UDES BUCARAMANGA SEXTO

2. El interrogatorio de la Historia Clínica
respiratoria completa incluye:
o Identificación
o Motivo de Consulta
o Enfermedad Actual
o Hábitos psicobiológicos
o Antecedentes personales y familiares
o Examen funcional
o Examen físico
Enfermedad actual
Precisar inicio y evolución de los síntomas,
investigar factores desencadenantes,
concomitantes y atenuantes, cómo ha
evolucionado y las modificaciones.

3. Síntomas funcionales directos
o Disnea
o Tos
o Expectoración
o Hemoptisis,
o Dolor torácico
o Disfonía
o Rinorea
o Epistaxis
o Vómica.

4. o DISNEA: dificultad respiratoria. El paciente suele
describirlo como “falta de aire o aliento corto”. Puede
ser permanente o aparecer únicamente durante el
esfuerzo.
Si durante el examen físico está presente se
observaran signos de trastorno respiratorio
como espasmo de músculos Respiratorios
accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis,
sudoración, entre otros.
El Interrogatorio Debe Precisar
• Condiciones de aparición
• Caracteres evolutivos: continua,
paroxística.
• Modificaciones de tipo, frecuencia y
ritmo respiratorio: taquipnea,
bradipnea, inspiratoria, espiratoria.

5.  DISNEA AGUDA PAROXÍSTICA: de acuerdo a la
patología puede estar acompañada de distintas
formas.
o Disnea de gran intensidad, ortopnéica,
precedida por dolor torácico, con estado
general grave (Embolia pulmonar,
neumotórax espontáneo)
o Si es de comienzo brusco, intensidad
creciente, acompañada de tos y
expectoración espumosa rosada es
indicativo de un Edema agudo de pulmón
o Si es de comienzo brusco, precedida de
angustia, malestar (sin dolor), predominio
espiratorio y acompañada de ruidos
bronquiales hablamos de asma bronquial.

6.  DISNEA DE ESFUERZO: se caracteriza por
aparecer durante esfuerzos musculares y
desaparecer en reposo. Característica de
insuficiencia cardíaca izquierda como
consecuencia de la congestión pulmonar.
Puede estar presente también en:
o Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma
broncogénico (trastorno ventilatorio)
o Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia,
neumoconiosis (trastorno en hematosis)
o Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis
pleural (trastorno mecánico)

7. o Polipnea, fiebre elevada,
taquicardia, cianosis ----
bronconeumonía
o Puede estar presente también en:
TBC, bronquitis crónica, enfisema
pulmonar, anemias severas,
parálisis diafragmática.
 DISNEA CONTINUA: es frecuente en la
mayoría de las afecciones respiratorias.
o Disnea continua, inspiratoria,
con bradipnea ---- Síndrome
de Compresión de Vías aéreas
superiores.
o Disnea continua con Polipnea y
dificultad en ambos tiempos de
la respiración ---- Afecciones
agudas febriles, neumopatías

8. o TOS: es una espiración brusca, violenta,
explosiva que tiene por finalidad expulsar
mucosidades o cuerpos extraños de las vías
respiratorias. Es un acto reflejo.
El Interrogatorio Debe Considerar
• Frecuencia: intensa, severa, moderada,
discreta
• Carácter: seca, húmeda (productiva si
expulsa secreción)
• Tonalidad: ronca, bitonal, afónica
• Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
• Momento de aparición: matutina,
vespertina, nocturna
• Desencadenantes
• Síntomas asociados: emetizante, eructante,
posprandial.
o TOS HÚMEDA: enfermedades
broncopulmonares agudas o crónicas.
o TOS SECA: procesos irritativos , frecuente en
las afecciones del tracto respiratorio
superior, lesiones extra torácicas, lesiones
mediastinales, pleurales o asma.
o TOS AGUDA Y CRÓNICA

19. Estudio semiológico de la expectoración debe comprender:
• Cantidad o volumen
• Olor
• Color
• Aspecto macroscópico
• Consistencia
• Aireación
• Análisis bacteriológico o citológico.
 EXPECTORACIÓN: acto mediante el cual salen las
secreciones patológicas contenidas en el pecho.
Semiológicamente se considera que es por medio de la
tos. Puede ser Mucosa, Serosa, Mucopurulenta o
Sanguinolenta

23. De origen Pulmonar De origen Extrapulmonar
o Tuberculosis
o Bronquitis crónica
o Ca de pulmón
o Bronquiectasias
o Absceso pulmonar
o Micosis pulmonares
o Tumores pulmonares
benignos
o Bronquitis agudas
o Neumonías
o Vasculitis
o Enfermedad Mitral
o Insuficiencia Cardiaca
o Tromboembolismo
pulmonar
o Hipertensión pulmonar
o Endometriosis
o Alteraciones de la
coagulación

26. Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:
• Modo de aparición: agudo, subagudo,
progresivo o crónico
• Localización
• Irradiación
• Intensidad
• Carácter: quemante, desgarramiento,
pinchazo, tironeamiento
• Continuidad o intermitencia
• Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos,
etc.
 DOLOR TORÁCICO: es frecuente, pero debe
diferenciarse de dolores por otras etiologías
no respiratorias.
Se puede presentar de 3 formas:
• Vómica masiva: precedida de intenso dolor
torácico. Dramático.
• Fraccionada: inicia bruscamente pero en
pequeños cantidades, accesos menos
intensos de tos.
• Numular: expectoración purulenta que se
instala bruscamente de un día a otro
 VÓMICA: se considera como una
expectoración purulenta, caracterizada
por su violenta aparición y gran
cantidad

31.  DISFONÍA: trastorno o defecto de la voz. Es
más frecuente en afecciones laríngeas.
LARINGE CUELLO TORAX
o Laringitis
o Inhalación
gases
o Cuerpo
extraño
o Traumática
o Granulomas
o Nódulos,
pólipos
o Carcinoma
o Quirúrgicas
o Neoplasias
o Aneurisma
aórtico
o Carcinoma
broncogénico
o
Mesotelioma

32. Síntomas y trastornos patológicos indirectos:
• Cianosis.
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía pulmonar
• Síntomas generales de enfermedades
respiratorias:
• Fiebre
• Astenia y adelgazamiento
Trastornos morfológicos:
• Facies: neumónica, asmática
• Hábito
• Actividad
• Se puede observar acropaquía o dedos
hipocráticos en trastornos
broncopulmonares

34. Examen
físico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación

35. TOPOGRAFIA TORACICA

38.  Forma: Depende de la Biotipología.
• Longilíneo: Tórax Alargado.
• Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.
• Normolíneo: Tórax de forma intermedia
entre los dos anteriores.
Origen Congénito Origen Adquirido
Tórax Paralítico Tórax Raquítico
Tórax Piriforme Tórax Cifoescolítico
Tórax Infundibuliforme Tórax Enfisematoso
Tórax Piramidal
 Simetría: Normalmente debe ser Simétrico.
Alteraciones de la Simetría

39. Prominencias Debido a Patologías
o Pared: Enfisema subcutáneo , Fístulas
Pleurales.
o Pleura: Presencia de Gas o Líquido en
la cavidad pleural
o Pulmones: Distensión pulmonar
unilateral compensatoria o supletoria
se observa cuando el pulmón
opuesto enfermo tiene muy
reducidas sus funciones como
consecuencia de la enfermedad
(Atelectasia, neumotórax etc.)
Depresiones Disminución del diámetro del
hemitórax lesionado
o -Pared: Traumatismos torácicos,
alteraciones tróficas musculares.
o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis
Pleural.
o -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que
se presentan por TBC pulmonar crónica,
Esclerosis pulmonar de etiología
múltiple, Micosis pulmonar, etc.

40. Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en
el Síndrome Ictérico
o Presencia de estrías, fístulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un proceso
torácico primario o sistémico
o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del
tipo eruptivas
o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías
o Red venosa Colateral: dificultad en el
vaciamiento de los vasos en la aurícula derecha.

52. GINECOMASTIA

57. Piel de naranja

75. a

77. • Raro
• Cursa con defectos que afectan:
1. Diafragma
2. Pared abdominal
3. Pericardio
4. Corazón
5. Parte baja del esternón

78. • El sindrome tiene 5 hallazgos carácteristicos
1. Onfalocele
2. Hernia diafragmatica anterior
3. Hendidura del esternón
4. Ectopia cordis
5. Defecto intracardiaco: tanto una comunicación
intraventricular ó un divertículo del ventrículo
izquierdo

89. ECTOPIA CORDIS

95.  Tipo de Respiración
Normal
• Adolescentes: Predomina
Costoabdominal.
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el
Abdominal.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal
Alteraciones: Exageración del tipo
respiratorio
o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y
pleuropulmonares inflamatorios y
dolorosos, que provocan inmovilidad de
la caja torácica.
o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios
peritoneales, abdominales y pleuritis
diafragmática.
EDAD FR.
RN 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
Preescolar 20 – 30 rpm
Escolar 20 – 25 rpm
Adulto 15 – 20 rpm
Frecuencia Respiratoria

96.  BRADIPNEA: Pacientes con alteración
neurológica o electrolítica, infección
respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar
avanzado, acidosis metabólica, urémica o
diabética y depresiones del centro
respiratorio.
 TAQUIPNEA: Pacientes con dolor
por fractura costal o pleuritis, ICI,
Síndrome Febril y procesos
pleuropulmonares.
Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria
Alteraciones de la Amplitud:
• Respiración superficial: Meningitis e
inconsciencia.
• Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
• Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por
una respiración rápida, profunda,
“suspirante” y sin pausas. Se presenta en
estados metabólicos que causan acidosis
 Amplitud: Grado de Expansión torácica
durante los movimientos respiratorios y
profundidad de la respiración.

97. ORTOPNEA
• Disnea que se
desencadena o agrava
al decubito y mejora al
incorporarse el
paciente
• ICC

98. • PLATIPNEA : disnea en posicion vertical que alivia
al acostarse. (shunts intracardiacos o pulmonares que
disminuyen su magnitud en esa posición )
• TREPOPNEA :la posición preferencial es un
determimado decubito lateral empeorando al
adoptar el opuesto (derrame pleural masivo,
atelectacia pulmonar, deformidades severas del torax

99. TIPOS DE RESPIRACION
• RESPIRACION DE CHEYNE
STOKES (periodica)
• RESPIRACION DE BIOT
(irregular)
• RESPIRACION DE
KUSSMAUL
• GASPING O RESPIRACION
AGONICA
1. Ancianos (sueño),anoxia
cerebral
severa(icc,trombosis
cerebral,hemorragia
cerebral)
2. Fracturas de costillas
3. Acidosis (DIABETES
DESCOMPENSADA)
4. Inspiración débil poca
movilización de aire,
apertura bucal e
hiperextensión de cabeza

100. o RESPIRACIÓN DE BIOT: Ventilación
entrecortada, irregular, de amplitud
variable y con discretos períodos de apnea.
Se observa en daño cerebral severo, daño
bilateral del tallo cerebral inferior,
enfermedad terminal no neurológica.
 Ritmo: Regularidad de los Movimientos
respiratorios.
Alteraciones
o RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES:
Aumento gradual en la frecuencia y
amplitud de los movimientos ventilatorios
para luego disminuir hasta la apnea.

101. o Perímetro Torácico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas, Adenopatías
o Expansión y
movilidad
o Frémito
o Movilidad
diafragmática
Perímetro torácico

102.  Elasticidad torácica
En el tórax raquítico y en el enfisematoso la
elasticidad se encuentra disminuida.
La disminución unilateral puede ocurrir por
neumonía, quistes o tumores (por la
densificación del pulmón) o por derrame
pleural.
En el Neumotórax a poca presión la
elasticidad se encuentra aumentada.
Se explora aplicando una mano en la pared
anterior del hemitórax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento.
• Se investigan los vértices y la bases pulmonares.
• En condiciones normales las regiones simétricas
tienen la misma expansión.
• Se encuentra abolida o disminuida en casos de
procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los
pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos
inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal,
etc.
• La disminución unilateral se manifiesta porque hay
expansión respiratorio del lado no afectado del
mismo hemitórax o del hemitórax contrario como
consecuencia de una función compensadora del
pulmón sano
 Expansión y movilidad respiratoria

104. PALPACION TORACICA
• AREAS DOLOROSAS.neuralgias intercostal o
frenica,fracturas.
• TUMORES DE PARTES BLANDAS U OSEA
• EXAMINAR CUELLO-enfisema subcutaneo
• CADENAS GANGLIONARES
• MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DEL TORAX
• VIBRACIONES VOCALES

105. ENFISEMA SUBCUTÁNEO

107.  VIBRACIONES O FRÉMITOS VOCALES
es la vibración palpable de la pared
torácica como consecuencia del habla
o la emisión de otros sonidos
o Se coloca la palma de la mano del
explorador o borde cubital de la misma y se
le pide que pronuncie el número 33 para
obtener vibraciones de gran amplitud
o Debe efectuarse desde los vértices hasta las
bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitórax.
o Las vibraciones vocales pueden estar
aumentadas o disminuidas o abolidas.
Disminución de las V. Vocales: Exceso de aire
en los pulmones. Atelectasia obstructiva,
Derrame pleural, Paquipleuritis, Neumotórax,
Enfisema, engrosamiento, edema pulmonar
masivo u obstrucción bronquial.
Aumento de las V. Vocales: Que se detecta como
áspero y grosero, ocurre en presencia de derrame o
de una masa sólida dentro de los pulmones,
consolidación pulmonar, secreciones bronquiales
espesas pero no obstructivas, compresión pulmonar,
tumor, Neumonia, Congestión pulmonar, Atelectasia
compresiva.

108. EXPLORACION DE VIBRACIONES
VOCALES
• palma de la mano
palma de la mano

109. o Por Palpación de las vibraciones vocales
se marca el punto donde no se perciban
en el borde cubital de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin soltar el
aire, espira y se repite la operación hasta
localizar la zona donde no se perciba
sonido.
o Normalmente la movilidad Diafragmática
es de 3 – 5 cm
 Movilidad Diafragmática

110. La percusión permite la audición de las características
de los sonidos generados al golpear determinadas zonas
de la superficie corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX
Sonoridad
Se obtiene
percutiendo sobre
el pulmón aireado.
Es un sonido de
intensidad fuerte,
tono bajo y
duración
prolongada.
Matidez
Es un sonido de escasa
intensidad, tono alto y
duración breve.
Aparece cuando se
percute sobre un
pulmón privado
totalmente de aire
Timpanismo
Normalmente se
percibe percutiendo
sobre órganos de
contenido solo aéreo
En el tórax se lo
encuentra sobre el
espacio de Traube
Submatidez
Es una variación del sonido
mate con mayor sonoridad
y tono mas grave. Se
encuentra en zonas del
pulmón con menor
aireación que la necesaria
para producir sonoridad
Hipersonoridad
sonoridad más fuerte, más
grave (de tono más bajo). Se
encuentra en pulmones
hiperaireados (enfisema y
crisis de asma) y en el
neumotórax.

111. o Condensaciones del parénquima pulmonar
(neumonía y atelectasia) y grandes tumores
o Derrame pleural: en este caso, el aérea de
matidez adopta una forma característica,
con su mayor altura en la región lateral del
tórax. La columna se torna mate en toda la
altura del derrame y si éste es izquierdo,
desaparece el timpanismo del Traube.
 Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibilidades diagnosticas:
Puede ser localizado o generalizado; las grandes bullas o
cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar
zonas de Hipersonoridad, del mismo modo que el
neumotórax (en general, de todo un hemitórax). La
Hipersonoridad del todo el tórax es típica del enfisema
pulmonar y de la crisis de asma bronquial.
 Hipersonoridad

113. Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda
con la boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión
 HALLAZGOS NORMALES
Soplo o respiración laringotraqueal
También llamado respiración brónquica o soplo glótico,
es producido por las turbulencias generadas por el
pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y
de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la
espiración. Entre ambas fases es posible distinguir una
pausa, la espiración es más fuerte y más prolongada. Es
fácil reconocer colocando el estetoscopio sobre la
tráquea en la cara anterior del cuello. También se lo
percibe en el dorso sobre la columna cervical.

116. Murmullo vesicular (MV)
Se lo percibe en todas las partes en que el
pulmón normal está en contacto con la pared
torácica. Es el resultado se la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos que se
distienden bruscamente en la inspiración. Es
suave, de tonalidad baja y predomina en la
inspiración. Se ausculta con máxima pureza
sobre la cara anterior en los dos primeros
espacios intercostales, en las regiones axilares
y en las infraescapulares.
Respiración bronco-vesicular
Representa la superposición, en
determinadas regiones del pulmón (zona
de bifurcación de la tráquea y sobre los
grandes bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el murmullo
vesicular. Su intensidad es intermedia y su
fase espiratoria, más larga y más intensa
que la de este ultimo. Se lo ausculta en la
región infraescapular derecha, sobre el
manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares y en la región
interescapular, en especial del lado
derecho.
 HALLAZGOS NORMALES

117. AUSCULTACION DE LA VOZ
• BRONCOFONIA (No se distinguen silabas)
• PECTORILOQUIA ( se distinguen silabas)
• PECTORILOQUIA AFONA ( Voz susurrada)

118. Se puede dividir en tres grandes categorías:
 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
o Aumento: la hiperventilación pulmonar es la
causa del aumento del MV. Ello ocurre, por
ejemplo, en el ejercicio o la acidosis metabólica
Por otra parte, cuando un pulmón está total o
parcialmente excluido (por atelectasia, derrame
pleural masivo o neumotórax), se exagera el
murmullo vesicular del lado contrario: es la
llamada hiperventilación supletoria.
Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales:
-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo
es el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por
obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y
los grandes derrames o el neumotórax

119. Soplo o respiración laringotraqueal
En determinadas circunstancias puede
percibirse sobre el parénquima
pulmonar (también se lo denomina
soplo tubario). El ejemplo característico
es la condensación pulmonar
(neumonía), en la ocupación alveolar
por secreciones (hepatización), torna el
tejido más compacto y, por lo tanto más
apto para transmitir el sonido.
 Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
Soplo pleural
Es originado por el pulmón colapsado debido a
un derrame pleural. Es similar al soplo tubario
pero menos intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima del nivel
líquido.
Soplo cavernoso o cavitario y
anfórico
Son de auscultación poco frecuente. El
primero se produce cuando existe una
cavidad grande cerca de la pleura
visceral en comunicación con un
bronquio, vacía de secreciones y rodeada
por un halo de parénquima consolidado.
El segundo se ausculta en el neumotórax.
Es un ruido análogo al que se produce
soplando en una botella o en una jarra.

120.  RUIDOS AGREGADOS
son expresión de patología de las diferentes
estructuras del pulmón o de las pleuras. Pueden
dividirse en tres grandes grupos:
o SIBILANCIAS Y RONCUS:
se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales
continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes
niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura
bronquial o edema de la mucosa. Son característicos del asma y de
la bronquitis crónica. Se deben a la vibración de las paredes
contrapuestas de las vías aéreas estrechadas
Sibilancias (similares a un silbido) tonalidad más alta
o aguda, típicas en crisis de asma bronquial. Una
sibilancia aislada puede indicar obstrucción parcial
de un bronquio
Roncus (similares al ronquido) tonalidad
más baja o grave .

121. o ESTERTORES:
se los denomina rales o estertores húmedos.
Son sobre todo inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los bronquios o al
colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se auscultan
como una lluvia de finas crepitaciones
homogéneas al final de la inspiración . Son
característicos en la neumonía, insuficiencia
cardiaca y patología intersticial.
o FROTE PLEURAL:
Lo ocasiona el roce, durante la respiración de
las superficies pleurales inflamadas. Es
característico de las pleuritis agudas (en las
que suele estar acompañado por dolor) y
puede encontrarse también en la infiltración
pleural neoplásica. Se ausculta en ambas fases
respiratorias, aunque predomina en la
inspiración, no se modifica con la tos y su
intensidad se exagera si se aumenta la presión
del estetoscopio.

125.  Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite las palabra 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las
cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios
aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la
articulación de la palabra.
o Se describen las siguientes alteraciones:
Disminución o abolición
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las
vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se
comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de
la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el
neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared
torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación
de la voz.

126. • EGOFONÍA O VOZ DE CABRA: la voz tiene
un carácter tembloroso.
o Variaciones patológicas
• BRONCOFONÍA: es el aumento de la
resonancia de la voz pero sin mayor
nitidez.
• PECTORILOQUIA (pecho que habla): la voz
se oye clara y fuerte, se percibe la
articulación de la palabra como ocurre
normalmente si se ausculta sobre la laringe
y la tráquea.

127. o CIANOSIS en los labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, en particular sublingual (bronquitis crónica)
o DEDOS EN PALILLO DE TAMBOR (hipocrático) aparece en
situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y
en la osteoartropatía hipertrofiante neúmica (síndrome de
Bamberger Maric)
o SÍNDROME DE CLAUDE BERNAD-HORNER  miosis
exoftalmos y disminución de la hendidura palpebral, se
observa, homolateral a la lesión, en los tumores del vértice
pulmonar (síndrome de Pancoast-Tobías)
o ERITEMA NUDOSO  que puede aparecer en casos de
tuberculosis.
 Otros hallazgos fuera del aparato respiratorio pueden ser
indicativo de enfermedad broncopulmonar:

128. SINDROMES PLEUROPULMONARES

129. SÍNDROME
Conjunto sistematizado de signos recogidos en la
exploración que tiene como base un determinado estado
anatomopatologico producido por múltiples causas.
Condiciones en el
parénquima pulmonar
para ser detectado a la
exploración física
MAGNITUD DE DAÑO
SUFICIENTE
LESIÓN CERCANA A PARED
TORÁCICA

130. condensación
Rarefacción
Neumotórax
Derrame
pleural
Atelectasia
Síndromes pleuropulmonares

131. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
Síndrome físico
Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)
•Neumonía
•Tuberculosis
•Tumores

132. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax afectado
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal
aumentado
Mayor transmisión de
la voz
Percusión
Sonoridad disminuida o
nula
Sonido mate o submate
Auscultación
Ruido respiratorio
aumentado y toda la
espiración audible
Soplos tubaricos
Mayor trasmisión de
voz en sitio afectado
Fenómenos agregados
Estertores alveolares
que se auscultan al
final de la inspiración
Estertores
bronquioalveolares

133. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
SÍNDROME RADIOLÓGICO
Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la afectación.
•Opacidad con tendencia a homogeneidad
•Bordes mas o menos definidos
•Densidad de acuerdo a la extensión:
•pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y
mal definida (imagen acinar).
•Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o
pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita.
•Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)

135. SÍNDROME DE ATELECTASIA
Síndrome físico
•Se presenta en obstrucción de un bronquio. El atrapado es absorbido por la sangre y
se produce un colapso o atelectasia.
•baja del volumen pulmonar
• aumento de presión negativa intrapleural.
•Provoca desplazamiento de estructuras vecinas
hacia lado afectado.
• Y espacios intercostales reducidos.

136. Exploración física
Inspección
Espacios intercostales
reducidos
Palpación
Hipomovilidad durante
respiración
Frémito disminuido o
ausente
Ápex desviado a lado
afectado
Percusión
Percusión mate o
submate
Auscultación
Ausencia de ruidos
respiratorios y trasmisión
de la voz en lado
afectado.
Difícil detectar
atelectasias segmentarias
Fenómenos agregados
Pocas diferencias entre
este síndrome y el
derrame pleural.

137. SÍNDROME DE ATELECTASIA
Síndrome radiológico
•se pueden clasificar en obstructivas
y no obstructivas.
•Los cambios obedecen a dos condiciones:
1. Mayor densidad del parénquima (opacidad) por el colapso pulmonar
2. Datos de perdida de volumen.
Opacidad por colapso pulmonar
•Opacidad bien definida y homogénea
•Tamaño de acuerdo a afectación
•Poca: opacidad Lineal, horizontal,
generalmente basal, frec. Múltiples,
descritas como atelectasias Laminares.
•Colapso total: opacidad en todo un campo
pulmonar.
Datos de perdida de volumen
•Cisuras desplazadas a lado afectado
•Hemidiafragma elevado a lado afectado
•Silueta mediotoracica, tráquea e hilio
desplazado hacia sitio afectado.
•Dependiendo el lóbulo las estructuras como
diafragma y mediastino se pueden desplazar
hacia arriaba o abajo.

138. SÍNDROME DE ATELECTASIA
OBSTRUCTIVA
•Mas frecuente
•Se denomina ATELECTASIA POR REABSORCIÓN
•Por oclusión total de bronquio o bronquiolo

139. NO OBSTRUCTIVA
A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar.
Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas.
B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele
observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.
A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y
provova Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa.
Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma
aéreo.

144. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN
Síndrome físico
•Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.
•Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías aéreas, lo que provoca
disminución de densidad de tej. Pulmonar.

145. Exploración física
Inspección
Tórax en tonel (diámetros
AP y TRANS iguales)
Mov. Respiratorios
disminuidos a ambos
lados
Espacios intercostales
abiertos en enfisema
centrolobulillar
Facies abotagadas
Cianosis distal y central
Palpación
Frémito disminuido
Disminucion de mov.
Percusión
Aumentos de sonoridad
al percutir
Sonidos mates
Auscultación
ruidos respiratorios y
trasmisión de la voz
disminuidos a ambos
lados.
Estertores bronquiales
que denotan obstrucción
de vía aérea.
Otros
En enfisema panlobulillar
(si alfa-1-AT) no hay facies
ni color alterado.
En enfisema lobar infantis
la afectacion es
unilaterial
Hay enfisemas por
bronquitis y bronquiolitis
localizada.

146. SÍNDROME DE RAREFACCIÓN
Síndrome radiológico
•Pulmones mas grandes de lo normal
•Hiperclaridad e hiperluminiscencia
•
•Trama bronquial poco definida o escasa
•Corazón en gota
•EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccion
PA)
•En proyección Lat. El espacio retroesternal esta
agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento
diafragmático.
•Pueden existir bulas enfisematosas

147. SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
Síndrome físico
Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado, exudado,
sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.
Se necesitan al menos 400ml para detectarse.

148. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax afectado
Aumento de EIC y
abombamiento de la
región.
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal
disminuido o abolido
Ápex desplazado a lado
sano.
Percusión
Sonido mate
Auscultación
Ruido respiratorio
disminuido
Menor trasmisión de
voz en sitio afectado

149. SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL
Síndrome radiológico
Opacidad que será mas grande de acuerdo a la cantidad de liquido intrapleural.
•Distribución directamente proporcional a fza. De
gravedad
•Cuando es libre la opacidad es homogénea, bordes
definidos y varia de acuerdo a la posición.
•Radiologicamente detectable desde 250-600 ml.
•Pac. De pie: liq. En ángulos costofrenicos post.
•Signo mas precoz: obliteración de seno
costodiafragmatico.

152. SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX
Síndrome físico
•
•Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.
•Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O una pared torácica
que pierde integridad.
•La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax.
•Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax.
•Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.

154. Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de
hemitorax
afectado
Palpación
Movimientos
resp. Y frémito
vocal
Disminuidos
Percusión
Aumento del
claro pulmonar o
timpanismo
franco.
Auscultación
Ruido
respiratorio
disminuido
Menor trasmisión
de voz en sitio
afectado
Otros
En neumotórax
hipertenso las
estructuras
elásticas son
rechazadas

155. SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX
Síndrome radiológico
.
•Hiperclaridad
•No se visualiza trama vascular
•Fácilmente identificable
•El pulmón se colapsa hacia el hilio
•La hiperclaridad es periférica
•El neumotórax se encuentra a tensión
•El diafragma se encuentra descendido
•Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano
•Pulmón comprimido a mediastino.

156. NEUMOTORAX