Este documento describe la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños. Define la NAC, clasifica los tipos de NAC (típica, atípica, no clasificable), y discute la epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y complicaciones de la NAC en niños. El tratamiento de la NAC se basa principalmente en la edad del paciente, características clínicas y radiológicas, y gravedad; y generalmente involucra antibióticos u observación,

1. Dr. Carlos Andres Vera Aparicio
Medico Pediatra

2. DEFINICION
Laneumonía adquirida en la
comunidad (NAC)esuna infección
aguda del parénquima pulmonar que
afecta apacientes no hospitalizados y
que secaracteriza por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios,
junto con la presencia de infiltrados
pulmonares en la radiografía detórax

3. CLASIFICACION
NACTípica o
Bacteriana
NACNo
clasificable
NAC
Atípica
Enmuchasocasionesesdifícil
diferenciar claramente los tipos
de NAC,por lo que sehan
establecido algoritmos
diagnósticos basadosen la suma
de criterios
clínicos, analíticos y radiológicos
que faciliten la orientación
diagnóstica

4. NEUMONIA TIPICAYATIPICA
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de
Infectología Pediátrica. Hospital Infantil LaPaz.Madrid

5. EPIDEMIOLOGIA
LaNACconstituye
la primera causa
individual de
mortalidadinfantil
en el mundo
Provoca unos 1,2
millones de
fallecimientos
anualesen niños
menores de 5años
Esla infección mas
frecuente en la
infancia
observándoseentre
1000 a4000 casos
/100.000/niños/año
s
Estaincidencia
presenta
variaciones segúnla
edad, afectando
especialmente a
niños entre 1-5
años

6. ETIOLOGIA
Losagentes infecciosos que causanNACen la infancia son numerosos , Lafrecuencia de cadauno de ellos varíade
forma importante en función de la edad delpaciente.
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de
Infectología Pediátrica. Hospital Infantil LaPaz.Madrid

7. ETIOLOGIAVIRAL
Para
influenza:
serotipo 3
y 1
Influenza
Adenovirus
Virus
Sincitial
respiratorio

8. CLINICA-NACTIPICAOBACTERIANA
Fiebre elevada de comienzosúbito
con escalofríos
Afectación del estado generaly
ocasionalmente herpeslabial
Dolor torácico de características
pleuríticas y expectoraciónpurulenta
Auscultación focal:Crepitantes,
hipoventilacion, soplotubarico
Formaclásica
de
presentación
en niños
mayores

9. CLINICA-NACTIPICAOBACTERIANA
Suelepresentarse como complicación de una
infección respiratoria viral previa quecursaba
con febrícula o fiebre baja y quesúbitamente
inicia fiebre elevada y empeoramiento del
estado general.
Laclínica respiratoria suele ser poco
llamativa y la tos no está presente oes
escasa
Losniños pequeños rara vezrefieren dolor
costal y esfrecuente la aparición de
meningismo o dolor abdominal que
confunden y retrasan el diagnóstico.
Forma clasica de
presentación en
lactantes yniños
pequeños

10. CLINICANACATIPICA
NACViral
• Aparece en menores de 3 años
habitualmente durante el invierno. Se
acompaña de cuadro catarral con
febrícula o fiebre moderada,faringitis,
coriza, conjuntivitis y en ocasiones
síntomas extrapulmonares como
exantemas inespecíficos o diarrea.
NACpor M. pneumoniae y C.
pneumoniae
• Afecta habitualmente aniños mayores
de 3 años, con presentación subaguda,
acompañada de cefalea, mialgias y
característicamente de tos seca
irritativa y en ocasionesauscultación
espástica.
Secaracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos seca
irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria

11. Estudios
analíticos
Estudiosde
imagen
Estudios
microbiológicos
DIAGNOSTICO

12. Estudiosanalíticos:
Laclínica y los reactantes de
fase aguda son inespecíficos
para diferenciar etiologías.
Leucocitosis con desviacióna
la izquierda determina
infección bacteriana y con
desviación ala derechaviral.
Ladeterminación de
procalcitonina ofrece mayor
especificidad que laproteína
Creactiva para diagnostico
de infección bacteriana o
viral.
Ladeterminación de
crioaglutininas resulta
positiva en el 50 %de
neumonías causadasporM,
pneumoniae.
La elevación de eosinofilos
es un dato característico de
infección por C.trachomatis.

13. Estudios deimagen:
Lapresencia de una
condensación lobar en la
radiografía de tórax pareceser
un indicador razonablemente
específico de infección
bacteriana
Al igual que la presenciadeun
derrame pleural puede ser
indicador de infección
bacteriana
Losinfiltrados intersticiales
difusos seasocianainfecciones
virales.
Lapresencia de imágenes
aireadas (neumatoceles) con
múltiples focos de infiltrados
alveolares escaracterística deS.
aureus.
Enlos niños sepuede encontrar
un Patrón alveolo-intersticial
denominado bronconeumonía
cuya etiología pudiera ser
igualmente vírica obacteriana

16. Radiografía de tórax. Neumonía
por Mycoplasma pneumoniae.
Destacaun infiltrado intersticial,
bilateral desde los hilios hacia la
periferia ybases

17. Estudiosmicrobiológicos:
Frotis nasofaríngeo: notiene
valor dx en bacterias exceptoen
B.pertussis, pero eninfección
virales permitedetectar
antígenosvirales.
Cultivo de esputo: Elaislamiento
de una bacteria en unamuestra
adecuada(>25 leucocitos por
campo y <10célulasepiteliales)
esindicativo deinfección
bacteriana.
Hemocultivo. Tiene una
sensibilidad muy baja (<20-30%)
Detección de antígenos
bacterianos: Ladeterminación
del antígeno de neumococoen
líquido pleural tiene una
sensibilidad y especificidad
similar ala PCR.
Reacción en cadenade
polimerasa: Permitela
identificación dematerial
genético viral ensecreciones
respiratorias conunaalta
sensibilidad yespecificidad.
Serología: Método sensibley
específicoquedetermina
anticuerpos frente adiversos
patógenos (M. pneumoniae,C.
pneumoniae,virus…).
Encasos graves y demala
evolución la obtenciónde
secrecionestraqueobronquiales
mediante lavado broncoalveolar
o la realización detoracocentesis
en niños con derramepleural.

18. TRATAMIENTO
a) Laedad del
paciente (relación
estrecha entre la
edad y la etiología
de la NAC)
b) Características
clínico-radiológicas
de la NAC
c) Gravedad del
enfermo
d) Resistencias
bacterianas en
nuestro medio
(especialmente
neumococo y S.
aureus).
Eltratamiento de la NACesfundamentalmente empírico, especialmente en los primeros
momentos, este debe basarseen:

19. TRATAMIENTO
Esimportante la correcta distinción de los casosde probable etiología viral y probable
etiología bacteriana y asíevitar el uso y abuso de antibióticos que genera resistencia
antimicrobiana
Una edad inferior a2 años, manifestaciones clínicasleves de víasrespiratorias inferiores
y una inmunización correcta para suedad disminuye la probabilidad de etiología
bacteriana
Losantibióticos están indicados en los casosde NACtípica en los que sesospeche
etiología bacteriana
Enlos casosde NACAtípica solo seemplearan amayores de 4-5 añosy ciertos pacientesde
menor edad sobretodo si tienen cierta gravedad

20. TRATAMIENTONACTIPICA
Seindica en los casosde
NACsin criterios de
ingreso hospitalario
Lamayoría son causadas
por neumococo el cuales
sensible aamoxicilina y
penicilina
Ladosis máxima
recomendada esde 2gr
cada 8 horas dada su
buena tolerancia
*El empleo de acido clavulanico junto aamoxicilina no esta
justificado si sepiensa en una probable etiología neumocica.
*Los macrolidos no deben emplearse en el NACcon
características típicas
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

21. TRATAMIENTONACATIPICA
LaNACAtípica en
menores de 4-5 años
generalmente esviral y
no precisaATB
Enmayores de 4-5 años
donde M. pneumoniaey
C.Pneumoniae esmas
frecuente serecomienda
macrolidos
Laeritromicina esta
claramente endeshuso
por sussíntomas
gastrointestinales y
complicadaposología
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

22. TRATAMIENTOADYUVANTEDESOPORTE
Terapiade soporte en niños con dolor asociado y
molestias por inflamación de las víasaereassuperiores
Analgesia en el casode dolor pleuríticopues interfiere
con la tos yexpectoración
Paracetamol
15mg/kg/6h hasta un
maximo de75mg/kg/dia
Ibuprofeno 5-
10mg/kg/6-8h
Eltrabajo respiratorio y la fiebre aumentan los requerimientos de liquido, el modo
ideal de aportarlos espor via oral en pequeñas cantidades y forma frecuente.

23. EVOLUCIONYSEGUIMIENTO
Unavezdiagnosticada la NACe iniciado el tto serecomienda una
valoración clínica alas 48hrs
Enlos casosno complicados el 90%de los pacientes queda afebril alas
48-72hrs de iniciar el tto antibiótico sin precisar posteriores controles
analíticos ni radiológicos
Solo una pequeña proporción necesita ingresohospitalario

24. FRACASOTERAPEUTICO
Se acepta como talel
desarrollo de:
Insuficiencia
respiratoria
Persistencia de
taquipnea alas 72
de inicio decuadro
Persistencia de
fiebre oafectación
del estadogeneral
48-72 hrs tras el
ingreso
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

25. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOEN NAC
Aspectoséptico
Afectación del
estadogeneral
Taquipnea
moderada-grave
Tiraje Apneas
Saturación por
debajo del92%
Deshidratacióno
trastornos
electrolíticos
Decaimiento
somnolencia
Incapacidad para la
alimentación
Incapacidad para el
tto ATBoral
Falta de respuesta
al tto ATBempírico
tras 48 hrs
CRITERIOSCLINICOS

26. CRITERIOSDE INGRESOHOSPITALARIOEN NAC
Afectación
multifocal enNAC
de características
típicas
Abscesopulmonar Neumatocele
Afectación pleural
significativa
Patrón intersticial
grave
CRITERIOSRADIOLOGICOS

27. CRITERIOSDE INGRESOHOSPITALARIOEN NAC
Menores 6-12
meses
Malnutrición Inmunodeficiencia Fibrosisquística Bronquiectasias
Cardiopatia Nefropatía Diabetes
Ambiente
higiénico-familiar
deficiente
FACTORESDERIESGOATENERENCUENTA:

28. TratamientodelniñohospitalizadoconNAC
Tratamiento adyuvante desoporte
(Paracetamol,Ibuprofeno)
Monitorizacion: Pulsoximetria
continua, Medir PCO2si existe
gravedad
Soporte respiratorio: Oxigenoterapia
con canulas nasaleso mascarillassila
Sat.DeO2esmenor a92%.Asitencia
respiratoria
Abordaje de liquidos y electrolitos:
Ajustar las necesidades por via oralo
intravenosa.Administracion de
liquidos isotonicos para evitar
hiponartremia.
Fisioterapia respiratoria: Postura
semiincorporada para facilitar la
expansion pulmonar

29. TratamientodelniñohospitalizadoconNAC
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

30. TratamientodeNACrelacionadosconotros patogenosycasosespeciales
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

31. COMPLICACIONES
DERRAMEPLEURAL
NEUMONIAABSCESIFICADA
ONECROTIZANTE

32. DERRAMEPLEURAL
Elderrame pleural esla
complicación másfrecuente
de la neumonía aguda y una
de las causasmásfrecuentes
de fracaso del tratamiento
Alrededor del 20-40% delos
niños hospitalizados con
NACpresentaran un
derrame pleural y hasta un
0,6%progresara a empiema
Sihay persistencia de los
síntomas o signos
infecciosos, sedebe
sospecharde un derrame
pleural.
Elpatógeno másfrecuente
en la actualidad esS.
pneumoniae seguido de S.
aureus y S.pyogenes
Lasituación clínica y el
tamaño del derrame son
determinantes de latoma
de decisiones

33. DERRAMEPLEURAL
Laradiografía simple sueleser útil
para el diagnóstico, radiografía en
decúbito para valorar el derrameo
derrames ocultos, considerándose
como significativo cualquiergrosor
superior a10mm
Laecografía de tórax si existe un
derrame moderado –grandeypara
determinar la existencia o no de
un derrametabicado

34. DERRAME PLEURAL
Lamitad de los casosde derrame pleural paraneumonico seresuelven
con tratamiento antibiotico sin precisar medidasinvasivas
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

35. DERRAMEPLEURAL
SI EXISTE
DERRAME
SIGNIFICATIVO:
Toracocentesis
diagnostica y
terapéutica
Valorar
parametros
bioquimicosde
liquido pleural
Glucosa,LDH,
tincion degram
y pH
Neumonia adquirida en la comunidad. Servicio de Pediatría General. *Unidad de
Infectología Pediátrica. Hospital Infantil LaPaz.Madrid

36. DERRAMEPLEURAL
Enla primera punción
deberá extraerse el
máximo de liquido
Derrame complicado Colocar tubo de
drenaje pleural
Sideja de salir liquido
pero continuacon
fiebre, sospechar
derrame tabicado
Derrameno
complicado
No esnecesario dejar
el tubo.
Manejar consucesivas
punciones si serepite

37. DERRAMEPLEURAL
SI EXISTE
DERRAME
PLEURAL
TABICADO:
Drenaje pleural +
fibrinoliticos +
antibioticoterapia
Sino mejora
realizar
Videotoracoscopia
FIBRINOLITICO:Uroquinasa
Administrar 2 vecesal día durante 3días
(6 dosis en total)
ANTIBIOTICOTERAPIA:
Losantibióticos de elección son la
cefotaxima a200 mg/kg/día repartida en
3 dosis. Siexiste sospecha clínica o
bacteriológica de origen estafilocócico se
debe asociar cloxacilina IV

38. DERRAMEPLEURAL
Determinarel
estadio del
derrame
Romperlos
tabiques
Drenar el
material
fibrinopurulento
Reducir carga
bacteriana en
estadiosiniciales
Colocar tubo de
drejnaje en
posicioncorrecta
LAVIDEOTORACOSCOPIAPERMITE:
INDICACIONES
Persistencia de derrame moderado-
masivo con compromiso respiratorioa
pesardel tto fibrinoliticoy drenaje
Complicacionescomofistulas
broncopleurales

39. NEUMONIA ABSCESIFICADAONECROTIZANTE
Otra de lascomplicaciones de la neumonía eslaabscesificación
(neumonía necrotizante)
• Excepcional hace unos años, pero que actualmente comienza aobservarse con cierta
frecuencia
Esraro que sepresente aislada, siendo máshabitual que acompañeal
derrame pleural.
Eltratamiento debe ser asociar cefalosporinas i.v. de tercerageneración
y clindamicina porla elevada concentración bacteriana (inóculo).
CEFOTAXIMAIV
(200mg/kg/dia cada6
horas) +CLINDAMICINA
IV(30-40mg/kg/dia
cada6-8 horas)

40. CRITERIOSDE INGRESOENCUIDADOS INTENSIVOSPEDIATRICO
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

41. TratamientodeNACenUCIP
Asociación Españolade Pediatría. Manejo de la
NeumoniaAdquirida en la comunidad pdf 2014

42. Medidas preventivas:Vacunas
• Lavacunacion frente aciertos microorganismos ha demostrado tener
impacto en la incidencia y mortalidad de la NACanivel mundial, los
agentes etiologicos para los que hay vacunasdisponibles son S.
Pneumoniae, H. Influenzae tipo By virus de lagripe
Vacuna
Antineumococica
conjugada 13-
valente
Vacuna
Antineumococica
conjugada 10-
valente
Vacuna
antineumococica
polisacarida no
conjugada
VacunaVNC10para
H. Influenzae
Vacunacion
antigripal

43. Referencias:
• Asociación Española de Pediatría. Neumonía de la comunidad en
niños
• NeumoníaAdquirida en la comunidad: tratamiento ambulatorio y
prevención. 2014
• NeumoníaAdquirida en la comunidad: manejo de los casos
complicados. 2014