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Estreptococos

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Estreptococos

  1. 1. ESTREPTOCOCOS
  2. 2. ESTREPTOCOCOS Taxonomía Dominio Bacteria Phylum BXII Firmicutes Clase lll Bacilli Orden ll Lactobacillales Familia lll Peptostreptococcaceae Genero l Peptostreptococcus (y 6 más) Familia lV Enterococcaceae Genero l Enterococcus (y 3 más) Familia V Peptococcaceae Genero l Peptococcus ( y 16 géneros más) Familia Vl Streptococcaceae Genero l Streptococcus Genero ll lactococcus
  3. 3. ESTREPTOCOCOS MICROORGANISMO HABITAT (RESERVORIO) MODO TRANSMISION Streptococcus pyogenes Piel, vías respiratorias. No se considera BH, pero si portador sano. Contacto directo, secreciones, tos, estornudos Streptococcus agalactiae BH aparato genital femenino y tracto gastrointestinal. Puede colonizar vías respiratorias Infección madre-hijo en canal de parto. Estreptococos hemolíticos grupos C, F y G BH piel, nasofaringe, tracto gastrointestinal y aparato genital Invasión de bacterias endógenas a sitios estériles o persona a persona Streptococcus pneumoniae Coloniza nasofaringe Contacto directo, puede dar a colonización o infección Estreptococos viridans BH cavidad bucal, tracto gastrointestinal y aparato genital femenino Cepas que invaden sitios estériles, tratamientos dentales Enterococcus Tierra, alimentos, agua, BH de animales, aves y seres humanos Cepas endogenas que invaden sitios estériles
  4. 4. ESTREPTOCOCOS • Cocos Gram positivos 0,5 – 1.0 µm • Inmóviles • Catalasa (-) • Oxidasa negativos • Anaerobios facultativos hasta capnófilicas • En medios líquidos se presentan en cadenas
  5. 5. ESTREPTOCOCOS • Homofermentadores: Glucosa Ac. Láctico • Crecimiento y la hemólisis se favorecen con 10% de CO2 a 35ºC • Los cultivos “viejos” pueden ser Gram (-)
  6. 6. ESTREPTOCOCOS CLASIFICACION Presentación clínica • Estreptococos pyogenicos • Orales • Entéricos Propiedades serológicas • Grupos de Lancefield A-H y K-V Patrones de hemólisis • Incompleta (α) • Completa ( ) • Nula ( ) Propiedades bioquímicas
  7. 7. ESTREPTOCOCOS Brown: Clasificación por sus propiedades hemolíticas en Gelosa sangre de Borrego
  8. 8. ESTREPTOCOCOS Hichock y Lancefield (Entre 1924 y 1928): Clasificación serológica para cepas hemolíticas: Polisacárido de pared: A, B , C, F Y G • Es un antígeno de pared específico para cada grupo: Aminoazucar • Se puede extraer por medio de la lisis bacteriana (enzimático o por calor)
  9. 9. Clasificación de los patógenos estreptococicos comunes en seres humanos Clasificación serológica Clasificación bioquímica Patrones de hemólisis A S. Pyogenes B S. agalactiae C S. anginosus, S. equisimilis o no hemólisis D S. bovis, Enterococcus spp. α, , F, G S. anginosus -- S. pneumoniae α
  10. 10. ESTREPTOCOCOS Factores de virulencia: Antígeno de pared celular (Grupo A) Polisacárido unido en forma covalente al peptidoglicano. Ácido hialurónico (Capsular) indistinguible del tejido conectivo humano: inmunogenecidad nula Exotoxinas pirogénicas: Responsables de exantema
  11. 11. ESTREPTOCOCOS factores de virulencia Proteína M Proteínas fibrilares de la pared estables al acido, calor y tripsinas. Apariencia de prolongaciones semejantes a polos de a pared celular del Estreptococo Resistencia a fagocitosis y muerte intracelular. Asociada a las cepas virulentas La imnunidad se relaciona con su presencia pues un componente celular de los tipos M inducen anticuerpos que reaccionan con el músculo cardiáco
  12. 12. ESTREPTOCOCOS Factores de virulencia Proteína T Y R :resistencia a fagocitosis Proteína F: Receptor de fibronectina, por lo que funciona como adhesina en faringe y piel Factor de opacidad Hemolisinas O: lábil al O2, antigénica, inhibida por el colesterol. Responsable de la -hemólisis. Tóxica a las células Hemolisina S: estable al O2, no antigénica, toxica a las células.
  13. 13. ESTREPTOCOCOS TOXINAS Y ENZIMAS • Estreptocinasa: producida por EBHA hidroliza coágulos de fibrina, impide la formación de fibrina en lesiones. • Hialuronidasa: Despolimeriza la sustancia fundamental de tejido conectivo para diseminarse por continuidad
  14. 14. ESTREPTOCOCOS Toxinas y enzimas • Exotoxinas estreptocócicas pirógenas (SPE) Responsables del rash de la escarlatina Determinantes en la virulencia en la patogenia del Síndrome de shock tóxico Se conocen 3: A,B,C y D.
  15. 15. Streptococcus pyogenes • Reservorio natural: hombre • Se transmite por vía respiratoria, secreciones mucosas, no por fomites • La enfermedad más frecuente: Faringitis • Puede causar infeccion en piel y tejidos blandos (Impetigo, erisipela)
  16. 16. Streptococcus pyogenes • Beta hemolítico de grupo “A • Zonas grandes de hemólisis alrededor de colonias de 0.5 mm • Sensibles a la bacitracina
  17. 17. Streptococcus pyogenes FARINGITIS • Periodo de incubación de 2 a 4 días • Fiebre, dolor en garganta, cefalea, malestar general • Inflamación pared posterior de la garganta y puede haber exudado grisáceo
  18. 18. Streptococcus pyogenes Faringitis • Los EBHA se adhieren al epitelio por pilis de acido lipoteicoico • Más frecuente en niños de 5 a 15 años • Ganglios inflamados y dolorosos al tacto. • Puede ser autolimitada • Lo ideal es el cultivo y tratamiento antimicrobiano
  19. 19. Streptococcus pyogenes • Faringitis Si hay rinorrea, afonía, tos o diarrea debe tratarse de virus o Mycoplasmas
  20. 20. Streptococcus pyogenes • Tratamiento: • Penicilina G benzatinica intramuscular (600,000 a 1.2 mill de unidades) • Eritromicina V.O. 10 dias • Cefadroxilo V.O. 10 días • Azitromicina V.O. 4 días (mayores 15 años)
  21. 21. Streptococcus pyogenes Complicaciones ESCARLATINA • Complicación de la faringitis • La cepa es lisogenizada por un bacteriófago que estimula la producción de exotoxina pirógena • Exantema eritematosos difuso • Lengua blanco-amarillenta que cambia a aframbuesada
  22. 22. Streptococcus pyogenes Complicaciones • Erisipela Edema masivo indurado y márgenes de la invasión que avanza con rapidez • Celulitis Infección aguda de la piel y tejidos subcutaneos, avanza con rapidez. Asociado a algún trauma. La lesión no se eleva, indistinguible tejido lesionado y el sano.
  23. 23. Streptococcus pyogenes Complicaciones • Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica): Infección tejidos subcutáneos y de la fascia. Necrosis extensa de piel y tejidos subcutáneos • Fiebre puerperal: Posterior al parto, entrada de microorganismos a heridas • Septicemia: Infección con estreptococos en heridas traumáticas o quirúrgicas
  24. 24. Streptococcus pyogenes Complicaciones • Pioderma estreptocócico Infección local de las capas superficiales de la piel (Impétigo). Sin flictenas que se propagan con facilidad y son contagiosas.
  25. 25. Streptococcus pyogenes COMPLICACIONES • SUPURATIVAS • Abscesos periamigdalinos • Abscesos retrofaringeos • Adenitis cervical supurativa • Otitis media • Sinusitis • Mastoiditis • Bacteremia • NO SUPURATIVAS • Fiebre reumática aguda y crónica MEDIADA POR TOXINAS Síndrome estre ptocócico similar al shock (Erisipela)
  26. 26. Streptococcus pyogenes fiebre reumática • Faringitis previa (2 a 5 semanas después) • Enfermedad del tejido conectivo: Cepas que contienen antígeno de la membrana celular que muestran reacción cruzada con los antigenos del tejido conectivo humano PRINCIPALES MANIFESTACIONES: - Carditis : daño a miocardio y válvulas cardiacas - Poliartritis: Varias articulaciones - Nódulos subcutáneos - Eritema marginado: Erupciones en tronco, brazos y piernas - Corea: Manifestaciones neurológicas, espasmos musculares, incoordinación muscular.
  27. 27. Streptococcus pyogenes fiebre reumática HALLAZGOS DE LABORATORIO • Eritrosedimentación elevada • Antecedente de infección estreptocócica • Aumento de la proteína “C” reactiva: Antígeno producido por cocos Gram positivos por un proceso inflamatorio Particula de latex Anticuerpos anti PCR
  28. 28. Streptococcus pyogenes fiebre reumática • Aumento del factor reumatoide Inmunoglobulina de clase IgM que se produce en contra de cualquier proceso inflamatorio, por infección o cualquier otro caso.
  29. 29. Streptococcus pyogenes fiebre reumática • Antiestreptolisinas elevadas Titulos elevados de la cantidad de anticuerpos anti estreptolisinas en suero.
  30. 30. Streptococcus pyogenes fiebre reumática • Tratamiento: Analgésicos, salicilatos y corticoesteroides para el tratamiento de la fiebre y la inflamación. Tratamiento de sostén para insuficiencia cardiaca
  31. 31. Streptococcus pyogenes GLOMERULONEFRITIS • Enfermedad inflamatoria del glomérulo renal • Se puede observar rápidamente (10 días después de faringitis o 3 semanas de infección cutánea • Complejos antígeno-anticuerpo sobre la membrana basal del glomerulo • Malestar general, anorexia, debilidad, cefalea, edema, congestión circulatoria
  32. 32. Streptococcus pyogenes GLOMERULONEFRITIS Hallazgos de laboratorio • Anemia • Aumento de la eritrosedimientoación • Disminución del complemento • Hematuria • Proteinuria • Antecedentes de infección faringea por EBHA

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