clase de gine

1. ETS Y EMBARAZO

2. ITS
Originan una gama de vaginitis que
peligran la salud y la vida de la mujer.
La vía sexual es la más frecuente para
su diseminación.
Pueden transmitirse por vía no sexual
Contacto piel a piel o intercambio de
fluidos corporales.
La mayoría son asintomáticas en
mujeres.
Detallada historia sexual, cuidadoso
examen físico.

3. ITS Evaluar a la pareja sexual
20% a 50% de pacientes con una ETS tiene más
de una infección coexistente
ITS Y EMBARAZO
Son muy comunes durante el embarazo, su
diagnostico y tratamiento reduce morbilidad
perinatal

4. HERPES GENITAL
Ya tratada anteriormente
Altamente contagiosa
Aproximadamente 2% de mujeres
adquieren el virus durante el
embarazo
Mujeres que tienen la infección tienen
recurrencia 16 a 82% en la gestación
Riesgo de transmisión vertical
durante parto es de 30 a 50%

5. HERPES GESTACIONAL (INFEC. RARA)

7. TRATAMIENTO
No existe tto sistémico que elimine el virus.
Tto sintomático y mas eficaz cuanto mas antes
se use
Cesárea si hay infección activa en el momento
del parto y membranas intactas
Primo infección
Aciclovir (zovirax) VO 200mg / 5H / 5dias ,
alternativas valaciclovir(1 gr cada 12 hrs) o
famciclovir(250 mg cada 8 hrs)(menor numero
de tomas)
Recurrencias: aciclovir oral o tópico
Terapia de supresión: en casos severos o con
> de 6 recidivas aciclovir 400 mg/12h VO o
famciclovir 250 mg/12h por 6 a 12 meses

8. HERPES GENITAL
Esta terapia NO disminuye la probabilidad
de recurrencia y la disminución de la
duración de síntomas es a menudo mínimo
Recurrencia en 30%
Parto vaginal: 50% de probabilidad de
infección neonatal adquirida, se asocia con
80% de morbimortalidad.

9. INFECCION POR PVH
ETIOLOGIA: virus papiloma humano
ITS mas frecuente producida por el HPV. Infección
favorecida por estado inmunitario otras ITS,
Anticonceptivos hormonales y la gestación
Se conocen mas de 100 serotipos, 40 pueden infectar
área ano genital provocando diferentes lesiones

10. Subtipos 6 y 11(>mente),42,44 y 54(< fcia)
causan verrugas genitales o condilomas
acuminados
Unos 15 son oncogénicos: 16, 18,
31,33,35,39,45,51,53,54,56,66 y 68 se aíslan en
displasias y carcinomas. Potencial oncogénico del
virus es 100 veces mayor en el cérvix que en la
vulva

12. FORMAS CLÍNICAS
1.Condilomas acuminados: lesiones verrucosas en cresta
de gallo en periné y vagina, a veces con leucorrea
exudativa y dolor a la palpación
2.Papulomatosis Bowenoide: pápulas pigmentadas o no
3.Formas Subclinicas: se ven en colposcopia y/o acido
acético(papilas vestibulares y fusionadas y epitelio
acetoblanco)

13. PVH Y EMBARAZO
Lesiones condilomatosas aumentan en numero y
tamaño durante el embarazo que pueden obstruir
el canal del parto o pueden sangrar

15. EVOLUCIÓN
El estado inmunológico puede regresar o
malignizase rápidamente.
Riesgo de papiloma laríngeo en RN de madre con
infección activa en el momento del parto(7/1000
partos)
infección intraparto no es indicativa de Cesárea,
salvo en casos muy severos con riesgo de desgarro
que causen hgia materna

16. DIAGNOSTICO
1.Citológico: koilocitos
2.Colposcopia con biopsias selectivas
3.Clínico en condilomas acuminados
4.Detección vírica: captura de híbridos, PCR(establece
el serotipo)

17. TRATAMIENTO
No tto sistémico que elimine el ADN viral
No tto en infecciones Subclinicas sin displasia,
solo control
Condilomas:
1. Químicos:
Acido tricloroacetico: condilomas
pequeños y gestación
5 FU no en lesiones mucosas
2. Quirúrgicos(condilomas únicos)
Electrocoagulación, crio coagulación, asa
de diaterma o laser puede usar en
gestantes

18. INFECCION POR CLAMIDIAS
Es la enfermedad más común
transmitida sexualmente.
Son parásitos intracelulares
obligados
Preferente epitelio columnar
Hay 15 serotipos asociados a 3
grupos de infección:
1.Serotipos L1,L2,L3 causan LGV y
proctitis hgica en homosexuales. Se
asocian a cáncer de vulva en mujeres
de 20 – 35 años

19. CHAMYDIA TRACHOMATIS
Causa importante de morbilidad:
infección crónica, dolor pélvico crónico,
infertilidad, EE.
5 veces más frecuente en mujeres con 3 o
más parejas sexuales
4 veces más frecuente en mujeres que no
usan métodos de barrera.
5% – 20% mujeres en edad reproductiva,
asintomáticas
20% – 40% de mujeres sexualmente activas
tienen anticuerpos a chlamydia.
Casos leves virtualmente asintomáticos

20. EFECTO SOBRE EMBARAZO
No evidencia de riesgo de aborto
espontaneo
Cervicitis no tratada aumenta
riesgo de parto pretermino, RPM
y mortalidad perinatal
Infección no asociada a riesgo de
corioanminitis o infección pélvica
después de cesárea
Riesgo de transmisión vertical 30
a 50% causando oftalmía neonatal

21. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Cérvix hipertrófico y congestivo,
leucorrea cervical
Gram del exudado PMN no bacterias
Métodos enzimáticos sensibilidad
variable
ELISA en muestra cervical y anticuerpos
monoclonales 95% especificidad
Cultivo del tejido de Mc Cove estándar
de oro en el dg

22. TRATAMIENTO EN GESTANTES (en
sospecha o probada)
Azitromicina 1 gr oral una sola dosis. Para
cervicitis y uretritis
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 días
Eritromicina base 500 mg/día x 7
días(gestantes)
No usar tetraciclinas ni Eritromicina estolato
en gestantes
En caso de LGV: Eritromicina por 21 días
Tto a la pareja

23. GONORREA
ITS causada por N. g.(Diplococo
gram-negativo
intracelular).Coloniza las mucosas
sin penetrar en la epidermis
Incremento de penicilino-
resistentes aumenta frecuencia de
infecciones asintomáticos. Cambios
de parejas sexuales contribuyen al
problema. Elevada contagio(40-60%
de infección tras un coito sin
protección)
Recurrencia, dolor pélvico crónico,
infertilidad (por adherencias, daño tubario o
hidrosalpinx).

24. GONORREA Y EMBARAZO
Incidencia en gestantes 0.1 a 4%
Infección concomitante con clamidias
en gestantes es de 40%
Factores de riesgo de infección durante
embarazo: soltera, adolescentes,
pobreza, abuso de drogas, prostitución,
otras ITS, falta de control prenatal
En la mayoría de gestantes la infección
esta limitada al tracto genital bajo. La
cervicitis gonocócica no tratada esta
relacionada con aborto séptico
espontaneo e infección postaborto

25. CLINICA EN GENITALES
Existen 5 formas de gonococia femenina
1.Portadora asintomática
2.Gonorrea localizada:
Cervicitis con leucorrea y exudado mucopurulento
que sangra al contacto
Uretritis con polaquiuria y disuria(abacteriana y
hipurica)
Barthonilitis unilateral
3. EPI
4. Infección diseminada: mas fte en postparto y
post menstruación
5. Gonococia en el embarazo: parto pretermino,
RPM, corioanmionitis, infección postparto y
oftalmia neonatorum

26. DIAGNOSTICO
EXPLORACION: flujo inodoro, blanco amarillento y a
veces absceso de bartholino
Examen de exudado endocervical diplococos
intracelulares gram (-)(50 a 60% de +)
Cultivo de Thayer Martin del flujo endocervical de la
glándula de bartholino, uretra, ano para
confirmación

27. MANEJO EN GESTANTES
Ceftriaxone 125 mg IM dosis
única(ELECCION).Alternativas:
Cefixime 400 mg DOSIS UNICA
Espectinomicina 1 gr IM
Azitromicina 2gr DU (efectos
gastrointestinales)
Siempre tto asociado a coinfeccion por
clamidias(40%) de los casos
Tto a la pareja sexual y ofrecer dg para otra
ITS(Lues, VIH)
La reaparición de sintomas tras finalizar
tratamiento normalmente a reinfeccion

28. SIFILIS O LUES
Incidencia creciendo
Etiología: Treponema pallidum
Vulva vagina y cérvix
Transplacentario
CLINICA:
1.S1 o Chancro Duro: a las 2 a 3
semanas de la infección aparece
una pequeña ulcera superficial de
fondo gris lisa indurada no
dolorosa muy rica en bacterias con
adenopatías inguinales indoloras,
desaparece en 3 a 9 sem

29. 2. S2 o mucocutanea: aparece a las 9 sem tras la
infección. Lesiones mucocutaneas(roseola sifilitica)
(rash maculopapular en palmas y plantas como
monedas) y sd general. En genitales: pápulas
proliferantes en genitales externos periné y
muslos(condilomas planos)
3. Sífilis terciaria : 1 a 10 años después

32. CONDILOMA
PLANO

33. Diagnóstico:
Examen directo: treponema en microscopio de
campo oscuro obtenido de lesiones primarias y
secundarias
Test serológicos:
1. Reaginicas o no treponemicas(VDRL,
RPR)(Venereal Disease Research Laboratory ,Rapid Plasma
Reagin) ART(Automated Reagin Test ): sirven como
screnning y control post tratamiento, poco
especificas y muy sensibles
2.Treponemicas:FTA-abs(Fluorescent-Treponemal
antibody absorbed) y TPI(pruebas de inmovilización del
treponema) ; de confirmación durante los periodos
de latencia de la enfermedad no se negativizan
ELISA

34. SIFILIS Y EMBARAZO
La infección anteparto produce
trabajo de parto pretérmino muerte
fetal e infección neonatal por vía
transplacentaria o perinatal.
Afección grave, incapacitante y a
menudo potencialmente mortal antes
o después del parto
Los bebes que sobreviven desarrollan
síntomas de sífilis en etapa temprana
o sífilis tardía si no reciben
tratamiento

35. SIFILIS CONTAGIO
A TRAVES DE LA PLACENTA A TRAVES DEL PARTO

36. SIFILIS CONGENITA
La sífilis congénita se produce con más
frecuencia cuando el feto se infecta in
utero, aunque es posible la infección del
neonato al pasar por el canal del parto.
La sífilis congénita es una enfermedad
compleja debido a que los neonatos
infectados suelen no desarrollar
manifestaciones clínicas al nacer, de
presentarse sintomatología suele
confundirse con otras enfermedades

37. SIFILIS Y REPERCURSIONES
EN EL RN
SINTOMAS EN EL RECIEN NACIDO:
-Irritabilidad
-Incapacidad para aumentar de peso o retraso en el
embarazo
- Secreción nasal acuosa
-Erupción cutánea temprana
-Erupción en la boca, los genitales y el ano

38. SIFILIS Y
REPERCUSIONES EN LOS
NIÑOS
Dolor de huesos
Dientes anormales (dientes de
Hutchinson)
Perdida de la visión
Disminución de la audición
TIBIA EN
SABLE

39. TRATAMIENTO:
Penicilina G benzatinica 2.4
millones IM DU enS1, S2, Latente
precoz(igual para gestantes)
Neurosífilis : 3 a 4 millones IV q 4
hs por 10 a 14 días
Alternativa: Doxiciclina 100 mg x
14 días
Tetraciclina 500mg qid x 14 días(No
en embarazo)

40. TRICHOMONIASIS Y
EMBARAZO
Prevalencia en embarazo 7 a 13%
Infección asociada a RPM, parto
pretermino y bajo peso al nacer
Tratamiento:
Metronidazol 2gr DU o 500 mg cada
12 horas por 7 días, estudios no
demuestran daños fetales en primer
trimestre
Tinidazol categoría C 2 gr DU no usar
primer trimestre

41. VAGINOSIS BACTERIANA Y
EMBARAZO
Esta asociado con RPM, parto pretermino,
prematuros, Corioamnionitis, endometritis
postaborto y postparto
Tratamiento:
Metronidazol 2 gr DU
Clindamicina oral 300 mg c/8 hrs, por 5 a 7 días
(recurrencia) o local 2% crema vaginal

42. ITS VIRALES
Herpes simple 2 y 1, Virus
Papiloma Humano (VPH), Virus de
Hepatitis B (VHB) y C (VHC), Virus
de Inmunodeficiencia Humana
(VIH) Citomegalovirus (CMV),
Parvovirus, Molusco contagioso,
Virus de Epstein-Barr (VEB)

43. INFECCION POR VIH

44. SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA
ADQUIRIDA
SIDA
ITS producida por un Retrovirus, el cual
origina depresión del sistema
inmunológico especialmente de los
linfocitos T, condicionando el desarrollo de
infecciones por gérmenes oportunistas
como neumonitis por Pneumocystis Carini,
Sarcoma de Kaposi, linfomas, etc.

46. Comportamientos de mayor riesgo
 Inicio temprano de la actividad sexual
 Mayor número de parejas sexuales
 Corta duración de la relación de pareja
 Hombres que tienen sexo con hombres, no protegido
 Hombres que tienen sexo no protegido con
trabajadoras sexuales
 Consumo de drogas
 Por vía materno-infantil. La madre infectada por el
VIH puede transmitir el virus a su futuro hijo/a ,
durante el embarazo, parto o lactancia..

47. PERIODO DE VENTANA
Contacto dudoso: ELISA para
HIV
•INICIAL
•3 MESES
•12 MESES
•18 MESES

48. ¿CÓMO SE TRANSMITE EL VIH?
SÓLO A TRAVÉS DE CUATRO FLUIDOS:
SANGRE, SEMEN, SECRECIONES VAGINALES, y
en menor medida, la leche materna.
Para que se produzca la transmisión es
necesario que el VIH entre en el organismo,
y ésto sólo se produce cuando estos fluidos
entran en contacto con la sangre o mucosas
(revestimiento del interior de la boca,
vagina, pene y recto) de una persona.

49. VIH-SIDA Y LA MUJER
EDAD PROMEDIO: 20-32 AÑOS
INICIO TEMPRANO DE R.S
PROMEDIO DE PAREJAS SEXUALES :2-3
RAZÓN DE DIAGNÓSTICO :
PAREJA INFECTADA
DURANTE LA GESTACIÓN
PRESENCIA DE OTRAS ETS
R.S. SIN PROTECCIÓN

50. DEFINICIÓN DE GESTANTE
INFECTADA POR VIH
Se define infección por VIH en la gestante para efectos de
REPORTE o Notificación de caso a la Oficina general de
Epidemiología si cumple:
a) Si tiene una prueba confirmatoria para VIH (Inmuno
Fluorescencia Indirecta (IFI) o Western Blot).

51. PREVENCIÓN DE INFECCIÓN POR
VIH EN LA ETAPA
PERINATAL
1. Transplacentaria : uso de AZT
2. Canal del parto: cesárea
3. Lactancia materna: lactancia artificial
MADRE NEONATO

52. SIDA
DIAGNOSTICO:
- Manifestaciones clínicas
- Consejeria Pre test
- Prueba de ELISA (tamizaje)
- Consejeria Post test
- Prueba de Western blot (confirmación)
-Inmuno fluorescencia indirecta- IFI
(confirmación)

53. SIDA
TRATAMIENTO:
-Tratamiento con antirretrovirales de por vida
-Evaluación para ingresar y continuar el tratamiento:
CV (carga viral)
T CDR4 (recuento linfocitos)
Al inicio pruebas completas.
-Profilaxis: Isoniazida y cotrimoxazol
-Tratamiento de las infec. oportunistas y complicaciones
-Uso de AZT en caso de gestante y para sus RN
-Evitar la lactancia en puerperas VIH +
-Consejería para el paciente y la familia

54. SIDA
PREVENCION:
-Consejería en salud sexual y reproductiva
-Educación sexual e información para toda la población
-Cambios de comportamiento
-Evitar relaciones sexuales peligrosas
-Usar condón en todas las relaciones peligrosas
-Descontaminación con solución de hipoclorito de sodio.

55. HIV-SIDA LA GESTANTE Y EL NIÑO
CONCLUSIONES
-CONTROL DE LA GESTANTE
-ATENCIÓN PRENATAL, DEL PARTO Y
POSTPARTO REDUCEN LA INFECCIÓN
EN EL NIÑO
-ORIENTACIÓN SOBRE LA LACTANCIA
-CONTROL DEL NIÑO

56. ENFERMEDADES MENORES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Chancroide (Hemophillus ducrey)
Granuloma inguinal (Calymmatobacterium
granulomatis)
LGV ( Clamydia trachomatis)
Molluscum contagioso ( Poxvirus)
Infeciones parasitarias
Infecciones entéricas

57. CHANCRO BLANDO
ETS causada por H. ducrey
Clínica: ulceraciones redondeadas. dolorosas,
blandas, irregulares, con adenopatía inguinal
dolorosa llamada bubón
No efecto adverso del chancroide sobre embarazo,
cofactor de alto riesgo para HIV y sifilis
Tratamiento:
Azitromicina 1 gr VO DU
Ceftriaxona 250 mg IM DU
Cotrimoxazol
Eritromicina 500 mg c/8 hr x 7 días
Ciprofloxacina 500 mg c/12hr x 3 días

58. CHANCROIDE

59. CHANCROIDE