdo, espalda, cuello, dientes
 En mujeres: Naúsea, vómito, fatiga, sudoración
 Duración: Más de 30 minutos
 Inician con epigastralgia en el 60% de los pacientes

14. Preguntas
 Que cualidades del dolor torácico nos orientan a etiología cardiovascular?
 Disección aórtica
 Dolor lacerante
 Irradia a dorso y cuello
 Acompañantes: pérdida de la conciencia, palidez, sudoración, etc

15. Preguntas
 Fisiopatología de Edema en este caso
 Desequilibrio Hidroelectrolítico
 Disminución de presión coloidosmótica del plasma
 Alteración de la permeabilidad capilar
 Disminución de la presión hística
 Alteración del drenaje linfático
 Estasis venosa
 Incremento de presión veno-capilar
 Alteraciones hormonales
 Disminución de gasto cardíaco: Incremento de angiotensina y ADH
 Aumento de volumen intravascular

16. Preguntas
 Edema Cardiogénico
 Localización: En zonas declive (piernas y pies)
 Color: Piel normal o ligera palidez (hipoxia por IC)
 Fóvea: Presente (en menor medida que edema por disminución de presión
oncótica)
 Horario de presentación: Vespertino
 En decúbito supino: Edema de región sacra y en bolsas escrotales
 Raro: Edema en región facial, miembros superiores y abdomen (ascitis
solo en ICD avanzada)
 En otras regiones: Caquexia por hipoxia tisular manifiesta en región facial
y miembros superiores
 Temperatura: Normal o frío

17. Preguntas
 Importancia de las palpitaciones y exploración en la anamnesis
 Palpitaciones: Sensación desagradable del latido cardíaco
PALPITACIONES
Causas
Cardiopatías
Hipertiroidismo
Valvulopatías
Ansiedad, estrés
Consumo de cafeína o nicotina
Medicamentos para HTA, asma, entre
otros
Hipoxia: Hiperventilación y
taquicardia
Anamnesis
¿Siente latidos que se saltan o se detienen?
¿Sus latidos son rápidos o lentos cuando siente las
palpitaciones?
¿Son los latidos cardíacos inusuales regulares o
irregulares?
¿Comenzaron y terminaron las palpitaciones de
forma repentina?
¿Cuándo ocurren las palpitaciones?: Evento
traumático, en reposo, cuando cambia la posición
del cuerpo, con emociones fuertes

18. Preguntas
 Cribado de HTA, enfermedad cardiovascular, promoción de la modificación
de hábitos de vida y disminución de factores de riesgo
 Detección de factores de riesgo cardiovascular:
 Paso 1: Detección de factores de riesgo
 Paso 2: Cálculo de riesgo cardiovascular en 10 años y a largo plazo
 Paso 3: Seguimiento de factores de riesgo individual

19. Preguntas Motivadoras
 Cribado de HTA, enfermedad cardiovascular, promoción de la modificación de
hábitos de vida y disminución de factores de riesgo
 Paso 1: Iniciar a los 20 años para factores de riesgo individuales y
antecedente familiar de cardiopatía precoz.
 FR: Tabaquismo, dieta, inactividad física, obesidad, HTA, dislipidemias, diabetes,
pulso (en caso de trastornos como fibrilación) y antecedentes familiares de
cardiopatía precoz (<55 años en hombres y <65 años en mujeres)
 Paso 2: Cálculo de riesgo de enfermedad cardiovascular en 10 años y a largo
plazo
 Riesgo a 10 años del 20%: Alto
 En mujeres: 10% a los 10 años: Alto
 Valoración de riesgo a lo largo de la vida

20. Preguntas Motivadoras
 Cribado de HTA, enfermedad cardiovascular, promoción de la modificación
de hábitos de vida y disminución de factores de riesgo
 Paso 3: Seguimiento de factores de riesgo individual
 Hipertensión
 Diabetes
 Dislipidemias
 Síndrome Metabólico
 Tabaquismo
 Obesidad
 Antecedentes familiares (sobre todo de enfermedad precoz)

21. Preguntas Motivadoras
 Cribado de HTA, enfermedad cardiovascular, promoción de la modificación
de hábitos de vida y disminución de factores de riesgo
 Promoción y disminución de factores de riesgo
 Hipertensión: Peso óptimo, dieta hiposódica, caminar 30 min al día, disminuir
el consumo de alcohol, aporte dietético de mas de 3500g de potasio, Dieta rica
en frutas, verduras y leche desnatada
 Tabaquismo: Animar al paciente a dejar el tabaco
 Obesidad: Alimentación saludable (alimentos ricos en grasas mono y
poliinsaturadas y en Omega 3) y perder peso
 Inactividad física: Actividad moderada 30 min/día, 5 o más días por semana, o
actividad enérgica 20 min/día 3 o más veces por semana.

22. Preguntas Motivadoras
 ¿Qué preguntaría para completar la historia clínica?, ¿cómo?, ¿por qué?
 Edad: Incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular (90% de riesgo en mayores
de 55 años)
 Raza: Mayor incidencia, como en la raza negra
 Ocupación: Estrés laboral
 Nivel de instrucción: Capacidad para seguir régimen de tratamiento
 En ATCP: Enfermedades concomitantes
 En ATCF: Familiares en primer grado con enfermedad similar
 En ATCS: Estilo de vida, ejercicio, dieta diaria, hábitos nocivos

23. Preguntas Motivadoras
 Exploración de sistema cardiovascular, presión arterial, pulsos
arteriales y venosos
 Presión Arterial: es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de las arterias
 Dos componentes (ruidos de Korotkoff): Sistólico y diastólico
 Valor de referencia: Sistólica: 120mmHg; Diastólica: 80mmHg

24. Preguntas Motivadoras
 Medición
 Paciente en sedestación, inclinado hacia atrás con los pies asentados en
el suelo
 No debe haber ingerido cafeína, fumado o ingerido alcohol
 El brazo en el que se realiza la medición debe estar libre de prendas u
objetos que puedan generar compresión. No debe haber vía intravenosa
o lesiones
 El brazo debe estar extendido sobre una superficie firme y a la altura
del corazón

25. Preguntas Motivadoras
 Medición
 Localizar pulso braquial y radial del paciente
 Colocar el manguito del esfigmomanómetro a 2 dedos de
distancia del ángulo del codo
 Inflar el manguito hasta desaparecer el pulso radial
 Desinflar el manguito y esperar 30 segundos
 Volver a inflar el manguito, presión 30mmHg superior a la
que se presentó la ausencia de pulso radial. Colocar
estetoscopio sobre la arteria radial
 Desinflar el manguito a una velocidad de 2-3mmHg/s e
indentificar los ruidos de Korotkoff: primer ruido de
presión sistólica y último ruido audible de presión
diastólica

26. Preguntas Motivadoras
 Exploración de sistema cardiovascular, presión arterial, pulsos
arteriales y venosos
 Presión Venosa Yugular
 Refleja presión venosa central (Aurícula derecha)
 Pulsaciones: Pueden indicar el estado del volumen, función ventricular
derecha e izquierda, permeabilidad de válvulas tricúspide y pulmonar,
presiones del pericardio y alteraciones del ritmo. Diferenciar de pulsaciones
carotídeas
 Se mide utilizando la vena yugular interna, por encima del ángulo esternal
(4cm de aurícula derecha)

27. Preguntas Motivadoras
 Medición
Posición del
paciente
Depende de
la volemia
Hipovolemia
Volemia normal
Hipervolemia
0°
45°o 30°
90°

28. Preguntas Motivadoras
 Medición
 Paciente en decúbito supino a
45°
 Usar iluminación tangencial
para identificar pulsaciones de
vena yugular interna derecha
 Identifique el punto mas alto de
pulsaciones de vena yugular
interna derecha

29. Preguntas Motivadoras
 Medición
 Colocar regla en cm
perpendicular (90°) sobre el
ángulo esternal
 Colocar un objeto rectangular
o una cartulina en posición
horizontal desde el punto más
alto de pulsaciones de la vena
yugular hasta la regla
 Medir la distancia vertical en
cm sobre el ángulo esternal y
sumar 5 cm

30. Preguntas Motivadoras
DIFERENCIAS ENTRE PULSO VENOSO YUGULAR Y PULSO CAROTIDEO
PULSO VENOSO YUGULAR PULSO CAROTIDEO
Rara vez palpables Palpables
Ondulante, suave, bifásico, con 2
elevaciones/latido cardíaco
Vigoroso, un solo componente
Pulso desaparece presionando suavemente Pulso no desaparece con presión
Postura: desciende a medida que se adopta
a medida que se va levantando
Postura: No cambia el pulso
Inspiración: Descenso de pulsaciones Inspiración: Pulsaciones no varían

31. Preguntas Motivadoras
 Pulso Carotídeo
 Particularmente útil para estenosis o
insuficiencia valvular aórtica
 Valorar:
 Calidad
 Amplitud y contorno
 Presencia o ausencia de frémitos o soplos

32. Preguntas Motivadoras
 Amplitud y Contorno
 Paciente en decúbito supino –
cabecera de la cama a 30°
 Inspeccionar pulsaciones
 Palpar las pulsaciones
 Dedos índice y medio, o pulgar sobre
la arteria carótida derecha
 Presionar a nivel medio y por debajo
del esternocleidomastoideo, a la
altura del cartílago cricoides
 Una arteria a la vez

33. Preguntas Motivadoras
 Amplitud y Contorno
 Amplitud de pulso: Relación con presión de pulso
 Contorno de onda de pulso
 Ascenso abrupto (normal): Suave, rápida e inmediata luego de R1
 Cima: Redonda, lisa y mesosistólica
 Descenso: menos brusco
 Variación de la amplitud
 Cronología de pulsaciones y relación con R1 y R2
 Pulsación carotídea sigue a R1 y precede a R2

34. Preguntas Motivadoras
 Frémitos y soplos
 Frémito: Vibraciones en la arteria carótida por flujo
sanguíneo turbulento
 Debe auscultarse ambas arterias carótidas en busca de
soplos
 Auscultación:
 Colocar diafragma del estetoscopio entre el cartílago
tiroides y el ángulo mandibular (para evitar confusión con
soplos cardiacos)
 Palpación de pulso braquial

35. Preguntas Motivadoras
 Exploración del corazón
Secuencia para exploración cardíaca
Posición del paciente Exploración
Decúbito supino, cabecera de la cama a
30°
Inspeccionar y palpar 2do espacio
intercostal derecho e izquierdo,
ventrículo derecho e izquierdo, incluido
latido de punta
Decúbito lateral izquierdo Palpar latido de punta si no se ha
detectado, auscultar – campana de
estetoscopio
Decúbito supino, cabecera de la cama a
30°
Auscular 2do espacio intercostal derecho
e izquierdo, borde esternal izquierdo
hasta la punta
Sentado, inclinado hacia adelante tras
espiración completa
Auscultar insuficiencia aórtica

36. Preguntas Motivadoras
 Inspección y palpación
 Cara anterior del tórax: Punto de máximo impulso – palpar para confirmar
sus características
 Palpar primero en busca de impulsos, elevaciones o frémitos precordiales,
con la palma de la mano o yemas de los dedos
 Elevación o impulso indica aumento de tamaño de cavidades cardiacas
o aneurismas ventriculares
 Frémitos: Eminencia tenar – provocadas por soplos cardiacos - auscultar
la zona – mejora en posición específica
 Palpar R1 y R2: Colocar mano derecha sobre el tórax - palpar arteria
carótida derecha – R1: antes de la pulsación y R2: después de la pulsación
 Palpar R3 y R4: Aplicar presión sobre ápice cardiaco y detectar
movimientos extra

37. Preguntas Motivadoras
 Latido de punta o lugar de máximo impulso
 En decúbito supino o decúbito lateral izquierdo
 5to espacio intercostal izquierdo
 Palpar primero con la cara palmar de los dedos
 Una vez identificado – evaluación: yemas de los dedos y luego solo un dedo
 Obesidad, pared torácica gruesa, diámetro anteroposterior aumentado lo pueden
ocultar

38. Preguntas Motivadoras
 Localización
 En decúbito supino (decúbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta)
 Línea media esternal: 7cm a la izquierda en 5to espacio intercostal
 Diámetro
 En decúbito supino: Menor a 2.5 cm
 Amplitud
 Latido enérgico y percusivo
 Jóvenes: Impulso hipercinético o de mayor amplitud (ejercicio)
 Duración
 Más útil para reconocer hipertrofia de ventrículo izquierdo. Se ausculta mientras
se palpa el latido de punta.
 Normal: Ocupa 2/3 de la sístole, pero no continúa en diástole

39. Preguntas Motivadoras
 Área ventricular derecha
 Borde esternal izquierdo: espacios intercostales 3ro, 4to y 5to
 Decúbito supino – cabecera a 30°
 Coloque las yemas de los dedos sobre los espacios y pida al paciente que
espire y deje de respirar mientras realiza la palpación
 Evalúe localización, amplitud y duración. En ocasiones: R3 y R4 se palpan
– buscar en 4to y 5to espacios intercostales – cronometrar mediante
auscultación o palpación de la carótida

40. Preguntas Motivadoras
 Área pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo
 Superposición de arteria pulmonar
 En espiración, se palpa el impulso reconociendo los ruidos cardíacos
 Área aórtica: 2do espacio intercostal derecho
 Suprayacente a tracto de salida de la aorta
 Buscar pulsaciones y ruidos cardíacos palpables

41. Preguntas Motivadoras
 Percusión
 Se realiza si no se detecta latido de punta
 Percutir hemitórax izquierdo, desde una zona de resonancia a matidez en los
espacios intercostales 3ro, 4to, 5to
 Auscultación
 Se puede empezar desde la punta hasta la base o en sentido contrario
 Cronometrar R1 y R2: Auscultar mientras se palpa el pulso carotídeo: R1
antes de pulsación y R2 luego de esta
 En focos de base: R2 se escucha mejor que R1
 En focos de punta: R1 más que R2

42. Preguntas Motivadoras
 Focos de Auscultación

43. Exploración del Corazón
 Soplos
 Sistólicos: Entre R1 y R2. Coincide con pulsación carotídea
 Diastólicos: Entre R2 y R1
 Reconocimiento: Siempre en una sala silenciosa
 Es en sístole o diástole
 Máxima intensidad: Base, borde esternal o punta
 Realizar maniobras necesarias (paciente en decúbito lateral izquierdo o
sentado e inclinado hacia adelante)
 Creciente, decreciente, holosistólico
 Graduación: 1-6
 Calidad de R1 y R2, R3 y R4 si los hay, chasquido de apertura u otros
soplos

44. Exploración del Corazón
 Soplos sistólicos
 Mesosistólico
 Empieza después de R1 y termina antes de R2
 Lagunas entre el soplo y los ruidos cardíacos
 Laguna: se escucha más antes de R2 - confirma soplo mesosistólico
 Flujo - válvulas semilunares

45. Exploración del Corazón
 Soplos sistólicos
 Holosistólico (Pansistólico)
 Empieza con R1 y termina con
R2
 No hay lagunas entre el soplo y
ruidos cardíacos
 Regurgitación de flujo en
válvulas AV
 Telesistólico
 En mesosístole o en telediástole
 Continua hasta R2
 Prolapso válvula mitral – clic
sistólico (no siempre)

46. Exploración del Corazón
 Soplos diastólicos
 Protodiastólico
 Inmediatamente luego de R2
 Disminuye hasta silenciarse antes de R1
 Regurgitación – válvulas semilunares
 Mesodiastólico
 Empieza luego de R2
 Puede apagarse o juntarse con un soplo
telediastólico
 Telediastólico (Presistólico)
 Empieza en telediástole hasta R1
 Soplos mesodiastólico y presistólico – flujo
turbulento por válvulas AV

47. Exploración del Corazón
 Soplo continuo
 Empieza en sístole (R1) - continúa toda la
diástole o parte de ella
 Origen:
 No son de origen valvular
 Fístulas auriculoventriculares
 Conductos arteriosos persistentes congénitos
 Presentes además en pacientes en diálisis

48. Exploración del Corazón
 Soplos – Forma
 Creciente
 Aumenta de intensidad
 Ej.: soplo presistólico –
estenosis mitral
 Decreciente
 Disminuye
progresivamente
 Soplo protodiastólico –
insuficiencia aórtica

49. Exploración del Corazón
 Soplos – Forma
 Romboidal
 Primero aumenta y luego
disminuye
 Ej.: Soplo mesosistólico –
estenosis aórtica
 Ej.: Soplos de flujo inocentes
 En meseta
 No varía en intensidad
 Ej.: Soplo pansistólico –
insuficiencia mitral

50. Exploración del Corazón
 Lugar de máxima intensidad
 Donde se escucha mejor
 Origen del soplo
 Describir:
 Espacio intercostal – mejor auscultación
 Relación con esternón, punta, líneas
media esternal, medio clavicular o
axilares
 Irradiación
 Origen
 Intensidad del soplo
 Dirección de flujo
 Buena conducción de tórax

51. Exploración del Corazón
 Intensidad
GRADACION DE SOPLOS
GRADO DESCRIPCIÓN
Grado 1 Muy débil, se ausculta luego de “sintonizarlo”
Grado 2 Bajo – Se escucha de inmediato con el estetoscopio
Grado 3 Moderadamente fuerte
Grado 4 Fuerte – frémito palpable
Grado 5 Muy fuerte, con frémito. Se escucha con el estetoscopio
parcialmente lejos del tórax
Grado 6 Muy fuerte, con frémito. Se escucha con el estetoscopio
alejado del tórax

52. Exploración del Corazón
 Tono: alto, medio o bajo
 Cualidad: sibilante, áspero, arrastrado o musical
 Ej. Insuficiencia aórtica: Soplo diastólico decreciente arrastrado,
tono medio, grado 2/6, se ausculta mejor en 4to espacio intercostal
izquierdo e irradia a la punta

53. Exploración del Corazón
 Técnicas especiales
 Bipedestación y cuclillas
 En bipedestación: retorno venoso, RVP, PA, volumen sistólico y
volumen de sangre del ventrículo izquierdo
 En cuclillas: Ocurre lo contrario
 Reconocer
 Prolapso de válvula mitral
 Miocardiopatía hipertrófica
 Estenosis aórtica

54. Exploración del Corazón
POSICION PATOLOGÍA
Prolapso de válvula mitral Miocardiopatía hipertrófica Estenosis aórtica
En cuclillas Prolapso Obstrucción al flujo de
salida
Aumento de
volumen sistólico
Retraso del clic y
acortamiento del soplo
Intensidad del soplo Intensidad del
soplo
Bipedestación Prolapso Obstrucción al flujo de
salida
Aumento de
volumen sistólico
Clic se adelanta en sístole
y se alarga el soplo
Intensidad del soplo Intensidad del
soplo

55. Exploración del Corazón
 Maniobra de Valsalva
 Exhalación forzada con glotis cerrada Aumento de presión
intratorácica
 PA – 4 fases:
 Aumento transitorio al inicio de sobrecarga ventricular – paciente puja
 Normalización durante la sobrecarga ventricular
 Disminución de la presión y volumen del VI – fase de liberación
 Aumento de PA varios segundos después
 Identifica:
 miocardiopatía hipertrófica
 Insuficiencia cardíaca
 Hipertensión pulmonar

56. Exploración del Corazón
 Miocardiopatía hipertrófica
 Colocar una mano sobre el abdomen del
paciente y pedir que ejerza presión contra
ella
 Con la otra mano, colocar el estetoscopio en
borde esternal inferior izquierdo
 Soplo: único que incrementa de intensidad
durante la fase de esfuerzo por aumento de
obstrucción del tracto de salida

57. Exploración del Corazón
 Insuficiencia cardíaca e hipertensión
pulmonar
 Manguito de esfigmomanómetro – 15 mmHg
sobre presión sistólica
 Maniobra de Valsalva: 10s
 Mantener manguito en toda la prueba y 30s
después
 Auscultar ruidos de Korotkoff en fases 2 y 4
 Personas sanas:
 Fase 2: sobrecarga – ruidos Korotkoff presentes
 Fase 4: liberación – ruidos Korotkoff ausentes

58. Exploración del Corazón
 Ruidos añadidos
 R3 (galope ventricular)
 Patológico en mayores de 40 años
 Desaceleración brusca del flujo de entrada a través de la válvula mitral
(protodiastólico)
 Causas: Insuficiencia cardíaca (menor contractilidad) e insuficiencia mitral
o tricuspídea (sobrecarga de volumen)
 Suena como “Kentucky”

59. Exploración del Corazón
 Ruidos añadidos
 R4 (galope auricular)
 Sordo, de tono bajo, se ausculta mejor con la campana
 Normal en deportistas entrenados e infantes
 Mayor resistencia al llenado ventricular luego de
contracción auricular (presistólico)
 R4 izquierdo – causas: cardiopatía hipertensiva, estenosis
aórtica y miocardiopatía
 R4 derecho (menos frecuente) – causas: hipertensión
pulmonar y estenosis pulmonar
 Se escucha mejor R4 izquierdo en punta – paciente en
decúbito lateral izquierdo. Suena como “Tennessee”