1.
Monitoreo e“
lectrónico fetal
(test no estresante)
Monitoreo electrónico fetal
(test estresante), S. F.A.
ALUMNO: Capquequi Hilasaca Alex Eduardo

2.
Es de consenso internacional que el
uso del termino  ¨sufrimiento fetal¨
Es inapropiado e impreciso y poco
especifico
Muchos de los RN
diagnosticados
naceran en buen
estado
Con un Apgar
dentro de limites
normales
Valor predictivo
positivo muy
bajo
Gasometría de
cordón umbilical
parámetros
normales
Basados en esto se ha propuesto
cambiar el termino por el de “riesgo
de perdida del bienestar fetal” que
deberá estar basado en situaciones
clínicas graves o bien en
alteraciones de las distintas
pruebas que se empleen

3.
DEFINICIONES
3
RIESGO DE BIENESTAR FETAL: es la
situación del estado fetal en la cual no puede
asegurar su bienestar. Sustentado por signos clínicos
o resultados de pruebas
ASFIXIA FETAL: es un estado critico secundario a
una alteración en el intercambio en el espacio
intervelloso que conducen a hipoxia, hipercapnia y el
desequilibrio acido – base  repercusiones fetales
severas

4.
DEFINICIONES
4
CARDIOTOCOGRAFIA
O
Registrocardiotocografico
(RCTG)
Es un método no invasivo que evalúa el
riesgo de perdida del bienestar fetal mediante
registro y observación de las características
de la frecuencia cardiaca fetal (FCF),en
condiciones basales (PSS)o con un estimulo
vibroacustico (PEVA)

5.
Circulación Fetal

6.
Respuesta celular a la hipoxia
Metabolismoanaerobio
(produce menosenergía)
Acumulación intracelular de acido láctico
Dispersión al LECy circulación
fetal
Aumento en las
concentración de iones
H en la circulaciónfetal
Acidemia metabolica

7.
Registro Cardiotocográfico
7
RCTG
(Registrocardiotocografico)
 Se recomienda realizar de forma continua en
situaciones que aumentan el riesgo de hipoxia /
acidosis
Condiciones maternas como
hemorragia vaginal, fiebre
Crecimiento anormal durante el
embarazo
Analgesia epidural
Liquido amniotico meconial
Induccion / conducción del parto

8.
RCTG toma de trazo
9

9.
10

10.
Non Stress Test
INDICACIONES:
• En el embarazo normal en casos necesario a partir de las
28 semanas
• Antes de las 28 semanas en casos de Isoinmunizacion Rh.
• Riesgo de déficit en la oxigenación y/o flujo sanguíneo
útero-placentario
• Antecedentes materno de óbito fetal
• En todo embarazo patológico
• Sospecha de distocia funicular
• Alteración del liquido amniótico
11
…

11.
Test Estresante
TEST ESTRESANTE (TST)
Existen maneras de evaluar de manera indirecta la reserva
placentaria
a) Test estresante por esfuerzo, test de esfuerzo
isométrico y test de esfuerzo físico
b) Test estresante por contracciones uterinas: se indica
en toda gestación que se sospecha de insuficiencia
placentaria
CONTRAINDICACIONES:
• Placenta previa, DPP u otras hemorragias del
embarazo
• Cerclaje cervical
• Feto en presentación pelviana o situación transversa
• Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros métodos
• Embarazo múltiple
• Embarazo pretérmino
• Polihidramnios u oligohidramnios

12.
Contraction Stress Test
13
• Se realiza generalmente utilizando oxitocina (también llamada prueba de
provocación con oxitocina [OCT]).
• Una solución diluida de oxitocina (10 UI diluida en 1000cc) hasta generar 3
contracciones en 10 minutos.
• Las contraindicaciones relativas incluyen parto prematuro, los pacientes con
alto riesgo de parto prematuro, ruptura prematura de membranas, placenta
previa, cesárea y cirugía extensa uterino.
• PRUEBA POSITIVA (desalentadora): se define por la presencia de
desaceleraciones tardías >= 50 % de las contracciones (por ejemplo, una
prueba se considera positiva, incluso si la frecuencia de contracciónes < 3 en
10 minutos.
• PRUEBA NEGATIVA (tranquilizante): no presenta ninguna desaceleraciones
tardías ni variables significativas .
…

13.
OBJETIVO DEL RCTG ANTEPARTO
NST CST
Evaluar el Desarrollo Neurológico
Valorar la capacidad funcional feto
placentaria, frente a una situación
de hipoxia provocada.

14.
INTERPRETACION
▫ FINALIDAD: Identificar un
estado de salud fetal y los mas
difundidos son los que
establecen el bienestar fetal,el
posible riesgo de la salud fetal
o la certeza de una alteración
de la salud fetal y riesgo de
muerte
SENSIBILIDAD:
NST:35 – 50%
CST:50%
ESPECIFICIDAD:
NST:84 – 96.8%
CST:89 – 99.6%
VALOR PREDICTIVO
Negativo de una
semana alcanza 98%
Positivo es relativo

15.
EG % DE REACTIVIDAD
< 26 sem 17%
29 – 30 sem
85%
>31 sem >96%
16
ACELERACIONE
S TRANSITORIAS
▫ Relación entre la EG y la
Reactividad

16.
Que valoramos en un RCTG

17.
Que valoramos en un RCTG (registro cardiotocográfico)
 Latidos por min
 30 a 240 Lpm
 Contracciones en 10 min
 3 – 5 normal
 Duración: 30 – 120 seg

18.
• Numero de contracciones en 10 min
• Presion de cada contracción en mmHg
• Unidades Montevideo
• Rango  90 – 250 uMV
• >200 u MV  trabajo de parto efectivo
75 + 60 + 50 +45 = 230
(note that the baseline pressure was subtracted from each reading)

19.
Frecuencia cardiaca fetal

20.
Frecuencia cardiaca Fetal
21

21.
Variabilidad de la FCF

22.
23
Variabilidad ausente Variabilidad mínima
Variabilidad moderada

23.
Aceleraciones
24
Regla de 15 x 15 > 32 SDG
Regla de 10x10 < 32 SDG
Gestante de 37
semanas

24.
Desaceleraciones
(Desaceleración temprana) o Dip I
25
• Para describir las
desaceleraciones 
nadir y acmé
• Para categorizar los
descensos
debemos medir la
distancia del inicio
al nadir
• Compresión del
polo cefálico

25.
Desaceleraciones
(Desaceleración temprana) o Dip I
26

26.
Desaceleraciones
(Desaceleración tardia) o Dip II
27

27.
Desaceleraciones
(Desaceleración tardia) o Dip II
28

28.
Desaceleración variable o Dip III
…
29

29.
Desaceleración variable o Dip III
70 LCF
60 LCF
REGLA DE
GOODLIN

30.
Patrón sinusoidal
3
• Patrón regular, suave, ondulatorio
con amplitud de 5 a 15 lpm,
frecuencia de 3 a 5 ciclos por min
• Dura mas de 20 minutos y
coincide con ausencia de
aceleraciones
Patrón
Sinusoidal
premortem
Causas:
• Anemia fetal crónica
• Isoinmunizacion RH
• Ausencia del control neurológico del SNC
• Hipoxia severa acidosis
2

31.
Interpretación test no estresante
REACTIVO
NO REACTIVO
PATOLOGICO
32

32.
Non Stress Test
33
REACTIVO: Criterios de
reactividad presente y normalidad
de los parámetros de la FCF
NO REACTIVO: Criterios de
reactividad ausentes y normalidad
de los parámetros de la FCF
PATOLOGICO: Criterios de
reactividad ausentes y parámetros
de la FCF patológicos

33.
35

34.
Interpretación test estresante
NEGATIVO: no hay DIPs con las
contracciones uterinas
No insuficiencia placentaria, tolera
parto vaginal
POSITIVO: DIPs en mas del 50%
contracciones uterinas
Signo de insuficiencia placentaria,
terminar gestación
INSATISFACTORIO: No logra respuesta
útil 3- 5 contracciones uterinas en 10
min
Madurar receptores de oxitocina
Repetir en 24 horas
SOSPECHOSO: DIPs II o III en <50%
de contracciones uterinas
Repetir RCTG antes de 6 horas o
parto monitorizado

35.
INTERPRETACION DEL TRAZO
36

36.
37

37.
SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO

38.
CONCEPTO
estado metabólico grave del feto ocasionado por
la rápida disminución del intercambio gaseoso
entre la madre y el feto, este según su
gravedad produce hipoxia, hipercapnia y
acidosis metabólica, provocando una adaptación
anormal neonatal y pudiendo llegar a causar la
muerte del feto

39.
SUFRIMIENTO FETAL
SUFRIMIEN
TO FETAL
HIPOXIA
ACIDOSIS
AGUDO
Afecta y aparece en
el feto, como
accidente en el
trabajo de parto
CRONICO AGUDIZADO
CRONICO
Afecta al feto durante la
gestación
40

40.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
DE RIESGO
Anemia
fetal y
anomalías
cardiacas
41
Tener
menos de
30 y 35
años
Primípara o
gran
multípara
Parto post
termino
Malformacio
nes uterinas
Antecedent
es de
muerte fetal
y
prematurida
d
Que la
madre
padezca de
hipertensión
o diabetes
Anemia
fetal y
anomalías
cardiacas

41.
ETIOLOGIA
42

42.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Sufrimiento: Sensación que genera dolor, molestia, malestar o infelicidad que
experimenta una persona. Esto no es SFA
SFA: Es una
disminución de O2
durante un tiempo
suficiente para causar
daño
Y para obtener
energía las células
pasan del
metabolismo
AEROBIO al
ANAEROBIO
Se genera
ACIDOSIS
GASEOSApor
>CO2
ACIDOSIS
METABOLICA
por > ACIDO
LACTICO
LESION TISULAR MAYOR
GRAVEDAD EN EL SNC O LA
MUERTE FETAL
LA ACIDOSIS ES MAS DAÑINA QUE LA HIPOXIA, ALTERA FUNCION ENZIMATICA

43.
RESPUESTA FETAL A LA HIPOXIA
RESPUESTA FETALA
LA HIPOXIA
RESPUESTA
METABOLICA
PROTEGER LA
VITALIDAD CELULAR
RESPUESTA HEMODINAMICA
FLUJO REDISTRIBUTIVO
CENTRALIZADO
(catecolaminas)
VASODILATACIÓN
protección de
órganos vitales
VASOCONSTRICCION
RESTO DE
ORGANOS
• < DE TASA METABOLICA DEL
CEREBRO
• RECURRE A OTRA FUENTE DE
ENERGIA: LACTATO Y CETONAS
• EL MIOCARDIO FETAL TOLERA MEJOR
LA HIPOXIA QUE EL NEONATO
• LA HB FETEAL EN ACIDOSIS LIBERA
UN EXTRA DE OXIGENO A LOS
TEJIDOS

44.
48
LA HIPOXIA UNA AFECTACION MULTISISTEMICA FETAL
ENCEFALOPATIA
HIPOXICA
CORAZON – ICC -
PARO
LESION PERSISTENTE
HIPOXIA
SFA
PULMONES DIESTRES
RESPIRATORIO
MUSCULO
ESQUELETICO
PERDIDA DE TONO
RENAL INSUFICIENCIA
FALLA
PUEDEN REVERTIRSE
PARA EL ALTA
DIGESTIVO ENTERITIS
NECROTICA < FACT.
COAGULACION

45.
LA HIPOXIA DISCAPACITA POR ETAPAS
OBVIANDO LAS HIPOXIAS COMO EL DPP O P. DE CORDON
DIAS A HORAS
FETO NO
HIPOXICO
HIPOXIA LEVE SIN
DAÑO TEMPRANO
HIPOXIA
MODERADA
ACIDEMIA
DISFUNCION
MULTISISTEMICA
HIPOXIA SEVERA
DAÑO
IRREVERSIBLE
FALLA
MULTISISTEMICA
NECESITAMOS UNA PRUEBA DX que reconozca la hipoxia precozmente
La prueba dx ideal reconoce a todos ellos
Óbito perinatal

46.
LA HIPOXIA PUEDE TRADUCIRSE EN
DISCAPACIDAD
PROFUNDA
TRASTORNO SUTIL
PARALISIS CEREBRAL
DEFICIT DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD

47.
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNO 1 FCF
• Se identifica el sufrimiento fetal en base a las
características de la frecuencia cardiaca fetal
• Pero es imprecisa y controvertida
En nuestro medio consideramos normal si la fetocardia
esta entre 110 a 160 LPM si es menor de a 110
persistentemente SFA
SIGNO 2 MECONIO
Meconio: liberación del contenido
intestinal por relajación del esfínter anal
por hipoxemia
12 a 22% de los trabajos de parto
presentan liquido amniótico con meconio.
Solo algunos se asocian a mortalidad

48.
SIGNOS Y SINTOMAS
SIGNO 3 acidosis en sangre del cuero cabelludo
Falta de movimiento fetal
Sangrado vaginal
Disfunción placentaria
SIGNO 4 Estimulación vibroacustica
La emisión de una onda vibroacustica en el abdomen materno ocasiona una aceleración de la FCF
de al menos 15 lpm durante 15 seg en el transcurso de los 15 seg en el feto no hipoxico
SIGNO 5 Oximetría de pulso fetal
SIGNO 6 Electrocardiografía fetal
La hipoxia produce cambios en la onda T y segmento ST
51

49.
DIAGNOSTICO
MODIFICACIONES DE LA FETOCARDIA:
• TAQUICARDIA: Latido mayor a 160 por
min. 1er signo de hipoxia. Por estimulo
simpático
• BRADICARDIA: Menor a 110 LPM.
Depresión del automatismo secundario a
hipoxia
• IRREGULARIDAD DE LOS LATIDOS:
variaciones de la FCF independiente de
las contracciones y dependiente de las
contracciones.
52

50.
Perfil biofísico
54
…
Puntuación => 8 bien 7 limítrofe 6 a 5 daño moderado (seguimiento) <4 daño grave

51.
DIAGNOSTICO
54
DOPPLER FETOPLACENTARIO
Permite evaluar las diferentes
características del flujo sanguíneo
fetal: dirección, pulsatilidad, forma de
la onda, resistencia y velocidad del
flujo.
DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Para realizar la medición se debe tomar un corte
axial a nivel de la base de cráneo. La medición
se debe realizar en ausencia de movimientos
respiratorios fetales. No se debe ejercer presión
excesiva sobre la calota fetal, porque se
aumenta artificialmente el índice de pulsatilidad y
disminuye la velocidad de flujo.
LA CARDIOTOCOGRAFÍA O
MONITORIZACIÓN FETAL
La monitorización fetal puede mostrar un
valor predictivo de 99,7% para una
puntuación Apgar de 7 o más, en tanto que
uno anormal brinda una predicción positiva
de 50% para un Apgar menor a 7
VENA UMBILICAL
En casos de hipoxia y acidosis severa, se
puede evidenciar un flujo pulsátil en la
vena umbilical, siendo el mejor predictor
de mortalidad fetal inmediata

52.
TRATAMIENTO: OBJETIVO Evitar morbilidad y mortalidad fetal
Corregir la causa de la hipoxia
CORREGIBLES
INCORREGIBLES: Insuficiencia
placentaria, nudos, circulares,
prolapsos de cordon DPP
Contracciones uterinas:
tocolisis.
Suspensión de la
inducción/conducción
Anemia materna:
s. ferroso
Hipotensión supina:
decúbito lateral
izquierdo
A termino
Pretermino:
maduración
pulmonar
cesárea
Evaluar momento
ideal de cesárea al
menor daño
55

53.
Caso Clinico

54.
H.C: 007 Fecha de internación: 01-05-2019
Edad: 20 años
DATOS DE FILIACIÓN:
Institución: Hospital Colcapirhua
Nombres yApellidos: C.G.B.D.
Sexo: Femenino
Fecha de nacimiento: 07/03/99
Nacionalidad: Boliviana
Procedencia: quillacollo Ocupación: Ama de casa
Estado Civil: Unión Libre Religión: Católica.
Grado de instrucción: Bachillerato.
Fecha de realización de la historia: 01-05-2019 Hora de ingreso: 17:20
FUENTE DE LAHISTORIA: mismo paciente que merece confianza.
HISTORIA CLÍNICA

55.
ANAMNESIS
Motivo de consulta: Dolor abdominal
EnfermedadActual:
Paciente de sexo femenino de 20 años de edad ingresa a servicio de dilatantes, con
cuadro clínico de + - 5 horas de evolución caracterizado por presentar dolor tipo
espasmódico en región hipogástrico, de moderada intensidad, de inicio espontaneo
progresivo que aumenta en frecuencia y duración, que irradia a región lumbar y
genitales, percibe movimientos fetales, refiere la eliminación de tapón mucoso.
Porta carnet prenatal con 4 controles prenatales, CS Israel. Norta ecografía.

56.
ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
 Hábitos y costumbres: las de la sociedad
 Alcohol/cigarrillo/drogas: no bebe, no
fuma
 Alimentación: rica en carbohidratos.
 Deportes: no realiza.
 Vivienda: cuenta con todos los servicios
básicos (luz, agua potable y alcantarillado).

57.
ANTECEDENTES GINECO - OBSTETRICOS
 Premenarca: 12 años
 Ciclos menstruales: regulares de 5 días de duración, en
moderada cantidad.
 IVSA: 16 años, reconoce 1 pareja sexual.
 FUM: 28/07/18 FPP: 04/05/19
 G: 0 P: 0 A: 0 C: 0

58.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
 Enfermedades de la niñez: IRAs y EDAs propios de la niñez.
 Enfermedades del adulto: no refiere.
 Hospitalizaciones previas. No refiere.
 Intervenciones quirúrgicas: no refiere
 Transfusiones sanguíneas. No refiere
 Alergias e intoxicaciones. Desconoce.
 Accidentes: No refiere.
Antecedentes Familiares:
a. Padre: aparentemente sano
b. Madre: aparentemente sano
c. Hermanos (as): 4 hermanos.
d. Esposo: No refiere
e. Hijos: 0 hijos

59.
REVISION POR SISTEMAS
 S. nervioso central: sin particularidades
 S. Respiratorio: sin particularidades
 S. cardiaco: sin particularidades
 S. gastro intestinal: relacionado con la patología actual
 S. Genito-urinario: referido de enfermedad actual
 S. musculo esquelético: sin particularidades
 Ganglionar: sin particularidades

60.
EXAMEN FÍSICO
Examen General:
Paciente en regular estado general, consciente orientado en tiempo, espacio y persona; biotipo
constitucional atlético, de facies álgida, decúbito dorsal activo, afebril.
SIGNOS VITALES: FR: 24 X’ FC: 77 X’ PA120/70mmHg T0: 36.4
Examen Regional:
 Piel: hidratada, no se aprecian lesiones cutáneas.
 Faneras:
Pelo: castaño, lacio y de cantidad conservada.
Uñas: presenta simetría, forma convexa y de color uniforme.
 Cabeza:
o Inspección: simétrico, normocéfalo, de adecuada implantación normal.
o Palpación: Sin presencia de masas, ni depresiones, atraumático, ausencia de cicatrices.

61.
EXAMEN FÍSICO
 Ojos:
 Inspección: párpados íntegros simétricos, pupilas isocoricas, pestañas
implantadas adecuadamente, cejas íntegras, escleras limpias.
 Palpación: conjuntiva palpebral hidratada.
 Oídos:
 Inspección: pabellón auricular sin alteraciones anatómicas ni en piel,
conducto auditivo permeable, no presenta alteraciones en la audición
 Palpación: no presenta deformidades, ni masas palpables.
 Nariz:
 Inspección: piramidal pequeña, simétrico, fosas nasales permeables.
 Palpación: no presenta tabique desviado ni alteraciones
mucocutáneas.

62.
EXAMEN FÍSICO
 Boca:
 Inspección: labios íntegros, cavidad bucal humedas, lengua y
paladar íntegros sin laceraciones, Estructuras dentarias estado
de conservación, orofaringe no cogestiva.
 Cuello:
 Inspección: cilíndrico simétrico con movilidad conservada, no
se observa ingurgitación yugular.
 Palpación: sin adenopatías ni masas palpables.

63.
EXAMEN FÍSICO
y movimientos
 Tórax: expansibilidad y elasticidad conservada
 Inspección: Simétrico, expansibilidad conservada
respiratorios normales.
 Palpación: expansión y elasticidad conservada.
 Percusión: sonoridad normal
• Mamas: asimétricas, semiturgentes, secretante de calostro
• Corazón:
 Inspección: sin alteración
 Palpación: sin alteración
 Auscultación: ruidos cardiacos de ritmo regular de mediana intensidad,
sin presencia de soplos ni ruidos sobreagregados.

64.
EXAMEN FÍSICO
Pulmonar:
 Inspección: simétrico, sin alteraciones en piel, sin retracciones
 Auscultación: murmullo vesicular conservado en ambos campos.
 Abdomen:
 Inspección: globoso a expensas de utero gravídico AU cm, DU 3-10-35 ++
producto en situación longitudinal, dorso izquierdo, presentación cefálica, FCF 134
por minuto, movimientos fetales positivos.
 Región lumbar:
Simétrico, sin presencia de cicatrices ni deformidades, fosas renales con puño
percusión negativa.
 Genitales: característica normal
Tacto vaginal: vagina de paredes elásticas cérvix central, dilatación de 8 cm y
borramiento de 80% membranas integras.

65.
EXAMEN FÍSICO
 Extremidades:
o Extremidades superiores:
 Inspección: simétricos, no edematosos, tono y trofismo
muscular conservado.
 Palpación: temperatura conservada en ambas
extremidades, pulsos humeral y radial palpables.
o Extremidades inferiores:
 Inspección: simétricos, no edematosos tono y trofismo
muscular conservado.
 Palpación: temperatura conservada en ambas
extremidades, pulsos pedio y tibial palpables.

66.
DIAGNÓSTICO, CONDUCTA Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 Cólico
 DIAGNÓSTICO
 G1 P0 A0 C0
 Embarazo de 39,4 semanas por
FUM.
 Feto único vivo por FCF.
 Primer periodo de trabajo de parto
Exámenes de laboratorio:
Hemoglobina: 12.1
Hematocrito: 37%
Plaquetas: 241.000
IP: 13
INP: 1.09
Act: 47
Glicemia 99mg/dl
Creatinina: 0.7
ASAII U

67.
CONDUCTA
18:30 Pm 01/05/19
Gestante +- 39,4 semanas FUM, en regular estado general, algica normohidratado,
orientada en tiempo espacio y persona, SCP clínicamente normal.
Abdmoen aumentado de tamaño expensas utero gravido AD: 3cm dorso derecho
FCF 90 lpm 127 lpm, RF (+), DV 3/10/30”
IU: vagina paredes elásticas cérvix anterior dilatación 9 cm, borramiento 90%
membranas rotas 3er plano de HODGE.
Extremidades tono trofismo conservado.
Resto normal
FVV por FCF SFA: DIPS II circular de cordón
CONDUCTA: Cesaria

68.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
NOTADE CESARÍA:
En fecha 01/05/19 a horas de 18:55 se realizó cesaría segmentada
infraumbilical tipo kerr por sufrimiento fetal agudo, presentación cefálica,
obteniéndose RN de sexo femenino, peso 3495 gramos, talla 48 cm, pc 35
cm, AGAR de 8 al min y 9 a los 5 minutos, con demás hallazgos y
procedimientos descrito en protocolo operatorio, concluye procedimientos
sin complicaciones.
HALLAZGOS
Útero aumentado de tamaño gestante, segmento uterino formado, líquido
amniótico +-400cc, recién nacido de sexo femenino, peso 3495 gr, talla: 49
cm, pc 35 cm, APGAR 8-9, cordon umbilical +/- 50 cm, con venas y 1
arteria, con una circular simple en cuello, anexos libres, cavidad uterina
normotermina, impregnada de mecondio, sangrado de +/- 300 cc.

69.
CONDUCTA Y
TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS
Paciente decúbito dorsal, bajo anestesia raquídea, asepsia y antisepsia de
región abdominogenital.
 Colocación de campos estériles, según técnica habitual.
 Incisión mediana infraumbilical, desde piel hasta peritoneo parietal.
 Identificación del segmento uterino, incisión arciforme con bisturí y
aplicación con tijera metzembaum.
 Aspiración de líquido amniótico.
 Extracción del recién nacido por polo cefálico, sin dificultad.
Doble pinzamiento y sección del cordón.

70.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN
 Extracción de la placenta con leve tracción de la cavidad uterina con
compresas.
catgut
plano
 Histerorrafia por planos, primer plano hemostático con
cromado 1/0 ountos continuos anclados. Segundo
peritonizantes con catgut simple 1/0 puntos continuos.
 Reencuentro de compensas satisfactorio.
 Cierre de la pared por planos.
 Peritoneo parietal con puntos continuos con catgut simple.
 Aponeurosis con vicril 1/0, puntos continuos.
 Piel con seda 2/0, puntos donati.
Concluye el procedimiento sin complicación.

71.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
NOTADE SALAS DE RECUPERACIÓN
Paciente de 20 años, al momento en buen estado general, refiere dolor en regio de herida quirúrgica, al
examen físico paciente consiente orientado en las 3 esferas,normohidratada.
 SV: PA. 100/60 mmhg FC: 96 x min FR: 20 x min T°: 36.8 °C
 Mucosas húmedas y rosadas, cardiopulmonar clínicamente normal, mamas asimétricas semiturgente,
secretantes de calostro. Abdomen RHA (+) normofoneticos, se observa herida quirúrgica tipo media
infraumbilical cubierto con aposito lkimpios, se palpa buen globo de seguridad de pinard de +/- 15 cm.
Genitales loquios hemáticos escasos. Extremidades tono y trofismo conservado.

72.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
MASAJES UTERINOS
 Horas 19:50 se indica masaje uterino, observando salida de loquios hemáticos de moderada cantidad, presenta
buen globo de seguridad de pinard de 15 cm.
 Horas 20:05 se realiza masaje uterino observando loquios hemáticos moderados.
 Horas 20:35 se realiza masaje uterino observando loquios hemáticos escasos.
 Horas 21:35 se realiza masaje uterino observando loquios hemáticos escasos, con buen globo de
seguridad de 15 cm.
01/05/19horas 21:40
Puerperio inmediato post quirúrgico post cesaría.
 RN de sexo femenino, peso 3.495 gramos, talla 49 cm, pc 35 cm, APGAR de 8 al minuto y
9 a los 5 minutos, orientada en las 3 esferas, es llevada a salas de internamiento.

73.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
Tratamiento:
01/05/19hora: 19:45
- Medidas generales, control SV
. Control IV-loquidos, aseo perineal, deambulación, fajado
abdominal.
- Soluciones para 24 horas, ringer lactato 1000 cc, dextrosa 5% 1000 cc, fisiológico 1000 cc.
02/15/19
1.- Dieta blanda, medidas generales (control de su IU, control de sus loquios IU, aseo perianal,
deambulación, fajado abdominal).
2.- suero fisiológico de 1000 cc, ampicilana de 1 gr EV c/6h, gentamicina 80mg c/8hrs, vitamina
A 200.000 UI, metamizol 1gr c/8hors paracetamol 500 mg, alojamiento congentito más lactancia
materna exclusiva, comunicar cambios.

74.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
Tratamiento:
01/05/19hora: 19:45
1.- NPO por 8 horas luego dieta liquida a tolerancia.
2.- medidas generales, control SV
. Control IV-loquidos, aseo perineal, deambulación, fajado
abdominal.
3.- soluciones para 24 horas, ringer lactato 1000 cc, dextrosa 5% 1000 cc, fisiológico 1000 cc.
02/15/19
1.- Dieta blanda, medidas generales (control de su IU, control de sus loquios IU, aseo perianal,
deambulación, fajado abdominal).
2.- suero fisiológico de 1000 cc, ampicilana de 1 gr EV c/6h, gentamicina 80mg c/8hrs, vitamina
A 200.000 UI, metamizol 1gr c/8hors paracetamol 500 mg, alojamiento congentito más lactancia
materna exclusiva, comunicar cambios.

75.
CONDUCTA Y TRATAMIENTO
04/05/19
Dieta blanda cefexima 1gr VO por 5 dias, paracetamol 500 mg
Alta hospitalaria al medio día
Controles a los 10 días del RN, continuando con controles
mensuales.

76.
PREVENIR ELSUFRIMIENTO FETALAGUDO:
1. Observar circunstancias que pueden reducir la oxigenación fetal.
2.Evitar la posición supina al final del embarazo debiendo estar la paciente en decúbito lateral
izquierdo o posición semifowler para prevenir el efecto poseiro.
3.Administrar hidratación intravenosa antes de la anestesia con técnicas raquídeas y
epidurales para no provocar el bloqueo simpático con hipotensión grave.
4.Administrar oxitocina solo por vía intravenosa con dispositivos de regulación de flujo para
reducir la probabilidad de hipertonía uterina.
5.Evitar la respiración hiperventilatoria durante las contracciones para no provocar el
descenso de PO2 materno y su consiguiente daño fetal.

77.
DISCUSIÓN
 Se evidencia que de 1000 gestantes el 10 a 15 % pasa por un cuadro de
sufrimiento fetal agudo, Parer JT, definiéndolo, como: “aquella asfixia fetal
progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación
de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema
Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y muerte.
 Dellinger EH, con fines de interpretación del monitoreo fetal electrónico
(MFE) la salud fetal puede dividirse en tres etapas: normal, de estrés y de
sufrimiento, siendo el período de estrés, aquel que corresponde a una amenaza
temprana del bienestar fetal, con signos de advertencia de que el producto se
encuentra en un ambiente potencialmente dañino.

78.
CONCLUSIÓN
 En la presentación de nuestro caso clínico, gestante de 20 años de sexo femenino. de 39.4 ss .
ingresa a servicio de dilatantes refiriendo cuadro clínico de + - 5 horas de evolución
caracterizado por presentar dolor tipo espasmódico en región hipogástrico, que irradia a región
lumbar y genitales, percibe movimientos fetales, refiere la eliminación de tapón mucoso.
Contaba con 4 controles prenatales, debido al peso y talla del feto y los signos de sufrimiento
fetal agudo, se requirió cesaría para tratamiento oportuno.
 Se le solicitó a la paciente la realización de exámenes de laboratorio, se encontró los
resultados dentro de parámetros normales.
 Paciente que de acuerdo a las normativas se inicia el tratamiento de con respecto al
diagnóstico del caso.
 Por último, en cuanto a la historia clínica realizada, podemos decir que el paciente se
encuentra recuperando favorablemente sin ninguna complicación.